МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 6 августа 1968 г. N 608
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ, СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
И УПОРЯДОЧЕНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Во исполнение Постановления Совета Министров СССР от 05.11.1961
N 987 и Приказа Министра здравоохранения СССР от 23.12.1961 N 570
"Об улучшении обслуживания населения скорой и неотложной
медицинской помощью" местными органами и учреждениями
здравоохранения осуществлен ряд мероприятий по дальнейшему
улучшению оказания скорой и неотложной медицинской помощи
населению.
За последние 6 лет расширилась сеть учреждений, оказывающих
скорую медицинскую помощь. За эти годы развернуто 600 станций и
отделений скорой медицинской помощи. Численность должностей
медицинского персонала в учреждениях (отделениях) скорой
медицинской помощи увеличилась: врачей на 6 тысяч должностей и
среднего медицинского персонала на 17 тысяч. Количество санитарных
автомобилей в этих учреждениях увеличилось на 4 тысячи.
Во многих городах построены по типовым проектам новые здания
станций скорой медицинской помощи или станции переведены в более
приспособленные помещения: Киев, Минск, Баку, Тбилиси, Душанбе,
Донецк, Днепропетровск, Иркутск и многие другие.
В ряде городов (Москва, Киев, Ленинград, Вильнюс, Душанбе,
Фрунзе, Магнитогорск, Брянск, Гомель и др.) созданы единые гаражи
для санитарного автотранспорта учреждений скорой медицинской
помощи и других учреждений здравоохранения с авторемонтными
мастерскими.
Во многих крупных городах и промышленных центрах организована
двухсторонняя радиосвязь между станциями скорой медицинской помощи
и санитарными автомобилями.
Несколько улучшено за эти годы оснащение станций и отделений
скорой помощи диагностической и лечебной аппаратурой и снабжение
медикаментами.
Улучшение оснащенности бригад скорой медицинской помощи
значительно расширило возможность своевременной диагностики и
наиболее эффективного оказания квалифицированной медицинской
помощи больным и пострадавшим на месте и во время транспортировки
в лечебные учреждения.
Успешная работа организованных за последние годы в составе
крупных станций скорой медицинской помощи специализированных
бригад (инфарктных, противошоковых, реанимационных,
токсикологических, педиатрических и др.) способствовала общему
подъему уровня оказания скорой медицинской помощи населению,
повышению ее качества и позволила расширить показания к
госпитализации больных, в том числе ранее считавшихся
нетранспортабельными. Например, в г. Краснодаре госпитализация с
инфарктами миокарда возросла с 60% в 1963 г. до 90% в 1967 г.; в
г. Одессе соответственно с 19,7 в 1964 году до 82,6% в 1967 году.
Терапия, проводимая больным с инфарктами миокарда
специализированными бригадами скорой медицинской помощи в первые
часы заболевания, и ранняя госпитализация этих больных привели к
снижению больничной летальности при инфаркте миокарда, несмотря на
утяжеление состава госпитализируемых больных.
Улучшено оказание скорой медицинской помощи сельскому
населению: расширена сеть станций и отделений скорой медицинской
помощи в сельских районах, в большинстве центральных районных
больниц организованы круглосуточные фельдшерские посты для
оказания скорой медицинской помощи населению.
Однако, несмотря на некоторые положительные сдвиги и успехи, в
деятельности учреждений скорой медицинской помощи имеются еще
серьезные недостатки, а уровень оказания скорой медицинской
помощи, особенно в сельской местности, не в полной мере отвечает
требованиям населения и соответствует развитию медицинской науки и
техники.
Одним из серьезных недостатков является крайне
неудовлетворительная укомплектованность и большая текучесть, а
также недостаточная специальная подготовка врачебных кадров
учреждений скорой медицинской помощи, что в большей степени
связано с оторванностью их от других лечебно-профилактических
учреждений.
Учреждения скорой медицинской помощи еще слабо оснащены
диагностической и лечебной аппаратурой, отсутствуют или
недостаточно внедряются в практику работы бригад скорой
медицинской помощи методы экспресс-диагностики.
Объем оказываемой медицинской помощи во многих случаях является
совершенно недостаточным, сведен к минимуму и ограничивается
подкожными инъекциями, простейшими манипуляциями и
транспортировкой больного в стационар.
Наличие в крупных городах, наряду со станциями скорой
медицинской помощи, отделений неотложной медицинской помощи в
поликлиниках приводит к распылению сил и средств, дублированию в
оказании скорой медицинской помощи населению. Кроме того, такое
разделение в оказании скорой медицинской помощи в значительной
степени затрудняет обращение за медицинской помощью населения,
нередко приводит к несвоевременному оказанию скорой медицинской
помощи, что нередко вызывает жалобы населения.
В целом ряде городов станции скорой помощи выполняют
несвойственные им функции, обслуживая больных по помощи на дому
даже в часы работы поликлиник.
Серьезные недостатки имеются в оказании скорой медицинской
помощи детям. Медицинский персонал бригад скорой помощи во многих
случаях недостаточно знаком с особенностями течения заболеваний у
детей, особенно раннего возраста; в ряде мест не налажена
преемственность в оказании скорой медицинской помощи детям между
персоналом скорой медицинской помощи и детских поликлиник.
Научно-исследовательские институты скорой медицинской помощи:
Московский, Ленинградский, Харьковский и другие отраслевые научно-
исследовательские институты еще мало внимания уделяют разработке
актуальных и неотложных проблем скорой медицинской помощи.
До настоящего времени большинство станций скорой медицинской
помощи не имеют специальных зданий и размещены в приспособленных
помещениях, часто малопригодных к дальнейшей эксплуатации.
Прямая телефонная связь между станциями скорой медицинской
помощи с подстанциями и лечебными учреждениями (в том числе с
отделениями неотложной помощи) в большинстве станций совершенно не
обеспечена.
На ряде станций обычная телефонная связь ограничена, имеются
всего по 2 - 3 ввода, что затрудняет поступление вызовов от
населения и своевременное оказание скорой медицинской помощи
больным.
В Узбекской, Казахской, Грузинской, Армянской и других
республиках во многих городах не установлена радиосвязь на
автомобилях скорой медицинской помощи.
Во многих городах еще не созданы централизованные гаражи для
санитарных автомобилей скорой медицинской помощи, в связи с чем
главные врачи станций скорой медицинской помощи вынуждены
заниматься разрешением вопросов, связанных с ремонтом машин,
получением запасных частей и резины и выполнением других
несвойственных им функций.
В целях дальнейшего улучшения и совершенствования оказания
скорой медицинской помощи населению приказываю:
I. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
заведующим областными (краевыми) и городскими отделами
здравоохранения:
1) В течение 1968 года провести проверку состояния скорой
медицинской помощи населению и разработать конкретный план
мероприятий по устранению имеющихся недостатков и дальнейшему
развитию и совершенствованию оказания скорой медицинской помощи
населению.
До 01.01.1969 довести до сведения Советов Министров республик,
областных, краевых, городских исполкомов Советов депутатов
трудящихся о состоянии скорой медицинской помощи в республике,
крае, области, городе, с целью разрешения вопросов, которые не
могут быть осуществлены органами здравоохранения (в первую очередь
строительство станций, организация централизованных гаражей, радио-
и телефонной связи, строительство газозарядных станций).
2) Реорганизовать в течение 1968 - 1969 гг. в крупных городах
по одной из больниц в больницу скорой медицинской помощи,
соответственно изменив ее структуру применительно к новым функциям
и задачам.
Объединить в течение 1968 - 1971 гг. станции скорой медицинской
помощи с организованными больницами скорой медицинской помощи,
обеспечив работу этих объединений как единого учреждения, имея в
виду привлечь к оказанию скорой медицинской помощи населению
квалифицированных специалистов стационара, а также предоставить
врачам станций скорой медицинской помощи возможность успешно
совершенствовать свои знания в стационаре по одной из клинических
специальностей.
3) В течение 1968 - 1970 гг. осуществить мероприятия по
упорядочению оказания скорой и неотложной медицинской помощи
населению, для чего:
а) сосредоточить оказание всех видов экстренной внебольничной
медицинской помощи в вечернее и ночное время на станциях скорой
медицинской помощи с установлением в их штате должностей
медицинского персонала в соответствии с Приказом Министра
здравоохранения СССР от 23 декабря 1961 г. N 570 (приложение N 3);
б) организовать единые диспетчерские пункты для вызова в
вечернее и ночное время бригад скорой медицинской помощи и
дежурных врачей поликлиник.
4) Оснастить в ближайшие 2 - 3 года учреждения скорой
медицинской помощи оборудованием и аппаратурой, руководствуясь
перечнями, утвержденными Приказом Министра здравоохранения СССР N
570 от 23.12.1961 (приложения N 1 и 2), а также обеспечить
бесперебойное снабжение учреждений скорой медицинской помощи
необходимыми лекарственными средствами.
5) В целях улучшения оказания скорой медицинской помощи
сельскому населению обязать местные органы здравоохранения там,
где это целесообразно, усилить отделения скорой медицинской помощи
центральных районных больниц путем организации дополнительных
бригад, в том числе врачебных, в пределах общей численности
медицинского персонала, предусмотренного для этих больниц
действующими штатными нормативами, обеспечив укомплектование этих
учреждений опытными медицинскими кадрами, и оснащение их
соответствующей медицинской аппаратурой и санитарным транспортом.
6) Предусмотреть первоочередное укомплектование лечебных
учреждений, оказывающих населению скорую медицинскую помощь,
квалифицированными врачебными и средними медицинскими кадрами.
7) Обеспечить большую преемственность в лечении больных,
доставляемых бригадами скорой медицинской помощи, в стационары,
предусмотрев, в частности, организацию в крупных многопрофильных
больницах специальных палат и отделений анестезиологии-реанимации
для госпитализации в них больных с инфарктом миокарда,
травматическим шоком, острыми отравлениями и т.д. Укомплектовать
эти отделения (в пределах общей численности, предусмотренной
действующими штатными нормативами медицинского персонала этих
учреждений) наиболее квалифицированными врачебными и средними
медицинскими кадрами. Оснастить эти палаты и отделения необходимой
аппаратурой и специальным оборудованием.
8) Обеспечить дальнейшее улучшение оказания скорой и неотложной
медицинской помощи детям, для чего:
а) на станциях скорой медицинской помощи в республиканских,
краевых, областных центрах организовать педиатрические бригады,
укомплектовав их врачами-педиатрами, получившими специальную
подготовку по оказанию скорой медицинской помощи детям; в других
городах и в сельских районах обеспечить повышение квалификации по
педиатрии - всех врачей службы скорой медицинской помощи на базе
городских, областных и центральных районных больниц;
б) обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи
детям между бригадами скорой медицинской помощи и врачами детских
поликлиник и больниц.
9) Обеспечить со стороны соответствующих научно-
исследовательских, медицинских институтов и институтов
усовершенствования врачей оказание практической помощи местным
органам здравоохранения и непосредственно учреждениям скорой
медицинской помощи по дальнейшему совершенствованию оказания
скорой медицинской помощи населению, повышению квалификации
персонала и изучению эффективных методов диагностики и лечения.
II. Министерству здравоохранения РСФСР (тов. Трофимов В.В.)
поручить Московскому научно-исследовательскому институту скорой
помощи им. Склифосовского и Ленинградскому институту скорой
медицинской помощи им. Джанелидзе в течение 1969 года:
1) Обобщить передовой опыт работы отдельных станций скорой
медицинской помощи и подготовить инструктивно-методическое письмо
по этому вопросу.
2) Пересмотреть и дополнительно разработать инструкции о
порядке оказания населению скорой медицинской помощи при
несчастных случаях и внезапных заболеваниях.
3) До 01.01.1969 подготовить предложения об организации и
проведении циклов специализации врачей скорой помощи на базах
указанных институтов в соответствии с утвержденными программами.
III. Главному Управлению учебных заведений (тов. Исаков Ю.Ф.)
во II полугодии 1968 года рассмотреть и утвердить программы
специализации и усовершенствования врачей учреждений скорой
медицинской помощи, обеспечив возможность начать по ним обучение
врачей в ЦОЛИУ и ГИДУВах с 1969 года по заявкам министерств
здравоохранения союзных республик.
IV. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и
медицинской техники (тов. Бабаян Э.А.):
1) Обеспечить в 1968 - 1970 гг. разработку конструкций с
последующим внедрением в производство различного оборудования,
аппаратуры и инструментария, необходимых для учреждений скорой
медицинской помощи, в соответствии с номенклатурой, разработанной
совместно с Главным Управлением лечебно-профилактической помощи и
Главным Управлением лечебно-профилактической помощи детям и
матерям (электростимулирующая, дыхательная и наркозная аппаратура,
универсальные носилки, средства иммобилизации и др.).
2) Обеспечить контроль за разработкой и созданием новых, более
совершенных образцов санитарных автомобилей для учреждений скорой
медицинской помощи, производство которых должно быть осуществлено
в ближайшие годы.
3) Принять меры для изготовления опытных образцов и проведения
испытаний специальных аппаратов связи для учреждений скорой
медицинской помощи, с последующим их серийным производством.
V. Управлению проектирования и капитального строительства (тов.
Кутепов Е.Ф.) и Гипроздраву (тов. Богданов А.Н.) обеспечить
проектирование типового проекта больницы скорой медицинской помощи
на 800 коек с окончанием разработки его к 1 июня 1969 года.
VI. Главному Управлению лечебно-профилактической помощи (тов.
Сафонов А.Г.):
1) В целях обмена опытом работы органов здравоохранения и
учреждений скорой медицинской помощи, а также обсуждения ряда
проблемных вопросов совместно с Главным Управлением лечебно-
профилактической помощи детям и матерям (тов. Скорнякова Л.К.)
провести во II полугодии 1969 года Всесоюзное совещание по
вопросам скорой медицинской помощи.
2) В течение I полугодия 1969 года подготовить проект
"Положения о больнице скорой медицинской помощи".
3) Совместно с Планово-финансовым Управлением (тов. Головтеев
В.В.) изучить до 1 апреля 1969 года состояние финансирования
станций и отделений скорой медицинской помощи.
VII. Отделу медицинской статистики (тов. Роменский А.А.) в
течение 1969 года пересмотреть действующую учетную документацию
для учреждений скорой медицинской помощи и разработать предложения
в ЦСУ СССР по изменению существующей отчетности этой службы.
VIII. Ученому Медицинскому Совету (проф. Жданов Д.А.):
1) Поручить соответствующим подведомственным институтам
экспериментально-клинического профиля в течение ближайших двух-
трех лет разработать для учреждений скорой медицинской помощи
средства и методы экспресс-диагностики.
2) Включать в проблемно-тематические планы проведение в большем
объеме научных исследований по вопросам тактики обследования и
лечения в условиях оказания скорой медицинской помощи.
IX. Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной
гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко (тов.
Богатырев И.Д.) включить в план научно-исследовательской работы на
1969 год тему: "Нормативы потребности городского населения в
экстренной внебольничной медицинской помощи" и подготовить
соответствующие предложения к концу 1971 года.
Считать утратившим силу Приказ Министра здравоохранения СССР от
23.12.1961 N 570, за исключением пунктов об утверждении "Положения
о городской станции скорой медицинской помощи", "Положения о
специализированных машинах станции скорой медицинской помощи" и
"Временных штатных нормативах медицинского персонала станций
скорой медицинской помощи".
Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
начальника Главного Управления лечебно-профилактической помощи
тов. Сафонова А.Г.
Министр здравоохранения СССР
Б.ПЕТРОВСКИЙ
|