|
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
И МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
9 января 2004 г. № 1/1
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ КРИТЕРИЕВ СТЕПЕНИ
УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ
НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ПРОГРАММЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПОТЕРПЕВШЕГО В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ ИЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Во исполнение постановления Совета Министров Республики
Беларусь от 10 октября 2003 г. № 1299 "Об утверждении Положения о
порядке определения степени утраты профессиональной трудоспособности
в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний" Министерство здравоохранения Республики Беларусь и
Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЮТ:
1. Утвердить:
1.1. прилагаемую Инструкцию по определению критериев степени
утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
1.2. форму программы реабилитации потерпевшего в результате
несчастного случая на производстве или профессионального заболевания
согласно приложению;
1.3. прилагаемую Инструкцию по заполнению программы
реабилитации потерпевшего в результате несчастного случая на
производстве или профессионального заболевания.
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его
официального опубликования.
Министр здравоохранения Министр труда и социальной защиты
Республики Беларусь Республики Беларусь
Л.А.Постоялко А.П.Морова
СОГЛАСОВАНО
Генеральный директор
Белорусского республиканского
унитарного страхового
предприятия "Белгосстрах"
В.И.Шуст
09.01.2004
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
и Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
09.01.2004 № 1/1
ИНСТРУКЦИЯ
по определению критериев степени утраты профессиональной
трудоспособности в результате несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящая Инструкция устанавливает критерии степени утраты
профессиональной трудоспособности лицам, получившим повреждение
здоровья в результате несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний (далее - потерпевшие), и разработана в
целях использования медико-реабилитационной экспертной комиссией при
определении степени утраты профессиональной трудоспособности,
нуждаемости потерпевших в мерах медицинской, социальной и
профессиональной реабилитации.
2. Степень утраты профессиональной трудоспособности потерпевшим
определяется с учетом имеющихся у потерпевшего профессиональных
способностей, психофизиологических возможностей и профессионально
значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную
деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и
профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме
либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой
работы и тяжести труда в обычных или специально созданных
производственных условиях.
Степень утраты профессиональной трудоспособности выражается в
процентах и устанавливается в пределах от 10 до 100 процентов.
3. Экспертиза профессиональной трудоспособности потерпевшего
проводится на основе оценки следующих критериев:
клинико-функциональных;
способности к профессиональной деятельности;
определения степени утраты профессиональной трудоспособности.
4. Клинико-функциональные критерии включают:
характер и тяжесть травмы, профессионального заболевания;
особенности течения патологического процесса, обусловленного
несчастным случаем на производстве или профессиональным
заболеванием;
характер (вид) нарушений функций организма;
степень нарушений функций организма (резко выраженная,
выраженная, умеренная, легкая);
клинический и реабилитационный прогноз;
психофизиологические способности;
клинико-трудовой прогноз.
ГЛАВА 2
ОЦЕНКА СПОСОБНОСТИ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
5. При определении степени утраты профессиональной
трудоспособности необходимо учитывать профессиональный фактор, в
частности, способность потерпевшего после несчастного случая на
производстве или возникновения профессионального заболевания
выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии (до
несчастного случая или профессионального заболевания) или иной
равноценной ей по квалификации.
В случае утраты основной или другой равноценной ей по
квалификации и ранее освоенной профессии следует определять
возможность использования остаточной профессиональной
трудоспособности на другой менее квалифицированной работе в обычных
или специально созданных производственных условиях труда.
6. Профессиональная деятельность в полном объеме предполагает
полный рабочий день, полную рабочую неделю, выполнение норм
выработки не менее чем на 100 процентов.
7. Критерии оценки способности к профессиональной деятельности
связаны с различием тарифно-квалификационных характеристик в рамках
соответствующей профессии (должности).
8. Кратность снижения квалификации определяется с учетом
установленных квалификационных разрядов, классов, категорий для
данной профессии (должности).
9. Отнесение выполняемых работ к конкретным тарифным разрядам
(должностям) и присвоение работникам соответствующей квалификации
осуществляются в соответствии с Единым тарифно-квалификационным
справочником работ и профессий рабочих (далее - ЕТКС),
Квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов
и служащих, иными квалификационными справочниками, утвержденными в
установленном порядке.
В основе ранжирования работ по степени сложности (по разрядам,
классам, категориям) лежат факторы сложности труда:
технологические - сложность управления (обслуживания,
пользования) орудиями труда; сложность технологических (рабочих)
процессов;
сложность предметов труда;
организационные - широта комплекса выполняемых операций (работ)
и степень самостоятельности работника в процессе выполнения работ;
ответственность - материальная и ответственность за жизнь и
здоровье работника и окружающей среды;
специфические - особые требования к работе, например работа в
необычных, близких к экстремальным условиях производственной
деятельности.
10. Оценка сложности работ по уровню (степени) механизации
производится дифференцированно по работам по пяти типам: ручные,
машинно-ручные, машинные, автоматизированные, аппаратурные.
11. При определении квалификационного разряда (класса,
категории) учитывается квалификация работника как совокупность
знаний, умений и трудовых навыков, необходимых для выполнения работ
соответствующей сложности. Квалификационные требования к знаниям
возрастают от начальных сведений в объеме базового образования (1,
2-й разряды) до знания отдельных дисциплин в объеме полного курса
средних специальных учреждений образования (6-8-й разряды).
12. Для тарифно-квалификационной системы оценки работ и
профессий рабочих характерна закономерность возрастания сложности
работ по каждому из факторов, взятому за основу определения разряда.
Например, по технологическому фактору при переходе от 1-го разряда к
последующему возрастает сложность, мощность, габариты единицы
обслуживаемого оборудования аналогичного назначения; по
организационному фактору сложности нарастает степень
самостоятельности выполнения работ и подключаются функции по
руководству рабочими более низких уровней квалификации.
13. Профессии рабочих тарифицируются с первого по восьмой
квалификационный разряд. Квалификационный разряд указывает на
соответствие квалификации рабочего сложности выполняемой работы, а
также уровню его знаний, умений и трудовых навыков.
Профессии рабочих могут иметь различный диапазон разрядов (1-6,
4-6, 3-5, 3-8 и другие). К квалифицированным рабочим относятся
рабочие начиная с третьего разряда.
14. Если потерпевший не может выполнять работу прежней
сложности (квалификации), то возникает вопрос о переводе его на
работу меньшей сложности (квалификации) в соответствии с видами
работ, предусмотренными ЕТКС, с оптимальной (1-й класс условий
труда) или допустимой (2-й класс условий труда) физической,
нервно-эмоциональной нагрузкой, не содержащую противопоказанных
факторов и соответствующую психофизиологическим возможностям
потерпевшего для ее выполнения.
15. При этом степень утраты профессиональной трудоспособности
устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации с
учетом уменьшения коэффициента сложности работ. Например, перевод
рабочего 6-го разряда на 2-й разряд приводит к снижению квалификации
с потерей четырех разрядов и с уменьшением (на 50 процентов)
коэффициента сложности работ.
16. Степень утраты профессиональной трудоспособности рабочего
неквалифицированного физического труда устанавливается в зависимости
от его психофизиологического состояния, физической способности
выполнять простой физический труд и связана с оценкой классов
условий труда по показателю тяжести труда.
Утрата профессиональной трудоспособности у данного контингента
рабочих определяется с учетом степени снижения категории (класса)
тяжести труда, например при переводе рабочего тяжелого физического
труда 4-й категории тяжести (подъем и перенос груза весом более 35
кг) на показанную работу 1-й категории тяжести с легким физическим
напряжением (разовый подъем груза весом не более 2 кг) с выраженным
снижением категории (класса) тяжести трудового процесса.
17. При определении степени утраты профессиональной
трудоспособности необходимо учитывать классы условий труда по
показателям вредности и опасности факторов производственной среды,
тяжести и напряженности трудового процесса.
18. Комплекс показателей, отражающих производственные факторы,
является основой решения вопроса о необходимости изменения
профессии, квалификации работника, объема его производственной
деятельности в связи с перенесенной травмой или профессиональным
заболеванием.
19. Утрата профессиональной трудоспособности служащих
(руководители различных уровней управления, специалисты, лица
творческих профессий, другие служащие), к деятельности которых
применимо нормирование труда, определяется с учетом уменьшения
объема выполняемой работы, ее сложности и напряженности, должностных
обязанностей.
ГЛАВА 3
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
20. В случае, если в результате несчастного случая на
производстве или профессионального заболевания у потерпевшего
наступила полная утрата профессиональной трудоспособности вследствие
резко выраженного нарушения функций организма, в том числе в
специально созданных условиях труда, устанавливается степень утраты
профессиональной трудоспособности от 91 до 100 процентов.
21. Клинико-функциональными критериями установления степени
профессиональной трудоспособности от 91 до 100 процентов являются
резко выраженные нарушения статодинамической функции:
нижняя параплегия, резко выраженный тетрапарез, трипарез,
парапарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу или
гипотонией, с минимальным объектом (5,0-6,0 градуса) активных
движений во всех суставах нижних конечностей, значительно выраженным
снижением мышечной силы (до 1 балла), с невозможностью
самостоятельного передвижения, III тип электромиографии (далее -
ЭМГ) - частые колебания потенциала, искажение нормальной структуры
электромиограммы "залпами частых осцилляций" (значительно выраженный
парез), IV тип ЭМГ - полное биоэлектрическое молчание при
функциональных нагрузках (паралич конечностей);
значительно выраженный парез обеих верхних конечностей с
минимальным объемом активных движений во всех суставах (плечевой -
5,5-10 градусов, локтевой - 4,3-7,7 градуса, лучезапястный - 5,5-8,5
градуса);
значительное ограничение противопоставления большого пальца
(дистальная фаланга последнего достигает основания второго пальца),
сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают
ладони на расстоянии 5-8 см), снижение мышечной силы верхних
конечностей (до 1 балла); нарушение основной функции верхней
конечности: не возможен схват и удержание крупных и мелких
предметов, сохранена лишь вспомогательная функция поддержания и
прижатия предметов;
вестибулярно-мозжечковые нарушения; значительно выраженная
статическая, динамическая атаксия; гиперрефлексия вестибулярной
возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III
степени более 120 секунд, калорического нистагма III степени более
130 секунд;
ампутационные культи обеих нижних конечностей
(непротезированные) в сочетании с культей верхней конечности,
начиная с отсутствия всех пальцев кисти;
дыхательная недостаточность III степени, нарушение
кровообращения III стадии (одышка в покое, частота дыхания 30 и
более в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10-15 в минуту
после незначительного физического напряжения без восстановления
исходного уровня, значительно выраженный цианоз, участие в покое
вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженная тахикардия - 130
и более ударов в минуту, эпигастральная пульсация, увеличение
печени, периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до
50 процентов должной, максимальной вентиляции легких - до 50
процентов, увеличение минутного объема дыхания до 180 процентов,
снижение индекса Тиффно менее 40 процентов и коэффициента
использования кислорода до 20 процентов, снижение сократительной
способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением
легочной гемодинамики);
значительно выраженные сенсорные нарушения (практическая или
абсолютная слепота единственного или лучше видящего глаза: острота
зрения с коррекцией 0,04-0, поле зрения равно 0-10 градусов
(периферические границы по меридиану от точки фиксации и/или
центральные или парацентральные сливные скотомы); зрительная
работоспособность - значительно выраженное снижение или отсутствие,
показатели электрофизиологических исследований (далее - ЭФИ) -
пороги Э-U более 300 мкА или не определяются, лабильность менее 20
Гц или отсутствует, критическая частота слияния мельканий (далее -
КЧСМ) менее 20 пс или отсутствует - при наличии противопоказаний к
выполнению любого труда);
значительно выраженные нарушения функций тазовых органов
(недержание мочи, кала).
22. В случае, если потерпевший вследствие выраженного нарушения
функций организма может выполнять работу лишь в специально созданных
производственных условиях, устанавливается степень утраты
профессиональной трудоспособности от 61 до 90 процентов.
При этом степень утраты профессиональной трудоспособности
пострадавшим с выраженными нарушениями функций организма
устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации и
возможности использования профессиональных знаний и навыков при
выполнении работы в специально созданных производственных условиях.
В случае, если потерпевший, ранее выполнявший квалификационную
работу в обычных производственных условиях, может выполнять только
неквалифицированные виды труда в специально созданных
производственных условиях, устанавливается степень утраты
профессиональной трудоспособности до 90 процентов.
В случае, если потерпевший может выполнять в специально
созданных производственных условиях работу более низкой квалификации
с учетом профессиональных знаний и навыков, устанавливается степень
утраты профессиональной трудоспособности до 80 процентов.
В случае, если потерпевший может выполнять в специально
созданных производственных условиях работу по профессии,
предшествующей несчастному случаю на производстве или
профессиональному заболеванию, устанавливается степень утраты
профессиональной трудоспособности от 61 до 70 процентов.
23. Клинико-функциональными критериями установления степени
профессиональной трудоспособности от 61 до 90 процентов являются
выраженные нарушения статодинамической функции:
выраженный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез,
трипарез, гемипарез с выраженным повышением мышечного тонуса по
спастическому типу или гипотонией мышц, с выраженным ограничением
амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей -
тазобедренных (до 20 градусов), коленных (до 10 градусов),
голеностопных (до 6-7 градусов); с выраженным снижением мышечной
силы (до 2 баллов) нижних конечностей, выраженной варусной,
эквино-варусной деформацией стоп; спастической, паретической,
перональной походкой с выраженным свисанием стоп; передвижение с
дополнительной опорой (костыли);
выраженное нарушение биомеханики ходьбы - увеличение количества
шагов при ходьбе на 100 метров до 204-226 (в норме 80-120 шагов),
увеличение длительности двойного шага до 2,6-3,6 секунды (в норме
1,0-1,3 секунды), уменьшение темпа ходьбы до 29-46 шагов в минуту (в
норме 80-100 шагов), снижение коэффициента ритмичности ходьбы до
0,52-0,58 (в норме 0,94-1,00), снижение скорости передвижения до 1,0
км/ч (в норме 4-5 км/ч); II тип ЭМГ с выраженным нарушением
биоэлектрической активности мышц - низкочастотные потенциалы типа
"фасцикуляций" с четким ритмом в покое и при функциональных
нагрузках;
выраженный парез обеих верхних конечностей, контрактуры
суставов верхних конечностей с объемом активных движений в пределах
10-20 градусов, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак
(дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3-4
см), с нарушением основной функции верхней конечности: не возможен
схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных
предметов, ЭМГ - II тип;
выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения (головокружение в
покое, тяжелые и частые - 4 и более раз в месяц приступы
головокружения), спонтанный нистагм II-III степени, выраженные
нарушения статики и координации движений, передвижение с помощью
вспомогательных средств (трость, костыли), гиперрефлексия
вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного
нистагма II-III степени 85-120 секунд, калорического нистагма II-III
степени 110-130 секунд;
ампутационные культи бедер или голеней на разных уровнях,
ложные суставы обеих костей голени с порочной установкой нижней
конечности, с функционально невыгодным положением коленного сустава
при сгибательной контрактуре с невозможностью разгибания более 140
градусов, порочная установка нижней конечности в функционально
невыгодном положении тазобедренного сустава с ограничением
разгибания до 150 градусов или отведения ноги свыше 165 градусов с
выраженным перекосом таза и функциональным укорочением конечности на
10 см, выраженная контрактура с объемом движений не более 30
градусов или анкилоз суставов в функционально невыгодном положении;
дыхательная недостаточность II степени, нарушение
кровообращения II стадии (частота дыхания в покое 21-29 в одну
минуту, учащение частоты дыхания на 12-16 в минуту после физической
нагрузки, выраженный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной
дыхательной мускулатуры во время небольшой физической нагрузки,
частота сердечных сокращений 100-129 ударов в минуту, небольшие
периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 51-55
процентов должной, максимальной вентиляции легких - до 51-54
процентов, увеличение минутного объема дыхания до 150 процентов,
снижение индекса Тиффно до 54-40 процентов, коэффициента
использования кислорода до 28 процентов, снижение сократительной
способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением
легочной гемодинамики);
выраженные сенсорные нарушения: высокая степень слабовидения
единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией
равна или менее 0,1-0,05, поле зрения - периферические границы равны
или менее 20 градусов, но шире 10 градусов и (или) единичные
центральные скотомы, зрительная работоспособность - выраженное
снижение, показатели ЭФИ - пороги Э-U - 200-300 мкА, лабильность -
20-35 Гц, КЧСМ - 20-35 пс;
выраженное снижение слуха: восприятие разговорной речи до
0,5-1,5 метра, слуховой порог - 61-80 дБ, порог разборчивости речи -
80-90 дБ;
выраженные нарушения функции тазовых органов, отсутствие позыва
к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному
каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии
детрузора 500-600 мл, остаточной мочи - до 400 мл, при гипертонии
детрузора емкость - 20-30 мл; длительная задержка дефекации - до 5
суток; анальный рефлекс, тонус сфинктера и давление при монометрии
снижены - в анальном канале нару |
