ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
6 ноября 2008 г. № 156
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ
Во исполнение пункта 4 постановления Совета Министров
Республики Беларусь от 24 сентября 2008 г. № 1408 «О мерах по
реализации Указа Президента Республики Беларусь от 3 июня 2008 г.
№ 292» Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить:
форму заявления о предоставлении специального жилого помещения
в доме-интернате для престарелых и инвалидов согласно приложению 1;
форму заявления о предоставлении специального жилого помещения
в психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов и
доме-интернате для детей-инвалидов с особенностями психофизического
развития согласно приложению 2;
форму акта обследования материально-бытовых условий проживания
согласно приложению 3.
2. Настоящее постановление вступает в силу после его
официального опубликования.
Первый заместитель Министра М.А.Щёткина
Приложение 1
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
06.11.2008 № 156
Форма
Управление (отдел) по труду, занятости и
социальной защите
________________________________________________
гр. ____________________________________________
(ф.и.о. заявителя)
________________________________________________
Дата рождения___________________________________
Место жительства________________________________
________________________________________________
Паспорт: серия_____________№ ___________________
Выдан___________________________________________
(дата, орган, выдавший паспорт)
Группа инвалидности (при наличии) ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне специальное жилое помещение в доме-
интернате для престарелых и инвалидов_______________________________
(наименование дома-интерната)
____________________________________________________________________
(указать: для постоянного или временного (на срок) проживания)
____________________________________________________________________
(указать: на государственное обеспечение или условиях платного
содержания)
Сведения о трудоспособных членах семьи (детях, родителях, супругах)
либо других физических или юридических лицах, обязанных по закону
содержать гражданина (на основании договора ренты с предоставлением
средств на содержание, договора пожизненного содержания с
иждивением), или если члены семьи проживают за пределами Республики
Беларусь ___________________________________________________________
(степень родства, ф.и.о., дата рождения, адрес, телефон)
____________________________________________________________________
Сведения об иных лицах (по усмотрению заявителя)___________________
____________________________________________________________________
С условиями приема, содержания и выбытия из дома-интерната
ознакомлен(а).
К заявлению прилагаю:_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
«__» _____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
Документы приняты «__» _____________ 20__ г.
_____________________________ _______________________
(фамилия, имя, отчество (подпись)
специалиста)
Приложение 2
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
06.11.2008 № 156
Форма
Управление (отдел) по труду, занятости и социальной
защите
____________________________________________________
гр. ________________________________________________
(ф.и.о. родителя, опекуна)
____________________________________________________
Место жительства____________________________________
____________________________________________________
Паспорт: серия ______________№ _____________________
Выдан ______________________________________________
(дата, орган, выдавший паспорт)
Сведения о гражданине, которому предоставляется
специальное
жилое помещение ____________________________________
(ф.и.о.)
____________________________________________________
Дата рождения_______________________________________
Место жительства____________________________________
____________________________________________________
Паспорт: серия ______________№ ____________________
Выдан_______________________________________________
(дата, орган, выдавший паспорт)
Группа инвалидности или степень утраты здоровья (при
наличии)
____________________________________________________
Сведения о членах семьи или близких родственниках
____________________________________________________
(степень родства, ф.и.о., дата рождения,
адрес, телефон)
____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить специальное жилое помещение в
психоневрологическом доме-интернате для престарелых и инвалидов,
доме-интернате для детей-инвалидов с особенностями психофизического
развития (нужное подчеркнуть) ______________________________________
(ф.и.о. лица,
____________________________________________________________________
которому предоставляется специальное жилое помещение, наименование
дома-интерната)
____________________________________________________________________
(указать: для постоянного или временного (на срок) проживания)
С условиями приема, содержания и выбытия из дома-интерната
ознакомлен(а).
К заявлению прилагаю:_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
«__» _____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
Документы приняты «__» _____________ 20__ г.
_____________________________ _____________________
(фамилия, имя, отчество (подпись)
специалиста)
Приложение 3
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
06.11.2008 № 156
Форма
АКТ
обследования материально-бытовых условий проживания
Мною,_______________________________________________________________
(должность, ф.и.о.)
____________________________________________________________________
проведено обследование материально-бытовых условий проживания
гр. ________________________________________________________________
(ф.и.о.)
проживающего________________________________________________________
Установлено следующее:
Материальное положение
(указать, какое имущество имеет гражданин, вид дохода)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Жилищные условия
(дом, квартира, сколько занимает комнат, их площадь,
государственная, частная,
кто владелец жилья или основной квартиросъемщик)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Члены семьи или близкие родственники
(степень родства, ф.и.о., дата рождения, адрес, место работы
(получения пенсии)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дополнительные сведения
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение
(нуждаемость в определении в дом-интернат)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________ ___________________
(подпись лица, проводившего (дата)
обследование)
|