ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
11 июня 2008 г. № 59
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ
На основании постановления Совета Министров Республики
Беларусь от 30 апреля 2008 г. № 630 «О реализации Закона Республики
Беларусь от 5 января 2008 года «О дорожном движении» Министерство
сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
Утвердить формы:
извещения согласно приложению 1;
акта государственного технического осмотра согласно приложению
2;
описи машин физических лиц, представленных на государственный
технический осмотр, согласно приложению 3;
удостоверения тракториста-машиниста согласно приложению 4;
талона к удостоверению тракториста-машиниста согласно
приложению 5;
временного разрешения на право управления колесным трактором,
самоходной машиной согласно приложению 6;
технического талона согласно приложению 7;
технического паспорта согласно приложению 8;
паспорта-дубликата согласно приложению 9.
Министр С.Б.Шапиро
Приложение 1
к постановлению
Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Беларусь
11.06.2008 № 59
Форма
Руководителю _______________________________________________
ИЗВЕЩЕНИЕ
Государственная инспекция по надзору за техническим состоянием
машин и оборудования (далее - инспекция гостехнадзора) ставит Вас в
известность, что на основании решения рай(гор)исполкома от «__»
____________ 20__ г.№ ______________________________________________
«__________________________________________________________________»
(название решения)
в вашей организации государственный технический осмотр колесных
тракторов, прицепов к ним и самоходных машин (далее - машины) будет
проводиться в ___ часов «__» ___________ 20__ г. по адресу:
____________________________________________________________________
Обеспечьте подготовку и представление машин к государственному
техническому осмотру в указанный срок.
Не позднее 10 дней до начала государственного технического
осмотра в районную (городскую) инспекцию гостехнадзора должен быть
представлен список машин, находящихся на балансе, по форме:
----T---------------T-----------T-----------------------T----------------------¬
¦ № ¦ Марка машины ¦Год выпуска¦ Регистрационный знак ¦ Заводской номер ¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +----------T------------+--------T-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ серия ¦ номер ¦ шасси ¦ двигатель ¦
+---+---------------+-----------+----------+------------+--------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+---------------+-----------+----------+------------+--------+-------------+
заверенный подписями руководителя и главного бухгалтера.
Начальник инспекции гостехнадзора __________________________________
(подпись)
Приложение 2
к постановлению
Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Беларусь
11.06.2008 № 59
Форма
АКТ № ____
государственного технического осмотра
____________________________________________________________________
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
от «__» _____________ 20__ г.
Руководствуясь постановлением Совета Министров Республики
Беларусь от 18 июня 1992 г. № 377 «О государственном надзоре за
техническим состоянием тракторов, мелиоративных, дорожно-
строительных и сельскохозяйственных машин и оборудования» (Собрание
постановлений Правительства Республики Беларусь, 1992 г.,
№ 18, ст. 328), я, государственный инженер-инспектор
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
районной (городской) инспекции______________________________________
(наименование)
гостехнадзора в присутствии представителя (организации,
индивидуального предпринимателя)____________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
и привлеченных работников:__________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
провел технический осмотр машин:
----T------T-------T--------T------T-----T-----T--------T-------T-------------T----¬
¦№ ¦Марка ¦Реги- ¦ Номер ¦Фами- ¦Се- ¦Раз- ¦Номер и ¦Серия и¦Заключение о ¦При-¦
¦п/п¦маши- ¦стра- ¦ ¦лия, ¦рия, ¦ре- ¦дата вы-¦номер ¦техническом ¦ме- ¦
¦ ¦ны, ¦ционный¦ ¦имя, ¦номер¦шен- ¦дачи ¦доку- ¦состоянии ¦ча- ¦
¦ ¦год ¦знак ¦ ¦отчес-¦удос-¦ные ¦справки ¦мента, ¦ ¦ние ¦
¦ ¦выпу- ¦ ¦ ¦тво ¦то- ¦кате-¦о годно-¦под- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ска ¦ ¦ ¦трак- ¦вере-¦гории¦сти к ¦твер- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦то- ¦ния ¦ ¦управле-¦ждающе-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦риста-¦ ¦ ¦нию ме- ¦го зак-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦маши- ¦ ¦ ¦хани- ¦лючение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниста ¦ ¦ ¦ческим ¦догово-+------T------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транс- ¦ра обя-¦ис- ¦причи-¦ ¦
¦ ¦ +---T---+----T---+ ¦ ¦ ¦портным ¦за- ¦прав- ¦ны не-¦ ¦
¦ ¦ ¦се-¦но-¦шас-¦дви¦ ¦ ¦ ¦средс- ¦тельно-¦ный (-¦ис- ¦ ¦
¦ ¦ ¦рия¦мер¦ си ¦га-¦ ¦ ¦ ¦твом ¦го ¦неис- ¦прав- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦те-¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхо-¦прав- ¦ности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦ный) ¦ ¦ ¦
+---+------+---+---+----+---+------+-----+-----+--------+-------+------+------+----+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+---+------+---+---+----+---+------+-----+-----+--------+-------+------+------+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Примечание. К настоящему акту прилагается акт-предписание на
____ листах.
Государственный инженер-инспектор __________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Представитель организации __________________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Привлеченные работники: ____________________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
____________________ _______________________
М.П.
инспекции гостехнадзора
Приложение 3
к постановлению
Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Беларусь
11.06.2008 № 59
Форма
ОПИСЬ
машин физических лиц, представленных на государственный технический
осмотр
от «__» _____________ 20__ г.
Руководствуясь постановлением Совета Министров Республики
Беларусь от 18 июня 1992 г. № 377 «О государственном надзоре за
техническим состоянием тракторов, мелиоративных, дорожно-
строительных и сельскохозяйственных машин и оборудования» (Собрание
постановлений Правительства Республики Беларусь, 1992 г.,
№ 18, ст. 328), я, государственный инженер-инспектор
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________________районной (городской)
(наименование)
инспекции гостехнадзора в присутствии привлеченных работников:
____________________________________________________________________
(должность,
____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество)
провел технический осмотр машин:
----T------T-------T--------T-------T-------T---------T-------------T------T-----¬
¦№ ¦Марка ¦Реги- ¦ Номер ¦Фами- ¦Номер и¦Серия и ¦Заключение о ¦Отмет-¦Под- ¦
¦п/п¦маши- ¦страци-¦ ¦лия, ¦дата ¦номер до-¦ техническом ¦ка ¦пись ¦
¦ ¦ны, ¦онный ¦ ¦имя, ¦выдачи ¦кумента, ¦ состоянии ¦о сня-¦вла- ¦
¦ ¦год ¦знак ¦ ¦отчес- ¦справки¦подтвер- ¦ ¦тии ¦дель-¦
¦ ¦выпу- ¦ ¦ ¦тво ¦о год- ¦ждающего +------T------+ре- ¦ца ¦
¦ ¦ска ¦ ¦ ¦владе- ¦ности к¦заключе- ¦ис- ¦причи-¦гист- ¦маши-¦
¦ ¦ +---T---+----T---+льца ¦управ- ¦ние дого-¦прав- ¦ны ¦раци- ¦ны ¦
¦ ¦ ¦се-¦но-¦шас-¦дви¦ ¦лению ¦вора обя-¦ный (-¦неис- ¦он- ¦ ¦
¦ ¦ ¦рия¦мер¦ си ¦га-¦ ¦машиной¦зательно-¦неис- ¦прав- ¦ного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦те-¦ ¦ ¦го стра- ¦прав- ¦ности ¦знака ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ля ¦ ¦ ¦хования ¦ный) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+---+---+----+---+-------+-------+---------+------+------+------+-----+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+---+------+---+---+----+---+-------+-------+---------+------+------+------+-----+
Государственный инженер-инспектор ___________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Привлеченные работники: _____________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
_____________________ _____________________
М.П.
инспекции гостехнадзора
Приложение 4
к постановлению
Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Беларусь
11.06.2008 № 59
Форма
УДОСТОВЕРЕНИЕ
тракториста-машиниста
Лицевая сторона Оборотная сторона
--------------------------------------T----------------------------------¬
¦ ПАСВЕДЧАННЕ ¦РЭСПУБЛIКА БЕЛАРУСЬ BY ¦
¦ ТРАКТАРЫСТА-МАШЫНIСТА ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ АА № 000000 ¦Катэгорыi калёсных трактараў i ¦
¦ ¦самаходных машын, ¦
¦ ¦на кiраванне якiмi выдадзена ¦
¦ ¦пасведчанне: ¦
¦ ---¬ ¦----------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ А ¦Калёсныя трактары з ру-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хавiком магутнасцю да 80¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кiлават ¦
¦ +--+ ¦-----+----------------------------+
¦ ¦ ¦Прозвiшча ¦ ¦ ¦
¦ +--+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ B ¦Калёсныя трактары з ру-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хавiком магутнасцю звыш 80¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кiлават ¦
¦ +--+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Iмя ¦ ¦ ¦
¦ +--+ ¦-----+----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ C ¦Гусенiчныя трактары усiх ты-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦паў i бульдозеры на iх базе ¦
¦ +--+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Iмя па бацьку ¦ ¦ ¦
¦ L--- ¦-----+----------------------------+
¦ Дата i месца нараджэння ¦ D ¦Самаходныя машыны сельскага-¦
¦ ¦ ¦спадарчага прызначэння ¦
¦ ¦-----+----------------------------+
¦ Месца жыхарства ¦ E ¦Дарожна-будаўнiчыя i iншыя¦
¦ ¦ ¦самаходныя машыны ¦
¦ ¦-----+----------------------------+
¦ Выдадзена iнспекцыяй ¦ F ¦Аднакаўшовыя экскаватары з¦
¦ ¦ ¦умяшчальнасцю каўша да адна-¦
¦ ¦ ¦го кубiчнага метра i спецы-¦
¦ ¦ ¦ялiзаваныя пагрузчыкi ¦
¦ дзяржтэхнагляду ¦ ¦
¦ ________________ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ________________ Месца для ¦ ¦
¦ (дата выдачы) фота 3 х 4 см ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ________________ М.П. ¦Асобыя адзнакi: ¦
¦ (подпic,прозвiшча) ¦_______________________ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Сапраўдна да ________________ ¦ ¦
L-------------------------------------+-----------------------------------
Примечание. Размер удостоверения тракториста-машиниста 67 х 97
миллиметров.
Приложение 5
к постановлению
Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Беларусь
11.06.2008 № 59
Форма
ТАЛОН
к удостоверению тракториста-машиниста
Лицевая сторона Оборотная сторона
-----------------------------------------T-T--------T---------T-------T--------¬
¦ ТАЛОН АА № 000000 ¦ ¦Артыкул ¦Дата па- ¦ Вiд ¦Дата вы-¦
¦ да пасведчання трактарыста-машынiста ¦ ¦КаАП РБ ¦рушэння ¦ спаг- ¦канання ¦
¦ серыi _______ № _______________ ¦ ¦ ¦ ¦ нання ¦спагнан-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ня ¦
¦ ¦ L--------+---------+-------+--------+
¦Прозвiшча ______________________________¦ ¦
¦Iмя ____________________________________¦ ¦
¦Iмя па бацьку __________________________¦ ¦
¦Выдадзены iнспекцыяй дзяржтэхнаг- ¦ ¦
¦ляду ___________________________________¦ ¦
¦"__" _______ 20__ г. ¦ ¦
¦_____________________________________ ¦ ¦
¦М.П. (подпic, прозвiшча) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Пасведчанне адабрана "__" ________¦ ¦
¦20__ г. ¦ ¦
¦_____________________________________ ¦ ¦
¦(пасада, прозвiшча) А ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Вернута "__" _________ 20__ г. ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦М.П. В ¦ ¦
¦Пасведчанне адабрана "__" ________ ¦ ¦
¦20__ г. ¦ ¦
¦__________________________________ С ¦ ¦
¦(пасада, прозвiшча) ¦ Асобыя адзнакi: ¦
¦ ¦ _______________ ¦
¦Вернута "__" ______________ D ¦ ¦
¦20__ г. ¦ ¦
¦М.П. ¦ ¦
¦ Е ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ F ¦ ¦
L----------------------------------------+--------------------------------------
Примечание. Размер талона к удостоверению тракториста-машиниста
70 х 100 миллиметров.
Приложение 6
к постановлению
Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Беларусь
11.06.2008 № 59
Форма
ВРЕМЕННОЕ РАЗРЕШЕНИЕ
на право управления колесным трактором, самоходной машиной
Лицевая сторона Оборотная сторона
-------------------------------------T----------------------------------------¬
¦ ЧАСОВЫ ДАЗВОЛ ¦ Тэрмiн дзеяння працягнены (скарочаны)¦
¦ АА № 000000 ¦ (непатрэбнае закрэслiць)да: ¦
¦на права кiравання калёсным тракта- ¦ "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ рам ¦ ¦
¦ i самаходнай машынай ¦ _______________________________________¦
¦катэгорый ¦ (пасада, подпic, прозвiшча) ¦
¦________________________________ ¦ _______________________________________¦
¦Выдадзены ¦ М.П. ¦
¦вадзiцелю __________________________¦ ¦
¦ (прозвiшча) ¦ "__" __________ 20__ г. ¦
¦ ¦ ¦
+------------------------------------¦----------T---------T--------T----------+
¦ (iмя, iмя па бацьку) ¦¦ Артыкул ¦Дата па- ¦ Вiд ¦Хто нала- ¦
¦ ¦¦ КаАП РБ ¦ рушэння ¦спагнан-¦жыў спаг- ¦
¦ ¦¦ ¦ ¦ ня ¦ нанне ¦
¦узамен пасведчання трактарыста-ма-¦ ¦
¦шынiста ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦(талона да яго) (непатрэбнае зак-¦ ¦
¦рэслiць) ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦серыя ______ нумар _______________ ¦ ¦
¦Сапраўдны на працягу месяца з дня¦ ¦
¦выдачы пры наяўнасцi дакумента, якi¦ ¦
¦падцвярджае асобу.¦ ¦
¦Выдадзены iнспекцыяй дзяржтэхнагляду¦ ¦
¦____________________________________¦ ¦
¦ (пасада, подпic, прозвiшча) ¦ ¦
¦____________________________________¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦М.П. ¦ Асобыя адзнакi: ¦
¦"__" __________ 20__ г. ¦ __________________________ ¦
¦ ¦ ¦
L------------------------------------+-----------------------------------------
Примечание. Размер временного разрешения на право управления
колесным трактором и самоходной машиной 70 х 100 миллиметров.
Приложение 7
к постановлению
Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Беларусь
11.06.2008 № 59
Форма
ТЕХНИЧЕСКИЙ ТАЛОН
Обложка
-----------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ Государственный герб ¦ ¦
¦ Республики Беларусь ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ТЕХНИЧЕСКИЙ ¦ ¦
¦ ТАЛОН ¦ ¦
L----------------------------------------+--------------------------------------
Страница 1 Страница 2
-----------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ ТЕХНИЧЕСКИЙ ТАЛОН ¦Собственник ¦
¦ ¦_______________________________ ¦
¦Регистрационный знак ¦(наименование юридического лица ¦
¦__________________________ ¦_____________________________________¦
¦(наименование колесного ¦или индивидуального предпринимателя) ¦
¦________________________________________¦Адрес: ¦
¦трактора, прицепа к нему, самоходной ма-¦_____________________________________¦
¦шины) ¦Технический талон выдан на основании¦
¦Марка,модель ___________________________¦_____________________________________¦
¦Заводской (серийный, идентификационный)¦_____________________________________¦
¦№ ______________________ ¦ ¦
¦Год выпуска _________________¦Начальник инспекции ¦
¦Шасси (марка, №) __________________¦гостехнадзора ¦
¦Двигатель: ¦_____________________________________¦
¦марка _________________________ ¦ (район, город, область) ¦
¦№ __________________ ¦ ¦
¦ ¦М.П. ¦
¦ ¦__________________________________ ¦
¦ ¦(подпись, фамилия) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ ¦
¦ Серия 00 № 000000 ¦ ¦
L----------------------------------------+--------------------------------------
Страница 3 Страница 4
Технические осмотры Особые отметки
----------T----------------T-------------T-----T---------------T---------------¬
¦ Дата ¦Техническое со- ¦Подпись инс- ¦Дата ¦ Содержание ¦ Подпись и пе- ¦
¦ ¦ стояние ¦ пектора ¦ ¦ ¦ чать ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ Серия 00 № 000000 ¦
L---------+----------------+-------------+--------------------------------------
Примечание. Размер технического талона в сложенном виде 70 х
100 миллиметров.
Приложение 8
к постановлению
Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Беларусь
11.06.2008 № 59
Форма
ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
Обложка
-----------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ Государственный герб ¦ ¦
¦ Республики Беларусь ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ТЕХНИЧЕСКИЙ ¦ ¦
¦ ПАСПОРТ ¦ ¦
L----------------------------------------+--------------------------------------
Страница 1 Страница 2
-----------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ ¦ ¦
¦ ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ ¦Собственник ¦
¦ ¦_______________________________ ¦
¦Регистрационный знак ¦(фамилия) ¦
¦__________________________ ¦_____________________________________¦
¦(наименование колесного ¦ (имя, отчество) ¦
¦________________________________________¦ ¦
¦ ¦Место жительства_____________________¦
¦трактора, прицепа к нему, самоходной ма-¦_____________________________________¦
¦шины) ¦_____________________________________¦
¦Марка, модель ¦_____________________________________¦
¦________________________________________¦_____________________________________¦
¦Заводской (серийный, идентификационный)¦_____________________________________¦
¦№ ______________________________________¦_____________________________________¦
¦Год выпуска _________________¦ ¦
¦Шасси (марка, №) __________________¦Технический паспорт выдан на основа-¦
¦Двигатель: ¦нии _________________________________¦
¦марка, модель___________________________¦_____________________________________¦
¦№ __________________ ¦_____________________________________¦
¦ ¦Начальник инспекции гостехнадзора¦
¦ ¦_____________________________________¦
¦ ¦ (район, город) ¦
¦ ¦ __________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись, фамилия) ¦
¦ ¦М.П. ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ Серия 00 № 000000 ¦ ¦
L----------------------------------------+--------------------------------------
Страница 3 Страница 4
Технические осмотры Особые отметки
----------T----------------T-------------T-----T---------------T---------------¬
¦ Дата ¦Техническое со- ¦Подпись инс- ¦Дата ¦ Содержание ¦Подпись инспек-¦
¦ ¦ стояние ¦ пектора ¦ ¦ ¦ тора и печать ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+-------------+-----+---------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ Серия 00 № 000000 ¦
L---------+----------------+-------------+--------------------------------------
Примечание. Размер технического паспорта в сложенном виде 70 х
100 миллиметров.
Приложение 9
к постановлению
Министерства сельского
хозяйства и продовольствия
Республики Беларусь
11.06.2008 № 59
Форма
Паспорт-дубликат
Лицевая сторона обложки
ПАСПОРТ-ДУБЛИКАТ
№ _____
____________________________________________________________________
(наименование и марка колесного трактора, прицепа к нему, самоходной
машины (далее - машина)
Страница 1
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Марка, модель____________________________________________________
2. Предприятие-изготовитель_________________________________________
3. Год выпуска______________________________________________________
4. Заводской №______________________________________________________
5. Шасси (марка, №)_________________________________________________
6. Двигатель: марка и заводской № __________________________________
7. Коробка передач № _______________________________________________
8. Основной ведущий мост (мосты), силовая передача, № ______________
9. Владелец_________________________________________________________
____________________________________________________________________
Адрес_______________________________________________________________
Паспорт-дубликат выдан ____________________инспекцией гостехнадзора.
Дата выдачи ________________________________________________________
М.П. _________________________________________________
(подпись, фамилия инспектора гостехнадзора)
Машина зарегистрирована в __________________ инспекции гостехнадзора
«__» __________________ 20__ г.
Регистрационные документы:
____________________________ серия _____ № ____________
(указать)
регистрационный знак: серия ____________ № _____________
Машина снята с учета________________________________________________
(указать причину и сведения о сдаче
регистрационного знака)
____________________________________________________________________
М.П. ________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора)
Страница 2
Новый владелец______________________________________________________
____________________________________________________________________
Адрес_______________________________________________________________
Дата продажи (передачи)_____________________________________________
М.П. Подпись прежнего владельца_______________________________
Машина зарегистрирована в ______________________________ инспекции
гостехнадзора
«__» __________________ 20__ г.
Регистрационные документы:
____________________________ серия _____ № ____________
(указать)
регистрационный знак: серия ____________ № _____________
М.П. ________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора)
Машина снята с учета________________________________________________
(указать причину и сведения о сдаче
регистрационного знака)
____________________________________________________________________
М.П. ________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора)
Новый владелец______________________________________________________
____________________________________________________________________
Адрес_______________________________________________________________
Дата продажи (передачи)_____________________________________________
М.П. Подпись прежнего владельца_______________________________
Машина зарегистрирована в __________________ инспекции гостехнадзора
«__» __________________ 20__ г.
Регистрационные документы:
____________________________ серия _____ № ____________
(указать)
регистрационный знак: серия ____________ № _____________
М.П. ________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора)
Машина снята с учета________________________________________________
(указать причину и сведения о сдаче
регистрационного знака)
____________________________________________________________________
М.П. ________________________________________________________
(дата, подпись, фамилия инспектора гостехнадзора)
Страница 3
Сведения о рекламациях
--------------------------T--------------T---------T------------T--------------¬
¦Краткое содержание рекла-¦Дата предъяв- ¦Дата рас-¦Дата устра- ¦Должность, фа-¦
¦ мации ¦ления реклама-¦смотрения¦нения дефек-¦милия, подпись¦
¦ ¦ ции ¦ ¦ та ¦ ¦
+-------------------------+--------------+---------+------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Сведения о замене номерных агрегатов
-------------T----------------------------------------T------------------------¬
¦Дата ремонта¦Наименование и заводской номер агрегата,¦Должность, фамилия, под-¦
¦ ¦ установленного взамен изношенного ¦пись ответственного лица¦
+------------+----------------------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
Особые отметки
--------------T------------------------------------T---------------------------¬
¦ Дата ¦ Содержание ¦ Подпись, фамилия и печать ¦
+-------------+------------------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
Примечание. Размер паспорта-дубликата в сложенном виде 145 х
210 миллиметров.
|