ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПОГРАНИЧНОГО КОМИТЕТА
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
15 ноября 2007 г. № 7
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОРГАНАХ ПОГРАНИЧНОЙ СЛУЖБЫ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ В МИРНОЕ ВРЕМЯ
На основании Положения о Государственном пограничном комитете
Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики
Беларусь от 25 сентября 2007 г. № 448 «О некоторых вопросах органов
пограничной службы», Государственный пограничный комитет Республики
Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке оказания
стоматологической помощи в органах пограничной службы Республики
Беларусь в мирное время.
2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его
официального опубликования.
Председатель И.А.Рачковский
генерал-майор
СОГЛАСОВАНО
Министр
здравоохранения
Республики Беларусь
В.И.Жарко
12.11.2007
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Государственного
пограничного комитета
Республики Беларусь
15.11.2007 № 7
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке оказания стоматологической помощи в органах пограничной
службы Республики Беларусь в мирное время
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Инструкция о порядке оказания стоматологической помощи в
органах пограничной службы Республики Беларусь в мирное время
(далее - Инструкция) разработана на основании Положения о
Государственном пограничном комитете Республики Беларусь,
утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 25 сентября
2007 г. № 448 «О некоторых вопросах органов пограничной службы»
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г.,
№ 235, 1/8939), Закона Республики Беларусь от 13 ноября 1992 года «О
статусе военнослужащих» (Ведамасці Вярхоўнага Савета Рэспублікі
Беларусь, 1992 г., № 28, ст. 497), Закона Республики Беларусь от 14
июня 2007 года «О государственных социальных льготах, правах и
гарантиях для отдельных категорий граждан» (Национальный реестр
правовых актов Республики Беларусь, 2007 г., № 147, 2/1336).
2. Настоящая Инструкция определяет порядок оказания
стоматологической помощи в военно-медицинских учреждениях (далее -
медицинские учреждения) и медицинских подразделениях органов
пограничной службы Республики Беларусь (далее - медицинские
подразделения) военнослужащим, проходящим военную службу в органах
пограничной службы Республики Беларусь по призыву или контракту
(далее - военнослужащие), военнослужащим из числа лиц высшего и
старшего офицерского состава, уволенным в запас или отставку
(далее - военные пенсионеры), и иным категориям граждан.
3. Стоматологическая помощь в органах пограничной службы
Республики Беларусь (далее - органы пограничной службы) является
специализированной медицинской помощью и оказывается медицинскими
учреждениями и медицинскими подразделениями в их территориальной
зоне ответственности на основании нормативных правовых актов
Государственного пограничного комитета Республики Беларусь.
4. Стоматологическая помощь:
оказывается в соответствии с клиническими протоколами
диагностики и лечения стоматологических больных, утверждаемыми
Министерством здравоохранения Республики Беларусь;
заключается в оздоровлении (санации) полости рта путем
проведения профилактических и лечебных мероприятий;
направлена на лечение имеющихся заболеваний полости рта,
недопущение развития их осложнений и профилактику появления новых,
восстановление жевательной и связанных с ней функций искусственными
протезами;
предусматривает лечение в медицинских учреждениях и
медицинских подразделениях больных с травмами и воспалительными
заболеваниями челюстно-лицевой области.
5. Стоматологическая помощь подразделяется на стационарную и
амбулаторную.
Стационарная и амбулаторная стоматологическая помощь
оказывается в медицинских учреждениях.
Амбулаторная стоматологическая помощь оказывается в
медицинских подразделениях и включает в себя терапевтическую,
хирургическую и ортопедическую.
6. Стоматологическая помощь оказывается по медицинским
показаниям военнослужащим органов пограничной службы, членам их
семей, военным пенсионерам и иным категориям граждан.
Неотложная амбулаторная стоматологическая помощь оказывается в
медицинских учреждениях и медицинских подразделениях всем категориям
граждан до завершения лечения по диагнозу обращения.
7. Военные пенсионеры, члены их семей, а также члены семей
военнослужащих получают все виды стоматологической помощи в
медицинских учреждениях и медицинских подразделениях в соответствии
с законодательством Республики Беларусь.
8. При наличии возможности медицинские учреждения могут
оказывать платную стоматологическую помощь иным категориям граждан в
соответствии с постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 25 мая 2007 г. № 50 «Об утверждении
прейскуранта на услуги по оказанию стоматологической помощи,
осуществляемой по желанию граждан, в том числе протезирование зубов»
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2007 г.,
№ 145, 8/16566).
9. Нормы нагрузки на врачей-стоматологов устанавливаются
Министерством здравоохранения Республики Беларусь в соответствии с
законодательством Республики Беларусь.
10. Для учета работы стоматологического отделения (кабинета) в
медицинских учреждениях (медицинских подразделениях) ведутся
следующие документы:
книга учета работы стоматологического кабинета по форме
согласно приложению 1;
паспорта к заказу на несъемные и съемные протезы по формам
согласно приложениям 2 и 3;
стоматологическая амбулаторная карта по форме 043/у-06
согласно приложению 3 к приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 22 августа 2006 г. № 658 «Об утверждении форм
первичной медицинской документации в стоматологии»;
заказ-наряд на изготовление зубных протезов по форме 5-МЗ
согласно приложению 5 к постановлению Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 29 июня 2004 г. № 27 «Об утверждении
унифицированных форм первичной учетной документации для организаций
здравоохранения, финансируемых из бюджета» (Национальный реестр
правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., № 191, 8/11727);
книга учета расчетов с пациентами по заказам-нарядам на
изготовление зубных протезов по форме 6-МЗ согласно приложению 6 к
постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29
июня 2004 г. № 27.
11. Изготовление зубных протезов из драгоценных металлов в
медицинских учреждениях Государственного пограничного комитета
Республики Беларусь не проводится.
ГЛАВА 2
ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ И
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
12. В медицинских учреждениях и медицинских подразделениях
право на бесплатную амбулаторную стоматологическую терапевтическую и
хирургическую помощь имеют:
военнослужащие срочной военной службы;
военнообязанные, призванные на военные (специальные) сборы;
курсанты военных учебных заведений;
офицеры и прапорщики, проходящие военную службу по призыву или
контракту;
солдаты, сержанты и старшины, проходящие военную службу по
контракту;
члены семей военнослужащих при невозможности получения
стоматологической помощи в гражданских учреждениях здравоохранения;
лица старшего и высшего офицерского состава, уволенные с
военной службы по возрасту, состоянию здоровья или сокращению
штатов, военнослужащие, уволенные по болезни и имеющие выслугу 20
лет и более (в том числе в льготном исчислении);
члены семей лиц старшего и высшего офицерского состава,
уволенных с военной службы по возрасту, состоянию здоровья или
сокращению штатов, военнослужащих, уволенных по болезни и имеющих
выслугу 20 лет и более (в том числе в льготном исчислении).
13. Основой амбулаторной стоматологической терапевтической и
хирургической помощи является санация полости рта (далее - санация).
14. Основные задачи санации:
профилактика стоматологических заболеваний;
устранение очагов хронической инфекции в полости рта.
15. Плановая санация является частью общего плана
оздоровительных мероприятий, проводимых в органе пограничной службы.
Непосредственная разработка плана санации военнослужащих возлагается
на врача-стоматолога воинской части.
Для выполнения плана санации ему выделяется не менее половины
служебного времени.
16. В ходе санации проводятся следующие мероприятия:
осмотр, индексная оценка состояния полости рта (индекс гигиены
полости рта, интенсивность кариеса, комплексный периодонтальный
индекс и другие), составление плана профилактики и лечения;
выявление функциональных нарушений и зубочелюстных аномалий;
проведение индивидуальных методов профилактики
стоматологических заболеваний (мотивация, обучение, контроль гигиены
полости рта, профилактическое покрытие зубов фторсодержащими гелями,
лаками, герметизация фиссур и прочее);
снятие зубных отложений и лечение маргинального периодонтита;
лечение неосложненных форм кариеса и устранение дефектов
твердых тканей зубов другой этиологии современными пломбировочными
материалами;
лечение осложнений кариеса зубов с применением
рентгенологических методов исследования;
удаление зубов и корней по медицинским показаниям.
17. Санация может проводиться централизованным и
децентрализованным способами.
Централизованный способ санации осуществляется в штатных
стационарных стоматологических кабинетах медицинских учреждений и
медицинских подразделений с вызовом туда военнослужащих, подлежащих
санации полости рта по результатам углубленного медицинского
обследования.
Децентрализованный способ санации осуществляется врачами-
стоматологами подвижных стоматологических кабинетов (далее - ПСК)
при наличии рентгенологического либо радиовизиографического
оборудования или других возможностей рентгенологического контроля.
Санация военным пенсионерам и иным категориям граждан
проводится по обращаемости в соответствии с законодательством
Республики Беларусь.
18. План выездов врачей-стоматологов ПСК составляется
начальником ПСК на основании заявок начальников медицинских
подразделений, согласовывается с начальником стоматологического
отделения ГУ «1 военный госпиталь пограничных войск Республики
Беларусь» и утверждается начальником военно-медицинского отдела
главного управления материально-технического обеспечения
Государственного пограничного комитета Республики Беларусь.
19. Амбулаторную стоматологическую терапевтическую и
хирургическую помощь военнослужащим, военным пенсионерам и иным
категориям граждан оказывают штатные врачи-стоматологи военных
медицинских учреждений и медицинских подразделений в соответствии с
законодательством Республики Беларусь.
Военнослужащим органов пограничной службы, штатами которых
должности врачей-стоматологов не предусмотрены, стоматологическая
помощь оказывается в медицинских подразделениях близлежащих органов
пограничной службы по распоряжению вышестоящего начальника
медицинской службы либо в государственных организациях
здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики
Беларусь, на основании договора о сотрудничестве по оказанию
медицинской стоматологической помощи, заключенного с руководителем
соответствующей государственной организации здравоохранения.
Военнослужащие органов пограничной службы, расположенных на
значительном удалении от близлежащих стоматологических отделений
(кабинетов), обслуживаются ПСК, при этом военнослужащие с
множественным кариесом санируются в стационарах медицинских пунктов.
ГЛАВА 3
ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
20. Амбулаторная стоматологическая ортопедическая помощь
(далее - ортопедическая помощь) оказывается военнослужащим, военным
пенсионерам и иным категориям граждан с целью восстановления у них
жевательной и сопутствующих функций, устранения деформаций лица и
челюстей путем применения различного рода специальных протезов.
Ортопедическая помощь оказывается в медицинском учреждении,
обеспечивающем деятельность органов пограничной службы, а также в
ПСК. Ортопедическая помощь оказывается только после санации.
21. Конструкция зубного протеза определяется врачом-ортопедом
в соответствии с медицинскими показаниями.
22. В медицинских учреждениях и ПСК право на бесплатную
ортопедическую помощь (за исключением изготовления протезов из
драгоценных металлов, металлоакрилатов (металлокомпозитов),
металлокерамики и фарфора, а также нанесения защитно-декоративного
покрытия нитридом титана) имеют:
военнослужащие органов пограничной службы, указанные в статье
11 Закона Республики Беларусь от 14 июня 2007 года «О
государственных социальных льготах, правах и гарантиях для отдельных
категорий граждан» (Национальный реестр правовых актов Республики
Беларусь, 2007 г., № 147, 2/1336);
военнослужащие срочной службы.
23. В целях расширения возможностей по оказанию ортопедической
помощи количество персонала ортопедических отделений (кабинетов)
может быть увеличено. В этом случае заработная плата вышеуказанному
персоналу выплачивается за счет средств, поступающих от оказания
платных услуг, с выделением подразделений (филиалов) на принципах
полной самоокупаемости.
24. При отсутствии в зоне обслуживания соответствующих
медицинских учреждений и медицинских подразделений оказание
ортопедической помощи военнослужащим производится силами ПСК либо в
государственных организациях здравоохранения на основании договора о
сотрудничестве по оказанию медицинской стоматологической помощи,
заключенного с руководителем соответствующей государственной
организации здравоохранения, на общих основаниях с другими
гражданами Республики Беларусь.
25. В целях предупреждения и оперативного разрешения жалоб со
стороны пациентов решением начальника медицинского учреждения из
числа высококвалифицированных специалистов создается комиссия по
оценке качества изготовления зубных протезов. Комиссия должна
включать в свой состав не менее 3 специалистов. Замечания и
рекомендации указанной комиссии являются обязательными для всех
медицинских учреждений и подразделений органов пограничной службы, в
которых изготавливались зубные протезы.
26. Срок изготовления и сдачи заказчику одного вида протезов
не должен превышать 1 календарный месяц.
27. Гарантийные и возможные сроки эксплуатации зубных протезов
устанавливает соответствующий начальник медицинского учреждения в
соответствии с нормативными правовыми актами Министерства
здравоохранения Республики Беларусь. Пациент должен быть
проинформирован о гарантийных и возможных сроках эксплуатации
протезов до начала протезирования.
ГЛАВА 4
ОПЛАТА ЗА ОКАЗАННУЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ
28. Оплата за оказание ортопедической помощи вносится в
финансовый орган медицинского учреждения, при котором создано
отделение (кабинет) данного профиля, в порядке, установленном
законодательством Республики Беларусь.
29. В тех случаях, когда ортопедическая помощь лицам,
указанным в пункте 22 настоящей Инструкции, не может быть оказана в
медицинских учреждениях и медицинских подразделениях, она
оказывается бесплатно в государственных организациях здравоохранения
на основании договора о сотрудничестве по оказанию медицинской
стоматологической помощи, заключенного с руководителем
соответствующей государственной организации здравоохранения, при
предъявлении вышеуказанными лицами документа, подтверждающего право
на бесплатное лечение в медицинских учреждениях.
30. Расходы государственных организаций здравоохранения в
данном случае возмещаются за счет средств Государственного
пограничного комитета Республики Беларусь медицинскими учреждениями
в зоне ответственности по прейскурантам, утвержденным в
установленном порядке.
В отдельных случаях расходы возмещают непосредственно лицу,
которому оказывалась ортопедическая помощь в организациях
здравоохранения, подчиненных Министерству здравоохранения Республики
Беларусь, при наличии:
документов, подтверждающих право на бесплатное лечение в
медицинских учреждениях;
копии наряда на протезирование;
квитанции об оплате зубопротезных работ.
31. Денежные средства, полученные за оказание ортопедической
помощи, учитываются в медицинских учреждениях в соответствии с
законодательством Республики Беларусь по соответствующему виду
внебюджетных средств.
32. Планирование, использование и учет внебюджетных средств
проводятся в соответствии с нормативными правовыми актами
Государственного пограничного комитета Республики Беларусь.
ГЛАВА 5
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
33. Определение потребности в стоматологическом оборудовании и
материалах, необходимых для оказания стоматологической помощи, учет
имущества и материалов, находящихся в стоматологических отделениях
(кабинетах) медицинских учреждений и медицинских подразделений,
определяются в соответствии с нормативными правовыми актами
Государственного пограничного комитета Республики Беларусь.
Приложение 1
к Инструкции о порядке оказания
стоматологической помощи
в органах пограничной службы
Республики Беларусь в
мирное время
Форма
КНИГА
учета работы стоматологического кабинета
__________________________________________
(наименование части, учреждения)
Начата «__» ________________ 20__ г.
Окончена «__» _____________ 20__ г.
----T-------T-------T-------------T---------------T------------T--------T-------¬
¦№ ¦ Дата ¦Воинс- ¦ Обращение: ¦Больной: амбу- ¦Диагноз (при¦Оказан- ¦Отметка¦
¦п/п+-------+кое ¦ первичное - ¦ латорный - А, ¦ первичном ¦ная по- ¦о сана-¦
¦ ¦Фамилия¦звание ¦ I, повтор- ¦ стационар - С ¦ обращении) ¦ мощь ¦ ции ¦
¦ ¦и ини- ¦ ¦ ное - II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ циалы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+-------------+---------------+------------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Приложение 2
к Инструкции о порядке оказания
стоматологической помощи
в органах пограничной службы
Республики Беларусь в
мирное время
Форма
ПАСПОРТ
к заказу № __________ на несъемные протезы
---------T----T------------T----------¬
¦Простое ¦ МК ¦ Драгмет ¦Нитрид ти-¦С предложенной конструкцией зубного
¦ ¦ ¦ ¦тана ¦протеза согласен
¦ ¦ ¦ ¦ ¦_____________________
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(подпись пациента)
L--------+----+------------+-----------
(ненужное зачеркнуть) "___" ________________ 20__ г.
-----T----T----T----T----T---T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 18 ¦ 17 ¦ 16 ¦ 15 ¦ 14 ¦13 ¦ 12 ¦ 11 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 48 ¦ 47 ¦ 46 ¦ 45 ¦ 44 ¦43 ¦ 42 ¦ 41 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----+----+----+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----
-----------T------T----------T------¬
¦Позиция ¦Коли- ¦Позиция ¦Коли- ¦
¦прейску- ¦чество¦прейску- ¦чество¦
¦ранта ¦ ¦ранта ¦ ¦
+----------+------+----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+--------------T------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препарирование¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦под вкладку,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦снятие слепков¦ ¦
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+--------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цементировка ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вкладки ¦ ¦
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+--------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препарирование¦ ¦Зубной техник
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зубов, ОЦО,¦ ¦___________
¦ ¦ ¦ ¦ ¦снятие слепков¦ ¦(подпись)
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+--------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Припасовка ко-¦ ¦____________________
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ронок ¦ ¦ (И.О.Фамилия)
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+--------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Припасовка ¦ ¦Врач
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостовидного ¦ ¦___________________
¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеза ¦ ¦(подпись)
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+--------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сдача протеза ¦ ¦____________________
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(И.О.Фамилия)
L----------+------+----------+------+--------------+-------
Приложение 3
к Инструкции о порядке оказания
стоматологической помощи
в органах пограничной службы
Республики Беларусь в
мирное время
Форма
ПАСПОРТ
к заказу № __________ на съемные протезы
------------T--------T-----------¬
¦ Простое ¦Драгмет ¦Нитрид ти- ¦С предложенной конструкцией зубного
¦ ¦ ¦ тана ¦протеза согласен ______________________
¦ ¦ ¦ ¦ (подпись пациента)
L-----------+--------+------------
(ненужное зачеркнуть) "___" ________________ 20__ г.
-----T----T----T----T----T---T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 18 ¦ 17 ¦ 16 ¦ 15 ¦ 14 ¦13 ¦ 12 ¦ 11 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦ 26 ¦ 27 ¦ 28 ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 48 ¦ 47 ¦ 46 ¦ 45 ¦ 44 ¦43 ¦ 42 ¦ 41 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ 34 ¦ 35 ¦ 36 ¦ 37 ¦ 38 ¦
+----+----+----+----+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----+----+----+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----
-----------T------T----------T------¬
¦Позиция ¦Коли- ¦Позиция ¦Коли- ¦
¦прейску- ¦чество¦прейску- ¦чество¦
¦ранта ¦ ¦ранта ¦ ¦
+----------+------+----------+------+-------------T------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снятие оттис-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ков ¦ ¦
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индивидуаль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная ложка ¦ ¦
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОЦО ¦ ¦
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проверка кон-¦ ¦Зубной техник
¦ ¦ ¦ ¦ ¦струкции ¦ ¦__________
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(подпись)
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Припасовка и¦ ¦_____________________
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сдача протеза¦ ¦ (И.О.Фамилия)
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция 1 ¦ ¦Врач _______________
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись)
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+----------+------+-------------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция 2 ¦ ¦_____________________
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (И.О.Фамилия)
+----------+------+----------+------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+------+----------+------+-------------+-------
|
