ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
9 июля 2007 г. № 575
О МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СУИЦИДОВ И ОКАЗАНИИ
ПОМОЩИ ЛИЦАМ, СОВЕРШИВШИМ СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ
На основании Положения о Министерстве здравоохранения
Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров
Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331, в редакции
постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа
2005г. № 843 и во исполнение мероприятий Программы развития
здравоохранения Республики Беларусь на 2006 - 2010 годы,
утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от
31 августа 2006 г. № 1116
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить форму первичной медицинской документации
«Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку» согласно
приложению 1.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома,
руководителям организаций здравоохранения, подчиненных Министерству
здравоохранения Республики Беларусь:
2.1. обеспечить:
2.1.1. наличие форм первичной медицинской документации
«Сведения о лице, совершившем суицидальную попытку» (далее - форма
сведений) в организациях здравоохранения в необходимом количестве;
2.1.2. заполнение форм сведений при оказании медицинской
помощи лицам, совершившим суицидальную попытку и направление в
течение 24 часов заполненной формы сведений в территориальный
психоневрологический диспансер (психиатрический кабинет) по месту
жительства данного лица;
2.1.3. оказание необходимой медицинской, в том числе
психиатрической, психотерапевтической, а также психологической
помощи лицам, в отношении которых получена форма сведений;
2.2. разработать и принять меры по реализации в организациях
здравоохранения планов по профилактике суицидов;
2.3. организовать в организациях здравоохранения, постоянно
действующие семинары по дифференцированным программам для, врачей,
среднего и младшего медицинского персонала по вопросам изучения
ранней диагностики отдельных форм психических расстройств
(заболеваний), сопровождающихся суицидальным поведением, факторов
суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной
терапии с участием специалистов кафедр психиатрии, психотерапии,
наркологии государственных высших медицинских учреждений
образования, психоневрологических диспансеров и психиатрических
больниц с использованием Руководства для врачей общего профиля
«Превенция самоубийств», ВОЗ 2004 г. и Руководства для лиц,
оказывающих первичную медицинскую помощь «Превенция самоубийств»,
ВОЗ 2005 г.;
2.4. при оказании амбулаторной медицинской помощи, поступлении
в стационары и в процессе оказания стационарной медицинской помощи
принять меры по:
2.4.1. сбору анамнестических сведений с учетом профиля
стационара и факторов риска суицидального поведения, взаимодействие
которых может привести к формированию психопатологического механизма
совершения суицидальных действий, согласно приложению 2;
2.4.2. раннему выявлению признаков суицидального поведения у
пациентов организаций здравоохранения всех профилей согласно
приложению 3;
2.4.3. организации консультаций врача-психотерапевта, врача-
психиатра, врача-нарколога, психолога и назначение лечения в
соответствии с медицинскими показаниями в случае выявления у
пациентов психических расстройств (заболеваний), факторов
суицидального риска, признаков суицидального поведения;
2.5. ограничить доступ к средствам и способам совершения
суицидальных действий (открытые окна, электрооборудование,
лекарственные средства, удаленные помещения, лестничные проемы),
обратив особое внимание на исполнение данного пункта во время
проведения ремонтных работ.
2.6. осуществлять проверки ограничения доступа к средствам и
способам совершения суицидальных действий при проведении
административных обходов всеми должностными лицами;
2.7. ввести в модель конечных результатов всех стационарных
организаций здравоохранения (в раздел «дефекты деятельности»)
показателя суицидов, совершенных в стационаре;
2.8. разместить на информационных стендах организаций
здравоохранения информацию о службе экстренной психологической
помощи «Телефон доверия» с указанием номеров телефонов «Телефона
доверия» в данном регионе, кабинетах анонимного психологического
консультирования, психотерапевтических кабинетах поликлиник;
2.9. организовать в больничных организациях с числом коек 500
и более консультативные психиатрических и психолого-
психотерапевтические кабинеты для своевременного выявления и лечения
лиц с высоким риском совершения суицида и лечения психосоматозов;
3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
3.1. принять меры по организации в 2007 - 2008 гг.:
3.1.1. в многопрофильных больничных организациях областных
центров и г. Минска - отделений для лечения лиц с суицидальными
признаками и лиц, совершивших суицидальные попытки;
3.1.2. в городских поликлиниках - психологических кабинетов
для психологического, в том числе анонимного, консультирования
взрослого и детского населения;
3.1.3. в районных поликлиниках - детских психиатрических
кабинетов, психотерапевтических кабинетов, психологических кабинетов
для психологического, в том числе анонимного, консультирования
взрослого и детского населения;
3.1.4. в областных (городских) психиатрических больницах и
психоневрологических диспансерах - дневных стационаров для лечения
лиц с суицидальными признаками и лиц, совершивших суицидальные
попытки;
3.2. обеспечить анализ суицидов, совершенных лицами,
состоящими на диспансерном учете в психоневрологических,
наркологических диспансерах (кабинетах) в части своевременного
выявления суицидальных признаков и организации необходимого лечения
с ежеквартальным рассмотрением результатов анализа на медицинских
советах психоневрологических и наркологических диспансеров;
3.3. с 2008 г. обеспечить направление врачей-терапевтов
участковых, врачей общей практики, врачей-педиатров участковых,
врачей-неврологов) для повышения квалификации на кафедры психиатрии
и наркологии, психотерапии и медицинской психологии, детской
психиатрии и психотерапии в государственное учреждение образования
«Белорусская медицинская академия последипломного образования» для
изучения вопросов ранней диагностики психических расстройств
(заболеваний), факторов суицидального риска, признаков суицидального
поведения и кризисной терапии;
3.4. рассматривать все случаи суицидов, совершенных в
стационарных организациях здравоохранения областей и г. Минска на
лечебно-контрольных советах управлений здравоохранением
облисполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома;
3.5. включить в планы работы психиатрических служб областей и
г. Минска участие врачей-психиатров и психотерапевтов
многопрофильных (непсихиатрических) организаций здравоохранения;
3.6. о принятых мерах по выполнению настоящего приказа
информировать Министерство здравоохранения Республики Беларусь до 1
декабря в 2007 и 2008 годах.
4. Ректору государственного учреждения образования
«Белорусская медицинская академия последипломного образования»
Хулупу Г.Я.:
4.1. организовать дополнительно с 2008 года на кафедрах
психиатрии и наркологии, психотерапии и медицинской психологии,
детской психиатрии и психотерапии ежегодного повышения квалификации
для врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-
педиатров участковых, врачей-неврологов по вопросам ранней
диагностики психических расстройств (заболеваний), факторов
суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной
терапии;
4.2. предусмотреть дополнительно с 2008 года в программах
повышения квалификации врачей на всех кафедрах, изучение вопросов
ранней диагностики психических расстройств (заболеваний), факторов
суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной
терапии;
4.3. о принятых мерах информировать Министерство
здравоохранения Республики Беларусь до 1 декабря 2007 г.
5. Главному психиатру отдела специализированной медицинской
помощи управления организации медицинской помощи Рынкову П.В.
обеспечить ежемесячный мониторинг суицидов на основании данных,
предоставляемых Министерством статистики и анализа Республики
Беларусь.
6. Приказы Министерства здравоохранения от 26.08.2005 г. № 474
«О профилактике суицидальных действий в стационарных организациях
здравоохранения» и от 28.04.2006 г. № 341 «О некоторых мерах по
профилактике суицидов в стационарных организациях здравоохранения,
оказывающих стационарную медицинскую помощь» считать утратившими
силу.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
начальника управления организации медицинской помощи Бровко И.В.
Министр В.И. Жарко
Приложение 1
_________________________ к приказу
наименование организации Министерства здравоохранения
здравоохранения Республики Беларусь
9.07.2007 г. № 575
Сведения
о лице, совершившем суицидальную попытку
1. Фамилия, имя, отчество лица, совершившего суицидальную
попытку ____________________________________________________________
2. Пол: мужской /женский (нужное подчеркнуть)
3. Число, месяц, год рождения ______________
4. Адрес места жительства _____________________________________
_______________________________________________________________
5. Дата обращения в организацию здравоохранения за оказанием
медицинской помощи по факту совершенной суицидальной попытки
____________________________________________________________________
6. Дата совершения суицидальной попытки _______________________
7. Способ совершения суицидальной попытки (нужное подчеркнуть):
повешение
падение с высоты
отравление (лекарственными средствами, другими веществами)
огнестрельное ранение
нанесение порезов
другие
8. Оказанная медицинская помощь (нужное подчеркнуть):
амбулаторная
стационарная
9. Название организации здравоохранения, в которую
госпитализировано лицо, совершившее суицидальную попытку
____________________________________________________________________
__________________ ____________ ____________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Дата «____» ________________ 200__ г.
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
9.07.2007 г. № 575
Факторы риска суицидального поведения,
взаимодействие, которых может привести к формированию
психопатологического механизма совершения суицидальных действий.
1. Социально-демографические факторы суицидального риска:
пол - мужской (уровень суицидов у мужчин в 3-4 раза выше, чем
у женщин);
возраст - 20-35 и старше 45 (уровень суицидов последовательно
поднимается по возрастным группам и достигает максимума в возрастном
диапазоне от 45 до 60 лет);
семейное положение - не состоящие в браке, разведенные,
вдовые, бездетные и проживающие в одиночестве (уровень суицидов
значительно выше в указанных категориях населения);
образование и профессиональный статус - лица с высшим
образованием и высоким профессиональным статусом, а также
безработные (уровень суицидов выше в указанных категориях
населения);
2. Медицинские факторы суицидального риска:
Психическая патология:
наиболее высоким риском суицида обладают следующие психические
расстройства (цифровые значения соответствуют доле пациентов,
погибающих в результате суицида):
депрессия - 15%;
алкогольная зависимость - 15%;
зависимость от наркотиков - риск суицида выше, чем в общей
популяции в 15-30 раз;
злоупотребление психически активными веществами (ПАВ);
шизофрения - 10-12%;
расстройства личности - 3-9%;
сексуальная несостоятельность;
сочетания психического расстройства и зависимостей от ПАВ.
Соматическая патология:
тяжелые хронические заболевания;
хронический болевой синдром;
онкологические заболевания и заболевания органов кроветворения
- 20-25%;
сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, инфаркт миокарда);
заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, туберкулез);
врожденные и приобретенные уродства;
утрата или значительное ограничение физиологических функций
(способности к движению, продолжению рода, зрения, слуха и другие);
ВИЧ, СПИД - уровень суицидов среди ВИЧ инфицированных и
больных СПИДом мужчин в 66 раз выше, чем в общей популяции;
состояния перед и после тяжелых операций с утратой органов,
конечностей;
лица с искусственной почкой - уровень суицидов в данной
категории населения выше в 400 раз, чем в общей популяции;
состояния перед и после трансплантации донорских органов и
тканей;
длительный прием депрессогенных лекарственных средств
(цитостатики, глюкокортикоиды, гипотензивные);
получение информации о предстоящей тяжелой медицинской
манипуляции (операции) с возможной или реальной утратой органов,
конечностей, утратой или значительным ограничением физиологических
функций (способности к движению, продолжению рода, зрения, слуха и
другие);
3. Биографические факторы суицидального риска:
суицидальные попытки в прошлом - 30% совершавших суицидальные
попытки предпринимают повторные суицидальные действия, риск повтора
высок в течение 3-х месяцев после совершения суицидальной попытки;
суицидальное поведение «значимых других» - родственников,
друзей, кумиров, исторических личностей;
наличие психической патологии у близких родственников;
наличие суицидов и суицидальных попыток в биографии близких
родственников;
систематическое насилие (физическое, психологическое,
сексуальное) со стороны родных и близких, лиц из ближайшего
окружения в возрасте до 13 - 15 лет;
доступ к средствам суицида.
Переживаемый или недавний кризис:
тяжелые, нарушенные или напряженные межличностные отношения,
(в семье, профессиональной среде, с родными, близкими, лицами из
ближайшего окружения), «безответная любовь»;
смерть близких родственников (особенно детей, мужа, жены, и
особенно в преклонном возрасте);
одиночество, социальная изоляция;
существенное изменение привычного стереотипа жизни,
ревность, супружеская измена, развод;
потеря работы;
выход на пенсию;
совершение в отношении лица, обратившегося за медицинской
помощью или его родных, близких, лиц из ближайшего окружения
преступных действий, связанных с физическим, сексуальным насилием
или утратой имущества;
совершение преступления и опасения судебной ответственности;
отсутствие средств к существованию;
утрата жилья.
4. Индивидуально-психологические факторы суицидального риска:
эмоциональная неустойчивость, особенно в периоды возрастных
кризов (пубертатный - у подростков, инволюционный - у лиц
преклонного возраста);
импульсивность в поведении, максимализм, категоричность,
незрелость суждений;
эмоциональная зависимость, острая потребность в родных и
близких;
напряженные эмоциональные контакты с родными, близкими, лиц из
ближайшего и профессионального окружения;
неадекватная (завышенная, заниженная) самооценка;
напряженность потребностей, выраженное желание достижения
целей;
низкая способность к образованию компенсаторных механизмов,
вытеснению фрустрирующего фактора;
тревожность и гипертрофированное чувство вины.
5. Профили заболеваний, являющиеся приоритетными в
формировании психических расстройств и суицидальных признаков:
неврологический;
эндокринологический;
гастроэнтерологический;
пульмонологический;
кардиологический;
онкологический;
онкогематологический;
кожно-венерологический;
травматологический;
инфекционный (ВИЧ, СПИД, гепатиты);
хирургический.
Наиболее опасной ситуацией в отношении совершения суицидальных
действий является сочетание нескольких факторов риска суицидального
поведения как из одной группы факторов, так и из нескольких групп
факторов, приведенных в настоящем приложении.
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
9.07.2007 г. № 575
Признаки суицидального поведения
Внутренние формы суицидального поведения:
Необычные высказывания:
размышления о малой ценности жизни;
фантазии о собственной смерти;
высказывание суицидальных фантазий и мыслей;
высказывания, фиксированные на кризисной ситуации, состоянии
здоровья, неблагоприятном исходе болезни, предстоящей медицинской
манипуляции (операции), послеоперационного периода;
отрицание объективно существующей актуальной проблемы;
наличие просьб о прощении к окружающим;
высказывание мыслей, содержание которых прямо или косвенно
свидетельствует о «прощании»;
Необычное поведение:
«уход» в себя, замкнутость, склонность к уединению;
неадекватная стрессовой ситуации, ситуации потери (утраты)
гиперактивность;
отказ от предлагаемой помощи;
наличие суицидальных угроз (прямых и косвенных);
признаки прощания (раздача долгов, личных вещей, подарков,
оформление завещания);
подготовка или наличие плана суицида;
подготовка или наличие средств суицида (накопление или закупка
лекарственных средств, сильнодействующих, ядовитых и химических
веществ, огнестрельного или холодного оружия, колющих, режущих
предметов, шнура, поиск открываемых окон, отдаленных помещений,
выходов на крыши зданий, лестничные проемы высоких этажей).
Наличие психических расстройств:
Депрессии:
сниженное настроение;
самообвинения;
чувство вины;
нарушение сна (особенно ранние пробуждения) и аппетита;
скорбное выражение лица;
малоподвижность, адинамия;
взгляд в одну точку, избегание контакта глазами.
Нарушений поведения:
возбуждение, агрессия, страх, тревога, ажитация,
импульсивность.
Психоза:
бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, виновности,
преследования, воздействия, наличие слуховых галлюцинаций
императивного характера («приказывающие голоса»).
Внешние формы суицидального поведения:
Парасуицид (суицидальная попытка), результат - получение
тяжелых травм, хронических заболеваний, уродств).
Суицид - суицидальное действие, завершившееся смертью.
|
