Стр. 14
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 |
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функ-¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦
L--------+--------------------------------+-----+-----+-------------
Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено
инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое
и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стресс-
эхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ,
чреспищеводная электрокардиостимуляция левого предсердия и другие).
Различают четыре функциональных класса (далее - ФК) стабильной
стенокардии напряжения:
ФК 1 - обычная физическая нагрузка не вызывает приступов
стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной
интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная
стенокардия), или сразу после их прекращения. Ходьба по ровной
местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два
этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают.
Мощность переносимой нагрузки высокая - более 600 кгм/мин, двойное
произведение - более 270 условных единиц; потребление кислорода -
более 7 метаболических единиц (далее - МЕТ);
ФК 2 - отмечается небольшое ограничение обычной физической
активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы
(80-100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м,
при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в
ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при
эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность -
вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в
холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность
переносимой нагрузки - в пределах 400-600 кгм/мин; двойное
произведение - 220-270 условных единиц; потребление кислорода - от 5
до 7 МЕТ;
ФК 3 - характеризуется выраженным ограничением обычной
физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при
ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100-500 м,
сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж.
Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой
нагрузки - в пределах 150-300 кгм/мин; двойное произведение -
160-210 условных единиц; потребление кислорода - 3,3-4,7 МЕТ;
ФК 4 - резко выраженное ограничение физической активности.
Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок,
при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее
100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках;
частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД,
тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального
в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки - менее
150 кгм/мин; двойное произведение - менее 160 условных единиц; число
МЕТ - менее 3,0 - пробы часто не проводятся.
Если качественные критерии функциональных классов занимают
промежуточное положение между соседними классами и показатели
двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение
следует отдать последним.
К пункту «а» относятся:
стабильная стенокардия напряжения ФК 3-ФК 4;
стабильная стенокардия напряжения ФК 2 при наличии
недостаточности кровообращения ІІ стадии;
стабильная стенокардия напряжения ФК 2 с частыми (более двух
раз в год) эпизодами дестабилизации ишемической болезни в виде
острого коронарного синдрома;
стабильная стенокардия напряжения ФК 2 со стойкой дисфункцией
левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по
результатам ЭхоКГ.
К этому же пункту (независимо от выраженности стенокардии и
сердечной недостаточности) относятся:
аневризма желудочков сердца или крупноочаговый кардиосклероз,
развившиеся в результате трансмурального или повторных инфарктов
миокарда;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в
двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов)
ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз
(более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной
артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при
правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам І, ІІ, ІІІ расписания болезней,
перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику,
заключение выносится по пункту «а». Офицеры, не достигшие
предельного возраста пребывания на военной службе, при сохраненной
способности исполнять обязанности военной службы могут быть
освидетельствованы по пункту «б» через три месяца после операции.
К пункту «б» относятся:
стабильная стенокардия ФК 2;
стабильная стенокардия напряжения ФК 1 со стойкой дисфункцией
левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по
результатам ЭхоКГ;
спонтанная стенокардия;
перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной
коронарной артерии (кроме указанных в пункте «а»).
К пункту «в» относятся:
стабильная стенокардия ФК 1;
транзиторная дисфункция левого (правого) желудочка,
обусловленная участками дискинезии по результатам стресс-ЭхоКГ.
При развившихся вследствие ишемической болезни сердца
сердечной недостаточности и (или) стойких, не поддающихся лечению
форм нарушения ритма и проводимости сердца, диагностированных по
данным ЭКГ покоя, нагрузочных проб либо по данным суточного
мониторирования ЭКГ и (или) чреспищеводной электрокардиостимуляции
левого предсердия, освидетельствование проводится также по пунктам
«а», «б» или «в» статьи 42 расписания болезней.
---------T--------------------------------T------------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, ¦ Категория годности ¦
¦ распи- ¦ степень нарушения функции ¦ к военной службе ¦
¦ сания ¦ +-----T-----T------------+
¦ болез- ¦ ¦ I ¦ II ¦ III графа ¦
¦ ней ¦ ¦графа¦графа¦ ¦
+--------+--------------------------------+-----+-----+------------+
¦ 45 ¦Болезни и последствия поврежде-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния аорты, магистральных и пери-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ферических артерий и вен, лимфа-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тических сосудов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением крово-¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦обращения и функций ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦кровообращения и функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных дан-¦ГО-2 ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦ных без нарушения кровообращения¦ ¦ ¦ МС - НГ ¦
¦ ¦и функций ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+--------------------------------+-----+-----+-------------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам І, ІІ, ІІІ
расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При
неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него
категория годности к военной службе определяется в зависимости от
выраженности патологического процесса.
К пункту «а» относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных
сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит,
аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей
(гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной
облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с
резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий
тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь
нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной
недостаточностью ІІІ степени (недостаточность клапанов глубоких,
подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности,
гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и
постъязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость ІV степени;
ангиотрофоневрозы ІІІ стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных
(аорта, подвздошная, бедренная, брахицефальная артерии, воротная или
полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном
нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту «б» относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и
атеросклероз сосудов нижних конечностей ІІ стадии;
посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-
индуративной формы с хронической венной недостаточностью ІІІ степени
(отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного
отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость ІІІ степени;
ангиотрофоневрозы ІІ стадии с продолжительным болевым
синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при
безуспешном повторном стационарном лечении; последствия
реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах
с незначительным нарушением кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика ІІІ степени
(канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка,
имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза,
протеинурия, гематурия). Военнослужащие, проходящие военную службу
по контракту, при наличии варикозного расширения вен семенного
канатика ІІІ степени освидетельствуются по пункту «в».
К пункту «в» относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов
нижних конечностей І стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с
явлениями хронической венной недостаточности ІІ степени
(периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или
стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость ІІ степени;
рецидивное (после повторного хирургического лечения)
варикозное расширение вен семенного канатика ІІ степени, если
освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для
освидетельствуемых по графе ІІІ расписания болезней применяется
пункт «г»). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного
канатика не является основанием для применения пункта «в». При
варикозном расширении вен семенного канатика ІІ степени канатик
опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;
ангиотрофоневрозы І стадии.
К пункту «г» относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной
недостаточности (І степень);
слоновость І степени (незначительный отек тыла стопы,
уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика ІІ степени.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде
цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков
венной недостаточности, варикоцеле І степени не являются основанием
для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной
службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.
После ранений и других повреждений крупных магистральных
артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при
освидетельствовании по графам І, ІІ расписания болезней применяется
пункт «в», а по графе ІІІ расписания болезней - пункт «г».
Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен
отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений.
Экспертное заключение выносится после обследования с применением
методов, дающих объективные показатели (реовазография с
нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография).
---------T--------------------------------T------------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, ¦ Категория годности ¦
¦ распи- ¦ степень нарушения функции ¦ к военной службе ¦
¦ сания ¦ +-----T-----T------------+
¦ болез- ¦ ¦ I ¦ II ¦ III графа ¦
¦ ней ¦ ¦графа¦графа¦ ¦
+--------+--------------------------------+-----+-----+------------+
¦ 46 ¦Геморрой: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) с частыми обострениями и вто-¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦ричной анемией ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦
¦ ¦б) с выпадением узлов II-III¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦стадии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в) с редкими обострениями при¦ГО-3 ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦успешном лечении ¦ ¦ ¦МС, СС - ИНД¦
L--------+--------------------------------+-----+-----+-------------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам І, ІІ, ІІІ
расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное
лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или
отказа от него освидетельствование проводится по пунктам «а», «б»
или «в» в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты
обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда
освидетельствуемый три и более раза в год находится на стационарном
лечении с длительными (один месяц и более) сроками госпитализации по
поводу кровотечения, тромбоза и воспаления ІІ-ІІІ степени или
выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание
осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного
лечения.
---------T--------------------------------T------------------------¬
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 |
|
