Стр. 20
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 |
освидетельствование проводится по пунктам «а», «б» или «в».
Освидетельствуемым по графе ІІІ после успешного хирургического
лечения выносится заключение о необходимости предоставления отпуска
по болезни до 45 суток с последующим освобождением от строевой,
физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств
на шесть месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава,
обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе
крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от
оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах
заключение о категории годности к военной службе выносится в
зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.
Освидетельствуемые по графе І расписания болезней с болезнью
Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к
военной службе с показателем предназначения ГО-3.
При оценке объема движений в суставах следует
руководствоваться таблицей 3 «Оценка объема движений в суставах».
---------T--------------------------------T------------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, ¦ Категория годности ¦
¦ распи- ¦ степень нарушения функции ¦ к военной службе ¦
¦ сания ¦ +-----T-----T------------+
¦ болез- ¦ ¦ I ¦ II ¦ III графа ¦
¦ ней ¦ ¦графа¦графа¦ ¦
+--------+--------------------------------+-----+-----+------------+
¦ 66 ¦Деформации, болезни позвоночника¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и их последствия: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функ-¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО, ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ СС - ИНД ¦
¦ ¦г) при наличии объективных дан-¦ГО-3 ¦ ГО ¦ Г, ¦
¦ ¦ных без нарушения функций ¦ ¦ ¦ МС - НГ ¦
L--------+--------------------------------+-----+-----+-------------
К пункту «а» относятся врожденные и приобретенные
фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы ІV
степени); анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с
частыми обострениями (три и более раза в год); врожденный и (или)
приобретенный критический стеноз спинномозгового канала (шейный
отдел менее 14 мм, грудной отдел менее 13 мм, поясничный отдел менее
17 мм), сопровождающийся грубыми проводниковыми или корешковыми
расстройствами; спондилолистез ІІІ, ІV, V степени; распространенный
остеохондроз ІV степени всех отделов позвоночника с болевым
синдромом, подтвержденный данными медицинских документов,
корешковыми и (или) проводниковыми расстройствами; фиксирующий
лигаментоз (болезнь Форестье); распространенный деформирующий
спондилез ІІІ степени всех отделов позвоночника, сопровождающийся
статодинамическими нарушениями; инфекционный спондилит с частыми
(три и более раза в год) обострениями.
К пункту «б» относятся врожденные и приобретенные
фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы ІІІ
степени); врожденный и (или) приобретенный критический стеноз
спинномозгового канала, сопровождающийся клиническими проявлениями
(боли, неврологические расстройства); анкилозирующий спондилоартрит
(болезнь Бехтерева) с редкими обострениями; спондилолистез ІІ
степени; распространенный остеохондроз ІІІ и (или) ІV степени не
менее двух отделов позвоночника с болевым синдромом;
распространенный деформирующий спондилез ІІІ степени не менее двух
отделов позвоночника, инфекционный спондилит с редкими обострениями.
К пункту «в» относятся множественные аномалии развития хотя бы
в одном отделе позвоночника в различных сочетаниях, приведшие к
развитию остеохондроза ІІІ, ІV степени, сколиозу І и выше степени,
спондилезу ІІ, ІІІ степени, синдрому нестабильности; врожденные и
приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы,
сколиозы ІІ степени); анкилозирующий спондилоартрит (болезнь
Бехтерева) в начальной стадии; спондилолистез І степени;
распространенный остеохондроз ІІІ степени одного или более отделов
позвоночника; ограниченный спондилез ІІ, ІІІ степени одного или
более отделов позвоночника.
К пункту «г» относятся одиночные или множественные аномалии
развития в одном отделе позвоночника; врожденные и приобретенные
искривления позвоночника (кифозы, сколиозы І степени);
изолированный, ограниченный или распространенный остеохондроз І, ІІ
степени; изолированный, ограниченный или распространенный в пределах
одного-трех отделов спондилез І, ІІ степени.
Проявления остеохондроза в виде грыж Шморля не являются
основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют военной
службе, поступлению в военные учебные заведения.
Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических
изменений позвоночника является рентгенологический метод. Характер
патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден
многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями. КТ,
МРТ, СКТ и другие лучевые методы исследования являются
дополнительными.
Функция позвоночника страдает вследствие развития
дегенеративно-дистрофических поражений, сопровождающихся его
деформацией, рефлекторными болевыми синдромами, ведущими к
ограничению объема движений, компрессионными корешковыми и
спинальными синдромами.
Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень
вариабельны: в норме расстояние между остистым отростком VІІ шейного
позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы
увеличивается на 3-4 см, а при запрокидывании головы (разгибании)
уменьшается на 8-10 см.
Расстояние между остистым отростком VІІ шейного и І
крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5-7 см по
сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5-6 см при прогибании
назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах
возможны в пределах 25-30 градусов.
Остеохондроз и спондилез позвоночника могут представлять собой
рентгенологические находки и не сопровождаться нарушением функции
позвоночника, спинного мозга и его корешков и соответственно не
нарушать функции организма в целом. Остеохондроз характеризуется
первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до
его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных
пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых
остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых
пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника. Спондилез -
изменение позвоночника, возникающее в процессе естественного
старения при сохранности тургора пульпозного ядра и сохранении
высоты межпозвонкового пространства, отсутствии склероза
замыкательных пластинок, наличии остеофитов, образующихся отступя от
краевых пластинок, на местах прикрепления продольных связок в виде
скоб по передним и боковым поверхностям позвоночника вследствие
обызвествления передней продольной связки.
Рентгенологическими признаками остеохондроза являются:
при І степени - незначительные изменения конфигурации
позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность
межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных проб;
при ІІ степени - уплотнение замыкательных пластинок тел
позвонков, выпрямление физиологического лордоза, незначительное
снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск равен по
высоте вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы тел
позвонков;
при ІІІ степени - субхондральный склероз замыкательных
пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвонкового
диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего),
дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным
сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза);
при ІV степени - субхондральный склероз замыкательных
пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвонкового
диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в два и более
раза), значительно выраженные дистрофические изменения
межпозвонковых суставов со значительным сужением межпозвонковых
отверстий и позвоночного канала.
Определение степени деформирующего спондилеза по
рентгенограммам:
І степень - деформирующие изменения по краям тел позвонков (у
лимбуса);
ІІ степень - краевые разрастания, имеющие размеры до 7 мм,
растущие по направлению от позвонка к позвонку;
ІІІ степень - клювовидные разрастания размером более 7 мм.
Остеохондроз и спондилез могут быть:
изолированный - когда поражается один межпозвонковый диск или
два смежных позвонка;
ограниченный - когда поражаются два диска или три позвонка;
распространенный - когда поражаются более двух дисков или
более трех позвонков.
Спондилолиз - это дефект в межсуставной части дужки позвонка.
Спондилолиз может быть результатом порочного развития - дисплазии
или усталостного перелома вследствие механических перегрузок.
Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться
выраженной нестабильностью пораженного сегмента и соответственно
болевым синдромом.
Спондилолистез - смещение тела вышележащего позвонка
относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В норме за
счет эластичности диска и связочного аппарата смещения позвонков в
горизонтальной плоскости возможны при максимальном сгибании или
разгибании в пределах 2 мм.
Степень смещения определяют, используя рентгенограмму в
боковой проекции:
краниальную замыкательную пластинку нижележащего позвонка
условно делят на четыре части, а от задненижнего края верхнего
позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускают перпендикуляр.
Степень листеза определяется зоной, на которую проецируется
перпендикуляр:
І степень - смещение до 1/4 тела позвонка;
ІІ степень - смещение от 1/4 до 1/2 тела позвонка;
ІІІ степень - смещение от 1/2 до 3/4 тела позвонка;
ІV степень - смещение от 3/4 до смещения на ширину тела
позвонка;
V степень (спондилоптоз) - смещение верхнего позвонка кпереди
на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным
каудальным смещением.
Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по
переднезадней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с
захватом крыльев подвздошных костей (уровень І крестцового
позвонка). Для определения угловой величины сколиотических дуг
используется методика Кобба:
определяется краниальный и каудальный позвоночный сегмент дуги
деформации;
параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и
каудального позвонков на снимке проводят прямые линии, угол
пересечения которых является величиной дуги деформации. Учитывая
возможное деформирование тел позвонков, для расчерчивания берется
замыкательная пластинка, имеющая наибольший наклон. С учетом
выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может
вычисляться геометрическим приемом путем проведения встречных
перпендикуляров.
Степень тяжести сколиотической деформации позвоночника:
І степень - дуга деформации от 5 до 10 градусов;
ІІ степень - от 11 до 25 градусов;
ІІІ степень - от 26 до 40 градусов;
ІV степень - от 40 градусов и более.
Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе
(ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана) оценивается по боковой
рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев
подвздошных костей (уровень І крестцового позвонка). Для определения
угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба:
определяется краниальный и каудальный позвоночный сегмент
грудного кифоза (ІІІ и ХІІ грудные позвонки);
параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и
каудального позвонков на снимке проводят прямые линии, угол
пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом
выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может
вычисляться геометрическим приемом путем проведения встречных
перпендикуляров:
І степень - угол кифоза от 20 до 35 градусов;
ІІ степень - угол кифоза от 36 до 50 градусов;
ІІІ степень - угол кифоза от 51 до 65 градусов;
ІV степень - угол кифоза свыше 66 градусов.
---------T--------------------------------T------------------------¬
¦ Статья ¦ Наименование болезней, ¦ Категория годности ¦
¦ распи- ¦ степень нарушения функции ¦ к военной службе ¦
¦ сания ¦ +-----T-----T------------+
¦ болез- ¦ ¦ I ¦ II ¦ III графа ¦
¦ ней ¦ ¦графа¦графа¦ ¦
+--------+--------------------------------+-----+-----+------------+
¦ 67 ¦Отсутствие, деформации, дефекты¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кисти и пальцев: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а) со значительным нарушением¦ НГИ ¦ НГИ ¦ НГИ ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦б) с умеренным нарушением функ-¦ НГМ ¦ НГМ ¦ НГМ, ¦
¦ ¦ций ¦ ¦ ¦ ГНС - ИНД ¦
¦ ¦в) с незначительным нарушением¦ НГМ ¦ НГМ ¦ ГО ¦
¦ ¦функций ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦г) при наличии объективных дан-¦ГО-2 ¦ ГО ¦ Г ¦
¦ ¦ных без нарушения функций ¦ ¦ ¦ МС - ИНД ¦
L--------+--------------------------------+-----+-----+-------------
К пункту «а» относится отсутствие:
двух кистей на уровне кистевых суставов (кистевым суставом
называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и
включающих лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и
межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав);
по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 |
|