Стр. 14
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
младенческой смерти возможны два варианта ответов: 0 - учету в
государственном регистре не подлежит; 4 - ребенок (плод), родившийся
от лиц, отнесенных к 1-3 группе первичного учета в государственном
регистре.
33. В пункт 7 вписываются фамилия, имя, отчество матери.
34. В пункт 8 вносится дата рождения матери.
35. В представленном в пункте 9 перечне возможных вариантов
образования матери необходимо отметить соответствующую клетку.
36. Из представленного в пункте 10 перечня возможных вариантов
брачного состояния матери необходимо отметить соответствующую
клетку.
После заполнения пункта 10 путем подчеркивания необходимо
сделать отметку об источнике получения сведений о брачном состоянии
матери (со слов матери, на основании записей в паспорте матери).
37. В пункт 11 вписываются сведения о месте жительства (месте
пребывания) матери умершего ребенка (мертворожденного). При записи
наименования населенного пункта указывается его тип: г. - город,
пгт. - поселок городского типа, пос. - поселок, дер. - деревня.
Например, поселок городского типа Костюковка - пгт.Костюковка.
38. В пункте 12 указывается дата рождения отца.
39. В представленном в пункте 13 перечне возможных вариантов
образования отца необходимо отметить соответствующую клетку.
40. Пункт 14 заполняется только в случае перинатальной смерти.
Из предложенного перечня необходимо выбрать и отметить в
соответствующей клетке должность лица, принимавшего роды.
41. В приведенном в пункте 15 перечне возможных вариантов
порядка рождения необходимо заполнить соответствующую клетку.
42. Пункт 16 "Специальные сведения" из-за их конфиденциального
характера содержит информацию в закодированном виде и заполняется на
основании данных медицинской документации, отражающей наблюдение за
беременной женщиной, роженицей, родильницей, новорожденным и
ребенком первого года жизни, а также со слов матери.
В подпункте "А" пункта 16 арабскими цифрами указывается
порядковый номер настоящей беременности.
В подпункте "В" пункта 16 арабскими цифрами отмечается
порядковый номер настоящих родов.
Подпункт "С" пункта 16 заполняется только в случае
перинатальной смерти. В нем указывается дата (число, месяц, год)
первого дня последних месячных.
В подпункте "D" пункта 16 указывается срок беременности в
днях.
Подпункт "Е" пункта 16 содержит сведения о числе родившихся
живыми детей от беременностей, предшествовавших настоящей.
Данные подпунктов "B" и "Е" могут не совпадать в тех случаях,
когда при предшествовавших беременностях имели место многоплодные
роды и/или мертворождения.
В подпункте "F" пункта 16 приводится число мертворождений,
имевших место при предшествовавших беременностях.
В подпункте "G" пункта 16 указывается число самопроизвольных
абортов (выкидышей) и абортов, произведенных по медицинским и
социальным показаниям.
В подпункте "H" пункта 16 указывается число прерываний
беременности, включая число искусственных медицинских абортов и
вакуум-аспираций.
Подпункт "I" пункта 16 содержит сведения о числе живых к
настоящему моменту детей у матери.
Данные подпунктов "E" и "I" могут не совпадать. Число,
указанное в подпункте "E", будет больше, чем в подпункте "I", в том
случае, когда до момента настоящих родов хотя бы один из ранее
родившихся детей умер.
В подпункте "J" пункта 16 указывается дата (число, месяц, год)
окончания последней из беременностей, предшествовавших настоящей.
Если точную дату установить не представляется возможным, то вносится
запись: "За 2 года перед настоящими родами", "За 10 месяцев перед
настоящими родами" и тому подобная.
В подпункт "K" пункта 16 арабскими цифрами вносятся данные об
исходе беременности, предшествовавшей настоящей: 1 - роды живым
плодом, 2 - роды мертвым плодом, 3 - аборт самопроизвольный и по
медицинским показаниям, 4 - прерывание беременности путем
медицинского аборта или вакуум-аспирации.
Если беременность у матери первая, то подпункты "E"-"K" не
заполняются. В случае первых родов при повторной беременности
заполняются подпункты "G", "H", "J", "K".
43. В пункт 17 вписывается масса тела ребенка (плода) при
рождении в граммах с точностью до грамма.
44. В пункт 18 вносится длина тела ребенка (плода) при рождении
в сантиметрах с точностью до 0,5 сантиметра.
45. В пункте 19 врач, заполняющий врачебное свидетельство о
перинатальной и младенческой смерти, указывает свою фамилию,
инициалы, должность, отмечает основание, позволяющее ему определить
последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и
указывает причину смерти.
Пункт 19, предназначенный для записи причины смерти, состоит из
трех частей: I, II, III.
46. Первая часть (I) подразделяется на 2 строки ("a" и "b"). В
строке "а" записывается непосредственная причина смерти, то есть
травма, болезнь или состояние, которые непосредственно привели к
смерти*.
______________________________
*Чаще всего непосредственной причиной смерти являются
осложнения основного заболевания. Например, перитонит при
некротическом энтероколите, тромбоэмболия при хирургической
коррекции врожденного порока сердца, пневмония при болезни Дауна,
цирроз печени при врожденной атрезии желчных протоков и прочие.
В качестве непосредственной причины смерти не должны
указываться симптомы и синдромы, сопровождающие наступление смерти
(механизм смерти), такие, как сердечная, дыхательная, почечная или
печеночная недостаточность, синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания, и прочие, если они не являются
единственным известным состоянием, обусловившим смерть.
В строке "b" врач указывает основную (первоначальную*) причину
смерти, то есть то заболевание или травму, вызвавшие
последовательный ряд болезненных процессов, которые обусловили
непосредственную причину смерти. Например, некротический
энтероколит, транспозиция магистральных сосудов, болезнь Дауна,
врожденная атрезия желчных протоков и прочее.
______________________________
*На Международной конференции по Шестому пересмотру
первоначальная причина смерти определена как а) "болезнь или травма,
вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к
смерти" или б) "обстоятельства несчастного случая или акта насилия,
которые вызвали смертельную травму".
Таким образом, в части I пункта 19 должны быть указаны
состояния, этиологически и патогенетически связанные. Причем
непосредственная причина смерти (строка "а") является следствием
заболевания, указанного в строке "b".
47. Запись причины смерти может закончиться строкой "а", если
основное заболевание непосредственно вызвало смерть: врожденный
токсоплазмоз, диабетическая фетопатия, дизентерия, менингококкцемия
и прочее.
48. В случае смерти от несчастных случаев, убийств, оставления
без помощи и так далее в пункте 19 указываются локализация и
характер травмы (характер отравления и так далее). В строке "а"
записывается непосредственная причина смерти (например,
кровотечение, эмболия и другое). В строке "b" указывается
локализация и характер повреждения, обусловившего непосредственную
причину смерти (например, повреждение бедренной артерии,
множественные переломы конечностей и так далее). Внешнее
обстоятельство несчастного случая указывается в пункте 20. Например,
падение с кровати, пассажир автобуса, пострадавший при его
столкновении с грузовым автомобилем.
При смерти от несчастного случая, травмы непосредственная
причина смерти может также явиться основной. Например,
травматическая ампутация головы, отравление барбитуратами, асфиксия
вследствие закрытия дыхательных путей инородным телом и так далее.
49. Если смерть наступила в результате осложнений хирургических
вмешательств или терапевтических процедур, в качестве
непосредственной причины смерти указывается характер осложнения,
например шок, связанный с проведением анестезии. В качестве основной
причины смерти должно быть указано состояние, по поводу которого
производилось вмешательство, например острый аппендицит. Внешняя
причина смерти указывается в пункте 20, например неблагоприятная
реакция на бензодиазепины.
50. В тех случаях, когда причину смерти ребенка (плода)
установить не удается, в строке "а" части I следует записать:
"Причина смерти ребенка не установлена (мацерация, гнилостные
изменения и так далее)".
51. Во второй части (II) пункта 19 врачом отмечаются прочие
заболевания, существовавшие к моменту смерти и оказавшие
неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего
смерть, но причинно не связанные с заболеванием или его осложнением,
послужившим непосредственной причиной смерти (например,
недоношенность или переношенность при диабетической фетопатии,
гипотрофия при острой кишечной инфекции, дефект в мышечной части
межжелудочковой перегородки при врожденной пневмонии).
52. Третья (III) часть заполняется только в случае
мертворождения и смерти новорожденного в первые шесть суток жизни.
Строки "c" и "d" предусмотрены для записи состояний матери или
последа, способствовавших или обусловивших смерть плода в
перинатальном периоде. Наиболее важное состояние записывается в
строке "c", а другие, если таковые имеются, в строке "d". Например,
гнойный хориоамнионит при врожденном сепсисе, преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты при интранатальной
асфиксии и прочее.
53. В ряде случаев, когда не представляется возможным
установление заболевания (состояния) матери, состояния последа,
которые смогли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод),
в строке "c" следует записать: "Причина со стороны материнского
организма не установлена".
54. После установления непосредственной и основной причины
смерти ребенка (плода) в предусмотренные клетки врач вписывает их
код в соответствии с четырехзначной подрубрикой Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со
здоровьем, Десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей
сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (далее - МКБ-10). Если
основная причина смерти является непосредственной, то один и тот же
код проставляется дважды.
55. После установления основного заболевания (состояния)
матери, способствовавшего гибели ребенка (плода) в перинатальном
периоде, врач в клетку "Место для кода основного заболевания матери"
вписывает их код в соответствии с четырехзначной рубрикой МКБ-10.
56. В каждой строке части I (основная и непосредственная
причины смерти) и в строке "c" части III (основное состояние матери
или последа) может быть указано только одно состояние.
57. В случае смерти ребенка от туберкулеза органов дыхания при
формулировании диагноза необходимо указывать, был ли данный диагноз
хотя бы один раз за время течения болезни подтвержден
бактериологически или гистологически.
58. Рубрику P00 не следует использовать при шифровке состояний
матери, способствовавших или обусловивших гибель плода в
перинатальном периоде. Вместо них необходимо проставлять код из того
класса, к которому относится данное состояние и на который имеется
соответствующая ссылка в подрубриках вышеназванной рубрики.
Например, поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями
почек и мочевыводящих путей у матери (Р00.1), кодируются по
соответствующему состоянию в N00-N39.
59. Для кодирования состояний, указанных в рубриках Р01-Р03,
можно использовать как шифры подрубрик данных рубрик, так и шифры
соответствующих рубрик и подрубрик класса XV МКБ-10. Например, если
поражение новорожденного было связано с неправильным (ягодичным)
предлежанием плода перед родами, в клетке "Место для кода основного
заболевания матери" может быть проставлен код O32.1 (класс XV) или
Р01.7 (класс XVI).
60. Состояния, указанные в P07 (расстройства, связанные с
укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не
классифицированные в других рубриках) и P08 (расстройства, связанные
с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении),
не могут являться ни непосредственной, ни основной причиной смерти,
если они не являются единственным известным состоянием плода или
новорожденного.
61. Пункт 20 заполняется в случае смерти от несчастного случая,
отравления или травмы (в том числе во время хирургических и
терапевтических вмешательств) и состоит из трех подпунктов.
В подпункте "a" указывается дата несчастного случая, отравления
или травмы.
В подпункте "b" представлен перечень травм по их виду,
необходимо заполнить одну клетку.
В подпункте "c" в соответствии с классом XX МКБ-10 записываются
место и обстоятельства, при которых произошла смерть. При
транспортных несчастных случаях внешняя причина смерти формулируется
в соответствии с четырехзначными подрубриками рубрик V01-V99 класса
ХХ МКБ-10. При всех других несчастных случаях место и
обстоятельства, при которых произошла смерть, могут быть записаны в
соответствии с трехзначными рубриками класса ХХ МКБ-10. Например,
случайное отравление нейролептиками, утопление с целью убийства,
случайное падение с лестницы и так далее.
62. После определения внешней причины смерти в предусмотренную
для этого клетку врач (эксперт) вписывает ее код в соответствии с
четырехзначной подрубрикой класса ХХ МКБ-10.
Примеры правильного заполнения пунктов 19, 20 врачебного
свидетельства о перинатальной и младенческой смерти даны в
приложении 2 к настоящей инструкции.
63. В пункте 21 из предложенного перечня необходимо отметить
клетку, соответствующую специальности врача, установившего причину
смерти (мертворождения).
64. После заявления о мертворождении или смерти ребенка в
первые шесть суток жизни в органы загса администрацией медицинского
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 |
|
