Большая электронная библиотека законов
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Законодательство РБ

  Кодексы Беларуси

  Законодательные и нормативные акты по дате принятия

  Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти

  Законодательные и нормативные акты по темам

  Законодательные и нормативные акты по виду документы

  Международное право в Беларуси

  Законодательство СССР

  Законы других стран

  Кодексы

  Законодательство РФ

  Право Украины

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости





Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 сентября 2001 г. №225 "О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией"

Архив февраль 2009 года

Право Беларуси 2011

<< Содержание | <<< Главная страница

Стр. 2

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |


считается "повышенным нормальным".
     
     За  АГ  принимаются  состояния, при  которых  уровень  АД  выше
140/90  мм  рт.ст.,  определяемый как среднее  значение  показателя,
полученного  в  результате  не менее двух  измерений  во  время  как
минимум двух последовательных визитов больного к врачу. Если больной
принимает  антигипертензивные препараты и  их  невозможно  отменить,
степень АГ следует завышать на одну ступень.
     Если  систолическое  и  диастолическое АД соответствует  разным
степеням тяжести гипертензии, уровень АД у данного человека  следует
относить  к  более высокой категории. Например, уровень  АД,  равный
165/95  мм рт.ст., следует расценивать как АГ II степени, а  уровень
АД 212/108 мм рт.ст. - как АГ III степени.
     В  соответствии  с  рекомендациями  ВОЗ/МОАГ  при  формулировке
диагноза АГ необходимо указывать не только степень повышения АД,  но
и  степень  риска  неблагоприятного исхода с учетом  всех  факторов,
влияющих  на  прогноз.  Выделяют  основные  факторы  риска,  которые
учитываются  при формулировке диагноза, и вспомогательные,  влияющие
на прогноз, но не учитывающиеся при оформлении диагноза.
     Факторы,   определяющие  прогноз  при  АГ,  поражение  органов-
мишеней  и  сопутствующие  клинические  состояния,  которые   должны
учитываться при оценке риска, изложены в таблице 2.
     
                                                           Таблица 2

Критерии для выделения групп риска
     
-----------------T-----------------T-------------------------------¬
¦ Факторы риска  ¦   Поражение     ¦   Сопутствующие клинические   ¦
¦                ¦ органов-мишеней ¦           состояния           ¦
¦                ¦                 ¦                               ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦I. Основные,    ¦Гипертрофия      ¦ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ¦
¦используемые    ¦левого           ¦Ишемический инсульт            ¦
¦для выделения   ¦желудочка (ЭКГ,  ¦Геморагический инсульт         ¦
¦групп риска     ¦ЭхоКГ или        ¦Транзиторная ишемическая атака ¦
¦- Мужчины > 55  ¦рентгенография)  ¦ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА             ¦
¦лет             ¦Протеинурия      ¦Инфаркт миокарда               ¦
¦- Женщины > 65  ¦и / или          ¦Стенокардия                    ¦
¦лет             ¦креатининемия    ¦Реваскуляризация               ¦
¦- Курение       ¦1,2 - 2,0 мг/дл  ¦коронарных артерий (после      ¦
¦- Холестерин >  ¦Ультразвуковые   ¦аорто-коронарного шунтирования,¦
¦6,5 ммоль/л     ¦или              ¦баллоной ангиопластики)        ¦
¦- Семейный      ¦рентгенологичес- ¦Застойная сердечная            ¦
¦анамнез ранних  ¦кие признаки     ¦недостаточность                ¦
¦сердечно-       ¦атеро-           ¦ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК              ¦
¦сосудистых      ¦склеротического  ¦Диабетическая нефропатия       ¦
¦заболеваний     ¦поражения        ¦Почечная недостаточность       ¦
¦(у женщин < 65  ¦сонных,          ¦(креатининемия > 2 мг/дл)      ¦
¦лет и мужчин <  ¦подвздошных и    ¦СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ         ¦
¦55 лет)         ¦бедренных        ¦Расслаивающая аневризма аорты  ¦
¦- Ожирение      ¦артерий, аорты   ¦Симптоматическое поражение     ¦
¦II.             ¦Генерализован-   ¦периферических артерий         ¦
¦Вспомогательные ¦ное или          ¦ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ    ¦
¦- Снижение      ¦очаговое         ¦Геморрагии или экссудаты       ¦
¦холестерина     ¦сужение артерий  ¦Отек соска зрительного нерва   ¦
¦ЛПВП            ¦сетчатки         ¦САХАРНЫЙ ДИАБЕТ                ¦
¦- Повышение     ¦                 ¦                               ¦
¦холестерина     ¦                 ¦                               ¦
¦ЛПНП            ¦                 ¦                               ¦
¦- Микроальбу-   ¦                 ¦                               ¦
¦минурия у       ¦                 ¦                               ¦
¦больных         ¦                 ¦                               ¦
¦сахарным        ¦                 ¦                               ¦
¦диабетом        ¦                 ¦                               ¦
¦- Нарушение     ¦                 ¦                               ¦
¦толерантности к ¦                 ¦                               ¦
¦глюкозе         ¦                 ¦                               ¦
¦- Малоподвижный ¦                 ¦                               ¦
¦образ жизни     ¦                 ¦                               ¦
¦- Повышение     ¦                 ¦                               ¦
¦фибриногена     ¦                 ¦                               ¦
¦- Социально-    ¦                 ¦                               ¦
¦экономические   ¦                 ¦                               ¦
¦факторы         ¦                 ¦                               ¦
¦высокого риска  ¦                 ¦                               ¦
¦- Этнические    ¦                 ¦                               ¦
¦факторы         ¦                 ¦                               ¦
¦высокого риска  ¦                 ¦                               ¦
¦- Географичес-  ¦                 ¦                               ¦
¦кие факторы     ¦                 ¦                               ¦
¦высокого риска  ¦                 ¦                               ¦
L----------------+-----------------+--------------------------------
     
     Примечание. Поражение органов-мишеней соответствует II  ст.  АГ
по  классификации ВОЗ 1996 г., а сопутствующие клинические состояния
- III ст.
     
     Предлагается  выделить  4  степени  риска  развития   сердечно-
сосудистых осложнений (табл. 3).
     
                                                           Таблица 3

Диагностические критерии выделения групп риска АГ
     
-------------T-----------------------------------------------------¬
¦Группы риска¦              Диагностические критерии               ¦
¦            +------------------------T----------------------------+
¦            ¦       Степень АГ       ¦  Наличие факторов риска,   ¦
¦            ¦                        ¦поражения органов-мишеней и ¦
¦            ¦                        ¦       сопутствующих        ¦
¦            ¦                        ¦    сердечно-сосудистых     ¦
¦            ¦                        ¦        заболеваний         ¦
+------------+------------------------+----------------------------+
¦Риск 1      ¦АГ I степени            ¦Нет факторов риска,         ¦
¦(низкий)    ¦                        ¦поражения органов мишеней,  ¦
¦            ¦                        ¦сопутствующих               ¦
¦            ¦                        ¦сердечно-сосудистых         ¦
¦            ¦                        ¦заболеваний                 ¦
+------------+------------------------+----------------------------+
¦Риск 2      ¦АГ I - II степени       ¦Есть один фактор риска и    ¦
¦(средний)   ¦или                     ¦более, но нет поражения     ¦
¦            ¦                        ¦органов-мишеней и           ¦
¦            ¦                        ¦сопутствующих сердечно-     ¦
¦            ¦                        ¦сосудистых заболеваний      ¦
¦            ¦                        ¦                            ¦
¦            +------------------------+----------------------------+
¦            ¦АГ II - III степени     ¦Нет факторов риска,         ¦
¦            ¦                        ¦поражения органов-мишеней и ¦
¦            ¦                        ¦сопутствующих               ¦
¦            ¦                        ¦сердечно-сосудистых         ¦
¦            ¦                        ¦заболеваний                 ¦
+------------+------------------------+----------------------------+
¦Риск 3      ¦АГ I - III степени      ¦Есть поражение органов-     ¦
¦(высокий)   ¦                        ¦мишеней и факторы риска, но ¦
¦            ¦                        ¦нет сопутствующих сердечно- ¦
¦            ¦                        ¦сосудистых заболеваний      ¦
+------------+------------------------+----------------------------+
¦Риск 4      ¦АГ I - III степени      ¦Есть сопутствующие          ¦
¦(очень      ¦                        ¦сердечно-сосудистые         ¦
¦высокий)    ¦                        ¦заболевания или сахарный    ¦
¦            ¦                        ¦диабет                      ¦
L------------+------------------------+-----------------------------
     
     Риск  1  или  группа  низкого риска означает,  что  возможность
развития  сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет  в  этой
группе составляет менее 15%.
     Риск  2 или группа среднего риска - риск развития осложнений  в
ближайшие 10 лет составляет 15 - 20%.
     Риск 3 или группа высокого риска - 20 - 30%.
     Риск  4  или  группа  очень  высокого  риска  означает,  что  в
ближайшие 10 лет риск развития осложнений превышает 30%.
     При  формулировке диагноза необходимо указывать  степень  АГ  и
группу  риска. Возможно указывать в диагнозе клинические особенности
течения в соответствии с МКБ X.
     Примеры формулировки диагноза.
     -    Артериальная    гипертензия   II    степени.    Риск    2.
Гиперхолестеринемия.
     -  Артериальная гипертензия II степени. Риск 3. Гипертоническое
сердце. Желудочковая экстрасистолия. НI.
     -   Артериальная  гипертензия  III  степени.   Риск   4.   ИБC:
стенокардия    напряжения.    ФКII.   Постинфарктный    (1999    г.)
кардиосклероз. Аневризма левого желудочка. НIIA.
     -  Артериальная  гипертензия I степени. Риск 1. Гипертонический
криз I порядка (от 10.01.00) легкой степени.
     -    Артериальная    гипертензия   III   степени.    Риск    4.
Гипертоническая почка. Нефроангиосклероз. ХПН II ст.
     Термины  "ухудшение", "обострение" в формулировке  диагноза  не
используются.
     Новая   классификация  АГ  оценивает  тяжесть   заболевания   в
зависимости  от  уровня  АД  и  степени риска  развития  осложнения.
Указание степени риска дает четкое представление о прогнозе и  может
быть   основой  для  экспертной  оценки  трудоспособности,  а  также
выделения приоритетных групп для медико-социальной поддержки.  Можно
провести следующие параллели между новой классификацией АГ  и  ранее
используемой классификацией гипертонической болезни (ГБ) (1996).  АГ
I   ст.  Риск  1  примерно  соответствует  пограничной  артериальной
гипертензии или ГБ I стадии; АГ II ст. Риск 3 - ГБ II стадии; АГ III
ст. Риск 4 - ГБ III стадии.
     
            4. Симптоматические артериальные гипертензии
     
     К  симптоматическим  АГ  относят случаи,  когда  повышенное  АД
является  следствием или клиническим симптомом  другого заболевания.
Выделяют следующие группы симптоматических (вторичных) гипертензий:
     а)  ренальные  АГ:  врожденные  аномалии  -  гипоплазия  почек,
дистопия,  гидронефроз, поликистоз; приобретенные - гломерулонефрит,
пиелонефрит,   амилоидоз   почек,  диабетический   гломерулосклероз,
туберкулез,  опухоли и инфаркты почек. Особую группу составляют  АГ,
обусловленные   поражением   магистральных   почечных   артерий,   -
вазоренальные   гипертензии  (атеросклероз  артерий,  аортоартериит,
фибромышечная дисплазия);
     б)  эндокринные  АГ: первичный альдостеронизм  (синдром  Кона),
феохромоцитома,      параганглиомы,     синдром      Иценко-Кушинга,
тиреотоксикоз;
     в)  гемодинамические  АГ,  обусловленные  поражением  сердца  и
артерий:  коарктация  аорты,  недостаточность  аортального  клапана,
митральные   пороки  сердца,  атеросклероз  аорты  и   стенозирующие
поражения сонных, позвоночных артерий;
     г)   нейрогенные   АГ  на  почве  заболеваний  и   органических
поражений ЦНС: опухоли мозга, энцефалиты, менингиты, травмы;
     д)  АГ,  экзогенно обусловленные: медикаментозные, алиментарные
(например, отравление талием, тирамином), злоупотребление алкоголем.
     Злокачественная  АГ.  Основными критериями  злокачественной  АГ
являются   уровни  АД  более  220/130  мм  рт.ст.  в   сочетании   с
ретинопатией  3  -  4  степени по Кейту -  Вегенеру  и  фибриноидным
артериолонекрозом. Из всех случаев злокачественной АГ 40% приходится
на  больных  с  феохромоцитомой, 30% - реноваскулярной гипертензией,
12% - синдром Кона, 16% - паренхиматозные заболевания почек и другие
вторичные гипертензии. При эссенциальной АГ злокачественный  вариант
течения встречается у 2% больных.
     
            5. Тактика ведения и обследования пациентов с
                  впервые выявленным повышением АД
     
     Информация  о пациентах, у которых впервые выявлено  повышенное
АД, передается участковому терапевту всеми медицинскими службами.
     Рекомендации по дальнейшему ведению этих пациентов  изложены  в
таблице 4.
     
                                                           Таблица 4

Рекомендации по ведению лиц старше 15 лет
с впервые выявленным повышением АД
     
-----------------T-----------------T-------------------------------¬
¦Систолическое АД¦Диастолическое АД¦         Рекомендации          ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦    130 - 139   ¦     85 - 89     ¦Контроль через 1 год           ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦    140 - 159   ¦     90 - 99     ¦Подтвердить в течение          ¦
¦                ¦                 ¦2 мес.*                        ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦    160 - 179   ¦    100 - 109    ¦Обследовать и начать лечение в ¦
¦                ¦                 ¦течение 1 мес.                 ¦
+----------------+-----------------+-------------------------------+
¦      > 180     ¦      > 110      ¦Обследовать и начать лечение   ¦
¦                ¦                 ¦немедленно или в течение 1     ¦
¦                ¦                 ¦недели                         ¦
L----------------+-----------------+--------------------------------
     
     Примечание. Если систолическое и диастолическое АД находятся  в
разных  категориях,  то  нужно  следовать  рекомендациям  для  более
высокой  категории; * необходимо   рекомендовать   немедикаментозные
методы коррекции АД, при их неэффективности начинают медикаментозную
терапию.
     
     Цель обследования больных АГ:
     - подтвердить стабильность повышения АД;
     - исключить вторичный характер АГ;

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |




<< Навигация | <<< Главная страница

карта новых документов

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (изьранное), постановления, архив


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org. News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Russian Business

The real estate of Russia

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner