Большая электронная библиотека законов
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Законодательство РБ

  Кодексы Беларуси

  Законодательные и нормативные акты по дате принятия

  Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти

  Законодательные и нормативные акты по темам

  Законодательные и нормативные акты по виду документы

  Международное право в Беларуси

  Законодательство СССР

  Законы других стран

  Кодексы

  Законодательство РФ

  Право Украины

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости





Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 сентября 2001 г. №225 "О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией"

Архив февраль 2009 года

Право Беларуси 2011

<< Содержание | <<< Главная страница

Стр. 3

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |


     -  выявить  устранимые  и  устойчивые  факторы  риска  развития
сердечно-сосудистых и других заболеваний;
     - оценить наличие и степень повреждения органов-мишеней;
     - оценить индивидуальную степень риска развития ИБС и сердечно-
сосудистых осложнений.
     Обследование  больных  АГ  проводится  согласно  стандартам  по
диагностике и лечению больных АГ, утвержденным Минздравом Республики
Беларусь  (Приказ от 29.05.2001 г. № 126 "Об утверждении  протоколов
обследования и лечения больных в системе здравоохранения  Республики
Беларусь").
     При сборе анамнеза следует уточнить следующую информацию:
     -  семейный  анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии,  ИБО,
мозгового инсульта и заболеваний почек;
     -  продолжительность  и степень повышения АД,  эффективность  и
переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;
     -     наличие     ИБС     или    сердечной     недостаточности,
цереброваскулярной  болезни, периферических сосудистых  заболеваний,
сахарного  диабета,  подагры, дислипидемии, бронхоспазма,  нарушений
сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний; терапия,
проводимая по поводу имеющихся состояний;
     - симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ;
     -  образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров,
соли,  алкоголя), курение, физическая активность; наличие избыточной
массы  тела  или  ожирения (индексы массы тела, талия  /  бедро  для
оценки распределения жировой ткани);
     -  прием  препаратов,  повышающих АД  (оральные  контрацептивы,
нестероидные  противовоспалительные  препараты,  кокаин,  амфетамин,
эритропоэтин, циклоспорин, кортикостероиды);
     -  личностные,  психосоциальные и другие факторы (обстановка  в
семье,  на  работе,  уровень  образования),  способные  повлиять  на
приверженность к антигипертензивной терапии.
     Полное физическое обследование включает в себя:
     -  2  -  3-кратное измерение АД в соответствии с международными
стандартами;
     -  измерение  роста,  массы тела, расчет  индекса  массы  тела;
измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия / бедро;
     -   исследование   глазного   дна  для   установления   степени
гипертонической ретинопатии;
     -  обследование  сердечно-сосудистой системы:  размеры  сердца,
изменение  тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности;
патология  сонных,  почечных  и периферических  артерий,  коарктация
аорты; отеки ног;
     - обследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма);
     -  обследование  брюшной полости (сосудистые  шумы,  увеличение
почек, патологическая пульсация аорты);
     -   обследование   нервной  системы   для   уточнения   наличия
цереброваскулярной патологии.
     Обязательные исследования, которые следует провести  до  начала
лечения  с  целью  выявления  поражения органов-мишеней  и  факторов
риска:
     - анализ мочи;
     - развернутый общий анализ крови;
     -   биохимический   анализ   крови  (мочевина,   желательно   и
креатинин; глюкоза; общий холестерин);
     - ЭКГ в 12 отведениях;
     - РЭГ.
     Показания к направлению больных АГ в кардиодиспансер:
     1. Необходимость уточнения степени поражения органов-мишеней  в
случаях, когда это невозможно сделать в поликлинике (проведение ВЭП,
холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ).
     2.  Рефрактерная  к  гипотензивной  терапии  АГ  для  уточнения
причины рефрактерности.
     3.  Частые  гипертонические  кризы II  порядка  или  длительная
временная нетрудоспособность по АГ в течение 6 месяцев для коррекции
лечения.
     
          6. Показания к направлению в стационар больных АГ
     
     Пациенты  с  АГ  должны  лечиться  постоянно,  практически  всю
жизнь. В связи с этим основная нагрузка по наблюдению и лечению этих
пациентов   ложится   на  врачей  амбулаторной  практики.   Открытие
диагностических  центров  и  кардиодиспансеров  во  всех   областных
городах   республики  позволило  расширить  объем   диагностического
обследования  больных АГ, проводимого в амбулаторных  условиях.  При
этом показаниями к госпитализации являются:
     1. Острые нарушения коронарного или мозгового кровообращения.
     2. Гипертонический криз средней и тяжелой степени тяжести.
     3. Рефрактерная к гипотензивной терапии АГ.
     4.   Обследование  для  уточнения  степени  поражения  органов-
мишеней, если это невозможно сделать в амбулаторных условиях.
     5.  Проведение брюшной аортографии для исключения вазоренальной
АГ.
     6.  Появление  или  усугубление нарушений  ритма,  проводимости
сердца сердечной и / или почечной недостаточности.
     При  направлении больного в стационар участковый  терапевт  или
кардиолог  должны  указать:  1. цель госпитализации;  2.  результаты
амбулаторного  обследования:  общие  анализы  крови  и  мочи,   ЭКГ,
консультация   окулиста,   биохимический  анализ   крови   (глюкоза,
холестерин,    мочевина   или   креатинин),   РЭГ;    3.    характер
антигипертензивного   лечения,   его  эффективность,   переносимость
отдельных  препаратов; 4. мотивацию больного к немедикаментозному  и
медикаментозному лечению.
     
      7. Задачи стационара в обследовании и лечении больных АГ
     
     1. Купирование криза, лечение осложнений АГ.
     2.  Обследование для уточнения характера гипертензии и  степени
поражения органов-мишеней.
     Алгоритм   обследования  больных  АГ  в  стационарах   подробно
изложен  в  прилагаемых стандартах, утвержденных Приказом  Минздрава
Беларуси от 29.05.2001 г. № 126.
     3.  Уточнение  риска  развития осложнений  и  оценка  трудового
прогноза.
     4.  Проведение  занятий  по  немедикаментозному  лечению  АГ  и
разъяснение   роли   модифицируемых  факторов   риска   в   развитии
заболевания.
     5.   Отработка   рекомендаций  для  последующего  амбулаторного
лечения.
     Выписной эпикриз в обязательном порядке должен отражать:
     1)  данные  обследования, объективизирующие степень АГ  и  риск
развития   осложнений;  2)  особенности  течения  АГ  у  конкретного
больного;  3) отразить степень и динамику поражения органов-мишеней;
4)   подробные   рекомендации   по  немедикаментозному   лечению   и
фармакотерапии; 5) трудовой прогноз.
     
                    8. Профилактика и лечение АГ
     
     Меры  по  первичной и вторичной профилактике АГ  направлены  на
оздоровление образа жизни в целом. Основное значение имеет борьба  с
устранимыми   факторами  риска,  особенно   у   пациентов,   имеющих
неустраненные  факторы  риска.  Настойчиво  следует   стремиться   к
снижению  уровеня АД среди всего населения, так как именно первичная
профилактика  АГ  позволит  избежать в будущем  развития  осложнений
данного заболевания.
     
                      8.1. Принципы лечения АГ
     
     Цель  лечения больного АГ - максимальное снижение общего  риска
сердечно-сосудистой    заболеваемости    и    смертности,    которое
предполагает  не только снижение АД, но и коррекцию всех  выявленных
факторов риска.
     
             8.2. Принципы немедикаментозного лечения АГ
     
     К   числу   немедикаментозных  мероприятий   с   доказанной   в
рандомизированных  исследованиях эффективностью  по  снижению  АД  и
сердечно-сосудистого  риска  относятся:  нормализация  массы   тела,
ограничение  употребления  спиртных напитков,  повышение  физической
активности,  ограничение  потребления соли;  адекватное  потребление
калия,   магния,   кальция,  прекращение   курения   и   ограничение
употребления жиров животного происхождения.
     Немедикаментозное    лечение   следует    рекомендовать    всем
пациентам, независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения.  При
отсутствии   противопоказаний  пациентам   целесообразно   назначать
физиотерапевтичекие процедуры и лечебную гимнастику.
     
               8.3. Медикаментозное лечение больных АГ
     
     Основными  критериями  для назначения  медикаментозной  терапии
является  принадлежность к определенной группе риска, а  не  степень
повышения АД. При высоком и очень высоком риске наряду с проведением
немедикаментозной программы лекарственную терапию следует  назначать
немедленно.  В группах пациентов со средним и низким риском  лечение
начинают  с  немедикаментозной программы, контролируя уровень  АД  и
факторы риска. Продолжительность немедикаментозного лечения в группе
среднего  риска - 6 месяцев, в группе низкого риска  -  12  месяцев.
Особое  внимание следует обратить на пациентов с высоким  нормальным
АД  (130 - 139 / 85 - 89),  у  которых  имеется   сахарный   диабет,
почечная  недостаточность.  Этим больным  следует  назначать  раннюю
антигипертензивную  терапию  для предупреждения  развития  сердечно-
сосудистых осложнений.
     Общие принципы медикаментозного лечения АГ:
     -   начало  лечения  с  минимальных  доз  одного  препарата   с
постепенным повышением дозы;
     -   переход  к  препаратам  другого  класса  при  недостаточном
эффекте  лечения после увеличения дозы первого препарата или  плохой
его переносимости;
     -   использование  препаратов  длительного  действия,   которые
обеспечивают  более  мягкое  и  постоянное  гипотензивное  действие,
захватывая утренние часы;
     -    использование   оптимальных   сочетаний   препаратов   для
достижения   максимального  гипотензивного  действия  и  минимизации
нежелательных проявлений.
     Завершившиеся   рандомизированные   исследования   не   выявили
преимущества  у какого-либо класса антигипертензивных  препаратов  в
степени  снижения  АД. В то же время с учетом новых  научных  данных
доказано,   что  уровень  АД  является  не  единственным   фактором,
определяющим  прогноз  АГ.  Поэтому при  выборе  антигипертензивного
препарата  для  начальной терапии необходимо учитывать  все  факторы
риска,  степень  поражения органов-мишеней и  наличие  сопутствующих
заболеваний.  Препарат должен не только снижать  уровень  АД,  но  и
улучшать  течение  сопутствующего заболевания, не  ухудшая  качество
жизни пациента. Важным является доступность препарата для больного.
     Для   начальной  монотерапии  используют  6  основных   классов
антигипертензивных   препаратов:  диуретики,   бета-адреноблокаторы,
антагонисты  кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента,  блокаторы альфа-адренергических рецепторов и  антагонисты
рецепторов   ангиотензина   II.   На   основании   рандомизированных
исследований  и  клинических  наблюдений  определены   показания   и
противопоказания  к  назначению различных классов антигипертензивных
препаратов (табл. 5).
     
                                                           Таблица 5

Рекомендации для индивидуального выбора
препаратов для лечения артериальной гипертензии
     
------------T-------------T--------------T----------------T-------------------¬
¦   Класс   ¦  Показания  ¦  Возможные   ¦   Абсолютные   ¦   Относительные   ¦
¦ препаратов¦             ¦   показания  ¦противопоказания¦  противопоказания ¦
+-----------+-------------+--------------+----------------+-------------------+
¦ДИУРЕТИКИ  ¦Сердечная    ¦Сахарный      ¦Подагра         ¦Дислипидемия       ¦
¦           ¦недостаточ-  ¦диабет        ¦                ¦(в высоких дозах)  ¦
¦           ¦ность        ¦(диуретики    ¦                ¦Сексуально активные¦
¦           ¦Пожилые      ¦назначаются в ¦                ¦мужчины            ¦
¦           ¦пациенты     ¦низких дозах) ¦                ¦Сахарный диабет    ¦
¦           ¦Систолическая¦Остеопороз    ¦                ¦(высокие дозы      ¦
¦           ¦гипертензия  ¦              ¦                ¦диуретиков)        ¦
¦           ¦             ¦              ¦                ¦Почечная           ¦
¦           ¦             ¦              ¦                ¦недостаточность    ¦
¦           ¦             ¦              ¦                ¦(К-сберегающие     ¦
¦           ¦             ¦              ¦                ¦диуретики)         ¦
+-----------+-------------+--------------+----------------+-------------------+
¦в-АДРЕНО-  ¦Стенокардия  ¦Беременность  ¦Хронические     ¦Дислипидемия       ¦
¦БЛОКАТОРЫ  ¦Перенесенный ¦Сахарный      ¦обструктивные   ¦Спортсмены и       ¦
¦           ¦инфаркт      ¦диабет        ¦заболевания     ¦физически активные ¦
¦           ¦миокарда     ¦Мигрень       ¦легких          ¦пациенты           ¦
¦           ¦Сердечная    ¦Предоперацион-¦Обструктивные   ¦Заболевания        ¦
¦           ¦недостаточ-  ¦ная гипертония¦заболевания     ¦периферических     ¦
¦           ¦ность        ¦Гипертиреоз   ¦сосудов         ¦сосудов            ¦
¦           ¦Тахиаритмии  ¦Эссенциальный ¦Атриовентрику-  ¦Депрессия          ¦
¦           ¦             ¦тремор        ¦лярная блокада  ¦                   ¦
¦           ¦             ¦              ¦2 - 3 степени   ¦                   ¦
+-----------+-------------+--------------+----------------+-------------------+
¦ПОСТСИНАП- ¦Доброкачест- ¦Нарушение     ¦Ортостатическая ¦                   ¦
¦ТИЧЕСКИЕ   ¦венная       ¦толерантности ¦гипотония       ¦                   ¦
¦а-АДРЕНО-  ¦гипертрофия  ¦к глюкозе     ¦Сердечная       ¦                   ¦
¦БЛОКАТОРЫ  ¦простаты     ¦Дислепидемия  ¦недостаточность ¦                   ¦
L-----------+-------------+--------------+----------------+--------------------
     
__________________________________
     в - греческая буква "бета"
     а - греческая буква "альфа"
     
                                                           Таблица 6

Рекомендации для индивидуального выбора
препаратов для лечения артериальной гипертонии
     
----------------T-------------T---------------T--------------T-------------¬

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |




<< Навигация | <<< Главная страница

карта новых документов

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (изьранное), постановления, архив


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org. News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Russian Business

The real estate of Russia

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner