Большая электронная библиотека законов
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Законодательство РБ

  Кодексы Беларуси

  Законодательные и нормативные акты по дате принятия

  Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти

  Законодательные и нормативные акты по темам

  Законодательные и нормативные акты по виду документы

  Международное право в Беларуси

  Законодательство СССР

  Законы других стран

  Кодексы

  Законодательство РФ

  Право Украины

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости





Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 сентября 2001 г. №225 "О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией"

Архив февраль 2009 года

Право Беларуси 2011

<< Содержание | <<< Главная страница

Стр. 5

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |


болью, фотопсиями и быстро преходящей очаговой симптоматикой.
     Тяжелая  степень криза характеризуется гипертензивной  реакцией
на   фоне  лечения  продолжительностью  более  4  суток  и  наличием
осложнений  (сердечная  астма,  острое  нарушение  коронарного   или
мозгового кровообращения).
     Лечение    гипертонических    кризов    можно    начинать     с
сублингвального  использования клонедина (0,075  или  0,15  мг)  или
каптоприла (25 мг) или нифедипина (10 мг).
     Основные     препараты,    используемые     для     купирования
гипертонических кризов, изложены в таблице 8.
     
                                                           Таблица 8

Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов
     
---------T-----------------------T---------------------------------¬
¦Препарат¦Доза и способ введения ¦      Возможные осложнения,      ¦
¦        ¦                       ¦        побочные действия        ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Дибазол ¦1% р-р 4 - 8 мл        ¦                                 ¦
¦        ¦в/венно в 10 мл        ¦                                 ¦
¦        ¦физиологического р-ра  ¦                                 ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Обзидан ¦0,1% р-р 3 - 5 мл в    ¦Резкое снижение АД, брадикардия, ¦
¦        ¦20 мл физиологического ¦а-в блокада, бронхоспазм         ¦
¦        ¦р-ра медленно          ¦                                 ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Лазикс  ¦40 - 80 мг в/венно     ¦гипокалиемия, судороги, боли в   ¦
¦        ¦струйно                ¦мышцах                           ¦
+--------+-----------------------+---------------------------------+
¦Клонидин¦0,1 - 0,2 мг в/венно   ¦Седативный эффект,               ¦
¦        ¦медленно за 3 - 5 мин  ¦ортостатическая гипотония        ¦
L--------+-----------------------+----------------------------------
     
     В  стационарах  для  купирования  кризов  могут  использоваться
нитроглицирин  (5  - 100 мкг/мин внутривенно медленно),  эналаприлат
(1,2  -  5  мг  внутривенно  медленно). При  кризах  в  сочетании  с
нарушениями    ритма    предпочтение    следует    отдавать    бета-
адреноблокаторам.
     
               10. Медико-социальная экспертиза при АГ
     
     Основанием  для  временной  нетрудоспособности  (ВН)   при   АГ
являются:  гипертонический криз; появление  или  учащение  нарушений
ритма  и  проводимости  сердца; нарастание признаков  сердечной  или
почечной    недостаточности;   появление   клинических    симптомов,
указывающих  на  ухудшение  регионарного  кровообращения  (например,
головокружение, фотопсии, учащение приступов стенокардии).
     При  гипертонических кризах ВН зависит от их типа, а  также  от
степени АГ.
     Легкий  криз  1-го порядка при АГ I степени требует  неотложной
терапии. Если АД снижается и самочувствие больного улучшается, ВН не
определяется.  При  сохранении  субъективных  проявлений   криза   и
медленном снижении АД определяется ВН до 3-х дней. При легком  кризе
1-го порядка на фоне АГ II степени сроки ВН не превышают 3 - 5 дней.
     Больные  АГ  I  степени с кризом 1-го порядка  средней  тяжести
могут  быть  освобождены от работы на 3 - 5 дней. При АГ II  степени
оптимальные сроки ВН при среднетяжелом кризе 1-го порядка составляют
5 - 7 дней.
     Криз 2-го порядка средней тяжести при АГ II степени приводит  к
ВН длительностью 7 - 9 дней, а при АГ III степени - 9 - 12 дней. При
тяжелом  кризе  2-го  порядка на фоне АГ  II  степени  сроки  ВН  не
превышают 9 - 12 дней, при АГ III степени - 12 - 15 дней.
     Если   у  больных  во  время  криза  2-го  порядка  развиваются
осложнения    со    стороны    сердца    (стенокардия,     сердечная
недостаточность,  аритмия  и  др.) и головного  мозга  (транзиторная
очаговая  неврологическая  симптоматика),  сроки  ВН  удлиняются  до
устранения  возникших нарушений и стабилизации состояния (в  среднем
на 2 - 3 дня).
     После  криза  критерием  выписки  больных  на  работу  является
стойкая  компенсация патологического процесса. При этом врач  должен
учитывать,  что  больным АГ I и II степени без повреждения  органов-
мишеней   не   рекомендуется  работа,  связанная   со   значительным
физическим  и нервно-психическим напряжением, а также пребыванием  в
неблагоприятных  метеорологических и  производственных  условиях  (в
жарком, влажном, холодном, сыром помещении с производственным шумом,
вибрацией,  ночными  сменами,  дежурствами  и  др.).  Этим   больным
показано трудоустройство через ВКК. Приведенные характеристики труда
абсолютно противопоказаны больным АГ с вовлечением органов-мишеней и
наличием сопутствующих клинических состояний.
     Основанием для направления больного с АГ на МРЭК является:
     1.  Длительная ВН (4 месяца подряд или 5 месяцев  с  перерывами
за  последние  12 месяцев) с целью выявления признаков  инвалидности
или  решения  вопроса  о продлении лечения.  Если  МРЭК  не  находит
признаков  инвалидности  и  рекомендует  продление  лечения,  ВН  по
решению ВКК продляется свыше указанных сроков.
     2. Наличие признаков инвалидности.
     Критерии инвалидности
     Инвалидность  определяется лицам с ограничением  разных  сторон
жизнедеятельности, вызванных нарушением функции органов и систем.
     К ограничению жизнедеятельности при АГ приводят:
     1. Повторные гипертонические кризы на фоне лечения.
     2.  Выраженные  нарушения  функции органов-мишеней  (сердечный,
почечный, мозговой синдром, нарушение зрительных функций).
     3.   Неблагоприятное  течение  АГ  с  утяжелением  ее  степени,
несмотря на лечение, нарастанием поражений органов-мишеней.
     4.  Наличие  синдрома  взаимного  отягощения  заболеваний  (при
сопутствующей ИБС, сахарном диабете, хронической мозговой сосудистой
недостаточности,  хроническом обструктивном  бронхите,  бронхиальной
астме и др.) вследствие чего ограничение жизнедеятельности возникает
при  меньшей  степени  нарушения функций,  обусловленных  отдельными
заболеваниями.
     У  больных  с  АГ  чаще  возникает  ограничение  способности  к
трудовой   деятельности,   реже   -   ограничение   самостоятельного
передвижения  и  самообслуживания. Другие стороны  жизнедеятельности
(ориентация,  общение, контроль поведения) при АГ нарушаются  редко,
главным образом, при мозговых осложнениях.
     Для   оценки   влияния  гипертонических  кризов  на   состояние
жизнедеятельности   учитываются  тяжесть  и  частота   кризов   (см.
таблицу).
     
                                                           Таблица 9

Характеристика гипертонических кризов
в зависимости от их тяжести и частоты
     
-----------------T-------------------------------------------------¬
¦Гипертонические ¦          Количество ГК в течение года           ¦
¦     кризы      +-------------T----------------T------------------+
¦                ¦   Редкие    ¦Средней частоты ¦      Частые      ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------+
¦легкие          ¦    до 6     ¦     7 - 11     ¦    12 и более    ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------+
¦средней тяжести ¦    3 - 4    ¦     4 - 5      ¦    6 и более     ¦
+----------------+-------------+----------------+------------------+
¦тяжелые         ¦    1 - 7    ¦     2 - 3      ¦     более 3      ¦
L----------------+-------------+----------------+-------------------
     
     Частые  гипертонические  кризы  являются  противопоказанием   к
продолжению   трудовой   деятельности:  у  лиц   физического   труда
определяется   II  группа  инвалидности  на   1   год,   а   у   лиц
интеллектуального труда, по их желанию, может устанавливаться и  III
группа  инвалидности с сокращением объема работы на 40  -  50%.  При
редких  кризах учитывается степень АГ, тяжесть кризов, их частота  и
характер  выполняемой работы. При кризах средней частоты  и  тяжелых
либо  средней  тяжести  на фоне АГ II - III  степени  противопоказан
тяжелый  и  средней тяжести физический труд, работа со  значительным
нервно-психическим   напряжением,  водительский   труд,   работа   с
вибрацией,  перепадами атмосферного давления и другими  вредностями.
При   необходимости  перехода  лиц  физического   труда   на   менее
квалифицированную работу или значительного ограничения объема работы
лиц интеллектуального труда устанавливается III группа инвалидности.
В  процессе  динамического наблюдения при урежении  или  прекращении
кризов экспертное решение изменяется.
     Основной  причиной  в  определении группы инвалидности  при  АГ
является  развитие синдромов, вызывающих ограничения  разных  сторон
жизнедеятельности  (сердечного,  мозгового,  почечного   и   /   или
глазного).
     Легкие  нарушения  функций  органов-мишеней,  как  правило   не
вызывают ограничений жизнедеятельности и не приводят к инвалидности.
Таким  больным противопоказан только труд, предъявляющий  повышенные
требования к состоянию здоровья (летчик, машинист, высотник и  др.).
В  этих  случаях показано трудоустройство по линии ВКК, а при потере
квалифицированной    профессии    и    невозможности    равноценного
трудоустройства  устанавливается III группа инвалидности  на  период
переквалификации и рационального трудоустройства.
     При  умеренном нарушении функций органов-мишеней на фоне АГ  II
и  III степени, при повторных гипертонических кризах и сопутствующих
клинических  состояниях умеренной выраженности наступает ограничение
трудоспособности   вследствие  сужения   доступного   круга   работ.
Противопоказан   труд   с   умеренным  и   значительным   физическим
напряжением,    нервно-психическими    нагрузками,    в     условиях
производственных  вредностей, водительский труд.  При  невозможности
равноценного  трудоустройства  больные  признаются  инвалидами   III
группы.
     Значительно   выраженные   поражения  органов-мишеней,   частые
гипертонические кризы и тяжелые сопутствующие клинические  состояния
и    заболевания,    вызывающие   усиление    степени    ограничений
жизнедеятельности, вызванных АГ, приводят к противопоказанности всех
видов  труда  в  обычных производственных условиях,  а  иногда  и  к
ограничению  способности  к передвижению и  самообслуживанию.  Такие
больные признаются инвалидами II группы.
     Резко  выраженные  нарушения  сердечной  деятельности  (Н   III
степени,  стенокардия ФК III - IV и др.), мозга (тяжелый  гемипарез,
афазия, выраженное интеллектуальное снижение), почек (ХПН IV), глаза
(2-сторонняя  слепота  и  приравненные  к  ней  состояния)  вызывают
необходимость   постоянного   постороннего   ухода   и   помощи    в
удовлетворении самых насущных потребностей. Данная ситуация является
основанием для установления I группы инвалидности.
     
                                                        Приложение 2

СТАТИСТИЧЕСКИЙ УЧЕТ
заболеваемости артериальными гипертензиями, критерии
установления диагноза артериальной гипертензии
как заболевания, явившегося причиной смерти
     
     Учет  заболеваемости  артериальными гипертензиями  производится
на   основе   записи  диагноза  в  медицинской  карте   больного   и
статистическом  талоне  для регистрации заключительных  (уточненных)
диагнозов.   Если   повышенное  АД  выявлено  у  больного   впервые,
статистический   талон  заполняется  после  уточнения   диагноза   и
отмечается  знаком  "+".  Артериальная  гипертензия,  выявленная   у
больного в предыдущие годы, также подлежит регистрации при обращении
больного  в  ЛПУ  в  данном году, но в таком случае  заболевание  не
считается  впервые  установленным  и  на  статистическом  талоне  не
ставится знак "+".
     Статистический   учет  и  анализ  заболеваемости   артериальной
гипертензии (АГ) согласно МКБ-9 проводится по рубрикам 401 - 405;  в
статистической  отчетности ЛПУ формы № 12  и  №  14  -  строка  8.3.
Учитываются  все  больные с систолическим АД  >=  140  мм  рт.ст.  и
диастолическим  АД  >=  90 мм рт.ст. (в том  числе  с  изолированной
систолической  гипертензией и лица, относимые  ранее  к  пограничной
артериальной  гипертензии) без упоминания  о  вовлечении  коронарных
(коды  410  -  414) и мозговых сосудов (коды 430 - 438) (исключаются
артериальные   гипертензии,   осложняющие   беременность,   роды   и
послеродовой период). Согласно МКБ-10 статистический учет больных  с
АГ проводится по рубрикам I 10 - I 13. При сочетании АГ с клинически
значимыми  формами  ИБС  диагноз ИБС  ставится  на  первое  место  и
статистический  учет ведется по рубрике 410 - 414  с  дополнительным
кодом АГ 401 - 404 (МКБ-10 - рубрики I 20 - I 25, дополнительно I 10
-  I 15). В статистических отчетах ЛПУ такие больные учитываются  по
строке   8.4.   При   возникновении  цереброваскулярных   осложнений
артериальных гипертензий статистический учет заболеваемости  ведется
по  рубрикам  МКБ-9 430 - 438 (дополнительно 401 -  405);  МКБ-10  -
рубрики  I  60  - I 69 (дополнительно I 10 - I 15), в статистической
отчетности  ЛПУ  -  строка  8.9. Вторичные артериальные  гипертензии
шифруются по основному заболеванию (дополнительный код 405, по  МКБ-
10 I 15).
     Статистический  учет  АГ в номенклатуре  причин  смерти  (1981)
ведется  по  шифрам  86  -  89. Для полного анализа  смертности  при
артериальных  гипертензиях учитываются также  данные  шифров:  90  -
острый инфаркт миокарда с АГ, 92 - кардиосклероз атеросклеротический
с  АГ, 94 - другие формы ИБС с АГ, 98 - сосудистые поражения мозга с
АГ.
     При  заполнении  врачебного свидетельства о  смерти  необходимо
руководствоваться положением, что непосредственной  причиной  смерти
больных артериальной гипертензией являются:
     - Нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
     - Острая недостаточность кровообращения;
     - Хроническая недостаточность кровообращения;
     -   Острая   недостаточность   кровообращения   как   следствие
развившегося инфаркта миокарда;
     - Хроническая почечная недостаточность, уремия;
     - Разрыв аорты.
     Основным  заболеванием, вызвавшим смерть при  таких  состояниях
(за  исключением  инсульта  и острого инфаркта  миокарда),  является
артериальная гипертензия.
     Смертельные  исходы  у  больных  с  АГ,  обусловленные   острым
нарушением   мозгового   кровообращения,   шифруются   по    разделу

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 |




<< Навигация | <<< Главная страница

карта новых документов

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (изьранное), постановления, архив


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org. News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Russian Business

The real estate of Russia

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner