ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
2 сентября 1998 г. № 242
О ПОЭТАПНОМ ПЕРЕХОДЕ К ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИНЦИПУ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
В целях ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к
условиям рыночной экономики, в свете концепции развития
здравоохранения до 2007 года возникла необходимость внедрения новых
принципов оказания первичной медико-санитарной помощи населению,
основой которых является врач общей практики. Опыт работы Крупицкой
врачебной амбулатории Минской области, врачебной амбулатории
г.Гродно, в которых проводилась апробация модели врача общей
практики, показывает высокую эффективность, рациональность,
экономичность, жизнеспособность и приоритет этой формы организации
первичной медико-санитарной помощи.
Для осуществления поэтапного перехода к организации первичной
медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики,
подготовки высококвалифицированных специалистов первичного звена,
унификации требований к организации и оценке их работы, увеличения
объема оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
утверждаю:
1. Положение об амбулатории общей практики (приложение 1).
2. Положение о враче общей практики (приложение 2).
3. Положение о фельдшере общей практики (приложение 3).
4. Положение об акушерке общей практики (приложение 4).
5. Положение о медицинской сестре общей практики (приложение
5).
6. Типовую модель конечных результатов работы врача общей
практики (приложение 6).
Приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
1.1. принять для руководства в работе утвержденные Минздравом
Беларуси вышеперечисленные Положения, регламентирующие работу
амбулатории общей практики и работающего в ней персонала;
1.2. рекомендовать устанавливать численность обслуживаемого
контингента врачом общей практики, с учетом детского населения, одна
должность на 1200 человек (до утверждения в установленном порядке
штатных нормативов);
1.3. на основании Типовой модели конечных результатов работы
врача общей практики (приложение 5) довести плановые задания каждому
врачу и амбулатории общей практики с последующим ежеквартальным
подведением результатов;
1.4. обеспечить с учетом ресурсных возможностей необходимые
условия для поэтапного перехода к работе врача общей практики:
выделение и реконструкцию соответствующих помещений, оснащение
медицинской аппаратурой и инструментарием, медикаментами, изделиями
медицинского назначения и автотранспортом;
1.5. настоящий приказ довести до сведения главных врачей
территориальных медицинских объединений и главных врачей амбулаторий
общей практики.
2. Ректору БелГИУВ А.В.Руцкому:
2.1. к 10 сентября 1998 г. представить на утверждение в
Минздрав стандарты оказания медицинской помощи врачом общей
практики;
2.2. обеспечить ежегодное удовлетворение заявок органов
здравоохранения на специализацию и усовершенствование врачей по
специальности врач общей практики.
3. Директору БелЦМТ Н.Н.Пилипцевичу, начальнику Главного
управления планирования и экономики Минздрава К.А.Мовчан до 1
октября 1998 г. разработать расчетные нормы нагрузки врача общей
практики и штатные нормативы амбулатории общей практики.
4. Начальникам Главного управления кадров Минздрава
Ю.П.Хейдорову и Главного управления планирования и экономики
Минздрава К.А.Мовчан до 1 октября 1998 г.:
4.1. подготовить проект постановления Совета Министров
Республики Беларусь "О введении контрактной формы найма на работу
специалистов медицинского профиля амбулатории общей практики";
4.2. внести необходимые изменения в номенклатуру должностей
среднего медицинского персонала и квалификационную характеристику
врача общей практики.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителей Министра по курации.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
02.09.1998 № 242
ПОЛОЖЕНИЕ
об амбулатории общей практики
1. Амбулатория общей практики (АОП) является
лечебно-профилактическим учреждением, деятельность которого
направлена на проведение широких профилактических мероприятий по
предупреждению и снижению заболеваемости; раннее выявление больных;
диспансеризацию здоровых и больных, оказание квалифицированной
медицинской помощи населению; просвещение по наиболее важным
проблемам здравоохранения, пропаганду и стимулирование здорового
образа жизни; содействие обеспечению населения основными
лекарственными средствами.
2. Амбулатория общей практики является самостоятельным
учреждением и организуется в установленном порядке в городах,
поселках городского типа и сельских населенных пунктах для оказания
первичной медицинской помощи населению, проживающему в районе ее
деятельности, по участково-территориальному (территориальному)
принципу и прикрепленным сотрудникам предприятий, учреждений и
организаций.
3. Граница района деятельности АОП, перечень организаций,
которые она обслуживает, устанавливаются органом здравоохранения по
подчиненности амбулатории общей практики.
4. Основными задачами амбулатории общей практики являются:
4.1. организация и проведение комплекса профилактических
мероприятий среди обслуживаемого населения, направленных на снижение
заболеваемости, инвалидности и смертности;
4.2. оказание квалифицированной медицинской помощи населению
непосредственно в амбулатории и на дому;
4.3. организация и осуществление диспансеризации обслуживаемого
населения;
4.4. организация и проведение мероприятий по просвещению
населения по наиболее важным проблемам здравоохранения, по
гигиеническому воспитанию и стимулированию здорового образа жизни;
4.5. организация и осуществление мероприятий, направленных на
охрану здоровья матери и ребенка, в том числе планирование семьи.
5. Для осуществления этих задач АОП организует и проводит:
5.1. оказание первой и неотложной медицинской помощи больным
при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других
несчастных случаях;
5.2. оказание врачебной помощи на дому больным, которые по
состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить
врачебную амбулаторию, нуждаются в постельном режиме,
систематическом наблюдении врача или решении вопроса о
госпитализации;
5.3. раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном
объеме обследование больных и здоровых, обратившихся в амбулаторию
общей практики;
5.4. своевременное и квалифицированное оказание врачебной
помощи населению как на амбулаторном приеме в амбулатории, так и при
оказании помощи на дому;
5.5. своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в
стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием
больных в соответствии с профилем заболевания;
5.6. профилактические осмотры: предварительные при поступлении
на работу и целевые;
5.7. диспансеризацию населения, в том числе отбор лиц (здоровых
и больных), подлежащих динамическому наблюдению за состоянием их
здоровья. Обеспечивает их квалифицированное обследование и
систематическое лечение в зависимости от характера и течения
заболевания, изучение условий их труда и быта, разработку и
осуществление необходимых мер профилактики;
5.8. динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков,
изучение условий их труда и быта, осуществление
лечебно-оздоровительных мероприятий;
5.9. противоэпидемические мероприятия (совместно с
санэпидслужбой): прививки, выявление инфекционных больных,
динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заразным
больным, и за реконвалесцентами, оповещение территориальных центров
гигиены и эпидемиологии;
5.10. экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности больных
(рабочих и служащих), выдачу и продление листков нетрудоспособности
и трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другие участки
работы, отбор на санаторно-курортное лечение;
5.11. направление в медико-реабилитационные экспертные комиссии
(МРЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
5.12. санитарно-просветительную работу среди обслуживаемого
населения, подростков и рабочих промышленных предприятий, их
гигиеническое воспитание;
5.13. мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего
медицинского персонала (направление в стационары больниц, семинары,
декадники и усовершенствование в институтах усовершенствования
врачей);
5.14. мероприятия по приближению внебольничной помощи к
работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ;
5.15. комплекс санитарно-гигиенических мероприятий в сельских
населенных пунктах (текущий санитарный надзор за учреждениями и
объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест и т.д.);
5.16. оказание населению скорой врачебной помощи в объеме и
часы суток, согласованные в установленном порядке с территориальным
органом здравоохранения;
5.17. изучение состояния здоровья обслуживаемого населения,
выявление лиц с риском заболеваний и осуществление необходимых
оздоровительных мероприятий;
5.18. активное комплексное лечение заболеваний
терапевтического, педиатрического, неврологического,
гинекологического, оториноларингологического и офтальмологического
профилей в объемах стандартов лечебно-диагностической помощи,
разрабатываемых областными (Минским городским) органами управления
здравоохранением на основании общереспубликанских стандартов,
утверждаемых Министерством здравоохранения Республики Беларусь, а
также занимается малой амбулаторной хирургией;
5.19. наблюдение и лечение больных, перенесших хирургические
вмешательства, с выполнением всего комплекса необходимых
мероприятий, возможных в условиях данной амбулатории;
5.20. в необходимых случаях направление пациентов на
консультации и лечение к любому необходимому специалисту в пределах
района и за его пределы в порядке, установленном Министерством
здравоохранения Республики Беларусь;
5.21. контроль за лечением и оздоровлением пациентов,
проживающих в районе обслуживания, при направлении их в другие
лечебно-профилактические учреждения;
5.22. раннее взятие беременных на учет, их систематическое
наблюдение и обследование в объеме, установленном приказами и
инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Физио-психопрофилактическую подготовку беременных к родам;
5.23. контроль за трудоустройством беременных женщин и
гинекологических больных;
5.24. осмотр всех женщин, обратившихся впервые в течение года,
независимо от возраста и характера заболевания.
6. Рекомендуемый перечень кабинетов и помещений амбулатории
общей практики:
- регистратура;
- кабинет врача общей практики;
- кабинеты приема фельдшера и акушерки;
- кабинет функциональной диагностики;
- кабинет для лаборатории;
- физиотерапевтический кабинет;
- процедурный кабинет;
- перевязочная;
- аптечный киоск;
- стоматологический кабинет;
- дневной стационар;
- комната для ожидания приема.
Конкретная структура АОП устанавливается органом
здравоохранения по подчиненности в зависимости от местных условий.
7. Оснащение амбулатории общей практики медицинской
аппаратурой, инструментарием, твердым и мягким инвентарем,
хозяйственным имуществом производится в соответствии с действующим
табелем, утверждаемым Министерством здравоохранения Республики
Беларусь.
8. Подчиненность амбулатории общей практики определяется в
установленном порядке.
9. Непосредственное руководство амбулаторией общей практики
осуществляет главный врач, права и обязанности которого определяются
в установленном порядке. Главный врач амбулатории общей практики
несет полную ответственность за ее деятельность, объем и качество
оказываемой медико-санитарной помощи.
10. Режим работы амбулатории общей практики устанавливается
органом здравоохранения по подчиненности с учетом потребности
населения и конкретных условий.
11. Планирование деятельности амбулатории общей практики
производится в установленном порядке.
12. Штаты амбулатории общей практики устанавливаются в
соответствии с действующими штатными нормативами с учетом объема
работы.
13. Финансирование амбулатории общей практики осуществляется за
счет средств местного бюджета. Финансовые средства выделяются в
установленном порядке по нормативу бюджетного финансирования из
расчета на одного жителя, который устанавливается соответствующим
территориальным органом управления здравоохранением по согласованию
с финансовыми органами. Величина норматива бюджетного финансирования
определяется с учетом обоснованных социальных норм и нормативов в
обеспечении потребности населения в медицинской помощи и
обеспечивает компенсацию материальных и приравненных затрат на
оказание медицинской помощи, создание и развитие
материально-технической базы, оплату труда и материальное
стимулирование медицинского персонала общей практики.
Главный врач амбулатории общей практики является распорядителем
финансов, выделенных на оказание первичной медико-санитарной помощи
обслуживаемому населению.
Ведение бухгалтерского учета финансово-хозяйственной
деятельности амбулатории общей практики осуществляет бухгалтерия
соответствующего территориального органа здравоохранения.
14. Конкретный объем и характер помощи, оказываемой в
амбулатории общей практики, определяются территориальным органом
управления здравоохранением в зависимости от материально-технической
оснащенности, подготовленности медицинского персонала и
оговариваются в установленном порядке.
15. Учет деятельности персонала и подразделений амбулатории
общей практики осуществляется в порядке, установленном Министерством
здравоохранения Республики Беларусь по учетным и отчетным
документам, утвержденным Министерством статистики и анализа и
Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
16. Амбулатория общей практики является самостоятельным
учреждением, пользуется правами юридического лица, имеет круглую
печать и штамп с обозначением своего наименования.
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
02.09.1998 № 242
ПОЛОЖЕНИЕ
о враче общей практики
Введение
Наличие развитой системы первичной медико-санитарной помощи -
один из важнейших элементов социальной защищенности населения
республики, который обеспечивает эффективное функционирование всей
системы здравоохранения.
Являясь первой зоной контакта пациента с системой
здравоохранения, первичное звено медико-санитарной помощи влияет на
ее объем, качество, доступность, а также на общий уровень затрат на
здравоохранение.
Основной целью введения в территориальные системы
здравоохранения врачей общей практики является дальнейшее развитие
первичной медико-санитарной помощи населению, улучшение доступности,
повышение ее качества и эффективности.
Основная задача общей практики - самостоятельное решение
большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения,
направленных на его сохранение и укрепление.
Основными принципами деятельности врача общей практики
являются:
Профилактическая направленность - врач общей практики является
организатором широкого спектра социально-профилактических
мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого
населения, изучает и по возможности вносит коррективы в условия его
труда и быта.
Доступность - обеспечивается путем приближения места работы
врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его
надежной телефонной (пейджинговой) связью, автотранспортом,
позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную
медицинскую помощь в любое время суток.
Непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач
общей практики не ограничивается рамками отдельного или частного
эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на
протяжении значительных периодов его жизни.
Всеобщность - врач общей практики оказывает медицинскую помощь
пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания,
социального, материального или служебного положения.
Проблемы здоровья отдельных людей, семей и контингентов
населения рассматриваются им с учетом физических, психологических и
социальных факторов.
Комплексность - общая практика включает в себя не только
лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и
укрепление здоровья обслуживаемого населения.
Групповой подход - врач общей практики является лидером и
частью хорошо функционирующего коллектива (бригады), в состав
которого в зависимости от объема и условий работы могут входить
средние и младшие медицинские работники и немедицинский
обслуживающий персонал.
Координация - в необходимых случаях врач общей практики
принимает решения о направлении пациента к соответствующему
специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской
помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у
специалистов различного профиля. Врач общей практики информирует
население об имеющихся службах здравоохранения, видах оказываемой
помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики
заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах
с другими представителями медицинской помощи.
Конфиденциальность - врач и все работники общей практики
обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие
сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их
компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть
полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за
исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством
Республики Беларусь).
1. Общие положения
1.1. Врач общей практики (ВОП) - специалист, имеющий высшее
базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело",
прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное
на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской
деятельности в порядке, установленном законодательством Республики
Беларусь.
Характер помощи, оказываемой общепрактикующим врачом, наряду с
терапевтической и педиатрической включает помощь по наиболее часто
встречающимся видам патологии в области неврологии, малой
амбулаторной хирургии, оториноларингологии, офтальмологии,
акушерства и гинекологии.
1.2. Общая практика включает как минимум: содействие
поддержанию и укреплению здоровья населения; просвещение по наиболее
важным проблемам |
