ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
27 января 1976 г. № 19
О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
--------------------------------------------------------+++
Утратил силу постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 23 октября 2006 г. № 92
(зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/15251 от
01.11.2006 г.)
С момента выхода приказа Министра здравоохранения СССР от 29
января 1970 г. № 44 "О состоянии неотложной хирургической помощи
населению страны с острыми заболеваниями органов брюшной полости и
мерах по ее дальнейшему улучшению" органами здравоохранения
республики, научными обществами и практическими хирургами проделана
большая работа по улучшению качественных показателей при неотложных
заболеваниях. Так послеоперационная летальность в 1974 году в целом
по республике при остром аппендиците составила 0,2%, кишечной
непроходимости - 9,7%: прободной язве - 3,2%, ущемленной грыже - 3%
и остром холецистите - 9,1%. За последние пять лет отмечается их
стабилизация. В гг.Могилеве и Бобруйске организованы больницы скорой
медицинской помощи, объединенные со станциями скорой медицинской
помощи. В г.Минске ведется строительство такой больницы на 800 коек.
Значительно окрепла анестезиолого-реанимационная служба.
Однако, наряду с успехами, в ряде областей и районов республики
имеются существенные недостатки в оказании помощи больным с острыми
хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Так из года в
год послеоперационная летальность при острой кишечной непроходимости
в Витебской и Гродненской областях значительно выше
общереспубликанских показателей, при остром аппендиците - в
Гомельской и Минской областях, при прободной язве - в Брестской и
Гродненской, при ущемленной грыже - в г.Минске и Гомельской области.
Крайне неудовлетворительные результаты при остром холецистите имеют
место в Витебской области, послеоперационная летальность в 1974 году
превышала общереспубликанские показатели почти в два раза. Не могут
удовлетворить результаты лечения острого панкреатита, кровоточащей
язвы желудка и закрытой травмы живота. Наиболее неблагоприятно при
этих заболеваниях обстоит дело в Гомельской, Гродненской и Минской
областях. Худшие результаты лечения в указанных областях
объясняются, до некоторой степени, поздними сроками поступления
больных в стационары, длительной выжидательной тактикой при
непроходимости кишечника, кровоточащей язве, остром холецистите и
панкреатите, особенно у пожилых больных, неадекватной
предоперационной подготовкой и послеоперационным ведением больных,
неудовлетворительно организованной диспансеризацией и плановым
оздоровлением больных с грыжами, язвенной болезнью, холециститами и
др. Послеоперационная летальность при экстренных хирургических
заболеваниях находится в прямой зависимости от сроков поступления
больных в стационары. Однако, процент поздней госпитализации не
имеет тенденции к снижению. Так в 1974 году 22,6% больных с кишечной
непроходимостью, 19,5% - с острым аппендицитом, 4,5% - с прободной
язвой, 16,1% - с ущемленной грыжей поступили в стационары республики
свыше 24 часов от начала заболевания. В Витебской, Гомельской
областях и в г.Минске процент поздней госпитализации выше
общереспубликанских показателей. Заведующие хирургическими
отделениями и главные врачи домов санитарного просвещения
недостаточно внимания уделяют санитарно-просветительной работе среди
населения, которая зачастую проводится не на конкретных примерах, а
чисто формально. Далеко недостаточно используется радио, местная
печать, телевидение, мало издается плакатов, брошюр, памяток и
другой наглядной агитации.
Существенные недостатки имеют место в работе станций скорой
медицинской помощи и приемных отделений больниц. Проверкой
установлено, что руководители ряда лечебных учреждений (гг.Гродно,
Могилев, Слоним и др.) тщательно не анализируют работу по оказанию
скорой помощи больным, сопроводительные листы из больниц на станции
скорой медицинской помощи не всегда возвращаются, имеют место случаи
поздних выездов на вызовы без объективных причин. В приемных
отделениях большинства больниц неудовлетворительно ведется
медицинская документация. Вместо утвержденного МЗ СССР единого
журнала (форма 1) в ряде лечебных учреждений Гродненской,
Гомельской, Минской и др. областей ведутся по 2-3 совершенно
ненужных журнала. При отказе в госпитализации нет четких обоснований
об исключении острого хирургического заболевания. Нередко
проставляются дезориентирующие диагнозы: "Обострение хронического
аппендицита", "Частичная кишечная непроходимость" или же делается
лаконичная запись: "Данных за острый живот нет" и т.д. Далеко не
всегда используются доступные рентгенологические, лабораторные,
вагинальные, реактальные и др. методы исследования для диагностики
острых заболеваний. Имеют место случаи длительной задержки больных в
приемных отделениях. На отправленных больных домой в поликлиники и
станции скорой медицинской помощи сведения о необходимости активных
визитов в большинстве случаев не передаются. Ежегодные проверки
комиссий МЗ БССР показывают, что в ряде лечебных учреждений
республики имеют место тактические и технические недостатки,
небрежно оформляется медицинская документация (гг.Глубокое,
Дубровно, Мозырь и др.). К сожалению, часто нарушаются элементарные
принципы деонтологии и врачебной этики, что является одной из
основных причин, порождающих жалобы со стороны населения.
В целях дальнейшего повышения качества неотложной хирургической
помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости
приказываю:
Заведующим областными и Минским городским отделами
здравоохранения:
1.1. в месячный срок разработать конкретные планы и мероприятия
по совершенствованию и улучшению качества санитарно-просветительной
работы среди населения, направленной на разъяснение необходимости
своевременного обращения за медицинской помощью при появлении
признаков острых заболеваний органов брюшной полости;
1.2. ежеквартально на медицинских советах заслушивать главных
врачей и заведующих отделениями скорой медицинской помощи о качестве
диагностики острых хирургических заболеваний и сроках доставки
больных в стационары;
1.3. обеспечить 100% госпитализацию в хирургические отделения
детей в возрасте до 3 лет с острыми болями в животе для
динамического наблюдения;
1.4. принимать действенные меры по ликвидации маломощных
хирургических отделений и укрупнению мощности хирургических
отделений центральных районных больниц;
1.5. подвергать обязательному патологоанатомическому вскрытию
умерших от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости;
1.6. до 1 апреля 1976 г. заслушать на медицинских советах
областных и городских отделов здравоохранения состояние неотложной
хирургической помощи и разработать конкретные мероприятия по ее
улучшению;
1.7. привлекать к строгой административной ответственности
медицинских работников, нарушающих принципы организации в оказании
экстренной хирургической помощи.
2. Обязать главных хирургов областных и Минского городского
отделов здравоохранения, главных врачей лечебно-профилактических
учреждений:
2.1. систематически проводить занятия с врачами-хирургами,
терапевтами, педиатрами, акушерами-гинекологами, урологами,
инфекционистами, а также работниками скорой медицинской помощи и
фельдшерско-акушерских пунктов по диагностике острых хирургических
заболеваний органов брюшной полости;
2.2. регулярно проводить анализ причин позднего поступления на
стационарное лечение больных с острыми хирургическими заболеваниями.
Немедленно проводить разбор каждого случая летального исхода,
связанного с поздней госпитализацией, дефектами в диагностике и
тактики в лечении, принимать действенные меры по их устранению;
2.3. в месячный срок проверить работу приемных отделений
больниц, обратив особое внимание на: ведение медицинской
документации; сокращение сроков обследования больных и перевода их в
хирургические отделения; четкое обоснование отказа в госпитализации
больным, доставленным в порядке экстренной помощи. Потребовать от
дежурных врачей приемных отделений больниц ежедневно сообщать
соответствующим поликлиникам об отказе в госпитализации больным для
активного наблюдения за ними до полного выздоровления в условиях
поликлиники;
2.4. принять меры к сокращению предоперационных сроков
пребывания больных в хирургических отделениях, ликвидировать случаи
задержки хирургических вмешательств при установленных показаниях у
больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной
полости;
2.5. обеспечить во всех хирургических отделениях готовность к
экстренному переливанию крови и других растворов;
2.6. постоянно обращать внимание на повышение качества и
широкое использование современных методов диагностики и лечения
больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости, при этом
руководствоваться перспективным планом внедрения достижений
медицинской науки в практику здравоохранения, утвержденным
Минздравом БССР 10 октября 1974 г.;
2.7. в соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР от
19 августа 1969 г. № 605 продолжать дальнейшее развитие и укрепление
анестезиолого-реанимационной службы;
2.8. с целью внедрения современных эндоскопических методов для
диагностики некоторых острых хирургических заболеваний органов
брюшной полости, руководствоваться в организации этой службы
приказом Минздрава БССР от 27 февраля 1975 г. № 48;
2.9. систематически изучать состояние экстренной хирургической
помощи в районах области. Ежегодно вносить на обсуждение областных
медсоветов вопрос о состоянии экстренной хирургической помощи в 2-3
районах.
3. Главному хирургу МЗ БССР тов.Авдею Л.В.:
3.1. продолжать ежегодные проверки одной из областей республики
в свете выполнения приказа МЗ СССР от 29 января 1970 г. № 44
и настоящего приказа по организации неотложной помощи с последующим
обсуждением результатов проверки на коллегии МЗ БССР;
3.2. совместно с правлением республиканского научного общества
хирургов обсуждать на предстоящих пленумах и съезде хирургов БССР
наиболее актуальные вопросы неотложной хирургической помощи при
острых заболеваниях органов брюшной полости;
3.3. во втором квартале 1976 года издать методические
рекомендации по диагностике и лечению острого панкреатита;
3.4. продолжать проведение ежегодных итоговых конференций
хирургов во всех областях и г.Минске, обращая особое внимание на
состояние и организацию неотложной хирургической помощи.
4. Обязать заведующих хирургическими кафедрами медицинских
институтов и Белорусского института усовершенствования врачей при
чтении лекций и проведении практических занятий акцентировать особое
внимание на организацию неотложной хирургической помощи,
диагностику, тактические, технические и деонтологические ошибки,
наблюдаемые при оказании помощи при острых хирургических
заболеваниях органов брюшной полости.
5. Управлениям лечебно-профилактической помощи Минздрава БССР
(тт.Токарь М.Г. и Параскевич Л.В.) организовать и провести во II
полугодии 1976 года республиканский семинар-совещание по обмену
опытом работы врачей скорой медицинской помощи по вопросам оказания
неотложной хирургической помощи больным на базе Минской городской
станции медицинской помощи.
6. Настоящий приказ довести до сведения всех
лечебно-профилактических учреждений республики.
Контроль за выполнением приказа возложить на Управление
лечпрофпомощи Минздрава БССР (тт.Токарь М.Г. и Авдей Л.В.)
Заместитель Министра К.Н.АНИЩЕНКО
|
