Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.09.2011 N 902 "Об утверждении показаний к рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
В связи с широким внедрением в практику здравоохранения современных диагностических технологий, с целью повышения эффективности использования дорогостоящего медицинского оборудования ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. показания к рентгеновской компьютерной томографии (приложение 1);
1.2. показания к магнитно-резонансной томографии (приложение 2).
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения, обеспечить внедрение в работу организаций здравоохранения республики показаний к рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
3. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 апреля 2003 г. N 66 "Об утверждении показаний к рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мерах по улучшению работы диагностических кабинетов".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.
Министр В.И.Жарко
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16 сентября 2011 г. N 902
ПОКАЗАНИЯ К РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (РКТ)
Показания к рентгеновской компьютерной Предварительные
томографии диагностические
исследования
1. Компьютерная томография головы и шеи:
подозрение на наличие внутричерепного рентгенография черепа;
объемного патологического образования электроэнцефалография
подозрение на наличие переломов основания и рентгенография черепа
свода черепа
нарушение внутримозгового кровообращения
(инсульты)
субарахноидальные кровоизлияния спинномозговая пункция
гидроцефалия рентгенография черепа
заболевания и повреждения орбиты и ее УЗИ глазных орбит;
содержимого рентгенография лицевого
черепа
новообразования околоносовых пазух, рентгенография лицевого
носоглотки, гортани черепа
трудности дифференциальной диагностики узловых УЗИ щитовидной железы;
образований щитовидной железы пункционная биопсия;
рентгеноскопия и
рентгенография пищевода с
контрастированием
2. Компьютерная томография легких и средостения:
трудности дифференциальной диагностики рентгенография органов
шаровидных образований грудной полости;
линейная томография
легких;
бронхоскопия
уточнение диагноза для решения вопроса об рентгенография органов
операбельности при новообразованиях легких грудной полости;
линейная томография
легких;
бронхоскопия
новообразования средостения электрокардиография;
рентгенография органов
грудной полости;
линейная томография
средостения;
УЗИ грудной аорты, сердца
подозрение на наличие расслаивающей аневризмы рентгенография органов
грудной аорты грудной полости;
УЗИ грудной аорты
травматические повреждения грудной клетки рентгенография органов
(выявление малого пневмогемоторакса, уточнение грудной полости
локализации инородных тел, оценка состояния
органов средостения, позвоночника при
сочетанных травмах)
раннее выявление очагов деструкции в участках рентгеноскопия и
воспалительной инфильтрации рентгенография органов
грудной полости;
линейная томография
легких
спонтанный пневмоторакс (выявление буллезной рентгеноскопия и
трансформации легочной паренхимы) рентгенография органов
грудной полости
для контроля результатов лечения рентгеноскопия и
рентгенография органов
грудной полости
для проведения лечебных и диагностических рентгенография и
манипуляций под контролем компьютерной рентгенскопия органов
томографии грудной полости
3. Компьютерная томография органов брюшной полости, таза и
забрюшинного пространства:
подозрение на наличие новообразований УЗИ и рентгенография
паренхиматозных органов и новообразований органов брюшной полости,
внеорганной локализации таза и забрюшинного
пространства
подозрение на наличие органных и внеорганных УЗИ и рентгенография
абсцессов брюшной полости и забрюшинного органов брюшной полости и
пространства забрюшинного пространства
трудности дифференциальной диагностики при УЗИ и рентгенография
механической желтухе органов брюшной полости
уточнение диагноза для решения вопроса об УЗИ и рентгенография
операбельности при новообразованиях органов органов брюшной полости,
брюшной полости, таза и забрюшинного таза и забрюшинного
пространства (выявление регионарных и пространства
отдаленных метастазов)
уточнение распространенности процесса при УЗИ и рентгенография
новообразованиях мочевого пузыря и органов брюшной полости,
предстательной железы таза и забрюшинного
пространства;
экскреторная урография;
цистография;
цистоскопия
подозрение на наличие аневризмы (расслаивающей электрокардиография;
аневризмы, разрыва) брюшной аорты УЗИ и рентгенография
органов брюшной полости,
таза и забрюшинного
пространства
травматическое повреждение органов брюшной УЗИ и рентгенография
полости и забрюшинного пространства органов брюшной полости,
(выявление небольшого количества газа и таза и забрюшинного
свободной жидкости, диагностика сочетанных пространства;
торако-абдоминальных повреждений, локализации рентгенография органов
инородных тел) грудной полости
для контроля результатов лечения УЗИ и рентгенография
органов брюшной полости,
таза и забрюшинного
пространства
для проведения лечебных и диагностических УЗИ и рентгенография
манипуляций под контролем компьютерной органов брюшной полости,
томографии таза и забрюшинного
пространства
4. Компьютерная томография опорно-двигательного аппарата:
уточнение характера и степени повреждения рентгенография
костей сложных анатомических зон (переломы позвоночника и костей
позвоночника, боковых масс крестца, плоских таза;
костей таза) и выявление сопутствующих этим УЗИ и рентгенография
переломам разрывов полых органов органов брюшной полости,
таза и забрюшинного
пространства
установление причин сдавления дурального мешка рентгенография
при травме позвоночника позвоночника;
миелография
уточнение состояния спинномозгового канала и функциональная
его содержимого при рентгенография
дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника
позвоночника (диагностика дегенеративных
изменений, грыж межпозвонковых дисков)
дифференциальная диагностика воспалительных и рентгенография
опухолевых изменений в позвоночнике и других позвоночника и костей
костях
диагностика и дифференциальная диагностика рентгенография костей и
заболеваний костей и мягких тканей мягких тканей;
(новообразования, воспалительные процессы, УЗИ мягких тканей
асептический некроз, травматические
повреждения и др.)
5. КТ-колонография (виртуальная колоноскопия):
невозможность выполнения колоноскопии и УЗИ и рентгенография
ирригоскопии, дифференциальная диагностика органов брюшной полости,
воспалительных и опухолевых изменений толстой таза и забрюшинного
кишки, оценка эффективности лечения пространства
заболеваний толстой кишки
6. КТ-перфузия:
оценка ишемических и посттравматических РКТ головного мозга
изменений головного мозга
отбор пациентов для проведения тромболизиса РКТ головного мозга
при острых нарушениях мозгового кровообращения
дифференциальная диагностика отдельных групп РКТ головного мозга
новообразований мозга в зависимости от
особенностей их гемодинамики
стадирование и оценка эффективности лечения РКТ головного мозга
глиом
оптимизация стереотаксической биопсии РКТ головного мозга
головного мозга
контроль эффективности эндоваскулярных РКТ головного мозга
вмешательств при заболеваниях головного мозга
и их осложнений
диагностика постлучевого некроза РКТ головного мозга
дифференциальная диагностика очаговых УЗИ, РКТ органов грудной
поражений печени, поджелудочной железы, почек, и брюшной полости, таза
простаты, оценка нарушений перфузии миокарда и и забрюшинного
др. органов пространства
7. КТ сердца:
исследование коронарных артерий, включая электрокардиография;
количественную оценку обызвествления эхокардиография;
коронарных артерий, исследование рентгенография органов
атеросклеротических бляшек, визуализация грудной полости;
аномалий коронарных артерий коронароангиография
оценка состояния и проходимости коронарных электрокардиография;
шунтов эхокардиография;
рентгенография органов
грудной полости;
коронароангиография
оценка распространенности поражения миокарда электрокардиография;
при инфаркте миокарда эхокардиография
уточнение характера и распространенности электрокардиография;
объемных образований сердца и крупных сосудов эхокардиография;
рентгенография органов
грудной полости
диагностика болезней перикарда электрокардиография;
эхокардиография;
рентгенография органов
грудной полости
диагностика врожденных пороков сердца (при электрокардиография;
недостаточной информативности УЗИ сердца) эхокардиография
оценка состояния легочных вен и легочных электрокардиография;
артерий в диагностике ТЭЛА эхокардиография;
рентгенография органов
грудной полости
верификация поражений аорты (аневризмы, УЗИ аорты;
псевдоаневризмы, атеросклеротические поражения ультразвуковое дуплексное
и др.) сканирование с
допплерографией аорты;
рентгенография органов
грудной и брюшной полости
проведение планирования эндоваскулярного УЗИ аорты;
протезирования аорты рентгенография органов
грудной и брюшной полости
Противопоказания к РКТ:
определяются противопоказаниями к рентгеновским диагностическим исследованиям.
Противопоказания к РКТ с контрастным усилением:
аллергия к йодсодержащим препаратам;
почечная недостаточность;
острая сердечная недостаточность;
тяжелая форма сахарного диабета;
тяжелые нарушения функции печени;
заболевания щитовидной железы;
миеломная болезнь;
различные типы некупируемой тахикардии (для КТ-коронарографии);
тяжелое общее состояние пациента.
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16 сентября 2011 г. N 902
ПОКАЗАНИЯ К МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ (МРТ)
Показания к магнитно-резонансной Предварительные
томографии диагностические исследования
1. Магнитно-резонансная томография головы:
аномалии развития головного мозга рентгенография черепа;
электроэнцефалография
подозрение на наличие патологических рентгенография черепа;
объемных образований в полости черепа электроэнцефалография
подозрение на рецидив или продолженный рентгенография черепа;
рост опухоли после хирургического или электроэнцефалография
комбинированного лечения
травматическое повреждение головного рентгенография черепа;
мозга рентгеновская компьютерная
томография головного мозга
нарушение мозгового кровообращения рентгеновская компьютерная
(ишемический, геморрагический инсульты, томография головного мозга
субарахноидальное кровоизлияние)
гидроцефалия и контрольные исследования рентгенография черепа
после шунтирующих операций
подозрение на сосудистые мальформации, транскраниальная
аневризмы мозговых сосудов допплерография
демилиенизирующие заболевания головного электроэнцефалография
мозга
инфекционные заболевания головного мозга электроэнцефалография;
спинномозговая пункция
патологические образования орбит, рото- и УЗИ орбит, мягких тканей
носоглотки, придаточных пазух, носа, лицевого черепа;
слюнных желез рентгенография лицевого
черепа;
ортопантомография;
сиалография
2. Магнитно-резонансная томография позвоночника:
врожденные аномалии рентгенография позвоночника
подозрение на наличие опухолей и метастазов рентгенография позвоночника
сирингомиелия и кисты различной этиологии электромиография
демиелинизирующие, воспалительные и электромиография;
сосудистые заболевания спинного мозга спинномозговая пункция
миелопатия любой этиологии электромиография;
миелография
дегенеративные и воспалительные функциональная рентгенография
заболевания позвоночника: позвонков и позвоночника
межпозвонковых дисков
травмы в остром, подостром и отдаленных рентгенография позвоночника
периодах
контроль оперативного или комбинированного электромиография;
лечения патологических изменений позвонков, рентгенография позвоночника;
межпозвонковых дисков и спинного мозга миелография
3. Магнитно-резонансная томография костно-суставной и мышечной систем:
подозрение на повреждение связочного УЗИ и рентгенография суставов
аппарата суставов (воспалительное,
травматическое)
уточнение локализации и характера рентгенография костей и мягких
распространения патологических изменений тканей;
(новообразования, воспалительные и УЗИ суставов;
травматические процессы) костной и РКТ суставов
мышечной тканей
дегенеративные изменения суставов рентгенография и УЗИ суставов
контроль после реконструктивных операций рентгенография и УЗИ суставов
на мышцах и связках и мягких тканей
4. Магнитно-резонансная томография органов средостения:
подозрение на аномалии развития и электрокардиография;
патологические изменения грудной аорты и рентгенография органов грудной
ее ветвей (расслаивающая аневризма, полости;
коарктация аорты и др.) РКТ грудной полости;
УЗИ грудной аорты
уточнение локализации и распространения электрокардиография;
патологических образований органов рентгенография органов грудной
средостения и грудной полости полости;
УЗИ грудной аорты;
РКТ грудной клетки
контроль результатов оперативного лечения рентгенография органов грудной
полости;
РКТ грудной клетки
5. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости,
забрюшинного пространства, малого таза:
аномалии развития органов брюшной полости УЗИ, рентгенография и РКТ
и малого таза органов брюшной полости, таза
и забрюшинного пространства;
ультразвуковое дуплексное
сканирование с допплерографией
брюшной аорты и висцеральных
ветвей;
эндоскопические исследования
органов ЖКТ и мочеполовой
системы;
рентгенологические
исследования органов ЖКТ и
мочеполовой системы с
контрастированием
подозрение на аномалии развития и УЗИ, рентгенография и РКТ
патологические изменения магистральных органов брюшной полости, таза
сосудов брюшной полости и их ветвей и забрюшинного пространства;
ультразвуковое дуплексное
сканирование с допплерографией
брюшной аорты и висцеральных
ветвей;
КТ-ангиография
уточнение локализации и распространения УЗИ, рентгенография и РКТ
патологических образований органов брюшной органов брюшной полости, таза
полости, забрюшинного пространства и и забрюшинного пространства;
малого таза на окружающие ткани и ультразвуковое дуплексное
сосудистые структуры для выбора сканирование с допплерографией
оптимального метода лечения брюшной аорты и висцеральных
ветвей;
эндоскопические исследования
органов ЖКТ и мочеполовой
системы;
рентгенологические
исследования органов ЖКТ и
мочеполовой системы с
контрастированием;
КТ-ангиография
контроль результатов оперативного лечения УЗИ, рентгенография и РКТ
органов брюшной полости, таза
и забрюшинного пространства;
эндоскопические исследования
органов ЖКТ и мочеполовой
системы;
рентгенологические
исследования органов ЖКТ и
мочеполовой системы с
контрастированием;
КТ-ангиография
6. Магнитно-резонансная урография (при наличии специальных
программ):
уточнение состояния чашечно-лоханочной УЗИ и рентгенография органов
системы, мочеточников, мочевого пузыря брюшной полости, таза и
забрюшинного пространства;
экскреторная урография;
цистография
выявление "дефектов наполнения", блоков УЗИ и рентгенография органов
мочевыводящих путей и определение их брюшной полости, таза и
характера забрюшинного пространства;
экскреторная урография;
цистография
альтернатива рентгеновской урографии УЗИ и рентгенография органов
у пациентов с анафилактоидной реакцией на брюшной полости, таза и
йодсодержащие препараты, при печеночной и забрюшинного пространства
почечной недостаточности, в педиатрической
практике
7. Магнитно-резонансная холангиография (при наличии специальных
программ):
уточнение состояния внутрипеченочных УЗИ и рентгенография органов
и внепеченочных желчных протоков брюшной полости
альтернатива рентгеновской холангиографии у УЗИ и рентгенография органов
пациентов с анафилактоидной реакцией на брюшной полости
йодсодержащие препараты, при печеночной и
почечной недостаточности, в педиатрической
практике
уточнение уровня и характера механической УЗИ и рентгенография органов
желтухи брюшной полости
8. Магнитно-резонансная томография сердца (при наличии специальных
программ):
уточнение анатомо-топографических электрокардиография;
соотношений эхокардиография;
рентгенография органов грудной
полости
исследование аномалий развития сердца электрокардиография;
(аномальные протоки, клапанные пороки) эхокардиография;
рентгенография органов грудной
полости
определение состояния сосудов дуги аорты и электрокардиография;
легочных артерий эхокардиография;
УЗИ аорты;
рентгенография органов
грудной полости;
КТ-ангиография
уточнение характера изменений коронарных электрокардиография;
артерий при ишемической болезни сердца эхокардиография
опухолевые процессы интра-, экстра- и электрокардиография;
паракардиальной локализации эхокардиография;
рентгенография органов грудной
полости;
КТ грудной полости
9. Магнитно-резонансная ангиография (при наличии специальных
программ):
врожденные и приобретенные заболевания УЗИ сосудов;
сосудов всех бассейнов человеческого ультразвуковая допплерография
организма (сосудистые мальформации, сосудов
аневризмы, стенотические поражения и др.)
количественное определение кровотока и его УЗИ сосудов;
направления ультразвуковая допплерография
сосудов
альтернатива рентгеновской ангиографии у УЗИ сосудов;
пациентов с анафилактоидной реакцией на ультразвуковая допплерография
йодсодержащие препараты, при печеночной и сосудов
почечной недостаточности, в педиатрической
практике
10. Магнитно-резонансная спектроскопия (при наличии специальных
программ):
дифференциальная диагностика заболеваний МРТ головного мозга
головного мозга
дифференциальная диагностика заболеваний УЗИ и рентгенография указанных
предстательной железы; молочной железы, органов;
печени, мышц, др. органов РКТ, МРТ указанных органов
оценка нарушения метаболизма миокарда при электрокардиография;
атеросклерозе, дислипидемиях, эхокардиография;
метаболическом синдроме РКТ, МРТ сердца
11. Магнитно-резонансная трактография (при наличии специальных
программ):
диагностика врожденных заболеваний электроэнцефалография;
головного мозга МРТ головного мозга
локализация поражения функционально электроэнцефалография;
значимых проводящих путей головного мозга МРТ головного мозга
оценка поражений трактов при опухолевых электроэнцефалография;
процессах головного мозга МРТ головного мозга
планирование хирургических вмешательств электроэнцефалография;
МРТ головного мозга
12. Диффузионно-взвешенный имиджинг (при наличии специальных
программ):
оценка гипоксическо-ишемического поражения электроэнцефалография;
головного мозга МРТ головного мозга
выявление метастазов в лимфатические узлы УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ
пораженных лимфатических
узлов;
пункционная биопсия
оценка эффективности проводимой УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ
противоопухолевой терапии пораженных органов
ранняя диагностика воспалительных УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ
процессов различной локализации пораженных органов
13. Функциональная МРТ:
картирование коры головного мозга, электроэнцефалография;
определение индивидуальных особенностей МРТ головного мозга
локализации двигательных и речевых
центров головного мозга
планирование хирургического вмешательства электроэнцефалография;
или радиотерапевтического воздействия с МРТ головного мозга
целью сохранения функционально важных зон
коры головного мозга
оценка эффективности проведенного лечения электроэнцефалография;
транскраниальная
допплерография;
МРТ головного мозга
оценка реорганизации коры после электроэнцефалография;
перенесенных инфарктов головного мозга транскраниальная
допплерография;
МРТ головного мозга
14. МР-маммография:
диагностика узловых образований молочной УЗИ молочных желез;
железы маммография;
стереотаксическая биопсия
диагностика аномалий и вариантов развития УЗИ молочных желез;
молочной железы маммография
дифференциальная диагностика УЗИ молочных желез;
доброкачественных и злокачественных маммография;
образований молочной железы стереотаксическая биопсия
определение стадии рака молочной железы УЗИ молочных желез;
маммография;
стереотаксическая биопсия
оценка эффективности лечения при УЗИ молочных желез
масталгиях и мастопатиях различного
генеза, кистозно-фиброзной болезни,
при нарушениях полового развития девочек
оценка состояния имплантов молочной УЗИ молочных желез;
железы, их разрывов, рубцовых и маммография
воспалительных изменений при
протезировании молочных желез
15. МРТ беременных (плода) <*>:
установленный по результатам УЗИ плода УЗИ беременности
врожденный порок развития плода: порок
центральной нервной системы, врожденный
порок сердца
выявленная по результатам УЗИ плода УЗИ беременности
опухоль любой локализации
подозрение на наличие у плода врожденного УЗИ беременности
порока сердца (по результатам УЗИ)
Абсолютные противопоказания к МРТ:
установленный кардиостимулятор;
ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки в исследуемой области (из-за грубых артефактов);
наличие ферромагнитных инородных тел, кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга (риск смещения их магнитным полем и развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).
Относительные противопоказания к МРТ:
инсулиновые насосы;
нервные стимуляторы;
неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;
протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
декомпенсированная сердечная недостаточность;
беременность в раннем сроке (первые три месяца);
клаустрофобия;
наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений;
неадекватное поведение больного (психомоторное возбуждение, паническая атака);
состояние алкогольного или наркотического опьянения;
невозможность находиться в неподвижном состоянии в течение всего исследования на МРТ (например, вследствие сильной боли или неадекватного поведения);
необходимость постоянного мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания) и проведения постоянных реанимационных мероприятий (например, искусственного дыхания).
--------------------------------
<*> На МРТ плода направляются беременные, прошедшие в обязательном порядке УЗИ и имеющие заключение консилиума (врач УЗД, заведующий отделением, руководитель структурного подразделения, осуществляющего пренатальный ультразвуковой скрининг) о необходимости дополнительного МРТ-исследования.
Право Беларуси 2009 карта новых документов |
