Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.05.2009 N 488 "Об утверждении инструкции по лабораторной диагностике сифилиса"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, в целях совершенствования организации медицинской помощи населению республики ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить инструкцию по лабораторной диагностике сифилиса (далее - Инструкция).
2. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям республиканских организаций здравоохранения принять необходимые меры для внедрения Инструкции в практическую работу.
3. Ректорам медицинских университетов, ректору Белорусской медицинской академии последипломного образования внедрить Инструкцию в учебный процесс.
4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Волжанкину Г.В.
Заместитель Министра В.Е.Шевчук
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 488
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СИФИЛИСА
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. На территории Республики Беларусь лабораторная диагностика сифилитической инфекции осуществляется в клинико-диагностических и серологических лабораториях юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями.
2. Данная Инструкция разработана для решения следующих задач:
- определения показаний к обследованию на сифилитическую инфекцию;
- определения спектра диагностических методов, используемых для диагностики сифилитической инфекции;
- установления единых требований к порядку диагностики сифилитической инфекции.
3. Для диагностики сифилиса могут быть использованы нетрепонемные (реакция микропреципитации с инактивированной сывороткой - РМП, реакция быстрых плазменных реагинов - RPR) и трепонемные тесты (иммуноферментный анализ - ИФА, реакция непрямой иммунофлюоресценции - РИФ, реакция пассивной гемагглютинации - РПГА).
3.1. Клинический диагноз первичного сифилиса подтверждается:
- обнаружением Treponema pallidum в нативном препарате;
- и / или положительными результатами одного трепонемного и одного нетрепонемного теста.
3.2. Клинический диагноз вторичного и скрытого раннего сифилиса подтверждается:
- положительными результатами одного трепонемного и одного нетрепонемного теста.
3.3. Клинический диагноз позднего сифилиса подтверждается:
- положительными результатами не менее чем двух трепонемных тестов.
3.4. Клинический диагноз нейросифилиса подтверждается:
- положительными результатами не менее чем двух трепонемных тестов с сывороткой крови;
- результатами комплексной оценки изменений ликвора, с определением степени выраженности показателей воспалительного компонента: морфологический состав (количественный и качественный цитоз), биохимические показатели (общий белок, глобулины/альбумины), расчетные индексы и коэффициенты (альбуминовый коэффициент; IgG-коэффициент; IgG-индекс; РПГА-индекс), а также степени выраженности специфического компонента (нетрепонемный и трепонемный тесты).
4. Инструкция включает в себя следующие приложения:
Приложение 1. Перечень медицинских показаний для обязательного клинико-лабораторного обследования на сифилитическую инфекцию;
Приложение 2. Перечень медицинских показаний для проведения спинномозговой пункции.
Приложение 3. Правила отбора, транспортировки и хранения первичных проб при обследовании пациентов на сифилитическую инфекцию;
Приложение 4. Методика исследования на Treponema pallidum в темном поле зрения;
Приложение 5. Методика реакции микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;
Приложение 6. Методика реакции быстрых плазменных реагинов;
Приложение 7. Методика выявления суммарных антител (или антител одного класса) к Treponema pallidum в сыворотке крови, плазме, спинномозговой жидкости методом иммуноферментного анализа;
Приложение 8. Методика выявления суммарных антител (или антител одного класса) к Treponema pallidum методом реакции пассивной гемагглютинации;
Приложение 9. Методика выявления суммарных антител к Treponema pallidum в сыворотке крови, спинномозговой жидкости методом непрямой иммунофлюоресценции;
Приложение 10. Порядок включения выполненных лабораторией исследований в статистический отчет.
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 20.05.2009 N 488
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА СИФИЛИТИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ
В зависимости от клинической ситуации и контингентов, подлежащих обследованию, для обязательного клинико-лабораторного обследования на сифилитическую инфекцию могут использоваться:
1. Микрореакция преципитации с сывороткой крови (далее - МРП).
2. Тест быстрых плазменных реагинов (далее - RPR).
3. Иммуноферментный анализ (далее - ИФА).
4. Реакция пассивной гемагглютинации (далее - РПГА).
5. Реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией (далее - РИФ-абс).
I. МРП (или RPR) + ИФА (или РПГА) + РИФ-абс
----+--------------------------------------------------+-------------------
¦ N ¦ Контингенты, подлежащие обследованию ¦ Кратность ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------------------------+------------------+
¦ 1 ¦Лица, имевшие контакт (половой или тесный бытовой)¦При первичном ¦
¦ ¦с больным сифилисом ¦обращении ¦
----+--------------------------------------------------+-------------------
II. МРП (или RPR) + ИФА (или РПГА)
----+-----------------------------------------+----------------------------
¦ N ¦ Контингенты, подлежащие обследованию ¦ Кратность ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 1 ¦Беременные ¦Исследование проводится ¦
¦ ¦ ¦четыре раза: ¦
¦ ¦ ¦1. При постановке на учет. ¦
¦ ¦ ¦2. В сроке 18 - 20 недель. ¦
¦ ¦ ¦3. В сроке 30 - 32 недели. ¦
¦ ¦ ¦4. При поступлении в роддом¦
¦ ¦ ¦(при отсутствии данных ¦
¦ ¦ ¦серологического ¦
¦ ¦ ¦обследования) ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 2 ¦Невынашивание беременности, ¦При первичном обращении ¦
¦ ¦преждевременные роды, мертворождение ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 3 ¦Лица, подвергшиеся сексуальному насилию ¦Исследование проводится ¦
¦ ¦ ¦дважды: ¦
¦ ¦ ¦1. При первичном обращении.¦
¦ ¦ ¦2. Через 6 недель ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 4 ¦Лица из "групп риска" (мужчины, имеющие ¦При первичном обращении ¦
¦ ¦секс с мужчинами (МСМ), работники ¦ ¦
¦ ¦коммерческого секса) ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 5 ¦Доноры крови, плазмы и других ¦При каждом обращении ¦
¦ ¦биологических жидкостей и тканей ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 6 ¦Медицинские работники в случае контакта с¦Исследование проводится ¦
¦ ¦заразным биологическим материалом ¦дважды: ¦
¦ ¦пациента, возникающего в результате ¦1. При первичном обращении.¦
¦ ¦аварийной ситуации (порез, укол и т.д.) ¦2. Через 6 недель ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 7 ¦Мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, ¦При первичном обращении ¦
¦ ¦донованоз, эрозивно-язвенные поражения ¦ ¦
¦ ¦кожи и слизистых любой локализации <*> ¦ ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 8 ¦Психические заболевания ¦При первичном обращении и ¦
¦ ¦ ¦далее 1 раз в год ¦
----+-----------------------------------------+----------------------------
--------------------------------
<*> Дополнительно проводится темнопольная микроскопия отделяемого эрозивных или язвенных дефектов кожи и слизистых оболочек (при отсутствии положительного результата исследования и отрицательных серологических реакциях - не менее трех раз).
IV. ИФА (или РПГА)
----+------------------------------------------------+---------------------
¦ N ¦ Контингенты, подлежащие обследованию ¦ Кратность ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 1 ¦Поражения органа слуха (тугоухость), нарушение ¦При первичном ¦
¦ ¦функции вестибулярного аппарата ¦обращении ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 2 ¦Миокардит, аортит, аневризма аорты, ¦При первичном ¦
¦ ¦приобретенные пороки сердца, воспалительные ¦обращении ¦
¦ ¦изменения паренхиматозных органов неясной ¦ ¦
¦ ¦этиологии ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 3 ¦Остеомиелиты, остеопериоститы, синовииты ¦При первичном ¦
¦ ¦ ¦обращении ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 4 ¦Менингоневриты, менингиты, энцефалиты, миелиты, ¦При первичном ¦
¦ ¦полирадикулоневриты, менинговаскулиты по типу ¦обращении ¦
¦ ¦ишемических и геморрагических инсультов, ¦ ¦
¦ ¦васкулиты спинного мозга, объемные процессы ¦ ¦
¦ ¦головного и спинного мозга, мононевриты, ¦ ¦
¦ ¦полиневриты, плекситы, клинические проявления ¦ ¦
¦ ¦табеса ¦ ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 5 ¦ВИЧ-инфекция, носители маркеров парентеральных ¦При первичном ¦
¦ ¦гепатитов ¦обращении и далее 1 ¦
¦ ¦ ¦раз в год на период ¦
¦ ¦ ¦диспансерного ¦
¦ ¦ ¦наблюдения ¦
----+------------------------------------------------+---------------------
V. МРП (или RPR)
----+--------------------------------------+-------------------------------
¦ N ¦ Контингенты, подлежащие обследованию ¦ Кратность ¦
¦п/п¦ ¦ ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 1 ¦Скрининговое обследование с целью ¦При первичном обращении ¦
¦ ¦выявления инфекций, передаваемых ¦ ¦
¦ ¦половым путем, в том числе лица с ¦ ¦
¦ ¦установленным диагнозом ИППП и при ¦ ¦
¦ ¦анонимном обследовании ¦ ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 2 ¦Чесотка, педикулез ¦При первичном обращении ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 3 ¦Глоссит, ларингит, сопровождающийся ¦При первичном обращении ¦
¦ ¦дисфонией ¦ ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 4 ¦Геморрой, трещина заднего прохода, ¦При первичном обращении ¦
¦ ¦проктит, парапроктит ¦ ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 5 ¦Высыпания на коже и слизистых ¦При первичном обращении ¦
¦ ¦оболочках, сопровождающиеся ¦ ¦
¦ ¦лимфангитом, лимфаденитом; алопеция; ¦ ¦
¦ ¦температурные реакции на прием ¦ ¦
¦ ¦антибактериальных препаратов ¦ ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 6 ¦Подростки, состоящие на учете в ¦При взятии на учет ¦
¦ ¦инспекциях по делам несовершеннолетних¦ ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 7 ¦Женщины, направляемые на прерывание ¦При первичном обращении ¦
¦ ¦беременности или внутриматочные ¦ ¦
¦ ¦манипуляции ¦ ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 8 ¦Пациенты, состоящие на учете в ¦При первичном обращении ¦
¦ ¦наркологических диспансерах ¦и далее 1 раз в год ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 9 ¦Злокачественные новообразования ¦При первичном обращении ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦10 ¦При госпитализации лиц в возрасте ¦При отсутствии данных ¦
¦ ¦старше 13 лет (кроме клинических ¦достоверного результата ¦
¦ ¦показаний, указанных выше) ¦обследования за последний ¦
¦ ¦ ¦1 месяц ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦11 ¦Лица, подлежащие медицинским и ¦При первичном обращении и ¦
¦ ¦профилактическим осмотрам <*> ¦далее в соответствии с ¦
¦ ¦ ¦нормативными документами ¦
¦ ¦ ¦Министерства здравоохранения ¦
¦ ¦ ¦Республики Беларусь ¦
----+--------------------------------------+-------------------------------
--------------------------------
<*> Реакции могут проводиться как с сывороткой, так и с плазмой крови.
В случае направления материала для исследования в централизованную лабораторию или лабораторию другого учреждения здравоохранения ответственность за правильность сортировки материала, заполнение направлений и общих ведомостей лежит на направляющем учреждении.
До этапа транспортировки материал должен быть сортирован в зависимости от планируемого метода (или сочетания методов), которым должно быть проведено исследование. При доставке в централизованные лаборатории на каждую группу методов исследования должна заполняться отдельная ведомость ф. N 201/у-07.
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 20.05.2009 N 488
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ
К показаниям для диагностического исследования спинномозговой жидкости при сифилисе относятся:
Абсолютные показания:
- клинико-неврологическая очаговая симптоматика и микросимптоматика у больных сифилисом любой формы;
- расстройства психической сферы у больных сифилисом любой формы;
- пациенты с несостоятельностью проведенной этиотропной терапии (клинический рецидив, серологический рецидив, серорезистентность);
- сифилис у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом;
- снятие с учета по нейросифилису.
Относительные показания:
- злокачественное течение манифестного сифилиса (алопеция, лейкодерма, пустулезный сифилид);
- поздние формы сифилиса;
- дети, рожденные от матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса во время беременности.
К противопоказаниям для диагностического исследования спинномозговой жидкости относятся:
- клинические и инструментальные (КТ, МРТ) признаки отека головного мозга;
- застойные диски зрительных нервов;
- дислокационный синдром;
- объемные процессы головного мозга (опухоли, гуммы, абсцесс, субдуральная гематома);
- острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и др.);
- инфекция мягких тканей в месте предполагаемой пункции;
- выраженная тромбоцитопения (менее 40000/мкл) или снижение времени свертывания крови более чем на 50%.
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 20.05.2009 N 488
ПРАВИЛА ОТБОРА, ТРАНСПОРТИРОВКИ И ХРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОБ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ НА СИФИЛИТИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ
I. Правила отбора первичной пробы серозного отделяемого с поверхности эрозий, язв, мацерированных, эрозированных, изъязвленных папул, пустул:
-------------------+-------------------------------------------------------
¦1. Наименование ¦Отбор первичной пробы серозного отделяемого с ¦
¦процедуры ¦поверхности эрозий, язв, мацерированных, ¦
¦ ¦эрозированных, изъязвленных папул, пустул ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦2. Требования к ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца об ¦
¦специалистам ¦окончании высшего медицинского образовательного ¦
¦(кто участвует в ¦учебного заведения ¦
¦выполнении ¦ ¦
¦процедуры) ¦ ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦3. Требования к ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV ¦
¦обеспечению ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ 2000. ¦
¦безопасности труда¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного ¦
¦медицинского ¦излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей ¦
¦персонала ¦в лечебно-профилактических учреждениях от 01.06.2001 ¦
¦ ¦N 26-01-01. ¦
¦ ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О ¦
¦ ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями ¦
¦ ¦здравоохранения". ¦
¦ ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль ¦
¦ ¦качества стерилизации изделий медицинского ¦
¦ ¦назначения", Минск, 1999 г. ¦
¦ ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 ¦
¦ ¦"Правила обращения с медицинскими отходами". ¦
¦ ¦Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы ¦
¦ ¦микробиологического контроля санитарно-гигиенического ¦
¦ ¦состояния помещений в организациях здравоохранения и ¦
¦ ¦стерильности изделий медицинского назначения" ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦4. Приборы, ¦1) Стерильные марлевые салфетки. ¦
¦инструменты, ¦2) Стерильные медицинские перчатки. ¦
¦изделия ¦3) Ложки Фолькмана. ¦
¦медицинского ¦4) Пинцет. ¦
¦назначения ¦5) Лоток. ¦
¦ ¦6) Предметные стекла. ¦
¦ ¦7) Покровные стекла. ¦
¦ ¦8) Бактериологическая петля. ¦
¦ ¦9) Стерильный физиологический раствор. ¦
¦ ¦10) Маркер. ¦
¦ ¦11) Манипуляционный столик. ¦
¦ ¦12) Кушетка, гинекологическое кресло. ¦
¦ ¦13) Одноразовый гинекологический набор. ¦
¦ ¦14) Этиловый спирт 70%; антисептики, разрешенные к ¦
¦ ¦применению Министерством здравоохранения Республики ¦
¦ ¦Беларусь ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦5. Методика ¦I. Подготовка к процедуре: ¦
¦выполнения ¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры; убедиться ¦
¦процедуры ¦в наличии у пациента информированного согласия на ¦
¦ ¦предстоящую процедуру. ¦
¦ ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного ¦
¦ ¦исследования. ¦
¦ ¦3. Промаркировать предметное стекло, предназначенное ¦
¦ ¦для взятия биологического материала. ¦
¦ ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую обработку ¦
¦ ¦рук. ¦
¦ ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки. ¦
¦ ¦6. Обеспечить свободный доступ к язвенному дефекту. ¦
¦ ¦7. Тщательно и осторожно очистить поверхность дефект. ¦
¦ ¦кожи или слизистой с помощью марлевой салфетки, ¦
¦ ¦смоченной стерильным физиологическим раствором, не ¦
¦ ¦травмируя поверхность. ¦
¦ ¦II. Выполнение процедуры: ¦
¦ ¦1. Метод раздражения. ¦
¦ ¦Стерильной ложкой Фолькмана произвести осторожные ¦
¦ ¦(исключая повреждение сосудов), поглаживающие ¦
¦ ¦движения по поверхности элемента. Через 10 - 60 секунд¦
¦ ¦на поверхности элемента образуется прозрачная, слегка ¦
¦ ¦опалесцирующая тканевая жидкость. В случае появления ¦
¦ ¦кровотечения его следует остановить, прижав ватный ¦
¦ ¦тампон к поверхности элемента, после чего продолжить ¦
¦ ¦поглаживания. Полученное серозное отделяемое смешать ¦
¦ ¦на предметном стекле с равным количеством ¦
¦ ¦физиологического раствора, накрыть покровным стеклом ¦
¦ ¦и полученный нативный препарат исследовать под ¦
¦ ¦микроскопом. ¦
¦ ¦2. Метод сдавливания. ¦
¦ ¦После очистки сдавить края эрозии / язвы пальцами или ¦
¦ ¦пинцетом, стимулируя выделение серозного экссудата. ¦
¦ ¦Собрать экссудат с поверхности бактериологической ¦
¦ ¦петлей, браншей пинцета или путем аккуратного ¦
¦ ¦прикладывания к поверхности эрозии / язвы стерильного ¦
¦ ¦предметного стекла. Полученное отделяемое смешать на ¦
¦ ¦предметном стекле с равным количеством ¦
¦ ¦физиологического раствора, накрыть покровным стеклом, ¦
¦ ¦и полученный нативный препарат исследовать под ¦
¦ ¦микроскопом. ¦
¦ ¦3. Метод скарификации. ¦
¦ ¦Используется при исследовании сухих элементов ¦
¦ ¦(розеолы, папулы, эпителизированные эрозии). ¦
¦ ¦Поверхность исследуемого элемента скарифицировать. ¦
¦ ¦Остановить появляющееся капиллярное кровотечение и ¦
¦ ¦методом раздражения скарифицированной поверхности ¦
¦ ¦получить серозную жидкость. Полученное отделяемое ¦
¦ ¦смешать на предметном стекле с равным количеством ¦
¦ ¦физиологического раствора, накрыть покровным стеклом ¦
¦ ¦и полученный нативный препарат исследовать под ¦
¦ ¦микроскопом. ¦
¦ ¦Первичная проба хранению не подлежит. ¦
¦ ¦III. Окончание процедуры: ¦
¦ ¦1. Подвергнуть дезинфекции расходный материал. ¦
¦ ¦2. Снять перчатки, поместить их в емкость для ¦
¦ ¦дезинфекции. ¦
¦ ¦3. Произвести гигиеническую антисептическую обработку ¦
¦ ¦рук. ¦
¦ ¦В случае получения отрицательного результата при ¦
¦ ¦первичном исследовании назначить пациенту примочки с ¦
¦ ¦физиологическим раствором, после чего отбор пробы ¦
¦ ¦повторить через 24 часа ¦
-------------------+-------------------------------------------------------
II. Правила отбора первичной пробы пунктата лимфатического узла:
---------------------+-----------------------------------------------------
¦1. Наименование ¦Отбор первичной пробы пунктата лимфатического узла ¦
¦процедуры ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦2. Требования к ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца об¦
¦специалистам ¦окончании высшего медицинского образовательного¦
¦(кто участвует в ¦учебного заведения ¦
¦выполнении ¦ ¦
¦процедуры) ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦3. Требования к ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV ¦
¦обеспечению ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ 2000. ¦
¦безопасности труда ¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного ¦
¦медицинского ¦излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей¦
¦персонала ¦в лечебно-профилактических учреждениях от ¦
¦ ¦01.06.2001 N 26-01-01. ¦
¦ ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О ¦
¦ ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями ¦
¦ ¦здравоохранения". ¦
¦ ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль ¦
¦ ¦качества стерилизации изделий медицинского ¦
¦ ¦назначения", Минск, 1999 г. ¦
¦ ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 ¦
¦ ¦"Правила обращения с медицинскими отходами". ¦
¦ ¦6. Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы ¦
¦ ¦микробиологического контроля санитарно- ¦
¦ ¦гигиенического состояния помещений в организациях ¦
¦ ¦здравоохранения и стерильности изделий медицинского ¦
¦ ¦назначения" ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦4. Приборы, ¦1) Стерильные марлевые салфетки, ватные шарики. ¦
¦инструменты, изделия¦2) Стерильные медицинские перчатки. ¦
¦медицинского ¦3) Спиртовой раствор йода 5%. ¦
¦назначения ¦4) Этиловый спирт 70%. ¦
¦ ¦5) Стерильный пинцет. ¦
¦ ¦6) Стерильные пеленки. ¦
¦ ¦7) Лоток. ¦
¦ ¦8) Шприц одноразовый объемом 20 мл. ¦
¦ ¦9) Шприц одноразовый объемом 2 мл. ¦
¦ ¦10) Тонкая игла с наружным диаметром 0,6 - 0,7 мм. ¦
¦ ¦11) Раствор анестетика, разрешенного к применению ¦
¦ ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь. ¦
¦ ¦12) Лейкопластырь. ¦
¦ ¦13) Пробирка типа Эппендорф. ¦
¦ ¦14) Маркер. ¦
¦ ¦15) Манипуляционный столик. ¦
¦ ¦16) Кушетка ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦5. Методика ¦I. Подготовка к процедуре: ¦
¦выполнения процедуры¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры; ¦
¦ ¦убедиться в наличии у пациента информированного ¦
¦ ¦согласия на предстоящую процедуру. ¦
¦ ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного ¦
¦ ¦исследования. ¦
¦ ¦3. Промаркировать пробирку, предназначенную для ¦
¦ ¦первичной пробы пунктата лимфатического узла. ¦
¦ ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую ¦
¦ ¦обработку рук. ¦
¦ ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки. ¦
¦ ¦II. Выполнение процедуры: ¦
¦ ¦1. Пропальпировать плотный, подвижный лимфатический ¦
¦ ¦узел без признаков воспаления. ¦
¦ ¦2. Произвести антисептическую последовательную ¦
¦ ¦обработку операционного поля над лимфатическим узлом¦
¦ ¦спиртовым раствором йода 5% и спирта 70%, осушить ¦
¦ ¦его. ¦
¦ ¦3. Набрать в одноразовый шприц объемом 2 мл раствор ¦
¦ ¦анестетика. ¦
¦ ¦4. Ввести раствор антисептика внутрикожно до ¦
¦ ¦образования "лимонной корочки". ¦
¦ ¦5. Набрать в одноразовый шприц объемом 20 мл ¦
¦ ¦стерильный физиологический раствор - 1 мл. ¦
¦ ¦6. Зафиксировать лимфатический узел между двумя ¦
¦ ¦пальцами левой руки. ¦
¦ ¦7. Правой рукой ввести в узел иглу, соединенную со ¦
¦ ¦шприцем, в котором находится 1 мл стерильного ¦
¦ ¦физиологического раствора комнатной температуры. ¦
¦ ¦Прокол произвести у одного из полюсов лимфатического¦
¦ ¦узла и проталкивать иглу по направлению длинной оси ¦
¦ ¦до противоположного полюса, нагнетая при этом ¦
¦ ¦содержащийся в шприце физиологический раствор в ¦
¦ ¦узел. ¦
¦ ¦8. Медленно вывести иглу из узла, одновременно ¦
¦ ¦оттягивая поршень шприца на себя. ¦
¦ ¦9. Последовательно обработать операционное поле ¦
¦ ¦раствором спирта 70% и спиртовым раствором йода 5%. ¦
¦ ¦10. Наложить стерильную салфетку на место прокола, ¦
¦ ¦зафиксировать ее лейкопластырем. ¦
¦ ¦III. Окончание процедуры: ¦
¦ ¦1. Полученную первичную пробу пунктата ¦
¦ ¦лимфатического узла поместить в подготовленную ¦
¦ ¦маркированную пробирку типа Эппендорф и немедленно ¦
¦ ¦доставить в лабораторию. ¦
¦ ¦2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал. ¦
¦ ¦3. Снять перчатки, поместить их в емкость для ¦
¦ ¦дезинфекции. ¦
¦ ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую ¦
¦ ¦обработку рук ¦
---------------------+-----------------------------------------------------
III. Правила отбора первичной пробы капиллярной крови:
-----------------------+---------------------------------------------------
¦1. Наименование ¦Отбор первичной пробы капиллярной крови ¦
¦процедуры ¦ ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦2. Требования к ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца ¦
¦специалистам (кто ¦об окончании среднего специального ¦
¦участвует в выполнении¦образовательного учебного заведения ¦
¦процедуры) ¦ ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦3. Требования к ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV¦
¦обеспечению ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ ¦
¦безопасности труда ¦2000. ¦
¦медицинского персонала¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного ¦
¦ ¦излучения для обеззараживания воздуха и ¦
¦ ¦поверхностей в лечебно-профилактических ¦
¦ ¦учреждениях от 01.06.2001 N 26-01-01. ¦
¦ ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О ¦
¦ ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями¦
¦ ¦здравоохранения". ¦
¦ ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль ¦
¦ ¦качества стерилизации изделий медицинского ¦
¦ ¦назначения", Минск, 1999 г. ¦
¦ ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 ¦
¦ ¦"Правила обращения с медицинскими отходами". ¦
¦ ¦6. Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы ¦
¦ ¦микробиологического контроля санитарно- ¦
¦ ¦гигиенического состояния помещений в организациях ¦
¦ ¦здравоохранения и стерильности изделий ¦
¦ ¦медицинского назначения" ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦4. Приборы, ¦1) Скарификатор. ¦
¦инструменты, изделия ¦2) Капилляр Панченкова. ¦
¦медицинского ¦3) Раствор цитрата натрия трехзамещенный 5%. ¦
¦назначения ¦4) Пробирка (одноразовая или стеклянная) с ¦
¦ ¦пробкой. ¦
¦ ¦5) Стерильные медицинские перчатки. ¦
¦ ¦6) Стерильные ватные шарики. ¦
¦ ¦7) 70% этиловый спирт. ¦
¦ ¦8) Маркер. ¦
¦ ¦9) Стол. ¦
¦ ¦10) Антисептики, разрешенные к применению ¦
¦ ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦5. Методика ¦I. Подготовка к процедуре: ¦
¦выполнения ¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры; ¦
¦процедуры ¦убедиться в наличии у пациента информированного ¦
¦ ¦согласия на предстоящую процедуру. ¦
¦ ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного ¦
¦ ¦исследования. ¦
¦ ¦3. Промаркировать пробирку, предназначенную для ¦
¦ ¦отбора первичной пробы. ¦
¦ ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую ¦
¦ ¦обработку рук. ¦
¦ ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки. ¦
¦ ¦II. Выполнение процедуры: ¦
¦ ¦1. В капилляр Панченкова набрать раствор цитрата ¦
¦ ¦натрия 5% до метки "К" (100 мкл). ¦
¦ ¦2. 25 мкл раствора цитрата натрия 5% вернуть во ¦
¦ ¦флакон. ¦
¦ ¦3. 75 мкл раствора цитрата натрия 5% поместить в ¦
¦ ¦маркированную пробирку. ¦
¦ ¦4. Место предполагаемого прокола на пальце ¦
¦ ¦обработать спиртом этиловым 70% или другим ¦
¦ ¦антисептиком, разрешенным к применению ¦
¦ ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь.¦
¦ ¦5. Место прокола протереть сухим стерильным ватным¦
¦ ¦шариком. ¦
¦ ¦6. Произвести прокол скарификатором, первую каплю ¦
¦ ¦крови удалить стерильным ватным шариком. ¦
¦ ¦7. Капиллярную кровь в объеме 300 мкл (три ¦
¦ ¦капилляра) поместить в пробирку с раствором ¦
¦ ¦цитрата натрия 5%. ¦
¦ ¦8. Место прокола обработать спиртом этиловым 70% ¦
¦ ¦или другим антисептиком, прижать к месту прокола ¦
¦ ¦сухой стерильный ватный шарик. ¦
¦ ¦9. Закрыть пробирку плотно прилегающей резиновой ¦
¦ ¦или пластиковой пробкой. ¦
¦ ¦III. Окончание процедуры: ¦
¦ ¦1. Подвергнуть дезинфекции расходный материал. ¦
¦ ¦2. Поместить пробирку в специальный контейнер для ¦
¦ ¦транспортировки, исключить возможность ее ¦
¦ ¦опрокидывания. Направления поместить отдельно от ¦
¦ ¦пробирок. ¦
¦ ¦3. Снять перчатки, поместить их в емкость для ¦
¦ ¦дезинфекции. ¦
¦ ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую ¦
¦ ¦обработку рук. ¦
¦ ¦5. Транспортировку первичных проб в лабораторию ¦
¦ ¦произвести в течение 24 часов без предъявления ¦
¦ ¦требований к температурному режиму ¦
-----------------------+---------------------------------------------------
IV. Правила отбора первичной пробы венозной крови:
--------------------+------------------------------------------------------
¦1. Наименование ¦Отбор первичной пробы венозной крови ¦
¦процедуры ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------------------------+
¦2. Требования к ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца об ¦
¦специалистам ¦окончании среднего специального образовательного ¦
¦(кто участвует в ¦учебного заведения ¦
¦выполнении ¦ ¦
¦процедуры) ¦ ¦
+-------------------+-----------------------------------------------------+
¦3. Требования к ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV ¦
¦обеспечению ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ 2000. ¦
¦безопасности труда ¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного ¦
¦медицинского ¦излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей ¦
¦персонала ¦в лечебно-профилактических учреждениях от 01.06.2001 ¦
¦ ¦N 26-01-01. ¦
¦ ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О ¦
¦ ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями ¦
¦ ¦здравоохранения". ¦
¦ ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль ¦
¦ ¦качества стерилизации изделий медицинского ¦
¦ ¦назначения", Минск, 1999 г. ¦
¦ ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 ¦
¦ ¦"Правила обращения с медицинскими отходами". ¦
¦ ¦6. Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы ¦
¦ ¦микробиологического контроля санитарно-гигиенического¦
¦ ¦состояния помещений в организациях здравоохранения и ¦
¦ ¦стерильности изделий медицинского назначения" ¦
+-------------------+-----------------------------------------------------+
¦4. Приборы, ¦1) Одноразовый шприц или вакутайнер. ¦
¦инструменты, ¦2) Пробирка одноразовая с покрытием для быстрого ¦
¦изделия ¦образования сыворотки. ¦
¦медицинского ¦3) Стерильные медицинские перчатки. ¦
¦назначения ¦4) Жгут. ¦
¦ ¦5) Стерильные ватные шарики. ¦
¦ ¦6) Спирт этиловый 70%. ¦
¦ ¦7) Маркер. ¦
¦ ¦8) Полуавтоматический дозатор переменного объема. ¦
¦ ¦9) Наконечники одноразовые к дозатору. ¦
¦ ¦10) Манипуляционный столик. ¦
¦ ¦11) Антисептики, разрешенные к применению ¦
¦ ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь ¦
+-------------------+-----------------------------------------------------+
¦5. Методика ¦I. Подготовка к процедуре: ¦
¦выполнения ¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры; убедиться¦
¦процедуры ¦в наличии у пациента информированного согласия на ¦
¦ ¦предстоящую процедуру. ¦
¦ ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного ¦
¦ ¦исследования. ¦
¦ ¦3. Промаркировать пробирку, предназначенную для ¦
¦ ¦отбора первичной пробы, в соответствии с требованиями¦
¦ ¦лаборатории, где будет проводиться исследование. ¦
¦ ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую обработку¦
¦ ¦рук. ¦
¦ ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки. ¦
¦ ¦II. Выполнение процедуры: <*> ¦
¦ ¦1. Наложить жгут проксимальнее места венепункции. ¦
¦ ¦2. Пропальпировать вену перед дезинфекцией места ¦
¦ ¦венепункции. ¦
¦ ¦3. Очистить кожу этиловым спиртом 70% или другим ¦
¦ ¦дезинфицирующим средством, разрешенным к применению ¦
¦ ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь. ¦
¦ ¦4. Дать коже высохнуть. ¦
¦ ¦5. Произвести венепункцию и взятие крови в объеме не ¦
¦ ¦менее 5 мл. ¦
¦ ¦6. Извлечь иглу из вены, обработать место венепункции¦
¦ ¦70% этиловым спиртом или другим антисептиком, ¦
¦ ¦разрешенным к применению Министерством ¦
¦ ¦здравоохранения Республики Беларусь. ¦
¦ ¦7. Место венепункции прижать сухим стерильным ватным ¦
¦ ¦тампоном. ¦
¦ ¦8. Кровь из шприца внести в маркированную пробирку, ¦
¦ ¦выпуская по стенке пробирки медленно, не допуская ¦
¦ ¦вспенивания и разбрызгивания. ¦
¦ ¦9. Закрыть пробирку плотно прилегающей резиновой или ¦
¦ ¦пластиковой пробкой. ¦
¦ ¦III. Окончание процедуры: ¦
¦ ¦1. Поместить пробирку в специальный контейнер для ¦
¦ ¦транспортировки, исключить возможность ее ¦
¦ ¦опрокидывания. Направления поместить отдельно от ¦
¦ ¦пробирок. ¦
¦ ¦2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал. ¦
¦ ¦3. Снять перчатки, поместить их в емкость для ¦
¦ ¦дезинфекции. ¦
¦ ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую обработку¦
¦ ¦рук. ¦
¦ ¦5. Транспортировку первичных проб в лабораторию ¦
¦ ¦произвести в течение 24 часов при температуре ¦
¦ ¦+2 - 5 °C. ¦
¦ ¦6. При необходимости сохранения пробы от 2 до 24 ¦
¦ ¦часов в процедурном кабинете пробирки с первичными ¦
¦ ¦пробами поместить в холодильник при температуре ¦
¦ ¦+2 - 8 °C. ¦
¦ ¦7. При необходимости сохранения первичной пробы свыше¦
¦ ¦24 и до 48 часов произвести отделение сыворотки от ¦
¦ ¦сгустка: первичный образец поместить в термостат при ¦
¦ ¦температуре +37 °C на 20 - 30 минут, затем в ¦
¦ ¦холодильник при температуре + 2 - 8 °C на 20 - 30 ¦
¦ ¦минут, после чего пробирки подвергнуть ¦
¦ ¦центрифугированию при 1000 - 1500 об/мин в течение ¦
¦ ¦10 минут. Отделившуюся сыворотку перенести в сухую ¦
¦ ¦чистую пробирку, предварительно маркированную в ¦
¦ ¦соответствии с маркировкой первичной пробы. Для ¦
¦ ¦данной манипуляции использовать отдельный наконечник ¦
¦ ¦дозатора для каждой пробы. При использовании ¦
¦ ¦вакутайнера дополнительная обработка первичной пробы ¦
¦ ¦не проводится. ¦
¦ ¦8. Пробирку с остатками первичной пробы подвергнуть ¦
¦ ¦утилизации в соответствии с Санитарными правилами и ¦
¦ ¦нормами 2.1.7.14-20-2005 "Правила обращения с ¦
¦ ¦медицинскими отходами" ¦
--------------------+------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> У новорожденных детей и детей грудного возраста отбор первичной пробы венозной крови может быть произведен из родничковой или пяточной вены.
V. Правила отбора первичной пробы спинномозговой жидкости:
---------------------+-----------------------------------------------------
¦1. Наименование ¦Отбор первичной пробы спинномозговой жидкости ¦
¦процедуры ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦2. Требования к ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца об¦
¦специалистам ¦окончании высшего медицинского образовательного ¦
¦(кто участвует в ¦учебного заведения ¦
¦выполнении ¦ ¦
¦процедуры) ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦3. Требования к ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV ¦
¦обеспечению ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ 2000. ¦
¦безопасности труда ¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного ¦
¦медицинского ¦излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей¦
¦персонала ¦в лечебно-профилактических учреждениях от ¦
¦ ¦01.06.2001 N 26-01-01. ¦
¦ ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О ¦
¦ ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями ¦
¦ ¦здравоохранения". ¦
¦ ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль ¦
¦ ¦качества стерилизации изделий медицинского ¦
¦ ¦назначения", Минск, 1999 г. ¦
¦ ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 ¦
¦ ¦"Правила обращения с медицинскими отходами". ¦
¦ ¦Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы ¦
¦ ¦микробиологического контроля санитарно- ¦
¦ ¦гигиенического состояния помещений в организациях ¦
¦ ¦здравоохранения и стерильности изделий медицинского ¦
¦ ¦назначения" ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦4. Приборы, ¦1) Стерильные салфетки и ватные шарики. ¦
¦инструменты, изделия¦2) Стерильные медицинские перчатки. ¦
¦медицинского ¦3) Спиртовой раствор йода 5%. ¦
¦назначения ¦4) Этиловый спирт 70%. ¦
¦ ¦5) Стерильный пинцет или пластиковые (деревянные) ¦
¦ ¦палочки. ¦
¦ ¦6) Стерильные пеленки. ¦
¦ ¦7) Лоток. ¦
¦ ¦8) Одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл. ¦
¦ ¦9) Раствор анестетика, разрешенного к применению ¦
¦ ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь. ¦
¦ ¦10) Одноразовые иглы с мандренами для проведения ¦
¦ ¦люмбальной пункции, диаметр 0,5 - 0,6 мм, длина ¦
¦ ¦8 - 12 см. ¦
¦ ¦11) Лейкопластырь. ¦
¦ ¦12) Две пробирки объемом 10 мл с плотно прилегающей ¦
¦ ¦резиновой или пластиковой пробкой. ¦
¦ ¦13) Маркер. ¦
¦ ¦14) Манипуляционный столик ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦5. Методика ¦I. Подготовка к процедуре: ¦
¦выполнения процедуры¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры; ¦
¦ ¦убедиться в наличии у пациента письменного ¦
¦ ¦информированного согласия на предстоящую процедуру. ¦
¦ ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного ¦
¦ ¦исследования. ¦
¦ ¦3. Промаркировать пробирки, предназначенные для ¦
¦ ¦взятия спинномозговой жидкости. ¦
¦ ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую ¦
¦ ¦обработку рук. ¦
¦ ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки. ¦
¦ ¦II. Выполнение процедуры: ¦
¦ ¦1. Произвести антисептическую последовательную ¦
¦ ¦обработку операционного поля спиртовым раствором ¦
¦ ¦йода 5% и этиловым спиртом 70%, осушить его. ¦
¦ ¦2. Набрать в одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл ¦
¦ ¦раствор анестетика. ¦
¦ ¦3. Ввести раствор антисептика внутрикожно до ¦
¦ ¦образования "лимонной корочки". ¦
¦ ¦4. Ввести пункционную иглу с мандреном в область ¦
¦ ¦L4 - L5, L3 - L4. ¦
¦ ¦5. По достижении субарахноидального пространства ¦
¦ ¦извлечь мандрен и самотеком набрать по 2,0 - 3,0 мл ¦
¦ ¦спинномозговой жидкости в каждую из двух плотно ¦
¦ ¦закрываемых пробирок. ¦
¦ ¦6. Вставить мандрен в иглу, вывести иглу. ¦
¦ ¦7. Последовательно обработать операционное поле ¦
¦ ¦раствором спирта 70% и спиртовым раствором йода 5%. ¦
¦ ¦8. Наложить стерильную салфетку на место прокола, ¦
¦ ¦зафиксировать ее лейкопластырем. ¦
¦ ¦III. Окончание процедуры: ¦
¦ ¦1. Пробы поместить в специальный контейнер для ¦
¦ ¦транспортировки, исключив возможность опрокидывания,¦
¦ ¦и доставить в лабораторию для исследования в течение¦
¦ ¦не более 15 минут (для определения цитоза ¦
¦ ¦немедленно). Транспортировку для серологических ¦
¦ ¦исследований спинномозговой жидкости допустимо ¦
¦ ¦проводить в течение 2 часов при температуре ¦
¦ ¦+2 - 25 °C. Направления поместить отдельно от ¦
¦ ¦пробирок. ¦
¦ ¦2. В случае проведения процедуры в манипуляционной ¦
¦ ¦доставить больного под контролем среднего ¦
¦ ¦медицинского персонала в палату. ¦
¦ ¦3. Подвергнуть дезинфекции расходный материал. ¦
¦ ¦4. Снять перчатки, поместить их в емкость для ¦
¦ ¦дезинфекции. ¦
¦ ¦5. Произвести гигиеническую антисептическую ¦
¦ ¦обработку рук ¦
---------------------+-----------------------------------------------------
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 20.05.2009 N 488
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НА TREPONEMA PALLIDUM В ТЕМНОМ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
-------------------+-------------------------------------------------------
¦1. Наименование ¦Исследование на Treponema pallidum в темном поле ¦
¦метода ¦зрения ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦2. Принцип метода ¦Визуальная оценка отраженного свечения Treponema ¦
¦ ¦pallidum на темном поле при боковом освещении ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦3. Биологический ¦Серозное отделяемое с поверхности эрозий, язв, ¦
¦материал для ¦мацерированных, эрозированных, изъязвленных папул или ¦
¦исследования ¦пустул. ¦
¦ ¦Пунктат лимфатического узла ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦4. Условия ¦Исследование пробы проводят сразу после ее взятия ¦
¦транспортировки ¦ ¦
¦проб ¦ ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦5. Подготовка проб¦См. приложение 3 "Правила отбора, транспортировки и ¦
¦к исследованию ¦хранения первичных проб при обследовании пациентов на ¦
¦ ¦сифилитическую инфекцию" ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦6. Оборудование, ¦1) Световой микроскоп, снабженный конденсором темного ¦
¦инструменты и ¦поля с окуляром X10 - X12 и объективом X40. ¦
¦материалы ¦2) Источник света мощностью не менее 200 Вт. ¦
¦ ¦3) Дистиллированная вода. ¦
¦ ¦4) Пипетка или дозатор для нанесения воды. ¦
¦ ¦5) Предметное стекло. ¦
¦ ¦6) Покровное стекло. ¦
¦ ¦7) Лоток. ¦
¦ ¦8) Дезинфицирующие средства, разрешенные к применению ¦
¦ ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь. ¦
¦ ¦9) Пинцет ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦7. Подготовка к ¦Исследование пробы проводят сразу после ее взятия. ¦
¦проведению анализа¦Подготовка микроскопа: ¦
¦ ¦- на верхнюю линзу темнопольного конденсора нанести ¦
¦ ¦каплю дистиллированной воды или каплю масла для ¦
¦ ¦микроскопии; ¦
¦ ¦- поместить препарат на столик микроскопа; ¦
¦ ¦- поднять конденсор, избегая образования пузырьков; ¦
¦ ¦- включить источник света ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦8. Процедура ¦Провести оценку не менее десяти полей зрения ¦
¦анализа ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦9. Учет и оценка ¦В темном поле определяются: ¦
¦результата ¦- нейтрофильные лейкоциты - в виде округлых, ярко ¦
¦ ¦светящихся зернистых образований; ¦
¦ ¦- лейкоциты - серовато-темные, тускло светящиеся ¦
¦ ¦клетки округлой формы; ¦
¦ ¦- клетки эпителия - круглые или неправильной формы ¦
¦ ¦клетки, значительно крупнее лейкоцитов и ярко ¦
¦ ¦светящиеся; ¦
¦ ¦- эритроциты - в виде темных элементов круглой формы, ¦
¦ ¦окаймленных светящейся полоской; ¦
¦ ¦- микроорганизмы, обладающие определенными ¦
¦ ¦морфологическими характеристиками и характерными ¦
¦ ¦движениями. ¦
¦ ¦Во время исследования проводится дифференциальная ¦
¦ ¦диагностика морфологических признаков Tr. pallidum с ¦
¦ ¦Tr. refringers, Tr. phagedenis, Tr. denticola, Tr. ¦
¦ ¦microdentium, Tr. buccalis, Tr. vincenti. ¦
¦ ¦Характеристика Tr. pallidum: ¦
¦ ¦- тонкая спираль, длиной 6 - 20 мкм, толщиной 0,13 - ¦
¦ ¦0,15 мкм, с равномерными 10 - 13 (6 - 20) завитками, с¦
¦ ¦характерными сгибательными, маятникообразными, ¦
¦ ¦вращательными и плавными поступательными движениями. ¦
¦ ¦Характеристика Tr. refringers: ¦
¦ ¦- спираль длиной 5 - 8 мкм, толщиной 0,2 - 0,3 мкм, с ¦
¦ ¦2 - 3 завитками, с быстрыми поступательными, очень ¦
¦ ¦быстрыми вращательными, выраженными волнообразными ¦
¦ ¦движениями, отсутствием сгибательных и ¦
¦ ¦маятникообразных движений. ¦
¦ ¦Характеристика Tr. phagedenis: ¦
¦ ¦- спираль длиной 10 - 12 мкм, толщиной 0,2 - 0,25 мкм,¦
¦ ¦с 10 - 12 (10 - 30) завитками, с медленными ¦
¦ ¦свободными, с резкими толчками поступательными ¦
¦ ¦движениями, внезапно переходящими от медленных к ¦
¦ ¦быстрым вращениям на месте, колебательными движениями ¦
¦ ¦с резкими толчками, отсутствием сгибательных и ¦
¦ ¦маятникообразных движений. ¦
¦ ¦Характеристика Tr. denticola: ¦
¦ ¦- спираль длиной 8 (6 - 16) мкм, толщиной 0,15 - 0,2 ¦
¦ ¦мкм, с 6 - 8 (6 - 16) завитками, с медленными ¦
¦ ¦свободными поступательными, с резкими толчками, ¦
¦ ¦мягкими, крутящимися, колебательными движениями, ¦
¦ ¦отсутствием сгибательных и маятникообразных движений. ¦
¦ ¦Характеристика Tr. microdentium: ¦
¦ ¦- спираль длиной 5 - 10 мкм, толщиной 0,2 - 0,3 мкм ¦
¦ ¦(короче и толще бледной трепонемы), сильнее преломляет¦
¦ ¦свет, имеет заостренные завитки, перемещается ¦
¦ ¦медленнее без сгибательных движений. ¦
¦ ¦Характеристика Tr. buccalis: ¦
¦ ¦- спираль имеет от 3 до 10 широких неравномерных ¦
¦ ¦завитков, сильно преломляет свет, активно двигается. ¦
¦ ¦Характеристика Tr. vincenti: ¦
¦ ¦- спираль с 2 - 3 плоскими неравномерными завитками, ¦
¦ ¦тонкая и нежная, движется активно, хаотично, ярко ¦
¦ ¦светится. ¦
¦ ¦Образец заключения: "Tr. pallidum обнаружена" и "Tr. ¦
¦ ¦pallidum не обнаружена" ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦10. Контроль ¦На преаналитическом этапе оцениваются: ¦
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3
Указы России 2009 карта новых документов |