Леваневский Валерий Законодательство Беларуси 2011 год
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Законодательство РБ

  Кодексы Беларуси

  Законодательные и нормативные акты по дате принятия

  Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти

  Законодательные и нормативные акты по темам

  Законодательные и нормативные акты по виду документы

  Международное право в Беларуси

  Законодательство СССР

  Законы других стран

  Кодексы

  Законодательство РФ

  Право Украины

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости





Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.05.2009 N 488 "Об утверждении инструкции по лабораторной диагностике сифилиса"

Архив ноябрь 2011 года

<< Назад | <<< Навигация

Содержание


На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, в целях совершенствования организации медицинской помощи населению республики ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить инструкцию по лабораторной диагностике сифилиса (далее - Инструкция).

2. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям республиканских организаций здравоохранения принять необходимые меры для внедрения Инструкции в практическую работу.

3. Ректорам медицинских университетов, ректору Белорусской медицинской академии последипломного образования внедрить Инструкцию в учебный процесс.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Волжанкину Г.В.


Заместитель Министра В.Е.Шевчук


                                                        УТВЕРЖДЕНО
                                                        Приказ Министерства
                                                        здравоохранения
                                                        Республики Беларусь
                                                        20.05.2009 N 488

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ СИФИЛИСА


ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. На территории Республики Беларусь лабораторная диагностика сифилитической инфекции осуществляется в клинико-диагностических и серологических лабораториях юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями.

2. Данная Инструкция разработана для решения следующих задач:

- определения показаний к обследованию на сифилитическую инфекцию;

- определения спектра диагностических методов, используемых для диагностики сифилитической инфекции;

- установления единых требований к порядку диагностики сифилитической инфекции.

3. Для диагностики сифилиса могут быть использованы нетрепонемные (реакция микропреципитации с инактивированной сывороткой - РМП, реакция быстрых плазменных реагинов - RPR) и трепонемные тесты (иммуноферментный анализ - ИФА, реакция непрямой иммунофлюоресценции - РИФ, реакция пассивной гемагглютинации - РПГА).

3.1. Клинический диагноз первичного сифилиса подтверждается:

- обнаружением Treponema pallidum в нативном препарате;

- и / или положительными результатами одного трепонемного и одного нетрепонемного теста.

3.2. Клинический диагноз вторичного и скрытого раннего сифилиса подтверждается:

- положительными результатами одного трепонемного и одного нетрепонемного теста.

3.3. Клинический диагноз позднего сифилиса подтверждается:

- положительными результатами не менее чем двух трепонемных тестов.

3.4. Клинический диагноз нейросифилиса подтверждается:

- положительными результатами не менее чем двух трепонемных тестов с сывороткой крови;

- результатами комплексной оценки изменений ликвора, с определением степени выраженности показателей воспалительного компонента: морфологический состав (количественный и качественный цитоз), биохимические показатели (общий белок, глобулины/альбумины), расчетные индексы и коэффициенты (альбуминовый коэффициент; IgG-коэффициент; IgG-индекс; РПГА-индекс), а также степени выраженности специфического компонента (нетрепонемный и трепонемный тесты).

4. Инструкция включает в себя следующие приложения:

Приложение 1. Перечень медицинских показаний для обязательного клинико-лабораторного обследования на сифилитическую инфекцию;

Приложение 2. Перечень медицинских показаний для проведения спинномозговой пункции.

Приложение 3. Правила отбора, транспортировки и хранения первичных проб при обследовании пациентов на сифилитическую инфекцию;

Приложение 4. Методика исследования на Treponema pallidum в темном поле зрения;

Приложение 5. Методика реакции микропреципитации с кардиолипиновым антигеном;

Приложение 6. Методика реакции быстрых плазменных реагинов;

Приложение 7. Методика выявления суммарных антител (или антител одного класса) к Treponema pallidum в сыворотке крови, плазме, спинномозговой жидкости методом иммуноферментного анализа;

Приложение 8. Методика выявления суммарных антител (или антител одного класса) к Treponema pallidum методом реакции пассивной гемагглютинации;

Приложение 9. Методика выявления суммарных антител к Treponema pallidum в сыворотке крови, спинномозговой жидкости методом непрямой иммунофлюоресценции;

Приложение 10. Порядок включения выполненных лабораторией исследований в статистический отчет.


Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 488


ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА СИФИЛИТИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ

В зависимости от клинической ситуации и контингентов, подлежащих обследованию, для обязательного клинико-лабораторного обследования на сифилитическую инфекцию могут использоваться:

1. Микрореакция преципитации с сывороткой крови (далее - МРП).

2. Тест быстрых плазменных реагинов (далее - RPR).

3. Иммуноферментный анализ (далее - ИФА).

4. Реакция пассивной гемагглютинации (далее - РПГА).

5. Реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией (далее - РИФ-абс).


I. МРП (или RPR) + ИФА (или РПГА) + РИФ-абс


----+--------------------------------------------------+-------------------
¦ N ¦       Контингенты, подлежащие обследованию       ¦    Кратность     ¦
¦п/п¦                                                  ¦                  ¦
+---+--------------------------------------------------+------------------+
¦ 1 ¦Лица, имевшие контакт (половой или тесный бытовой)¦При первичном     ¦
¦   ¦с больным сифилисом                               ¦обращении         ¦
----+--------------------------------------------------+-------------------

II. МРП (или RPR) + ИФА (или РПГА)


----+-----------------------------------------+----------------------------
¦ N ¦   Контингенты, подлежащие обследованию  ¦         Кратность         ¦
¦п/п¦                                         ¦                           ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 1 ¦Беременные                               ¦Исследование проводится    ¦
¦   ¦                                         ¦четыре раза:               ¦
¦   ¦                                         ¦1. При постановке на учет. ¦
¦   ¦                                         ¦2. В сроке 18 - 20 недель. ¦
¦   ¦                                         ¦3. В сроке 30 - 32 недели. ¦
¦   ¦                                         ¦4. При поступлении в роддом¦
¦   ¦                                         ¦(при отсутствии данных     ¦
¦   ¦                                         ¦серологического            ¦
¦   ¦                                         ¦обследования)              ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 2 ¦Невынашивание беременности,              ¦При первичном обращении    ¦
¦   ¦преждевременные роды, мертворождение     ¦                           ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 3 ¦Лица, подвергшиеся сексуальному насилию  ¦Исследование проводится    ¦
¦   ¦                                         ¦дважды:                    ¦
¦   ¦                                         ¦1. При первичном обращении.¦
¦   ¦                                         ¦2. Через 6 недель          ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 4 ¦Лица из "групп риска" (мужчины, имеющие  ¦При первичном обращении    ¦
¦   ¦секс с мужчинами (МСМ), работники        ¦                           ¦
¦   ¦коммерческого секса)                     ¦                           ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 5 ¦Доноры крови, плазмы и других            ¦При каждом обращении       ¦
¦   ¦биологических жидкостей и тканей         ¦                           ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 6 ¦Медицинские работники в случае контакта с¦Исследование проводится    ¦
¦   ¦заразным биологическим материалом        ¦дважды:                    ¦
¦   ¦пациента, возникающего в результате      ¦1. При первичном обращении.¦
¦   ¦аварийной ситуации (порез, укол и т.д.)  ¦2. Через 6 недель          ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 7 ¦Мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз, ¦При первичном обращении    ¦
¦   ¦донованоз, эрозивно-язвенные поражения   ¦                           ¦
¦   ¦кожи и слизистых любой локализации <*>   ¦                           ¦
+---+-----------------------------------------+---------------------------+
¦ 8 ¦Психические заболевания                  ¦При первичном обращении и  ¦
¦   ¦                                         ¦далее 1 раз в год          ¦
----+-----------------------------------------+----------------------------

--------------------------------

<*> Дополнительно проводится темнопольная микроскопия отделяемого эрозивных или язвенных дефектов кожи и слизистых оболочек (при отсутствии положительного результата исследования и отрицательных серологических реакциях - не менее трех раз).


IV. ИФА (или РПГА)


----+------------------------------------------------+---------------------
¦ N ¦      Контингенты, подлежащие обследованию      ¦     Кратность      ¦
¦п/п¦                                                ¦                    ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 1 ¦Поражения органа слуха (тугоухость), нарушение  ¦При первичном       ¦
¦   ¦функции вестибулярного аппарата                 ¦обращении           ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 2 ¦Миокардит, аортит, аневризма аорты,             ¦При первичном       ¦
¦   ¦приобретенные пороки сердца, воспалительные     ¦обращении           ¦
¦   ¦изменения паренхиматозных органов неясной       ¦                    ¦
¦   ¦этиологии                                       ¦                    ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 3 ¦Остеомиелиты, остеопериоститы, синовииты        ¦При первичном       ¦
¦   ¦                                                ¦обращении           ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 4 ¦Менингоневриты, менингиты, энцефалиты, миелиты, ¦При первичном       ¦
¦   ¦полирадикулоневриты, менинговаскулиты по типу   ¦обращении           ¦
¦   ¦ишемических и геморрагических инсультов,        ¦                    ¦
¦   ¦васкулиты спинного мозга, объемные процессы     ¦                    ¦
¦   ¦головного и спинного мозга, мононевриты,        ¦                    ¦
¦   ¦полиневриты, плекситы, клинические проявления   ¦                    ¦
¦   ¦табеса                                          ¦                    ¦
+---+------------------------------------------------+--------------------+
¦ 5 ¦ВИЧ-инфекция, носители маркеров парентеральных  ¦При первичном       ¦
¦   ¦гепатитов                                       ¦обращении и далее 1 ¦
¦   ¦                                                ¦раз в год на период ¦
¦   ¦                                                ¦диспансерного       ¦
¦   ¦                                                ¦наблюдения          ¦
----+------------------------------------------------+---------------------

V. МРП (или RPR)


----+--------------------------------------+-------------------------------
¦ N ¦ Контингенты, подлежащие обследованию ¦          Кратность           ¦
¦п/п¦                                      ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 1 ¦Скрининговое обследование с целью     ¦При первичном обращении       ¦
¦   ¦выявления инфекций, передаваемых      ¦                              ¦
¦   ¦половым путем, в том числе лица с     ¦                              ¦
¦   ¦установленным диагнозом ИППП и при    ¦                              ¦
¦   ¦анонимном обследовании                ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 2 ¦Чесотка, педикулез                    ¦При первичном обращении       ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 3 ¦Глоссит, ларингит, сопровождающийся   ¦При первичном обращении       ¦
¦   ¦дисфонией                             ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 4 ¦Геморрой, трещина заднего прохода,    ¦При первичном обращении       ¦
¦   ¦проктит, парапроктит                  ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 5 ¦Высыпания на коже и слизистых         ¦При первичном обращении       ¦
¦   ¦оболочках, сопровождающиеся           ¦                              ¦
¦   ¦лимфангитом, лимфаденитом; алопеция;  ¦                              ¦
¦   ¦температурные реакции на прием        ¦                              ¦
¦   ¦антибактериальных препаратов          ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 6 ¦Подростки, состоящие на учете в       ¦При взятии на учет            ¦
¦   ¦инспекциях по делам несовершеннолетних¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 7 ¦Женщины, направляемые на прерывание   ¦При первичном обращении       ¦
¦   ¦беременности или внутриматочные       ¦                              ¦
¦   ¦манипуляции                           ¦                              ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 8 ¦Пациенты, состоящие на учете в        ¦При первичном обращении       ¦
¦   ¦наркологических диспансерах           ¦и далее 1 раз в год           ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦ 9 ¦Злокачественные новообразования       ¦При первичном обращении       ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦10 ¦При госпитализации лиц в возрасте     ¦При отсутствии данных         ¦
¦   ¦старше 13 лет (кроме клинических      ¦достоверного результата       ¦
¦   ¦показаний, указанных выше)            ¦обследования за последний     ¦
¦   ¦                                      ¦1 месяц                       ¦
+---+--------------------------------------+------------------------------+
¦11 ¦Лица, подлежащие медицинским и        ¦При первичном обращении и     ¦
¦   ¦профилактическим осмотрам <*>         ¦далее в соответствии с        ¦
¦   ¦                                      ¦нормативными документами      ¦
¦   ¦                                      ¦Министерства здравоохранения  ¦
¦   ¦                                      ¦Республики Беларусь           ¦
----+--------------------------------------+-------------------------------

--------------------------------

<*> Реакции могут проводиться как с сывороткой, так и с плазмой крови.


В случае направления материала для исследования в централизованную лабораторию или лабораторию другого учреждения здравоохранения ответственность за правильность сортировки материала, заполнение направлений и общих ведомостей лежит на направляющем учреждении.

До этапа транспортировки материал должен быть сортирован в зависимости от планируемого метода (или сочетания методов), которым должно быть проведено исследование. При доставке в централизованные лаборатории на каждую группу методов исследования должна заполняться отдельная ведомость ф. N 201/у-07.






Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 488


ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ

К показаниям для диагностического исследования спинномозговой жидкости при сифилисе относятся:

Абсолютные показания:

- клинико-неврологическая очаговая симптоматика и микросимптоматика у больных сифилисом любой формы;

- расстройства психической сферы у больных сифилисом любой формы;

- пациенты с несостоятельностью проведенной этиотропной терапии (клинический рецидив, серологический рецидив, серорезистентность);

- сифилис у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом;

- снятие с учета по нейросифилису.

Относительные показания:

- злокачественное течение манифестного сифилиса (алопеция, лейкодерма, пустулезный сифилид);

- поздние формы сифилиса;

- дети, рожденные от матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса во время беременности.

К противопоказаниям для диагностического исследования спинномозговой жидкости относятся:

- клинические и инструментальные (КТ, МРТ) признаки отека головного мозга;

- застойные диски зрительных нервов;

- дислокационный синдром;

- объемные процессы головного мозга (опухоли, гуммы, абсцесс, субдуральная гематома);

- острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина и др.);

- инфекция мягких тканей в месте предполагаемой пункции;

- выраженная тромбоцитопения (менее 40000/мкл) или снижение времени свертывания крови более чем на 50%.


Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 488


ПРАВИЛА ОТБОРА, ТРАНСПОРТИРОВКИ И ХРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОБ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ НА СИФИЛИТИЧЕСКУЮ ИНФЕКЦИЮ


I. Правила отбора первичной пробы серозного отделяемого с поверхности эрозий, язв, мацерированных, эрозированных, изъязвленных папул, пустул:


-------------------+-------------------------------------------------------
¦1. Наименование   ¦Отбор первичной пробы серозного отделяемого с         ¦
¦процедуры         ¦поверхности эрозий, язв, мацерированных,              ¦
¦                  ¦эрозированных, изъязвленных папул, пустул             ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦2. Требования к   ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца об  ¦
¦специалистам      ¦окончании высшего медицинского образовательного       ¦
¦(кто участвует в  ¦учебного заведения                                    ¦
¦выполнении        ¦                                                      ¦
¦процедуры)        ¦                                                      ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦3. Требования к   ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV    ¦
¦обеспечению       ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ 2000.   ¦
¦безопасности труда¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного        ¦
¦медицинского      ¦излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей  ¦
¦персонала         ¦в лечебно-профилактических учреждениях от 01.06.2001  ¦
¦                  ¦N 26-01-01.                                           ¦
¦                  ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О         ¦
¦                  ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями    ¦
¦                  ¦здравоохранения".                                     ¦
¦                  ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль       ¦
¦                  ¦качества стерилизации изделий медицинского            ¦
¦                  ¦назначения", Минск, 1999 г.                           ¦
¦                  ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005        ¦
¦                  ¦"Правила обращения с медицинскими отходами".          ¦
¦                  ¦Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы                   ¦
¦                  ¦микробиологического контроля санитарно-гигиенического ¦
¦                  ¦состояния помещений в организациях здравоохранения и  ¦
¦                  ¦стерильности изделий медицинского назначения"         ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦4. Приборы,       ¦1) Стерильные марлевые салфетки.                      ¦
¦инструменты,      ¦2) Стерильные медицинские перчатки.                   ¦
¦изделия           ¦3) Ложки Фолькмана.                                   ¦
¦медицинского      ¦4) Пинцет.                                            ¦
¦назначения        ¦5) Лоток.                                             ¦
¦                  ¦6) Предметные стекла.                                 ¦
¦                  ¦7) Покровные стекла.                                  ¦
¦                  ¦8) Бактериологическая петля.                          ¦
¦                  ¦9) Стерильный физиологический раствор.                ¦
¦                  ¦10) Маркер.                                           ¦
¦                  ¦11) Манипуляционный столик.                           ¦
¦                  ¦12) Кушетка, гинекологическое кресло.                 ¦
¦                  ¦13) Одноразовый гинекологический набор.               ¦
¦                  ¦14) Этиловый спирт 70%; антисептики, разрешенные к    ¦
¦                  ¦применению Министерством здравоохранения Республики   ¦
¦                  ¦Беларусь                                              ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦5. Методика       ¦I. Подготовка к процедуре:                            ¦
¦выполнения        ¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры; убедиться ¦
¦процедуры         ¦в наличии у пациента информированного согласия на     ¦
¦                  ¦предстоящую процедуру.                                ¦
¦                  ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного       ¦
¦                  ¦исследования.                                         ¦
¦                  ¦3. Промаркировать предметное стекло, предназначенное  ¦
¦                  ¦для взятия биологического материала.                  ¦
¦                  ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую обработку ¦
¦                  ¦рук.                                                  ¦
¦                  ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки.            ¦
¦                  ¦6. Обеспечить свободный доступ к язвенному дефекту.   ¦
¦                  ¦7. Тщательно и осторожно очистить поверхность дефект. ¦
¦                  ¦кожи или слизистой с помощью марлевой салфетки,       ¦
¦                  ¦смоченной стерильным физиологическим раствором, не    ¦
¦                  ¦травмируя поверхность.                                ¦
¦                  ¦II. Выполнение процедуры:                             ¦
¦                  ¦1. Метод раздражения.                                 ¦
¦                  ¦Стерильной ложкой Фолькмана произвести осторожные     ¦
¦                  ¦(исключая повреждение сосудов), поглаживающие         ¦
¦                  ¦движения по поверхности элемента. Через 10 - 60 секунд¦
¦                  ¦на поверхности элемента образуется прозрачная, слегка ¦
¦                  ¦опалесцирующая тканевая жидкость. В случае появления  ¦
¦                  ¦кровотечения его следует остановить, прижав ватный    ¦
¦                  ¦тампон к поверхности элемента, после чего продолжить  ¦
¦                  ¦поглаживания. Полученное серозное отделяемое смешать  ¦
¦                  ¦на предметном стекле с равным количеством             ¦
¦                  ¦физиологического раствора, накрыть покровным стеклом  ¦
¦                  ¦и полученный нативный препарат исследовать под        ¦
¦                  ¦микроскопом.                                          ¦
¦                  ¦2. Метод сдавливания.                                 ¦
¦                  ¦После очистки сдавить края эрозии / язвы пальцами или ¦
¦                  ¦пинцетом, стимулируя выделение серозного экссудата.   ¦
¦                  ¦Собрать экссудат с поверхности бактериологической     ¦
¦                  ¦петлей, браншей пинцета или путем аккуратного         ¦
¦                  ¦прикладывания к поверхности эрозии / язвы стерильного ¦
¦                  ¦предметного стекла. Полученное отделяемое смешать на  ¦
¦                  ¦предметном стекле с равным количеством                ¦
¦                  ¦физиологического раствора, накрыть покровным стеклом, ¦
¦                  ¦и полученный нативный препарат исследовать под        ¦
¦                  ¦микроскопом.                                          ¦
¦                  ¦3. Метод скарификации.                                ¦
¦                  ¦Используется при исследовании сухих элементов         ¦
¦                  ¦(розеолы, папулы, эпителизированные эрозии).          ¦
¦                  ¦Поверхность исследуемого элемента скарифицировать.    ¦
¦                  ¦Остановить появляющееся капиллярное кровотечение и    ¦
¦                  ¦методом раздражения скарифицированной поверхности     ¦
¦                  ¦получить серозную жидкость. Полученное отделяемое     ¦
¦                  ¦смешать на предметном стекле с равным количеством     ¦
¦                  ¦физиологического раствора, накрыть покровным стеклом  ¦
¦                  ¦и полученный нативный препарат исследовать под        ¦
¦                  ¦микроскопом.                                          ¦
¦                  ¦Первичная проба хранению не подлежит.                 ¦
¦                  ¦III. Окончание процедуры:                             ¦
¦                  ¦1. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.        ¦
¦                  ¦2. Снять перчатки, поместить их в емкость для         ¦
¦                  ¦дезинфекции.                                          ¦
¦                  ¦3. Произвести гигиеническую антисептическую обработку ¦
¦                  ¦рук.                                                  ¦
¦                  ¦В случае получения отрицательного результата при      ¦
¦                  ¦первичном исследовании назначить пациенту примочки с  ¦
¦                  ¦физиологическим раствором, после чего отбор пробы     ¦
¦                  ¦повторить через 24 часа                               ¦
-------------------+-------------------------------------------------------

II. Правила отбора первичной пробы пунктата лимфатического узла:


---------------------+-----------------------------------------------------
¦1. Наименование     ¦Отбор первичной пробы пунктата лимфатического узла  ¦
¦процедуры           ¦                                                    ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦2. Требования к     ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца об¦
¦специалистам        ¦окончании  высшего   медицинского   образовательного¦
¦(кто участвует в    ¦учебного заведения                                  ¦
¦выполнении          ¦                                                    ¦
¦процедуры)          ¦                                                    ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦3. Требования к     ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV  ¦
¦обеспечению         ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ 2000. ¦
¦безопасности труда  ¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного      ¦
¦медицинского        ¦излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей¦
¦персонала           ¦в лечебно-профилактических учреждениях от           ¦
¦                    ¦01.06.2001 N 26-01-01.                              ¦
¦                    ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О       ¦
¦                    ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями  ¦
¦                    ¦здравоохранения".                                   ¦
¦                    ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль     ¦
¦                    ¦качества стерилизации изделий медицинского          ¦
¦                    ¦назначения", Минск, 1999 г.                         ¦
¦                    ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005      ¦
¦                    ¦"Правила обращения с медицинскими отходами".        ¦
¦                    ¦6. Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы              ¦
¦                    ¦микробиологического контроля санитарно-             ¦
¦                    ¦гигиенического состояния помещений в организациях   ¦
¦                    ¦здравоохранения и стерильности изделий медицинского ¦
¦                    ¦назначения"                                         ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦4. Приборы,         ¦1) Стерильные марлевые салфетки, ватные шарики.     ¦
¦инструменты, изделия¦2) Стерильные медицинские перчатки.                 ¦
¦медицинского        ¦3) Спиртовой раствор йода 5%.                       ¦
¦назначения          ¦4) Этиловый спирт 70%.                              ¦
¦                    ¦5) Стерильный пинцет.                               ¦
¦                    ¦6) Стерильные пеленки.                              ¦
¦                    ¦7) Лоток.                                           ¦
¦                    ¦8) Шприц одноразовый объемом 20 мл.                 ¦
¦                    ¦9) Шприц одноразовый объемом 2 мл.                  ¦
¦                    ¦10) Тонкая игла с наружным диаметром 0,6 - 0,7 мм.  ¦
¦                    ¦11) Раствор анестетика, разрешенного к применению   ¦
¦                    ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь.  ¦
¦                    ¦12) Лейкопластырь.                                  ¦
¦                    ¦13) Пробирка типа Эппендорф.                        ¦
¦                    ¦14) Маркер.                                         ¦
¦                    ¦15) Манипуляционный столик.                         ¦
¦                    ¦16) Кушетка                                         ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦5. Методика         ¦I. Подготовка к процедуре:                          ¦
¦выполнения процедуры¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры;         ¦
¦                    ¦убедиться в наличии у пациента информированного     ¦
¦                    ¦согласия на предстоящую процедуру.                  ¦
¦                    ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного     ¦
¦                    ¦исследования.                                       ¦
¦                    ¦3. Промаркировать пробирку, предназначенную для     ¦
¦                    ¦первичной пробы пунктата лимфатического узла.       ¦
¦                    ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую         ¦
¦                    ¦обработку рук.                                      ¦
¦                    ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки.          ¦
¦                    ¦II. Выполнение процедуры:                           ¦
¦                    ¦1. Пропальпировать плотный, подвижный лимфатический ¦
¦                    ¦узел без признаков воспаления.                      ¦
¦                    ¦2. Произвести антисептическую последовательную      ¦
¦                    ¦обработку операционного поля над лимфатическим узлом¦
¦                    ¦спиртовым раствором йода 5% и спирта 70%, осушить   ¦
¦                    ¦его.                                                ¦
¦                    ¦3. Набрать в одноразовый шприц объемом 2 мл раствор ¦
¦                    ¦анестетика.                                         ¦
¦                    ¦4. Ввести раствор антисептика внутрикожно до        ¦
¦                    ¦образования "лимонной корочки".                     ¦
¦                    ¦5. Набрать в одноразовый шприц объемом 20 мл        ¦
¦                    ¦стерильный физиологический раствор - 1 мл.          ¦
¦                    ¦6. Зафиксировать лимфатический узел между двумя     ¦
¦                    ¦пальцами левой руки.                                ¦
¦                    ¦7. Правой рукой ввести в узел иглу, соединенную со  ¦
¦                    ¦шприцем, в котором находится 1 мл стерильного       ¦
¦                    ¦физиологического раствора комнатной температуры.    ¦
¦                    ¦Прокол произвести у одного из полюсов лимфатического¦
¦                    ¦узла и проталкивать иглу по направлению длинной оси ¦
¦                    ¦до противоположного полюса, нагнетая при этом       ¦
¦                    ¦содержащийся в шприце физиологический раствор в     ¦
¦                    ¦узел.                                               ¦
¦                    ¦8. Медленно вывести иглу из узла, одновременно      ¦
¦                    ¦оттягивая поршень шприца на себя.                   ¦
¦                    ¦9. Последовательно обработать операционное поле     ¦
¦                    ¦раствором спирта 70% и спиртовым раствором йода 5%. ¦
¦                    ¦10. Наложить стерильную салфетку на место прокола,  ¦
¦                    ¦зафиксировать ее лейкопластырем.                    ¦
¦                    ¦III. Окончание процедуры:                           ¦
¦                    ¦1. Полученную первичную пробу пунктата              ¦
¦                    ¦лимфатического узла поместить в подготовленную      ¦
¦                    ¦маркированную пробирку типа Эппендорф и немедленно  ¦
¦                    ¦доставить в лабораторию.                            ¦
¦                    ¦2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.      ¦
¦                    ¦3. Снять перчатки, поместить их в емкость для       ¦
¦                    ¦дезинфекции.                                        ¦
¦                    ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую         ¦
¦                    ¦обработку рук                                       ¦
---------------------+-----------------------------------------------------

III. Правила отбора первичной пробы капиллярной крови:


-----------------------+---------------------------------------------------
¦1. Наименование       ¦Отбор первичной пробы капиллярной крови           ¦
¦процедуры             ¦                                                  ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦2. Требования к       ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца ¦
¦специалистам (кто     ¦об окончании среднего специального                ¦
¦участвует в выполнении¦образовательного учебного заведения               ¦
¦процедуры)            ¦                                                  ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦3. Требования к       ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV¦
¦обеспечению           ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ     ¦
¦безопасности труда    ¦2000.                                             ¦
¦медицинского персонала¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного    ¦
¦                      ¦излучения для обеззараживания воздуха и           ¦
¦                      ¦поверхностей в лечебно-профилактических           ¦
¦                      ¦учреждениях от 01.06.2001 N 26-01-01.             ¦
¦                      ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О     ¦
¦                      ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями¦
¦                      ¦здравоохранения".                                 ¦
¦                      ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль   ¦
¦                      ¦качества стерилизации изделий медицинского        ¦
¦                      ¦назначения", Минск, 1999 г.                       ¦
¦                      ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005    ¦
¦                      ¦"Правила обращения с медицинскими отходами".      ¦
¦                      ¦6. Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы            ¦
¦                      ¦микробиологического контроля санитарно-           ¦
¦                      ¦гигиенического состояния помещений в организациях ¦
¦                      ¦здравоохранения и стерильности изделий            ¦
¦                      ¦медицинского назначения"                          ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦4. Приборы,           ¦1) Скарификатор.                                  ¦
¦инструменты, изделия  ¦2) Капилляр Панченкова.                           ¦
¦медицинского          ¦3) Раствор цитрата натрия трехзамещенный 5%.      ¦
¦назначения            ¦4) Пробирка (одноразовая или стеклянная) с        ¦
¦                      ¦пробкой.                                          ¦
¦                      ¦5) Стерильные медицинские перчатки.               ¦
¦                      ¦6) Стерильные ватные шарики.                      ¦
¦                      ¦7) 70% этиловый спирт.                            ¦
¦                      ¦8) Маркер.                                        ¦
¦                      ¦9) Стол.                                          ¦
¦                      ¦10) Антисептики, разрешенные к применению         ¦
¦                      ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь ¦
+----------------------+--------------------------------------------------+
¦5. Методика           ¦I. Подготовка к процедуре:                        ¦
¦выполнения            ¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры;       ¦
¦процедуры             ¦убедиться в наличии у пациента информированного   ¦
¦                      ¦согласия на предстоящую процедуру.                ¦
¦                      ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного   ¦
¦                      ¦исследования.                                     ¦
¦                      ¦3. Промаркировать пробирку, предназначенную для   ¦
¦                      ¦отбора первичной пробы.                           ¦
¦                      ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую       ¦
¦                      ¦обработку рук.                                    ¦
¦                      ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки.        ¦
¦                      ¦II. Выполнение процедуры:                         ¦
¦                      ¦1. В капилляр Панченкова набрать раствор цитрата  ¦
¦                      ¦натрия 5% до метки "К" (100 мкл).                 ¦
¦                      ¦2. 25 мкл раствора цитрата натрия 5% вернуть во   ¦
¦                      ¦флакон.                                           ¦
¦                      ¦3. 75 мкл раствора цитрата натрия 5% поместить в  ¦
¦                      ¦маркированную пробирку.                           ¦
¦                      ¦4. Место предполагаемого прокола на пальце        ¦
¦                      ¦обработать спиртом этиловым 70% или другим        ¦
¦                      ¦антисептиком, разрешенным к применению            ¦
¦                      ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь.¦
¦                      ¦5. Место прокола протереть сухим стерильным ватным¦
¦                      ¦шариком.                                          ¦
¦                      ¦6. Произвести прокол скарификатором, первую каплю ¦
¦                      ¦крови удалить стерильным ватным шариком.          ¦
¦                      ¦7. Капиллярную кровь в объеме 300 мкл (три        ¦
¦                      ¦капилляра) поместить в пробирку с раствором       ¦
¦                      ¦цитрата натрия 5%.                                ¦
¦                      ¦8. Место прокола обработать спиртом этиловым 70%  ¦
¦                      ¦или другим антисептиком, прижать к месту прокола  ¦
¦                      ¦сухой стерильный ватный шарик.                    ¦
¦                      ¦9. Закрыть пробирку плотно прилегающей резиновой  ¦
¦                      ¦или пластиковой пробкой.                          ¦
¦                      ¦III. Окончание процедуры:                         ¦
¦                      ¦1. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.    ¦
¦                      ¦2. Поместить пробирку в специальный контейнер для ¦
¦                      ¦транспортировки, исключить возможность ее         ¦
¦                      ¦опрокидывания. Направления поместить отдельно от  ¦
¦                      ¦пробирок.                                         ¦
¦                      ¦3. Снять перчатки, поместить их в емкость для     ¦
¦                      ¦дезинфекции.                                      ¦
¦                      ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую       ¦
¦                      ¦обработку рук.                                    ¦
¦                      ¦5. Транспортировку первичных проб в лабораторию   ¦
¦                      ¦произвести в течение 24 часов без предъявления    ¦
¦                      ¦требований к температурному режиму                ¦
-----------------------+---------------------------------------------------

IV. Правила отбора первичной пробы венозной крови:


--------------------+------------------------------------------------------
¦1. Наименование    ¦Отбор первичной пробы венозной крови                 ¦
¦процедуры          ¦                                                     ¦
+-------------------+-----------------------------------------------------+
¦2. Требования к    ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца об ¦
¦специалистам       ¦окончании среднего специального образовательного     ¦
¦(кто участвует в   ¦учебного заведения                                   ¦
¦выполнении         ¦                                                     ¦
¦процедуры)         ¦                                                     ¦
+-------------------+-----------------------------------------------------+
¦3. Требования к    ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV   ¦
¦обеспечению        ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ 2000.  ¦
¦безопасности труда ¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного       ¦
¦медицинского       ¦излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей ¦
¦персонала          ¦в лечебно-профилактических учреждениях от 01.06.2001 ¦
¦                   ¦N 26-01-01.                                          ¦
¦                   ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О        ¦
¦                   ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями   ¦
¦                   ¦здравоохранения".                                    ¦
¦                   ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль      ¦
¦                   ¦качества стерилизации изделий медицинского           ¦
¦                   ¦назначения", Минск, 1999 г.                          ¦
¦                   ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005       ¦
¦                   ¦"Правила обращения с медицинскими отходами".         ¦
¦                   ¦6. Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы               ¦
¦                   ¦микробиологического контроля санитарно-гигиенического¦
¦                   ¦состояния помещений в организациях здравоохранения и ¦
¦                   ¦стерильности изделий медицинского назначения"        ¦
+-------------------+-----------------------------------------------------+
¦4. Приборы,        ¦1) Одноразовый шприц или вакутайнер.                 ¦
¦инструменты,       ¦2) Пробирка одноразовая с покрытием для быстрого     ¦
¦изделия            ¦образования сыворотки.                               ¦
¦медицинского       ¦3) Стерильные медицинские перчатки.                  ¦
¦назначения         ¦4) Жгут.                                             ¦
¦                   ¦5) Стерильные ватные шарики.                         ¦
¦                   ¦6) Спирт этиловый 70%.                               ¦
¦                   ¦7) Маркер.                                           ¦
¦                   ¦8) Полуавтоматический дозатор переменного объема.    ¦
¦                   ¦9) Наконечники одноразовые к дозатору.               ¦
¦                   ¦10) Манипуляционный столик.                          ¦
¦                   ¦11) Антисептики, разрешенные к применению            ¦
¦                   ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь    ¦
+-------------------+-----------------------------------------------------+
¦5. Методика        ¦I. Подготовка к процедуре:                           ¦
¦выполнения         ¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры; убедиться¦
¦процедуры          ¦в наличии у пациента информированного согласия на    ¦
¦                   ¦предстоящую процедуру.                               ¦
¦                   ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного      ¦
¦                   ¦исследования.                                        ¦
¦                   ¦3. Промаркировать пробирку, предназначенную для      ¦
¦                   ¦отбора первичной пробы, в соответствии с требованиями¦
¦                   ¦лаборатории, где будет проводиться исследование.     ¦
¦                   ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую обработку¦
¦                   ¦рук.                                                 ¦
¦                   ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки.           ¦
¦                   ¦II. Выполнение процедуры: <*>                        ¦
¦                   ¦1. Наложить жгут проксимальнее места венепункции.    ¦
¦                   ¦2. Пропальпировать вену перед дезинфекцией места     ¦
¦                   ¦венепункции.                                         ¦
¦                   ¦3. Очистить кожу этиловым спиртом 70% или другим     ¦
¦                   ¦дезинфицирующим средством, разрешенным к применению  ¦
¦                   ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь.   ¦
¦                   ¦4. Дать коже высохнуть.                              ¦
¦                   ¦5. Произвести венепункцию и взятие крови в объеме не ¦
¦                   ¦менее 5 мл.                                          ¦
¦                   ¦6. Извлечь иглу из вены, обработать место венепункции¦
¦                   ¦70% этиловым спиртом или другим антисептиком,        ¦
¦                   ¦разрешенным к применению Министерством               ¦
¦                   ¦здравоохранения Республики Беларусь.                 ¦
¦                   ¦7. Место венепункции прижать сухим стерильным ватным ¦
¦                   ¦тампоном.                                            ¦
¦                   ¦8. Кровь из шприца внести в маркированную пробирку,  ¦
¦                   ¦выпуская по стенке пробирки медленно, не допуская    ¦
¦                   ¦вспенивания и разбрызгивания.                        ¦
¦                   ¦9. Закрыть пробирку плотно прилегающей резиновой или ¦
¦                   ¦пластиковой пробкой.                                 ¦
¦                   ¦III. Окончание процедуры:                            ¦
¦                   ¦1. Поместить пробирку в специальный контейнер для    ¦
¦                   ¦транспортировки, исключить возможность ее            ¦
¦                   ¦опрокидывания. Направления поместить отдельно от     ¦
¦                   ¦пробирок.                                            ¦
¦                   ¦2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.       ¦
¦                   ¦3. Снять перчатки, поместить их в емкость для        ¦
¦                   ¦дезинфекции.                                         ¦
¦                   ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую обработку¦
¦                   ¦рук.                                                 ¦
¦                   ¦5. Транспортировку первичных проб в лабораторию      ¦
¦                   ¦произвести в течение 24 часов при температуре        ¦
¦                   ¦+2 - 5 °C.                                           ¦
¦                   ¦6. При необходимости сохранения пробы от 2 до 24     ¦
¦                   ¦часов в процедурном кабинете пробирки с первичными   ¦
¦                   ¦пробами поместить в холодильник при температуре      ¦
¦                   ¦+2 - 8 °C.                                           ¦
¦                   ¦7. При необходимости сохранения первичной пробы свыше¦
¦                   ¦24 и до 48 часов произвести отделение сыворотки от   ¦
¦                   ¦сгустка: первичный образец поместить в термостат при ¦
¦                   ¦температуре +37 °C на 20 - 30 минут, затем в         ¦
¦                   ¦холодильник при температуре + 2 - 8 °C на 20 - 30    ¦
¦                   ¦минут, после чего пробирки подвергнуть               ¦
¦                   ¦центрифугированию при 1000 - 1500 об/мин в течение   ¦
¦                   ¦10 минут. Отделившуюся сыворотку перенести в сухую   ¦
¦                   ¦чистую пробирку, предварительно маркированную в      ¦
¦                   ¦соответствии с маркировкой первичной пробы. Для      ¦
¦                   ¦данной манипуляции использовать отдельный наконечник ¦
¦                   ¦дозатора для каждой пробы. При использовании         ¦
¦                   ¦вакутайнера дополнительная обработка первичной пробы ¦
¦                   ¦не проводится.                                       ¦
¦                   ¦8. Пробирку с остатками первичной пробы подвергнуть  ¦
¦                   ¦утилизации в соответствии с Санитарными правилами и  ¦
¦                   ¦нормами 2.1.7.14-20-2005 "Правила обращения с        ¦
¦                   ¦медицинскими отходами"                               ¦
--------------------+------------------------------------------------------

--------------------------------

<*> У новорожденных детей и детей грудного возраста отбор первичной пробы венозной крови может быть произведен из родничковой или пяточной вены.


V. Правила отбора первичной пробы спинномозговой жидкости:

---------------------+-----------------------------------------------------
¦1. Наименование     ¦Отбор первичной пробы спинномозговой жидкости       ¦
¦процедуры           ¦                                                    ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦2. Требования к     ¦Специалист, имеющий диплом установленного образца об¦
¦специалистам        ¦окончании высшего медицинского образовательного     ¦
¦(кто участвует в    ¦учебного заведения                                  ¦
¦выполнении          ¦                                                    ¦
¦процедуры)          ¦                                                    ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦3. Требования к     ¦1. Безопасность работы с микроорганизмами III - IV  ¦
¦обеспечению         ¦групп патогенности с гельминтами. СП 17-129РБ 2000. ¦
¦безопасности труда  ¦2. Применение ультрафиолетового бактерицидного      ¦
¦медицинского        ¦излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей¦
¦персонала           ¦в лечебно-профилактических учреждениях от           ¦
¦                    ¦01.06.2001 N 26-01-01.                              ¦
¦                    ¦3. Приказ МЗ РБ от 25 ноября 2002 г. N 165 "О       ¦
¦                    ¦проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями  ¦
¦                    ¦здравоохранения".                                   ¦
¦                    ¦4. Методические указания МУ N 90-9908 "Контроль     ¦
¦                    ¦качества стерилизации изделий медицинского          ¦
¦                    ¦назначения", Минск, 1999 г.                         ¦
¦                    ¦5. Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005      ¦
¦                    ¦"Правила обращения с медицинскими отходами".        ¦
¦                    ¦Инструкция 4.2.10-22-1-2006 "Методы                 ¦
¦                    ¦микробиологического контроля санитарно-             ¦
¦                    ¦гигиенического состояния помещений в организациях   ¦
¦                    ¦здравоохранения и стерильности изделий медицинского ¦
¦                    ¦назначения"                                         ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦4. Приборы,         ¦1) Стерильные салфетки и ватные шарики.             ¦
¦инструменты, изделия¦2) Стерильные медицинские перчатки.                 ¦
¦медицинского        ¦3) Спиртовой раствор йода 5%.                       ¦
¦назначения          ¦4) Этиловый спирт 70%.                              ¦
¦                    ¦5) Стерильный пинцет или пластиковые (деревянные)   ¦
¦                    ¦палочки.                                            ¦
¦                    ¦6) Стерильные пеленки.                              ¦
¦                    ¦7) Лоток.                                           ¦
¦                    ¦8) Одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл.              ¦
¦                    ¦9) Раствор анестетика, разрешенного к применению    ¦
¦                    ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь.  ¦
¦                    ¦10) Одноразовые иглы с мандренами для проведения    ¦
¦                    ¦люмбальной пункции, диаметр 0,5 - 0,6 мм, длина     ¦
¦                    ¦8 - 12 см.                                          ¦
¦                    ¦11) Лейкопластырь.                                  ¦
¦                    ¦12) Две пробирки объемом 10 мл с плотно прилегающей ¦
¦                    ¦резиновой или пластиковой пробкой.                  ¦
¦                    ¦13) Маркер.                                         ¦
¦                    ¦14) Манипуляционный столик                          ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦5. Методика         ¦I. Подготовка к процедуре:                          ¦
¦выполнения процедуры¦1. Объяснить пациенту ход и цель процедуры;         ¦
¦                    ¦убедиться в наличии у пациента письменного          ¦
¦                    ¦информированного согласия на предстоящую процедуру. ¦
¦                    ¦2. Оформить бланк направления для лабораторного     ¦
¦                    ¦исследования.                                       ¦
¦                    ¦3. Промаркировать пробирки, предназначенные для     ¦
¦                    ¦взятия спинномозговой жидкости.                     ¦
¦                    ¦4. Произвести гигиеническую антисептическую         ¦
¦                    ¦обработку рук.                                      ¦
¦                    ¦5. Надеть стерильные медицинские перчатки.          ¦
¦                    ¦II. Выполнение процедуры:                           ¦
¦                    ¦1. Произвести антисептическую последовательную      ¦
¦                    ¦обработку операционного поля спиртовым раствором    ¦
¦                    ¦йода 5% и этиловым спиртом 70%, осушить его.        ¦
¦                    ¦2. Набрать в одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл     ¦
¦                    ¦раствор анестетика.                                 ¦
¦                    ¦3. Ввести раствор антисептика внутрикожно до        ¦
¦                    ¦образования "лимонной корочки".                     ¦
¦                    ¦4. Ввести пункционную иглу с мандреном в область    ¦
¦                    ¦L4 - L5, L3 - L4.                                   ¦
¦                    ¦5. По достижении субарахноидального пространства    ¦
¦                    ¦извлечь мандрен и самотеком набрать по 2,0 - 3,0 мл ¦
¦                    ¦спинномозговой жидкости в каждую из двух плотно     ¦
¦                    ¦закрываемых пробирок.                               ¦
¦                    ¦6. Вставить мандрен в иглу, вывести иглу.           ¦
¦                    ¦7. Последовательно обработать операционное поле     ¦
¦                    ¦раствором спирта 70% и спиртовым раствором йода 5%. ¦
¦                    ¦8. Наложить стерильную салфетку на место прокола,   ¦
¦                    ¦зафиксировать ее лейкопластырем.                    ¦
¦                    ¦III. Окончание процедуры:                           ¦
¦                    ¦1. Пробы поместить в специальный контейнер для      ¦
¦                    ¦транспортировки, исключив возможность опрокидывания,¦
¦                    ¦и доставить в лабораторию для исследования в течение¦
¦                    ¦не более 15 минут (для определения цитоза           ¦
¦                    ¦немедленно). Транспортировку для серологических     ¦
¦                    ¦исследований спинномозговой жидкости допустимо      ¦
¦                    ¦проводить в течение 2 часов при температуре         ¦
¦                    ¦+2 - 25 °C. Направления поместить отдельно от       ¦
¦                    ¦пробирок.                                           ¦
¦                    ¦2. В случае проведения процедуры в манипуляционной  ¦
¦                    ¦доставить больного под контролем среднего           ¦
¦                    ¦медицинского персонала в палату.                    ¦
¦                    ¦3. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.      ¦
¦                    ¦4. Снять перчатки, поместить их в емкость для       ¦
¦                    ¦дезинфекции.                                        ¦
¦                    ¦5. Произвести гигиеническую антисептическую         ¦
¦                    ¦обработку рук                                       ¦
---------------------+-----------------------------------------------------






Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 488


МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НА TREPONEMA PALLIDUM В ТЕМНОМ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

-------------------+-------------------------------------------------------
¦1. Наименование   ¦Исследование на Treponema pallidum в темном поле      ¦
¦метода            ¦зрения                                                ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦2. Принцип метода ¦Визуальная оценка отраженного свечения Treponema      ¦
¦                  ¦pallidum на темном поле при боковом освещении         ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦3. Биологический  ¦Серозное отделяемое с поверхности эрозий, язв,        ¦
¦материал для      ¦мацерированных, эрозированных, изъязвленных папул или ¦
¦исследования      ¦пустул.                                               ¦
¦                  ¦Пунктат лимфатического узла                           ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦4. Условия        ¦Исследование пробы проводят сразу после ее взятия     ¦
¦транспортировки   ¦                                                      ¦
¦проб              ¦                                                      ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦5. Подготовка проб¦См. приложение 3 "Правила отбора, транспортировки и   ¦
¦к исследованию    ¦хранения первичных проб при обследовании пациентов на ¦
¦                  ¦сифилитическую инфекцию"                              ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦6. Оборудование,  ¦1) Световой микроскоп, снабженный конденсором темного ¦
¦инструменты и     ¦поля с окуляром X10 - X12 и объективом X40.           ¦
¦материалы         ¦2) Источник света мощностью не менее 200 Вт.          ¦
¦                  ¦3) Дистиллированная вода.                             ¦
¦                  ¦4) Пипетка или дозатор для нанесения воды.            ¦
¦                  ¦5) Предметное стекло.                                 ¦
¦                  ¦6) Покровное стекло.                                  ¦
¦                  ¦7) Лоток.                                             ¦
¦                  ¦8) Дезинфицирующие средства, разрешенные к применению ¦
¦                  ¦Министерством здравоохранения Республики Беларусь.    ¦
¦                  ¦9) Пинцет                                             ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦7. Подготовка к   ¦Исследование пробы проводят сразу после ее взятия.    ¦
¦проведению анализа¦Подготовка микроскопа:                                ¦
¦                  ¦- на верхнюю линзу темнопольного конденсора нанести   ¦
¦                  ¦каплю дистиллированной воды или каплю масла для       ¦
¦                  ¦микроскопии;                                          ¦
¦                  ¦- поместить препарат на столик микроскопа;            ¦
¦                  ¦- поднять конденсор, избегая образования пузырьков;   ¦
¦                  ¦- включить источник света                             ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦8. Процедура      ¦Провести оценку не менее десяти полей зрения          ¦
¦анализа           ¦                                                      ¦
¦                  ¦                                                      ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦9. Учет и оценка  ¦В темном поле определяются:                           ¦
¦результата        ¦- нейтрофильные лейкоциты - в виде округлых, ярко     ¦
¦                  ¦светящихся зернистых образований;                     ¦
¦                  ¦- лейкоциты - серовато-темные, тускло светящиеся      ¦
¦                  ¦клетки округлой формы;                                ¦
¦                  ¦- клетки эпителия - круглые или неправильной формы    ¦
¦                  ¦клетки, значительно крупнее лейкоцитов и ярко         ¦
¦                  ¦светящиеся;                                           ¦
¦                  ¦- эритроциты - в виде темных элементов круглой формы, ¦
¦                  ¦окаймленных светящейся полоской;                      ¦
¦                  ¦- микроорганизмы, обладающие определенными            ¦
¦                  ¦морфологическими характеристиками и характерными      ¦
¦                  ¦движениями.                                           ¦
¦                  ¦Во время исследования проводится дифференциальная     ¦
¦                  ¦диагностика морфологических признаков Tr. pallidum с  ¦
¦                  ¦Tr. refringers, Tr. phagedenis, Tr. denticola, Tr.    ¦
¦                  ¦microdentium, Tr. buccalis, Tr. vincenti.             ¦
¦                  ¦Характеристика Tr. pallidum:                          ¦
¦                  ¦- тонкая спираль, длиной 6 - 20 мкм, толщиной 0,13 -  ¦
¦                  ¦0,15 мкм, с равномерными 10 - 13 (6 - 20) завитками, с¦
¦                  ¦характерными сгибательными, маятникообразными,        ¦
¦                  ¦вращательными и плавными поступательными движениями.  ¦
¦                  ¦Характеристика Tr. refringers:                        ¦
¦                  ¦- спираль длиной 5 - 8 мкм, толщиной 0,2 - 0,3 мкм, с ¦
¦                  ¦2 - 3 завитками, с быстрыми поступательными, очень    ¦
¦                  ¦быстрыми вращательными, выраженными волнообразными    ¦
¦                  ¦движениями, отсутствием сгибательных и                ¦
¦                  ¦маятникообразных движений.                            ¦
¦                  ¦Характеристика Tr. phagedenis:                        ¦
¦                  ¦- спираль длиной 10 - 12 мкм, толщиной 0,2 - 0,25 мкм,¦
¦                  ¦с 10 - 12 (10 - 30) завитками, с медленными           ¦
¦                  ¦свободными, с резкими толчками поступательными        ¦
¦                  ¦движениями, внезапно переходящими от медленных к      ¦
¦                  ¦быстрым вращениям на месте, колебательными движениями ¦
¦                  ¦с резкими толчками, отсутствием сгибательных и        ¦
¦                  ¦маятникообразных движений.                            ¦
¦                  ¦Характеристика Tr. denticola:                         ¦
¦                  ¦- спираль длиной 8 (6 - 16) мкм, толщиной 0,15 - 0,2  ¦
¦                  ¦мкм, с 6 - 8 (6 - 16) завитками, с медленными         ¦
¦                  ¦свободными поступательными, с резкими толчками,       ¦
¦                  ¦мягкими, крутящимися, колебательными движениями,      ¦
¦                  ¦отсутствием сгибательных и маятникообразных движений. ¦
¦                  ¦Характеристика Tr. microdentium:                      ¦
¦                  ¦- спираль длиной 5 - 10 мкм, толщиной 0,2 - 0,3 мкм   ¦
¦                  ¦(короче и толще бледной трепонемы), сильнее преломляет¦
¦                  ¦свет, имеет заостренные завитки, перемещается         ¦
¦                  ¦медленнее без сгибательных движений.                  ¦
¦                  ¦Характеристика Tr. buccalis:                          ¦
¦                  ¦- спираль имеет от 3 до 10 широких неравномерных      ¦
¦                  ¦завитков, сильно преломляет свет, активно двигается.  ¦
¦                  ¦Характеристика Tr. vincenti:                          ¦
¦                  ¦- спираль с 2 - 3 плоскими неравномерными завитками,  ¦
¦                  ¦тонкая и нежная, движется активно, хаотично, ярко     ¦
¦                  ¦светится.                                             ¦
¦                  ¦Образец заключения: "Tr. pallidum обнаружена" и "Tr.  ¦
¦                  ¦pallidum не обнаружена"                               ¦
+------------------+------------------------------------------------------+
¦10. Контроль      ¦На преаналитическом этапе оцениваются:                ¦

Стр.1 | Стр.2 | Стр.3

Указы России 2009

карта новых документов

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (изьранное), постановления, архив


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org. News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Russian Business

The real estate of Russia

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner