Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü îò 13.05.2008 N 383 "Îá óòâåðæäåíèè ôîðì ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ïî ïî÷å÷íî-çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ó äåòåé"
Àðõèâ íîÿáðü 2011 ãîäà
<< Íàçàä |
<<< Íàâèãàöèÿ Ñîäåðæàíèå
Íà îñíîâàíèè ïîäïóíêòà 6.27 ïóíêòà 6 Ïîëîæåíèÿ î Ìèíèñòåðñòâå çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü, óòâåðæäåííîãî ïîñòàíîâëåíèåì Ñîâåòà Ìèíèñòðîâ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü îò 23 àâãóñòà 2000 ãîäà N 1331, â ðåäàêöèè ïîñòàíîâëåíèÿ Ñîâåòà Ìèíèñòðîâ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü îò 1 àâãóñòà 2005 ãîäà N 843 â öåëÿõ óïîðÿäî÷åíèÿ ðàáîòû âðà÷åé-íåôðîëîãîâ, ïðîâîäÿùèõ ïî÷å÷íî-çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ äåòÿì â âîçðàñòå îò 0 äî 18 ëåò, îáåñïå÷åíèÿ êîíòðîëÿ çà êà÷åñòâîì îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì, íàõîäÿùèìñÿ íà ïî÷å÷íî-çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè, ÏÐÈÊÀÇÛÂÀÞ:
1. Óòâåðäèòü:
1.1. ôîðìó N 5-ãìä/ó-08 "Êîíòðîëüíàÿ êàðòà ïðîöåäóð ãåìîäèàëèçà ó äåòåé" ñîãëàñíî ïðèëîæåíèþ 1;
1.2. ôîðìó N 6-ãìä/ó-08 "Êàðòà äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ áîëüíîãî ðåáåíêà íà ïðîãðàììíîì ãåìîäèàëèçå" ñîãëàñíî ïðèëîæåíèþ 2;
1.3. ôîðìó N 7-ãìä/ó-08 "Êîíòðîëüíàÿ êàðòà ïðîäëåííûõ ïðîöåäóð ïî÷å÷íîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ó äåòåé" ñîãëàñíî ïðèëîæåíèþ 3;
1.4. ôîðìó N 8-ãìä/ó-08 "Êîíòðîëüíàÿ êàðòà ïðîöåäóð ãåìîôèëüòðàöèè ó äåòåé" ñîãëàñíî ïðèëîæåíèþ 4;
1.5. ôîðìó N 9-ãìä/ó-08 "Êîíòðîëüíàÿ êàðòà ïðîöåäóð ãåìîäèàôèëüòðàöèè ó äåòåé" ñîãëàñíî ïðèëîæåíèþ 5.
2. Íà÷àëüíèêàì óïðàâëåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ îáëàñòíûõ èñïîëíèòåëüíûõ êîìèòåòîâ, ïðåäñåäàòåëþ êîìèòåòà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ Ìèíñêîãî ãîðîäñêîãî èñïîëíèòåëüíîãî êîìèòåòà ïðèíÿòü íåîáõîäèìûå ìåðû ïî âûïîëíåíèþ íàñòîÿùåãî ïðèêàçà.
3. Íàñòîÿùèé ïðèêàç âñòóïàåò â ñèëó ñ 20 ìàÿ 2008 ãîäà.
4. Êîíòðîëü çà èñïîëíåíèåì íàñòîÿùåãî ïðèêàçà âîçëîæèòü íà íà÷àëüíèêà óïðàâëåíèÿ îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè È.Â.Áðîâêî.
Ìèíèñòð Â.È.ÆÀÐÊÎ
Ïðèëîæåíèå 1
ê ïðèêàçó
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
13.05.2008 N 383
Ôîðìà N 5-ãìä/ó-08
_____________________________________________
(íàèìåíîâàíèå îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ)
Êîíòðîëüíàÿ êàðòà N __________
ïðîöåäóð ãåìîäèàëèçà ó äåòåé
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî áîëüíîãî __________________________________________.
Âîçðàñò (÷èñëî ëåò, ìåñÿöåâ, äíåé) _______________________________________.
Ðîñò, ñì ______________________. Ãåìîäèàëèç N ____________________________.
Äàòà ïðîâåäåíèÿ ãåìîäèàëèçà ________________. Âèä äèàëèçà ________________.
Äåíü íåäåëè _______________________. Àïïàðàò _____________________________.
Âðåìÿ: íà÷àëà äèàëèçà __________________, îêîí÷àíèÿ ______________________.
Òèï äèàëèçàòîðà __________________. Ñîñóäèñòûé äîñòóï ____________________.
Àíòèêîàãóëÿöèÿ ____________________, ïðåïàðàò ____________________________,
áîëþñ ______________________, ñêîðîñòü òèòðîâàíèÿ ________________________.
-----------------T-T---+---T---+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---¬
¦Âðåìÿ îò íà÷àëà ¦0¦15'¦30'¦45'¦1 ÷¦1.15¦1.30¦1.45¦2 ÷¦2.15¦2.30¦2.45¦3 ÷¦3.15¦3.30¦3.45¦4 ÷¦4.15¦4.30¦4.45¦5 ÷¦5.15¦5.30¦5.45¦6 ÷¦
¦ñåàíñà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Ïàðàìåòðû ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ãåìîäèàëèçà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ðåæèì ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ãåìîäèàëèçà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Áèêàðáîíàò ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦êðîâîòîêà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ýôôåêòèâíûé ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦êðîâîòîê, ìë/ìèí¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïîòîê äèàëèçàòà,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðîâîäèìîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äèàëèçàòà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðîãðàììà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ïðîâîäèìîñòè ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÒÌÄ, ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Àðòåðèàëüíîå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äàâëåíèå, ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Âåíîçíîå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äàâëåíèå, ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ÓÔ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/÷àñ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðîãðàììà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦óëüòðàôèëüòðàöèè¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñóììàðíàÿ ÓÔ, ìë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Îáùèé îáúåì ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ïåðôóçèè, ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Ìîíèòîðèíã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ áîëüíîãî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Òåìïåðàòóðà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦òåëà, °Ñ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÀÄ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ñèñòîëè÷åñêîå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÀÄ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äèàñòîëè÷åñêîå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦×ÑÑ, óäàðû â ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìèíóòó ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦×Ä â ìèíóòó ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Âåñ, êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦"Ñóõîé" âåñ, êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðèáàâêà âåñà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Îñëîæíåíèÿ âî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ïðîöåäóðû ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+----
Îáîðîòíàÿ ñòîðîíà
-----------------T-T---+---T---+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---¬
¦Âðåìÿ îò íà÷àëà ¦0¦15'¦30'¦45'¦1 ÷¦1.15¦1.30¦1.45¦2 ÷¦2.15¦2.30¦2.45¦3 ÷¦3.15¦3.30¦3.45¦4 ÷¦4.15¦4.30¦4.45¦5 ÷¦5.15¦5.30¦5.45¦6 ÷¦
¦ñåàíñà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Èññëåäîâàíèÿ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ êðîâè ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñâåðòûâàíèå ïî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ëè-Óàéòó, ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãåìîãëîáèí, ã/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãåìàòîêðèò, % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ìî÷åâèíà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êðåàòèíèí, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìêìîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êàëèé, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Íàòðèé, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êàëüöèé, ììîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ôîñôîð, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãëþêîçà, ììîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñûâîðîòî÷íîå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦æåëåçî, ìêìîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÊÔÏ, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ýôôåêòèâíîñòü, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Kt/V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ðÍ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦BE, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÍÑ0 , ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Êîíòðîëü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ äèàëèçàòà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êàëèé, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Íàòðèé, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ++ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Êàëüöèé , ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Ìåäèêàìåíòîçíàÿ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ òåðàïèÿ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãåïàðèí 1:5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ðàñòâîð õëîðèäà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦íàòðèÿ 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðî÷èå (óêàçàòü)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðèìå÷àíèå ¦ ¦
-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Âðà÷-ñïåöèàëèñò ________________ ___________ _______________________
(äîëæíîñòü) (ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ___________ _______________________
(ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
Ïðèëîæåíèå 2
ê ïðèêàçó
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
13.05.2008 N 383
Ôîðìà N 6-ãìä/ó-08
_____________________________________________
(íàèìåíîâàíèå îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ)
Êàðòà
äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ áîëüíîãî ðåáåíêà
íà ïðîãðàììíîì ãåìîäèàëèçå çà 20__ ãîä
Ôàìèëèÿ, èíèöèàëû áîëüíîãî _______________________. Âîçðàñò _______________
HbsAg (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä âûÿâëåíèÿ) ______________________________________,
anti HCV (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä âûÿâëåíèÿ) ____________________________________
--------------------------------------+------------------------------------
¦ Ïîêàçàòåëü ¦ ìåñÿöû ¦
¦ +--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦ ¦01¦02¦03¦04¦05¦06¦07¦08¦09¦10¦11¦12¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ýðèòðîöèòû (õ 10 /ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ãåìîãëîáèí (ã/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ãåìàòîêðèò (%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Òðîìáîöèòû (x 10 /ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ëåéêîöèòû (x 10 /ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ÑÎÝ (ìì/÷àñ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Äî äèàëèçà ¦êðåàòèíèí (ìêìîëü/ë)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ìî÷åâèíà (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦êàëèé (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦íàòðèé (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦êàëüöèé (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ôîñôîð (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ãëþêîçà (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ïîñëå äèàëèçà ¦êðåàòèíèí (ìêìîëü/ë)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ìî÷åâèíà (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦êàëèé (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦íàòðèé (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦êàëüöèé (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ôîñôîð (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ãëþêîçà (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ÊÔÏ (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Kt/V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ïàðàòèðåîèäíûé ãîðìîí (ïã/ìë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà (Å/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Îáùèé áåëîê (ã/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Àëüáóìèí (ã/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Æåëåçî ñûâîðîòêè (ìêìîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Áèëèðóáèí îáùèé (ìêìîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Áèëèðóáèí ïðÿìîé (ìêìîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ÀËÒ (Å/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ACT (Å/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ìî÷åâàÿ êèñëîòà (ìêìîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Õîëåñòåðèí (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Òðèãëèöåðèäû (ììîëü/ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ôåððèòèí (íã/ìë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦"Ñóõîé" âåñ (êã) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ðîñò (ñì) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ñóòî÷íûé äèóðåç (ë) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
Âðà÷-ñïåöèàëèñò _______________ ____________ _________________________
(äîëæíîñòü) (ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
Ïðèëîæåíèå 3
ê ïðèêàçó
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
13.05.2008 N 383
Ôîðìà N 7-ãìä/ó-08
_____________________________________________
(íàèìåíîâàíèå îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ)
Êîíòðîëüíàÿ êàðòà N _____
ïðîäëåííûõ ïðîöåäóð ïî÷å÷íîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ó äåòåé
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî áîëüíîãî __________________________________________.
Âîçðàñò (÷èñëî ëåò, ìåñÿöåâ, äíåé) _____________________, Ðîñò, ñì ________
Íàçâàíèå ïðîöåäóðû ïî÷å÷íîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè _______________________,
--¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬ --¬
ñóòêè îò íà÷àëà ïðîöåäóðû: 1L-- 2L-- 3L-- 4L-- 5L-- 6L-- 7L--
Äàòà è âðåìÿ íà÷àëà ïðîöåäóðû _______________, ______________(÷àñû, ìèíóòû)
Äàòà è âðåìÿ îêîí÷àíèÿ ïðîöåäóðû _____________, _____________(÷àñû, ìèíóòû)
Îáùàÿ äëèòåëüíîñòü ïðîöåäóðû ________________ ÷àñ, __________________ ìèíóò
Àïïàðàò ___________________________. Òèï ôèëüòðà _________________________.
Ñîñóäèñòûé äîñòóï _____________________. Àíòèêîàãóëÿöèÿ __________________,
ïðåïàðàò ______________________________, áîëþñ ___________________________,
ñêîðîñòü òèòðîâàíèÿ íà ñòàðòå _____________________________________________
----------------T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦Âðåìÿ îò ¦0¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦
¦íà÷àëà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ïðîöåäóðû, ÷àñ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ Ïàðàìåòðû ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ïðîöåäóðû ÏÇÒ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦êðîâîòîêà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Òèï çàìåùàþùåãî¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ðàñòâîðà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦çàìåùåíèÿ ïðå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦çàìåùåíèÿ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ïîñò, ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äèàëèçàòà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ñêîðîñòü ÓÔ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/÷àñ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ñóììàðíàÿ ÓÔ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(áàëàíñ), ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Îáùèé îáúåì ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦çàìåùåíèÿ, ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Îáùèé îáúåì ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ïåðôóçèè, ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ Ìîíèòîðèíã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ áîëüíîãî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Òåìïåðàòóðà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦òåëà, °Ñ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ÀÄ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ñèñòîëè÷åñêîå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ÀÄ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äèàñòîëè÷åñêîå,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦×ÑÑ, óäàðû â ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìèíóòó ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦×Ä â ìèíóòó ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Âåñ, êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Îñëîæíåíèÿ âî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦âðåìÿ ïðîöåäóðû¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Îñîáåííîñòè ¦ ¦
¦(óêàçàòü) ¦ ¦
----------------+-----------------------------------------------------------------
Îáîðîòíàÿ ñòîðîíà
----------------T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦Âðåìÿ îò íà÷àëà¦0¦1¦2¦3¦4¦5¦á¦7¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦
¦ñåàíñà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ Èññëåäîâàíèÿ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ êðîâè ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ñâåðòûâàíèå ïî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ëè-Óàéòó, ìèí. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ãåìîãëîáèí, ã/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ãåìàòîêðèò, % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ìî÷åâèíà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Êðåàòèíèí, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìêìîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Êàëèé, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Íàòðèé, ììîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Êàëüöèé, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ôîñôîð, ììîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ãëþêîçà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ðÍ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦BE, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ÍÑ0 , ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ìåäèêàìåíòîçíàÿ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦òåðàïèÿ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ãåïàðèí 1:5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ðàñòâîð õëîðèäঠ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦íàòðèÿ 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ïðîòàìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ôðàãìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ïðî÷èå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(óêàçàòü) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Ïðèìå÷àíèå ¦ ¦
----------------+-----------------------------------------------------------------
Âðà÷-ñïåöèàëèñò _____________ ___________ _______________________
(äîëæíîñòü) (ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
________ _______ _____________ ___________ _______________________
(÷àñû, ìèíóòû) (äîëæíîñòü) (ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ___________ _______________________
(ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
________ ________ ___________ _______________________
(÷àñû, ìèíóòû) (ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
Ïðèëîæåíèå 4
ê ïðèêàçó
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
13.05.2008 N 383
Ôîðìà N 8-ãìä/ó-08
_____________________________________________
(íàèìåíîâàíèå îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ)
Êîíòðîëüíàÿ êàðòà N _____
ïðîöåäóð ãåìîôèëüòðàöèè ó äåòåé
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî áîëüíîãî __________________________________________.
Âîçðàñò (÷èñëî ëåò, ìåñÿöåâ, äíåé) _______________________________________.
Ðîñò, ñì ____________________. Ãåìîôèëüòðàöèÿ N __________________________.
Äàòà ïðîâåäåíèÿ _____________________. Àïïàðàò ___________________________.
Âðåìÿ: íà÷àëà ïðîöåäóðû _________________, îêîí÷àíèÿ _____________________.
Òèï ôèëüòðà ____________________. Ñîñóäèñòûé äîñòóï ______________________.
Àíòèêîàãóëÿöèÿ ____________________, ïðåïàðàò ____________________________,
áîëþñ ______________________, ñêîðîñòü òèòðîâàíèÿ ________________________.
-----------------T-T---+---T---+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---¬
¦Âðåìÿ îò íà÷àëà ¦0¦15'¦30'¦45'¦1 ÷¦1.15¦1.30¦1.45¦2 ÷¦2.15¦2.30¦2.45¦3 ÷¦3.15¦3.30¦3.45¦4 ÷¦4.15¦4.30¦4.45¦5 ÷¦5.15¦5.30¦5.45¦6 ÷¦
¦ïðîëöåäóðû ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Ïàðàìåòðû ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ãåìîôèëüòðàöèè ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦êðîâîòîêà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Òèï çàìåùàþùåãî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ðàñòâîðà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦çàìåùåíèÿ ïðå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦çàìåùåíèÿ ïîñò, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Àðòåðèàëüíîå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äàâëåíèå, ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Âåíîçíîå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äàâëåíèå, ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ÓÔ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/÷àñ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñóììàðíàÿ ÓÔ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(áàëàíñ), ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Îáùèé îáúåì ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦çàìåùåíèÿ, ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Ìîíèòîðèíã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ áîëüíîãî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Òåìïåðàòóðà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦òåëà, °Ñ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÀÄ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ñèñòîëè÷åñêîå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÀÄ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äèàñòîëè÷åñêîå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦×ÑÑ, óäàðû â ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìèíóòó ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦×Ä â ìèíóòó ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Âåñ, êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦"Ñóõîé" âåñ, êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðèáàâêà âåñà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Îñëîæíåíèÿ âî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ïðîöåäóðû ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Îñîáåííîñòè ¦ ¦
¦(óêàçàòü) ¦ ¦
-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Îáîðîòíàÿ ñòîðîíà
-----------------T-T---+---T---+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---¬
¦Âðåìÿ îò íà÷àëà ¦0¦15'¦30'¦45'¦1 ÷¦1.15¦1.30¦1.45¦2 ÷¦2.15¦2.30¦2.45¦3 ÷¦3.15¦3.30¦3.45¦4 ÷¦4.15¦4.30¦4.45¦5 ÷¦5.15¦5.30¦5.45¦6 ÷¦
¦ñåàíñà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Èññëåäîâàíèÿ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ êðîâè ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñâåðòûâàíèå ïî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ëè-Óàéòó, ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãåìîãëîáèí, ã/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãåìàòîêðèò, % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ìî÷åâèíà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êðåàòèíèí, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìêìîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êàëèé, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Íàòðèé, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êàëüöèé, ììîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ôîñôîð, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãëþêîçà, ììîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñûâîðîòî÷íîå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦æåëåçî, ìêìîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÊÔÏ, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ýôôåêòèâíîñòü, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Kt/V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ðÍ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦BE, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÍÑ0 , ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Ìåäèêàìåíòîçíàÿ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ òåðàïèÿ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãåïàðèí 1:5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ðàñòâîð õëîðèäà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦íàòðèÿ 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðî÷èå (óêàçàòü)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðèìå÷àíèå ¦ ¦
-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Âðà÷-ñïåöèàëèñò ________________ ___________ _______________________
(äîëæíîñòü) (ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ___________ _______________________
(ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
Ïðèëîæåíèå 5
ê ïðèêàçó
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
13.05.2008 N 383
Ôîðìà N 9-ãìä/ó-08
_____________________________________________
(íàèìåíîâàíèå îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ)
Êîíòðîëüíàÿ êàðòà N _____
ïðîöåäóð ãåìîäèàôèëüòðàöèè ó äåòåé
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî áîëüíîãî __________________________________________.
Âîçðàñò (÷èñëî ëåò, ìåñÿöåâ, äíåé) _______________________________________.
Ðîñò, ñì ___________________. Ãåìîäèàôèëüòðàöèÿ N ________________________.
Äàòà ïðîâåäåíèÿ _____________________. Àïïàðàò ___________________________.
Âðåìÿ: íà÷àëà ïðîöåäóðû _________________, îêîí÷àíèÿ _____________________.
Òèï ôèëüòðà ____________________. Ñîñóäèñòûé äîñòóï ______________________.
Àíòèêîàãóëÿöèÿ ____________________, ïðåïàðàò ____________________________,
áîëþñ ______________________, ñêîðîñòü òèòðîâàíèÿ ________________________.
-----------------T-T---+---T---+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---¬
¦Âðåìÿ îò íà÷àëà ¦0¦15'¦30'¦45'¦1 ÷¦1.15¦1.30¦1.45¦2 ÷¦2.15¦2.30¦2.45¦3 ÷¦3.15¦3.30¦3.45¦4 ÷¦4.15¦4.30¦4.45¦5 ÷¦5.15¦5.30¦5.45¦6 ÷¦
¦ïðîöåäóðû ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Ïàðàìåòðû ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ãåìîôèëüòðàöèè ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦êðîâîòîêà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ýôôåêòèâíûé ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦êðîâîòîê, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Òèï çàìåùàþùåãî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ðàñòâîðà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦çàìåùåíèÿ ïðå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦çàìåùåíèÿ ïîñò, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïîòîê äèàëèçàòà,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Àðòåðèàëüíîå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äàâëåíèå, ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Âåíîçíîå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äàâëåíèå, ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñêîðîñòü ÓÔ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìë/÷àñ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñóììàðíàÿ ÓÔ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(áàëàíñ), ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Îáùèé îáúåì ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦çàìåùåíèÿ, ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Ìîíèòîðèíã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ áîëüíîãî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Òåìïåðàòóðà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦òåëà, °Ñ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÀÄ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ñèñòîëè÷åñêîå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÀÄ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦äèàñòîëè÷åñêîå, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìì Hg ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦×ÑÑ, óäàðû â ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìèíóòó ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦×Ä â ìèíóòó ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Âåñ, êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦"Ñóõîé" âåñ, êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðèáàâêà âåñà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦êã ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Îñëîæíåíèÿ âî ¦ ¦
¦âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ¦ ¦
¦ïðîöåäóðû ¦ ¦
-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
îáîðîòíàÿ ñòîðîíà
-----------------T-T---+---T---+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---T----+----T----+---¬
¦Âðåìÿ îò íà÷àëà ¦0¦15'¦30'¦45'¦1 ÷¦1.15¦1.30¦1.45¦2 ÷¦2.15¦2.30¦2.45¦3 ÷¦3.15¦3.30¦3.45¦4 ÷¦4.15¦4.30¦4.45¦5 ÷¦5.15¦5.30¦5.45¦6 ÷¦
¦ñåàíñà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Èññëåäîâàíèÿ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ êðîâè ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñâåðòûâàíèå ïî ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ëè-Óàéòó, ìèí ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãåìîãëîáèí, ã/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãåìàòîêðèò, % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ìî÷åâèíà, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êðåàòèíèí, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ìêìîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êàëèé, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Íàòðèé, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Êàëüöèé, ììîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ôîñôîð, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãëþêîçà, ììîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ñûâîðîòî÷íîå ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦æåëåçî, ìêìîëü/ë¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÊÔÏ, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ýôôåêòèâíîñòü, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Kt/V ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ðÍ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦BE, ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ÍÑ0 , ììîëü/ë ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ Ìåäèêàìåíòîçíàÿ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ òåðàïèÿ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ãåïàðèí 1:5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ðàñòâîð õëîðèäà ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦íàòðèÿ 0,9% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðî÷èå (óêàçàòü)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-+---+---+---+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+----+----+----+---+
¦Ïðèìå÷àíèå ¦ ¦
-----------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Âðà÷-ñïåöèàëèñò _______________ ____________ _______________________
(äîëæíîñòü) (ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ___________ _______________________
(ïîäïèñü) (èíèöèàëû, ôàìèëèÿ)
Ïðàâî Áåëàðóñè 2007 êàðòà íîâûõ äîêóìåíòîâ |
