Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.05.2008 N 374 "О внесении дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 N 774"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.09.2007 N 774 "Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы" следующее дополнение:
пункт 1 дополнить абзацем десятым следующего содержания:
"форму N 112-1/у "Медицинская карта допризывника (призывника)" согласно приложению 9.".
2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.
Министр В.И.Жарко
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
26.09.2007 N 774
Форма N 112-1/у
__________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Медицинская карта допризывника (призывника)
(вкладыш к форме 112/у "История развития ребенка")
Дата заполнения __________________ 20_____ г.
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания) _________________________________
___________________________________________________________________________
Место учебы (работы) ______________________________________________________
Класс (группа) ____________________________________________________________
Специальность (профессия) _________________________________________________
Перенесенные заболевания (травмы) _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Болезни родителей _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты медицинского осмотра и обследования
--------------------------+------------+------------+------------+-------------
¦ ¦ 14 лет ¦ 15 лет ¦ 16 лет ¦ 17 лет ¦
¦ ¦"_" ___ 20__¦"_" ___ 20__¦"_" ___ 20__¦"_" ___ 20__¦
¦ ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦
¦ ¦ осмотра ¦ осмотра ¦ осмотра ¦ осмотра ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦ стоя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Рост +------------+------------+------------+------------+
¦ сидя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Половое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Частота сердечных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сокращений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Частота дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Осмотр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦врачей-специалистов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Врач - детский хирург ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(врач-хирург) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-невролог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(острота зрения без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коррекции, острота зрения¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦с коррекцией, рефракция, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦глазное дно, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цветоощущение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-оториноларинголог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(острота слуха) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-стоматолог детский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(врач стоматолог- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапевт) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Другие врачи-специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по медицинским показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Врач-педиатр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(врач общей практики) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Общий анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Глюкоза крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Общий анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Электрокардиограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Рентгенофлюорографическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследование органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Ультразвуковое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследование сердца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦органов брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Дополнительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинским показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Дата, результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Заключение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Физическое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Группа здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Группа по физкультуре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+------------+------------+------------+------------+
¦Дата, подпись, инициалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фамилия врача-педиатра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(врача общей практики) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Личная печать врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------+------------+------------+------------+-------------
Сведения о профилактических прививках и реакции Манту
Подпись, инициалы, фамилия врача-педиатра (врача общей практики)
Личная печать врача
Право Беларуси 2007 карта новых документов |
