Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.05.2008 N 372 "Об организации учета и отбора больных для трансплантации сердца"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, в целях обеспечения населения Республики Беларусь высокотехнологичной медицинской помощью в части трансплантации сердца, рационального использования бюджетных средств, выделяемых на эти цели больным с сердечно-сосудистой патологией ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке учета и отбора больных для трансплантации сердца (далее - Инструкция).
2. Директору РНПЦ "Кардиология", председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, начальникам управлений здравоохранения облисполкомов обеспечить:
2.1. организацию обследования больных, нуждающихся в трансплантации сердца согласно Инструкции;
2.2. учет больных, нуждающихся в трансплантации сердца согласно Инструкции;
3. Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя Министра Р.А.Часнойтя.
Министр В.И.ЖАРКО
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
07.05.2008 N 372
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ УЧЕТА И ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Трансплантация сердца показана больным с терминальными формами сердечной недостаточности (III - IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциации сердца - NYHA), резистентным к медикаментозной терапии и не подлежащим альтернативным хирургическим методам лечения (пациенты с дилатационной, ишемической или гипертрофической кардиомиопатией, злокачественными желудочковыми нарушениями ритма, стенозирующим поражением коронарных артерий аллотрансплантата, врожденными и приобретенными пороками клапанов сердца).
Отбор больных, нуждающихся в трансплантации сердца, осуществляется в три этапа.
I этап - амбулаторно-поликлинический по месту жительства (наблюдение):
План обследования.
1. Эхокардиография (ЭхоКГ) согласно стандартному протоколу
2. Биохимический анализ крови
Показания для направления на II этап:
1. Сердечная недостаточность III - IV ФК (NYHA), резистентная к медикаментозной терапии
2. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) < = 25%
3. Возраст 16 - 65 лет
4. Согласие пациента на оперативное лечение.
Противопоказания для направления на II этап:
1. онкологические заболевания
2. тромбоэмболия легочной артерии
3. варикозная болезнь нижних конечностей, сопровождающаяся трофическими нарушениями и / или тромбозами
4. клинические проявления декомпенсированного нарушения артериального кровообращения брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей
5. нарушения мозгового кровообращения в анамнезе
6. сахарный диабет - инсулиннуждающийся и / или с выраженными необратимыми изменениями: нефропатия, полинейропатия, ангиопатия
7. выраженное ожирение (ИМТ > 45 кг/кв.м)
8. алкоголизм
9. наркомания
10. психические заболевания
Пациенты, имеющие показания и не имеющие противопоказаний для направления на II этап, вносятся в "Список больных, нуждающихся в трансплантации сердца" (приложение к Инструкции).
Список больных, нуждающихся в трансплантации сердца предоставляется в организационно-методический отдел ГУ "Республиканский научно-практический центр "Кардиология" 1 раз в квартал (не позднее 5 числа следующего за отчетным).
Решением консилиума в составе кардиолога (терапевта) и заведующего отделением по месту жительства пациентам, внесенным в Список больных, нуждающихся в трансплантации сердца (далее - Список), выдается направление на консультацию в РНПЦ "Кардиология".
Заведующий консультативно-поликлиническим отделением РНПЦ "Кардиология" осуществляет вызов на консультацию пациентов согласно Списка.
II этап - диспансерный (консультативно-поликлиническое отделение РНПЦ "Кардиология").
План обследования:
1. Эхокардиография
2. УЗИ брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей
3. консультация психолога
4. беседа с родственниками
Показания для направления на 3 этап.
1. Наличие у потенциального реципиента критериев для трансплантации сердца по данным комплексного неинвазивного обследования
2. Принципиальное согласие пациента и родственников пациента на проведение трансплантации сердца
После проведения обследования в консультативно-поликлиническом отделении РНПЦ "Кардиология" решением консилиума в составе кардиолога и кардиохирурга пациенту выдается направление на госпитализацию в РНПЦ "Кардиология".
III этап - стационарный (РНПЦ "Кардиология").
План обследования больных на III этапе:
1. общий анализ крови
2. биохимический анализ крови (+ липидный спектр, щелочная фосфатаза, креатинин, клиренс креатинина)
3. коагулограмма
4. уровень норадреналина плазмы
5. уровень мозгового натрийуретического пептида
6. группа крови, Rh -фактор
7. постпрандиальный сахар крови
8. маркеры вирусных гепатитов (В, С)
9. ВИЧ
10. RW
11. общий анализ мочи
12. клиренс мочи по креатинину
13. ЭКГ
14. нагрузочный тест на максимальное потребление О2
15. холтеровское мониторирование ЭКГ
16. ЭхоКГ, стресс ЭхоКГ с добутаином
17. УЗИ брахиоцефальных сосудов и артерий нижних конечностей
18. рентгенография органов грудной клетки
19. КТ легких и средостения - по показаниям
20. кожный туберкулиновый тест (реакция Манту)
21. консультация пульмонолога - по показаниям
22. фиброгастродуоденоскопия
23. УЗИ брюшной полости и почек
24. сцинтиграфия печени - по показаниям
25. консультация гастроэнтеролога (для больных вирусным гепатитом В, С)
26. УЗИ щитовидной железы
27. определение гормонов щитовидной железы - по показаниям
28. консультация эндокринолога - по показаниям
29. скрининг злокачественных новообразований
30. зондирование сердца с тонометрией правых и левых отделов, оценка обратимости легочной гипертензии - тонометрия правых отделов после инфузии вазодилататоров
31. коронарография при ишемическом генезе сердечной недостаточности
32. эндокардиальная биопсия миокарда у пациентов с неишемической кардиомиопатией с симптомами СН менее 6 месяцев
33. определение титра вирусных антител и человеческого лимфоцитарного антигена (HLA)
34. вирусологическое исследование: методом ПЦР-ДНК ВЭБ, ВЗВ, методом ИФА-токсоплазма, ЦМВ, ВПГ1 и 2-тип
35. серология грибковой инфекции
36. посев мочи на флору и антибиотикограмма
37. посев мокроты на микрофлору и антибиотикограмма
38. консультация стоматолога (санация очагов инфекции)
Пациенты, имеющие показания и не имеющие противопоказаний для ортотопической трансплантации по данным углубленного комплексного обследования на III этапе, решением консилиума вносятся в "Регистр больных, нуждающихся в трансплантации сердца".
При включении пациента в "Регистр больных, нуждающихся в трансплантации сердца" проводится типирование реципиента.
Пациентам, включенным в "Регистр больных, нуждающихся в трансплантации сердца", решением консилиума выдается медицинское заключение о необходимости трансплантации сердца в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи медицинского заключения о необходимости трансплантации, утвержденной постановлением Министерством здравоохранения Республики Беларусь от 31 мая 2007 года N 53 (в редакции постановлений Минздрава от 31.08.2007 N 77, от 20.11.2007 N 118)
Дальнейшее наблюдение пациентов, включенных в "Регистр больных, нуждающихся в трансплантации сердца", осуществляется на базе РНПЦ "Кардиология" и включает:
1. контакт пациента с психологом по телефону 1 раз в месяц;
2. госпитализацию в РНПЦ "Кардиология" для повторного обследования и интенсивного адекватного медикаментозного лечения каждые 3 месяца;
3. госпитализацию в РНПЦ "Кардиология" для инвазивных методов лечения сердечной недостаточности (моно- и бивентрикулярных обходов, внутриаортальной баллонной контрапульсации, экстракорпоральной мембранной оксигенации) - по показаниям.
Пациенты, у которых по данным комплексного обследования, выполненного на III этапе, выявлено отсутствие истиной сердечной недостаточности, резистентной к медикаментозной терапии, и нет противопоказаний для трансплантации сердца, вносятся в "Список потенциально нуждающихся в трансплантации сердца".
Дальнейшее наблюдение больных, потенциально нуждающихся в трансплантации сердца, осуществляется на базе РНПЦ "Кардиология" и включает:
1. осмотр в консультативно-поликлиническом отделении РНПЦ "Кардиология" не реже, чем 1 раз в год;
2. при ухудшении функционального состояния системы кровообращения пациенты госпитализируются в РНПЦ "Кардиология"
3. при развитии резистентной к медикаментозному лечению сердечной недостаточности и при отсутствии противопоказаний к ортотопической трансплантации по данным углубленного комплексного стационарного обследования пациенты решением консилиума вносятся в "Регистр больных, нуждающихся в трансплантации сердца".
Пациенты, у которых при углубленном клинико-инструментальном обследовании на стационарном этапе выявлены противопоказания к ортотопической трансплантации, в дальнейшем наблюдаются и лечатся по месту жительства.
Приложение
к Инструкции
о порядке учета и
отбора больных для
трансплантации сердца
________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
Список
больных, нуждающихся в трансплантации сердца
-----+----------+-----T--------+------------------+-----------+------------
¦ ¦ Фамилия,¦ ¦ День, ¦ Адрес ¦ Номер ¦ ¦
¦ N ¦ имя, ¦ Пол ¦ месяц, ¦ места жительства ¦контактного¦ Диагноз ¦
¦п.п ¦ отчество ¦ ¦ год ¦ (регистрации) ¦ телефона ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рождения¦ ¦ больного ¦ ¦
+----+----------+-----+--------+------------------+-----------+-----------+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----+--------+------------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----+--------+------------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----+--------+------------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------+-----+--------+------------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+----------+-----+--------+------------------+-----------+------------
Руководитель организации здравоохранения ____________ _____________________
____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)
(номер контактного телефона)
"__" ___________________ 20___ г.
Право Беларуси 2007 карта новых документов | 
