Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.04.2008 N 259 "Об утверждении Плана мероприятий по элиминации кори и краснухи в Республике Беларусь на 2008 - 2010 годы"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
В соответствии с Законом Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения" и в целях выполнения поставленной Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения задачи элиминации кори и краснухи ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить План мероприятий по элиминации кори и краснухи в Республике Беларусь на 2008 - 2010 годы.
2. Директору государственного учреждения "Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Титову Л.П., генеральному директору торгово-производственного республиканского унитарного предприятия "Белфармация" Шалаевой М.Г., главному врачу государственного учреждения "Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья" Гриню В.В., начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, главным врачам областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и г. Минска организовать выполнение мероприятий согласно утвержденному Плану.
3. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 октября 2003 г. N 162 "Об утверждении Программы элиминации кори, профилактики эпидемического паротита, краснухи и врожденной краснушной инфекции в Республике Беларусь на 2003 - 2010 годы".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра Р.А.Часнойтя и заместителя Министра - Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь В.И.Качан.
Министр В.И.ЖАРКО
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
03.04.2008 N 259
ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЭЛИМИНАЦИИ КОРИ И КРАСНУХИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ НА 2008 - 2010 годы
Раздел 1. ОБОСНОВАНИЕ
Цель элиминации (т.е. региональной ликвидации) кори провозглашена четырьмя регионами - Американским (к 2000 г. эта цель успешно достигнута), Европейским (к 2010 г.), Восточно-Средиземноморским (к 2010 г.) и Западно-Тихоокеанским (к 2012 г.). В двух регионах (Американском и Европейском) параллельно с элиминацией кори поставлена цель элиминации краснухи и врожденной краснушной инфекции.
Элиминация кори и краснухи определяется как ситуация, при которой прекращена передача местных штаммов вирусов, при этом появление завозных случаев заболевания возможно, но циркуляция завезенного вируса прекратится естественным путем без дополнительных мероприятий, обычно после небольшого числа генераций в цепочке распространения инфекции.
Стратегия ВОЗ элиминации кори и краснухи основывается на следующих положениях:
- достижение и поддержание очень высокого уровня охвата (>=95%) двумя дозами коревой вакцины и как минимум одной дозой краснушной вакцины с помощью хорошо функционирующей службы плановой вакцинопрофилактики;
- предоставление второй возможности получения вакцинации против кори для восприимчивых к кори групп населения путем проведения дополнительных мероприятий по иммунизации;
- предоставление возможностей получения вакцинации против краснухи всем детям, подросткам и женщинам детородного возраста, восприимчивым к краснухе, в том числе и за счет проведения дополнительных мероприятий по иммунизации;
- усиление систем эпидемиологического надзора посредством тщательного расследования и лабораторного подтверждения случаев с подозрением на корь, краснуху и врожденную краснушную инфекцию;
- улучшение доступа к высококачественной, достоверной информации о пользе и рисках, связанных с вакцинацией против кори и краснухи, для медицинских работников и населения.
Поскольку обе инфекции отличаются сходной клинической картиной и имеют однотипную эпидемиологическую характеристику, а профилактика их осуществляется с использованием одной комбинированной вакцины, в целях достижения элиминации ВОЗ рекомендован интегрированный подход к эпидемиологическому надзору за этими инфекциями. Одним из основных элементов интегрированного надзора за корью и краснухой является выявление больных острыми экзантемными заболеваниями с проведением лабораторной дифференциальной диагностики, а также их вирусологическое обследование с целью установления генотипов циркулирующих вирусов и дифференциации каждого случая кори и краснухи на местный, завозной или связанный с завозным.
Прогресс в достижении элиминации инфекции должен постоянно отслеживаться с помощью простых рекомендованных ВОЗ показателей. Достоверная информация по каждому выявленному случаю кори и краснухи из каждой страны региона должна своевременно передаваться в Европейское региональное бюро ВОЗ.
Раздел 2. СИТУАЦИЯ ПО КОРИ И КРАСНУХЕ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Введение вакцинации против кори (в 1967 г.) и ревакцинации (в 1987 г.) привело к существенному снижению заболеваемости корью в Беларуси. Среднегодовой показатель заболеваемости периода 1987 - 1995 гг. в сравнении с довакцинальным периодом снизился на 97,7% (с 756,0 до 17,2 на 100000 населения). Однако, несмотря на использование в стране двухдозовой схемы иммунизации детей моновалентной вакциной, заболеваемость корью все еще оставалась достаточно высокой и носила нестабильный характер (от 1,40 на 100000 населения в 1987 г. до 37,62 на 100000 населения в 1993 г.). На дальнейшее развитие эпидемического процесса кори выраженное влияние оказала замена моновалентной коревой вакцины трехвалентной вакциной корь-паротит-краснуха (КПК): с 1996 г. эта вакцина используется для вакцинации детей в возрасте 12 мес., с 2000 г. - для ревакцинации детей в возрасте 6 лет. За период 2000 - 2005 гг. заболеваемость корью составила 0,17 на 100000 населения, при этом в 2004 г. и 2005 г. этот показатель был менее 1 случая на 1000000 населения. В 2006 г. изменившаяся ситуация по кори в сопредельных государствах (более 44000 случаев в Украине) отразилась и на заболеваемости корью в Республике Беларусь (149 случаев, показатель заболеваемости 1,52 на 100000 населения). Многократные заносы вируса кори привели к его ограниченному распространению в трех регионах (Минская обл., Гродненская обл., г. Минск) Республики Беларусь, однако восстановления эндемичной циркуляции вируса не произошло. В 2007 г. в стране был зарегистрированный единичный завозной случай кори.
Введение в 1996 г. иммунизации против краснухи с использованием вакцины КПК существенно изменило эпидемическую ситуацию по краснухе в Беларуси. В довакцинальный период уровень заболеваемости колебался от 72,2 до 607,5 случаев на 100000 населения и определялся в основном заболеваемостью детей. В 2004 - 2006 гг. среднегодовой показатель заболеваемости составил 36,2 на 100000 населения (в 7,6 раз ниже в сравнении с периодом 1992 - 1995 гг.). Существенное снижение заболеваемости краснухой произошло среди привитых детей, при этом в возрастной структуре заболевших резко увеличилась доля подростков и молодых взрослых. В период 2004 - 2005 гг. наиболее поражаемой являлась возрастная группа 10 - 19 лет (79,5% всех зарегистрированных случаев краснухи), что послужило основанием для принятия Министерством здравоохранения решения о проведении дополнительной иммунизации против краснухи лиц этого возраста. В рамках кампании дополнительной иммунизации в период октября 2005 - мая 2006 гг. моновакциной против краснухи было привито 1022247 человек в возрасте 11 - 19 лет. Высокий охват плановой иммунизацией детей в сочетании с дополнительными мероприятиями по иммунизации против краснухи кардинальным образом отразились на эпидемическом процессе инфекции. Начиная с июля 2006 г. на территории страны регистрируются лишь единичные случаи краснухи.
В течение последних лет существенно улучшилась лабораторная диагностика кори и краснухи в стране. Если в конце 1990-х годов лишь единичные случаи кори и краснухи были лабораторно подтверждены, то в 2006 г. 147 из 149 (98,7%) зарегистрированных случаев кори и 1606 из 2360 (68,1%) зарегистрированных случаев краснухи получили лабораторное подтверждение. Проводится активная работа по выделению вирусов кори и краснухи от больных с генотипированием изолятов и установлением их происхождения.
Динамика эпидемического процесса кори и краснухи в Республике Беларусь свидетельствует о наличии предпосылок для элиминации обеих инфекций к 2010 г. Начиная со второй половины 2006 г. в стране регистрируются единичные случаи как кори, так и краснухи. Это дает возможности внедрения интегрированной системы эпидемиологического надзора за обеими инфекциями, основанной на лабораторном обследовании всех лиц с острыми экзантемными заболеваниями как на корь, так и на краснуху, поименной регистрации больных и сообщении в ВОЗ обо всех выявленных случаях кори и краснухи с их дифференциацией на местные, завозные и связанные с завозными.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПЛАНА ЭЛИМИНАЦИИ КОРИ И КРАСНУХИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ НА 2008 - 2010 ГОДЫ
----+-------------------------+----------------+---------------------------
¦ N ¦Наименование мероприятий ¦ Срок ¦ Ответственный исполнитель¦
¦п/п¦ ¦ исполнения ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦ 1 ¦Достижение и поддержание ¦ 2008 - 2010 гг.¦Министерство ¦
¦ ¦рекомендованных ВОЗ ¦ ¦здравоохранения, ¦
¦ ¦показателей элиминации ¦ ¦Государственное учреждение¦
¦ ¦кори, краснухи и СВК (в ¦ ¦"Республиканский центр ¦
¦ ¦соответствии с ¦ ¦гигиены, эпидемиологии и ¦
¦ ¦приложением к настоящему ¦ ¦общественного здоровья" ¦
¦ ¦Плану) ¦ ¦(далее - РЦГЭиОЗ), ¦
¦ ¦ ¦ ¦Государственное ¦
¦ ¦ ¦ ¦учреждение "Научно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследовательский ¦
¦ ¦ ¦ ¦институт эпидемиологии и ¦
¦ ¦ ¦ ¦микробиологии" (далее - ¦
¦ ¦ ¦ ¦НИИЭМ), управления ¦
¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦ ¦ ¦облисполкомов (далее - ¦
¦ ¦ ¦ ¦УЗО), комитет по ¦
¦ ¦ ¦ ¦здравоохранению ¦
¦ ¦ ¦ ¦Мингорисполкома, ¦
¦ ¦ ¦ ¦областные центры гигиены, ¦
¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологии и ¦
¦ ¦ ¦ ¦общественного здоровья ¦
¦ ¦ ¦ ¦(далее - облЦГЭиОЗ), ГУ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"Минский городской центр ¦
¦ ¦ ¦ ¦гигиены и эпидемиологии" ¦
¦ ¦ ¦ ¦(далее - Минский горЦГЭ), ¦
¦ ¦ ¦ ¦территориальные центры ¦
¦ ¦ ¦ ¦гигиены и эпидемиологии ¦
¦ ¦ ¦ ¦(далее - ЦГЭ) ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦2 ¦Поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦2.1¦Обеспечить оптимальный ¦ Весь период ¦УЗО, комитет по ¦
¦ ¦уровень (не ниже 97%) ¦ ¦здравоохранению ¦
¦ ¦охвата детей прививками ¦ ¦Мингорисполкома ¦
¦ ¦комплексной вакциной ¦ ¦ ¦
¦ ¦против кори, краснухи и ¦ ¦ ¦
¦ ¦эпидемического паротита в¦ ¦ ¦
¦ ¦1 год и 6 лет на каждой ¦ ¦ ¦
¦ ¦административной ¦ ¦ ¦
¦ ¦территории республики ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦2.2¦Обеспечить иммунизацию ¦ Весь период ¦УЗО, комитет по ¦
¦ ¦контактных лиц в очагах ¦ ¦здравоохранению ¦
¦ ¦кори по эпидемическим ¦ ¦Мингорисполкома, ¦
¦ ¦показаниям ¦ ¦территориальные ЦГЭ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦2.3¦Провести дополнительную ¦ 2008 - 2009 ¦УЗО, комитет по ¦
¦ ¦иммунизацию против ¦ ¦здравоохранению ¦
¦ ¦краснухи женщин 1982 - ¦ ¦Мингорисполкома, РЦГЭиОЗ, ¦
¦ ¦1984 годов рождения ¦ ¦облЦГЭиОЗ, Минский ¦
¦ ¦ ¦ ¦горЦГЭ, территориальные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЦГЭ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦2.4¦Обеспечить ¦ Весь период ¦ТПРУП "БелФармация", УЗО, ¦
¦ ¦иммунобиологическими ¦ ¦комитет по ¦
¦ ¦лекарственными средствами¦ ¦здравоохранению ¦
¦ ¦организации ¦ ¦Мингорисполкома ¦
¦ ¦здравоохранения путем ¦ ¦ ¦
¦ ¦централизованной закупки ¦ ¦ ¦
¦ ¦через ТПРУП "БелФармация"¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦2.5¦Проводить постоянный ¦ Весь период ¦УЗО, комитет по ¦
¦ ¦мониторинг показателей ¦ ¦здравоохранению ¦
¦ ¦иммунизации против кори и¦ ¦Мингорисполкома, РЦГЭиОЗ, ¦
¦ ¦краснухи (охват ¦ ¦облЦГЭиОЗ, Минский ¦
¦ ¦прививками, ¦ ¦горЦГЭ, территориальные ¦
¦ ¦своевременность ¦ ¦ЦГЭ ¦
¦ ¦иммунизации, удельный вес¦ ¦ ¦
¦ ¦противопоказаний) ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦2.6¦Проводить мониторинг ¦ Весь период ¦УЗО, комитет по ¦
¦ ¦поствакцинальных ¦ ¦здравоохранению ¦
¦ ¦осложнений и необычных ¦ ¦Мингорисполкома, РЦГЭиОЗ, ¦
¦ ¦реакций на прививки ¦ ¦облЦГЭиОЗ, Минский ¦
¦ ¦против кори и краснухи с ¦ ¦горЦГЭ, территориальные ¦
¦ ¦последующим анализом ¦ ¦ЦГЭ ¦
¦ ¦причин и принятием мер по¦ ¦ ¦
¦ ¦их профилактике ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦2.7¦Обеспечить контроль за ¦ Весь период ¦ГУ РЦГЭиОЗ, облЦГЭиОЗ, ¦
¦ ¦условиями транспортировки¦ ¦Минский горЦГЭ, ¦
¦ ¦и хранения медицинских ¦ ¦территориальные ЦГЭ ¦
¦ ¦иммунобиологических ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств на всех этапах ¦ ¦ ¦
¦ ¦"холодовой цепи" ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦3 ¦Совершенствование эпидемиологического надзора за корью и краснухой ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦3.1¦Создать комиссию ¦ 2008 год ¦Министерство ¦
¦ ¦Министерства ¦ ¦здравоохранения ¦
¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦
¦ ¦Республики Беларусь по ¦ ¦ ¦
¦ ¦диагностике краснухи у ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременных женщин и СВК у¦ ¦ ¦
¦ ¦детей ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦3.2¦Обеспечить индивидуальную¦ Весь период ¦облЦГЭиОЗ, Минский ¦
¦ ¦регистрацию и отчетность ¦ ¦горЦГЭ, территориальные ¦
¦ ¦по каждому случаю кори, ¦ ¦ЦГЭ, РЦГЭиОЗ ¦
¦ ¦краснухи и СВК перед МЗ ¦ ¦ ¦
¦ ¦РБ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦3.3¦Обеспечить ежемесячную ¦ Весь период ¦РЦГЭиОЗ ¦
¦ ¦отчетность по каждому ¦ ¦ ¦
¦ ¦случаю кори, краснухи и ¦ ¦ ¦
¦ ¦СВК перед ЕРБ ВОЗ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦3.4¦Обеспечить своевременное ¦ Весь период ¦облЦГЭиОЗ, Минский ¦
¦ ¦эпидемиологическое ¦ ¦горЦГЭ, территориальные ¦
¦ ¦расследование каждого ¦ ¦ЦГЭ ¦
¦ ¦случая кори и краснухи ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦3.5¦Обеспечить выявление ¦ Весь период ¦УЗО, комитет по ¦
¦ ¦случаев, подозрительных ¦ ¦здравоохранению ¦
¦ ¦на корь и краснуху (не ¦ ¦Мингорисполкома ¦
¦ ¦менее 2 на 100000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦населения), и забор ¦ ¦ ¦
¦ ¦материала для ¦ ¦ ¦
¦ ¦лабораторного ¦ ¦ ¦
¦ ¦обследования ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦3.6¦Обеспечить лабораторное ¦ Весь период ¦НИИЭМ ¦
¦ ¦(серологическое) ¦ ¦ ¦
¦ ¦обследование всех ¦ ¦ ¦
¦ ¦выявленных подозрительных¦ ¦ ¦
¦ ¦на корь и краснуху ¦ ¦ ¦
¦ ¦больных ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦3.7¦Обеспечить ежемесячную ¦ Весь период ¦НИИЭМ ¦
¦ ¦отчетность по ¦ ¦ ¦
¦ ¦лабораторным ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследованиям на корь и ¦ ¦ ¦
¦ ¦краснуху перед ЕРБ ВОЗ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+----------------+--------------------------+
¦3.8¦Изучить популяционный ¦ 2008 - 2009 ¦НИИЭМ, РЦГЭиОЗ ¦
¦ ¦иммунитет к кори и ¦ ¦ ¦
¦ ¦краснухе для решения ¦ ¦ ¦
¦ ¦вопроса о ¦ ¦ ¦
¦ ¦целесообразности ¦ ¦ ¦
¦ ¦дополнительной иммуни- ¦ ¦ |
