Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 06.07.2007 N 65 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 9
Стр.1 ... | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 застарелые или привычные вывихи в крупных суставах, возникающие при незначительных физических нагрузках;
дефекты пальцев рук или ног с нарушением функции в значительной степени;
отсутствие верхней или нижней конечности на любом уровне;
злокачественные новообразования независимо от стадии заболевания и результатов лечения, предопухолевые заболевания;
доброкачественные новообразования, затрудняющие ношение одежды (снаряжения) или нарушающие функцию органов в умеренной степени;
варикозное расширение вен семенного канатика при значительном нарушении кровообращения с болевым синдромом;
болезни и последствия повреждений аорты, магистральных, периферических артерий и вен, лимфатических сосудов с умеренным и незначительным нарушением кровообращения и функций;
водянка оболочек яичка и семенного канатика, резко выраженная;
распространенные субатрофические и атрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей, гиперпластический ринит, склерома верхних дыхательных путей;
двусторонний или односторонний средний отит с полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости или сопровождающийся хроническими заболеваниями носа или околоносовых пазух и стойкими нарушениями носового дыхания;
хронический гнойный или полипозный синусит;
вестибулярно-вегетативные расстройства, сопровождающиеся симптомами Меньеровского заболевания;
понижение слуха - шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 5 м на оба уха;
лейкоплакия и облигатные преканцерозы (абразивный хейлит Манганатти, болезнь Брауна и др.);
острота зрения с коррекцией для дали менее 0,5 на один глаз и 0,2 на другой глаз, близорукость более 10,0 диоптрии на оба глаза, дальнозоркость более 8,0 диоптрии на оба глаза, астигматизм более 3,0 диоптрии на оба глаза, дихромазия;
хронические заболевания воспалительного или дегенеративного характера роговой и других оболочек глаза, резко выраженные, прогрессирующие, нарушающие функцию зрения, по крайней мере, одного глаза, катаракта;
распространенные хронические рецидивирующие заболевания кожи, а также их ограниченные формы, препятствующие ношению форменной одежды и туалету кожных покровов;
распространенные и тотальные формы гнездной плешивости и витилиго;
беременность;
опухоли матки, яичников, молочной железы, а также их фоновые заболевания;
стойкие нарушения овариально-менструального цикла;
привычное невынашивание и аномалии плода;
хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению.
2. Противопоказаниями к прохождению службы гражданами, поступающими на службу в органы и подразделения по чрезвычайным ситуациям, работниками на территориях радиоактивного загрязнения (зона проживания с правом на отселение, зона проживания с периодическим радиационным контролем) являются:
заболевания щитовидной железы;
диффузные заболевания соединительной ткани;
системные заболевания крови и кроветворных органов независимо от тяжести и течения заболевания;
стойкие изменения состава периферической крови (количество
9 9
лейкоцитов менее 4,0 x 10 /л или более 9,0 x 10 /л, количество
9
тромбоцитов 18,0 x 10 /л, гемоглобин менее 120,0 г/л);
стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния при клинических проявлениях и подтвержденные обследованием в стационарных условиях в специализированных отделениях организаций здравоохранения, инфицирование ВИЧ и заболевание СПИД;
злокачественные новообразования независимо от тяжести и стадии заболевания, результатов лечения, предопухолевые заболевания с признаками малигнизации;
хронические неспецифические заболевания легких с дыхательной недостаточностью II - III степени, бронхиальная астма среднетяжелой и тяжелой формы;
беременность (при направлении в указанные зоны);
опухоли матки, яичников, молочной железы, а также их фоновые заболевания;
стойкие нарушения овариально-менструальной функции;
привычное невынашивание и аномалии плода;
хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению, с частыми обострениями (два и более раза в год).
Приложение 8
к Инструкции о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы в органах
и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОХОЖДЕНИЮ СЛУЖБЫ РАБОТНИКАМИ (ДЛЯ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ РАБОТНИКОВ - К ПРОЖИВАНИЮ) В ИНОСТРАННОМ ГОСУДАРСТВЕ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ КЛИМАТОМ
1. Противопоказаниями являются:
все острые заболевания (до полного излечения), хронические заболевания в стадии обострения;
психические заболевания, в том числе в состоянии ремиссии или компенсации;
психопатии и выраженные невротические состояния;
хронический алкоголизм и все формы наркомании;
эпилепсия и пароксизмальные состояния различного генеза;
сосудистые заболевания головного и спинного мозга при стойких нарушениях мозгового кровообращения;
последствия инфекционно-вирусных болезней центральной нервной системы, органические поражения головного и спинного мозга при глубоких или умеренно выраженных нарушениях функции;
последствия черепно-мозговой травмы со стойкими нарушениями функции центральной нервной системы;
хронические заболевания и последствия травм периферических нервов при выраженных нарушениях движения, чувствительности и трофики;
состояния после тяжелой формы вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов в течение одного года после окончания лечения в стационарных условиях;
болезни эндокринной системы тяжелой и средней формы (диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени без нарушения ее функции не является противопоказанием к выезду). При наличии легких форм эндокринных заболеваний с неосложненным течением, а также после оперативного лечения по поводу диффузного тиреотоксического зоба или после операций по поводу узлового зоба вопрос о выезде решается индивидуально;
болезни крови и кроветворных органов (при умеренных железодефицитных анемиях вопрос о выезде решается индивидуально);
активные формы туберкулеза легких и других органов (при отсутствии активности процесса в течение трех лет выезд не противопоказан);
хронические заболевания легких нетуберкулезного происхождения с явлениями легочной и легочно-сосудистой недостаточности II - III степени;
бронхиальная астма и аллергические заболевания с частыми обострениями, требующими лечения в стационарных условиях больного;
ревматизм (без порока сердца) в течение одного года после окончания лечения по поводу последнего приступа;
пороки сердца, за исключением стойко компенсированной недостаточности митрального клапана;
хроническая ишемическая болезнь сердца с хронической коронарной недостаточностью II и III степени, постинфарктный кардиосклероз;
заболевания мышцы сердца с пароксизмальными частыми (более 1 раза в 2 месяца) или постоянными формами нарушения сердечного ритма или нарушением кровообращения II и III степени;
гипертоническая болезнь II и III стадии;
язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет после последнего обострения, подтвержденного данными клинического обследования;
состояния после резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
множественные полипы желудка или кишечника;
хронические болезни печени с нарушением функции;
хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;
хронический панкреатит и энтероколит;
гастродуоденит, протекающий с ежегодными обострениями, требующими лечения в стационарных условиях больного;
состояние после острого холецистита, острого панкреатита в течение одного года после окончания лечения в стационарных условиях;
болезни почек с нарушением функции;
коллагенозы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит);
патологические рубцы кожи, часто изъязвляющиеся, ограничивающие движения, затрудняющие ношение обуви, одежды и снаряжения;
последствия повреждений, оперативных вмешательств на органах грудной или брюшной полости с выраженными и стойкими нарушениями функции органов и систем;
хронические прогрессирующие болезни и последствия повреждений костей, хрящей, мышц, суставов, часто обостряющиеся или с выраженным нарушением функции;
анкилозы двух и более крупных суставов, анкилоз тазобедренного сустава;
отсутствие всех пальцев на руке, ноге, отсутствие стопы, верхней и нижней конечности на любом уровне (для сотрудников, военнослужащих); высокая ампутация бедра (для членов семей сотрудников, военнослужащих);
злокачественные новообразования независимо от стадии и результатов лечения;
доброкачественные новообразования, склонные к росту, вызывающие расстройство функции органов и препятствующие движению, ношению обуви, одежды и снаряжения;
заболевания и последствия повреждений периферических сосудов при нарушении кровообращения и функции конечности;
грыжи паховые, бедренные, диафрагмальные, послеоперационные, подлежащие оперативному лечению;
выпадение прямой кишки II стадии (для сотрудников, военнослужащих);
геморрой с частыми обострениями, кровотечениями, выпадением узлов, хронический парапроктит, гипертрофия предстательной железы II, III степени; эпителиальные копчиковые ходы, осложненные хроническим воспалением, дермоидные кисты параректальной клетчатки, подлежащие лечению;
мочекаменная болезнь с частыми приступами и сопутствующим воспалением мочевыводящих путей;
часто рецидивирующие хронические гнойные эпимезотимпаниты, полипозно-гнойные синуситы;
болезнь Меньера или вестибулопатии, подтвержденные при обследовании в стационарных условиях;
резкое снижение слуха на оба уха (шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 1 метра вследствие отосклероза, хронического кохлеарного неврита, адгезивного отита и др.);
высокая степень заикания, косноязычие, делающие речь невнятной;
афония, выраженная охриплость голоса вследствие хронического ларингита;
резко выраженные хронические ларингофарингиты;
зловонный насморк (озена);
склерома верхних дыхательных путей и уха;
стойкое обезображивание лица и других открытых частей тела вследствие заболеваний и повреждений;
пародонтит, пародонтоз генерализованный тяжелой степени;
хронический язвенный и рецидивирующий афтозный стоматиты;
лейкоплакия слизистой губ, полости рта;
хейлит, глоссит, глоссалгия, парестезии других участков полости рта в стадии обострения;
хронические заболевания конъюнктивы и слезных путей, не поддающиеся лечению;
хронические и часто рецидивирующие воспалительные или дегенеративные заболевания роговой, сетчатой, сосудистой оболочек и склеры. Хронический иридоциклит, осложненная близорукость (выраженные дегенеративные изменения сетчатой оболочки, деструкция стекловидного тела; начальная катаракта и др.);
глаукома;
неврит и атрофия зрительного нерва;
острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией аметропии не выше 8,0 диоптрии. Для членов семей сотрудников (военнослужащих) возможен выезд с остротой зрения не ниже 0,3 на оба глаза с любой коррекцией;
расстройство цветоощущения и бинокулярного зрения для лиц, связанных с необходимостью различать цветные объекты и работой на транспорте;
распространенные хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи (экзема, псориаз, нейродермит и др.);
заразные заболевания кожи до излечения;
грибковые заболевания кожи и ее придатков, осложненные или часто рецидивирующие формы;
фотодерматозы;
множественные пигментные родимые пятна и сенильные кератозы;
базалиома (даже после излечения);
сифилис во всех стадиях, гонорея хроническая до полного излечения;
СПИД, наличие ВИЧ-инфицирования.
2. Кроме того, для женщин проживание в иностранном государстве с неблагоприятным климатом противопоказано при следующих заболеваниях:
опухоли матки, яичников или молочной железы любой этиологии, а также кистозная и узловая формы мастопатии;
хронические воспалительные заболевания женских половых органов с ежегодными обострениями, требующими систематического лечения в амбулаторных или стационарных условиях (аднекситы, периаднекситы, эндо-, пери- и параметриты);
дисфункции яичников и функциональные маточные кровотечения;
беременность во второй половине, а также беременность с патологическим течением при привычных выкидышах и другим отягощенным анамнезом;
климакс, тяжело протекающий;
последствия оперативных вмешательств на женских половых органах в течение одного года после операции.
3. В отношении детей, не получивших профилактических прививок в соответствии с действующим календарем прививок, а также имеющих заболевания, по поводу которых они должны находиться под диспансерным наблюдением, ВВК выносит заключение о противопоказаниях к проживанию в иностранном государстве с неблагоприятным климатом.
4. При наличии у освидетельствуемого заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения профилактических прививок против карантинных заболеваний (холера, желтая лихорадка и др.), выносится заключение о противопоказании к выезду в иностранное государство с неблагоприятным климатом.
5. При безуспешности проводимого в иностранном государстве с неблагоприятным климатом лечения больных, неуклонном прогрессировании или частом обострении указанных в настоящем перечне заболеваний, когда выезд из страны пребывания признается единственной мерой сохранения здоровья, вопрос об откомандировании работника по состоянию его здоровья или здоровья членов его семьи, а также необходимость выезда в Республику Беларусь для лечения решается на основании заключения консилиума врачей.
Приложение 9
к Инструкции о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы в органах
и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
____________________________________________________________________
(наименование военно-врачебной комиссии)
АКТ N ____
медицинского освидетельствования
Раздел I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Год рождения ____________ 3. Образование ________________________
4. Гражданская профессия, специальность, должность, военно-учетная
специальность ______________________________________________________
5. В Вооруженных Силах и других войсках служил с __________________
(месяц, год)
по ________________
(месяц, год)
6. В МВД, МЧС служил с ________________ по _________________________
(месяц, год) (месяц, год)
Причина увольнения _________________________________________________
7. Специальное или воинское звание _________________________________
Место службы и должность ___________________________________________
8. Сколько дней болел за последние 12 месяцев ______________________
9. Когда и где лечился _____________________________________________
10. Признавался ли инвалидом ____________________ какой группы _____
(да, нет)
с ______ г. по ______ г., по какому заболеванию ____________________
11. Проходил ли ранее медицинское освидетельствование (ЦВВК, ВВК)
___________ в каком году ______________________ где ________________
(да, нет)
12. Считаю себя к предлагаемой или дальнейшей службе _______________
(годным,
негодным)
13. Адрес постоянного места жительства, домашний (контактный)
телефон, электронный адрес _________________________________________
14. Обязуюсь представить в ВВК военный билет (для военнообязанных),
паспорт и имеющиеся у меня медицинские документы. Согласен на
освидетельствование психиатром.
Правильность всех сообщенных мною сведений подтверждаю
собственной подписью.
________________________ "__" ____________ 20__ г.
(подпись)
Проверил секретарь ВВК _____________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
Раздел II. МЕДИЦИНСКАЯ ЧАСТЬ
15. Сведения военного билета о годности к военной службе и категории
предназначения _____________________________________________________
(дата выдачи, кем выдан; дата заключения ВВК
____________________________________________________________________
Министерства обороны Республики Беларусь и других войск
____________________________________________________________________
о категории годности к военной службе; статья расписания болезней,
____________________________________________________________________
действовавшего на период медицинского освидетельствования, приказа
____________________________________________________________________
о военно-врачебной экспертизе, категория предназначения)
16. Жалобы: ________________________________________________________
____________________________________________________________________
17. Анамнез ________________________________________________________
17.1. Какие перенес болезни и где лечился (инфекционные болезни,
туберкулез, психические заболевания, венерические болезни, ревматизм
и др.) _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Наследственность ___________________________________________________
(отягощена, не отягощена)
Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности)
медикаментозных средств и других веществ ___________________________
17.2. Были ли случаи потери сознания, припадки, обмороки и когда
____________________________________________________________________
17.3. Увечья (ранения, травмы, контузии), операции. Дата травм, при
каких обстоятельствах: на службе, на работе, в быту ________________
____________________________________________________________________
17.4. Алкоголь, наркотики, курение (со слов) _______________________
(пьет редко или часто,
____________________________________________________________________
допьяна, опохмеляется и прочее)
17.5. Начало и течение основных заболеваний ________________________
(лицам, уволенным из
____________________________________________________________________
Вооруженных Сил Республики Беларусь и других войск, указать
____________________________________________________________________
диагноз и заключение о категории годности к военной службе,
____________________________________________________________________
статью и графу расписания болезней, действовавшего на период
____________________________________________________________________
увольнения, приказа и заключение
____________________________________________________________________
о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии)
____________________________________________________________________
или заболевания)
18. Данные объективного исследования:
18.1. Антропометрические данные:
Рост _______ см. Масса тела _________ кг.
Окружность груди: спокойно _____ см, вдох ______ см, выдох _____ см.
Динамометрия: правая кисть ______ левая кисть ______ становая ______
18.2. Врач-хирург
Общее физическое развитие __________________________________________
____________________________________________________________________
Кожа и видимые слизистые ___________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Лимфатические узлы _________________________________________________
____________________________________________________________________
Мышечная система ___________________________________________________
____________________________________________________________________
Костная система и суставы __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Периферические сосуды ______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Мочеполовая система ________________________________________________
____________________________________________________________________
Анус и прямая кишка ________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________
____________________________________________________________________
18.3. Врач-терапевт
Питание ____________________________________________________________
Кожные покровы _____________________________________________________
____________________________________________________________________
Видимые слизистые __________________________________________________
Эндокринная система ________________________________________________
____________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система: сердце - границы ______________________
____________________________________________________________________
тоны: ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
-----------------+-------+--------------------+---------------------
¦ Функциональная ¦В покое¦ После физической ¦Через 2 минуты после¦
¦ проба ¦ сидя ¦ нагрузки - 15 ¦физической нагрузки ¦
¦ ¦ ¦ приседаний ¦ ¦
+----------------+-------+--------------------+--------------------+
¦Пульс ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------+--------------------+--------------------+
¦ ¦ (частота в минуту, характер) ¦
+----------------+-------+--------------------+--------------------+
¦Артериальное ¦ ¦ ¦ ¦
¦давление ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------+--------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------+--------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------+-------+--------------------+---------------------
Органы дыхания _____________________________________________________
(указать число дыханий в 1 минуту, характер дыхания)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Органы пищеварения _________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Печень _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Селезенка __________________________________________________________
Почки ______________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________
____________________________________________________________________
18.4. Врач-невролог
Черепно-мозговые нервы _____________________________________________
____________________________________________________________________
Двигательная сфера _________________________________________________
____________________________________________________________________
Рефлексы ___________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Чувствительность ___________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Вегетативная нервная система _______________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________
____________________________________________________________________
18.5. Врач-психиатр
Восприятие _________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Интеллектуально-мнестическая сфера _________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Эмоционально-волевая сфера _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________
____________________________________________________________________
18.6. Врач-офтальмолог
Цветоощущение ______________________________________________________
------------------------------------------+------------+------------
¦ ¦Правый глаз ¦Левый глаз ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Острота зрения без коррекции ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Острота зрения с коррекцией ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Рефракция скиаскопически ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Ближайшая точка ясного зрения ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Слезные пути ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Веки и конъюнктивы ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Положение и подвижность глазных яблок ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Зрачки и их реакция ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Оптические среды ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+------------+-----------+
¦Глазное дно ¦ ¦ ¦
------------------------------------------+------------+------------
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________
18.7. Врач-оториноларинголог
Речь _______________________________________________________________
--------------------------------------+---------------+-------------
¦ ¦ Справа ¦ Слева ¦
+-------------------------------------+---------------+------------+
¦Носовое дыхание ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+------------+
¦Обоняние ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+------------+
¦Шепотная речь ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---------------+------------+
¦Барофункция уха ¦ ¦ ¦
--------------------------------------+---------------+-------------
Функция вестибулярного аппарата ____________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________
18.8. Врач-стоматолог
Прикус _____________________________________________________________
Слизистая полости рта ______________________________________________
Зубы _______________________________________________________________
Десны ______________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________
18.9. Врач-дерматовенеролог
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________
18.10. Врач-гинеколог
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата, подпись, фамилия, инициалы ___________________________________
19. Данные рентгенологического (флюорографического), лабораторного и
других исследований, а также заключения врачей других специальностей
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Раздел III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВВК
1. Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии),
заболевания ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Категория годности к службе (военной службе), годности к службе в
должности (по военно-учетной специальности) и др.:
На основании статьи ______ графы ____ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65, ___________________________________
(указать заключение комиссии)
____________________________________________________________________
В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) _____
____________________________________________________________________
(указать при необходимости, сколько сопровождающих, вид транспорта и
____________________________________________________________________
порядок проезда)
Примечание _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Председатель ВВК ______________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Врачи-специалисты: __________________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________ ________________________
"__" ______________ 20__ г.
Приложение 10
к Инструкции о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы в органах
и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
------------
¦ Место для¦ КАРТА N _____
¦фотографии¦ медицинского освидетельствования поступающего
------------ на обучение
РАЗДЕЛ I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
(для работников органов и подразделений
____________________________________________________________________
по чрезвычайным ситуациям и военнослужащих - специальное
или воинское звание)
2. Год рождения __________________________ 3. Адрес места жительства
(пребывания) _______________________________________________________
Домашний (контактный) телефон, электронный адрес ___________________
____________________________________________________________________
(для военнослужащих - адрес и условное наименование воинской части)
4. Наименование образовательного учреждения, факультета, куда
поступает кандидат _________________________________________________
Обязуюсь представить в ВВК военный билет (для военнообязанных),
паспорт и имеющиеся у меня медицинские документы. Согласен на
медицинское освидетельствование врачом-психиатром.
Правильность всех сообщенных мною сведений подтверждаю
собственной подписью.
________________________ "__" _________ 20__ г.
(подпись)
Проверил секретарь ВВК _______________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
РАЗДЕЛ II. МЕДИЦИНСКАЯ ЧАСТЬ
------------------------------------+-------------------------------
¦ ¦ Данные медицинского ¦
¦ ¦ освидетельствования ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Жалобы и анамнез. Сведения о ¦ ¦
¦непереносимости (повышенной ¦ ¦
¦чувствительности) лекарственных ¦ ¦
¦средств и других веществ ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Перенесенные болезни и травмы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Флюорографические и ¦ ¦
¦рентгенологические исследования ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Лабораторные исследования (дата, ¦ ¦
¦оценка) ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦ЭКГ-исследование (дата, оценка) ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Другие исследования (дата, оценка) ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Антропометрические данные: ¦ ¦
¦Рост / масса тела ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Окружность груди ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Спирометрия ¦ ¦
+------------+----------------------+--------------+---------------+
¦Динамометрия¦ручная ¦ правая кисть ¦ левая кисть ¦
+------------+----------------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------------------+--------------+---------------+
¦ ¦становая ¦ ¦ ¦
+------------+----------------------+--------------+---------------+
¦Врач-хирург ¦ ¦
¦Общее физическое развитие ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Кожа и видимые слизистые ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Лимфатические узлы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Костно-мышечная система ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Периферические сосуды ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Мочеполовая система ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Анус и прямая кишка ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-терапевт ¦ ¦
¦Эндокринная система ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Сердечно-сосудистая система ¦ ¦
+-----------------------------------+--------+------------+--------+
¦Функциональная проба: ¦в покое ¦ после ¦через 2 ¦
¦ ¦ ¦ нагрузки ¦ минуты ¦
+-----------------------------------+--------+------------+--------+
¦пульс в минуту ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------+------------+--------+
¦артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------+------------+--------+
¦Органы дыхания ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Органы пищеварения ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Почки ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Селезенка ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-невролог ¦ ¦
¦Черепно-мозговые нервы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Двигательная сфера ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Рефлексы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Чувствительность ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Вегетативная нервная система ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-психиатр ¦ ¦
¦Восприятие ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Интеллектуально-мнестическая сфера ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Эмоционально-волевая сфера ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Врач-офтальмолог ¦ правый глаз ¦ левый глаз ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Цветоощущение ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Острота зрения без коррекции ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Острота зрения с коррекцией ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Рефракция скиаскопически ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Ближайшая точка ясного зрения ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Слезные пути ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Веки и конъюнктивы ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Положение и подвижность глазных ¦ ¦ ¦
¦яблок ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Зрачки и их реакция ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Оптические среды ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Глазное дно ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-оториноларинголог ¦ ¦
¦Речь ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Носовое дыхание ¦ справа ¦ слева ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Обоняние ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Шепотная речь ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Барофункция уха ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+--------------+---------------+
¦Функция вестибулярного аппарата ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-стоматолог ¦ ¦
¦Прикус ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Слизистая полости рта ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Зубы ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Десны ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-дерматовенеролог ¦ ¦
¦Данные осмотра ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Врач-акушер-гинеколог ¦ ¦
¦Данные осмотра ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Заключение ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Дата, подпись, инициалы, фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+------------------------------+
¦Медицинское освидетельствование, ¦ ¦
¦осмотры другими врачами- ¦ ¦
¦специалистами ¦ ¦
------------------------------------+-------------------------------
РАЗДЕЛ III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВВК
__________________________________________________________________
(указать полное наименование военно-врачебной комиссии)
Заключение N _______ от "__" _______________ 20__ г.
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65 ____________________________________
(заключение о годности (негодности)
к поступлению в ____________________________________________________
(указать наименование учреждения
образования, факультет)
Председатель комиссии _________________________ ____________________
(специальное звание, (инициалы, фамилия)
подпись)
М.П.
Секретарь комиссии __________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Адрес комиссии: ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Контрольное медицинское освидетельствование
__________________________________________________________________
(указать полное наименование военно-врачебной комиссии)
Заключение N _____ от "__" _____________ 20__ г.
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65 ____________________________________
(заключение о годности (негодности)
к поступлению в ____________________________________________________
(указать наименование учреждения
образования, факультет)
Председатель комиссии _________________________ ____________________
(специальное звание, (инициалы, фамилия)
подпись)
М.П.
Секретарь комиссии __________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Адрес комиссии: ____________________________________________________
____________________________________________________________________
Примечание. В случае признания кандидата негодным к поступлению
на обучение по результатам контрольного медицинского
освидетельствования настоящая карта подлежит возвращению в ВВК,
проводившую медицинское освидетельствование первично.
Приложение 11
к Инструкции о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы в органах
и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
Угловой штамп
военно-врачебной
комиссии
СПРАВКА N ___
____________________________________________________________________
(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
год рождения, место службы, когда поступил на службу)
освидетельствован _______________________ военно-врачебной комиссией
____________________________________________________________________
(наименование комиссии)
"__" ____________ 20__ г.
Заключение ВВК:
1. Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии),
заболевания: ______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Категория годности к службе (военной службе) (годность к службе
в должности, по военно-учетной специальности и др.): _______________
На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65, ___________________________________
(указать заключение комиссии)
Председатель комиссии ____________________ ____________________
(специальное звание, (инициалы, фамилия)
подпись)
М.П.
Секретарь комиссии __________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Почтовый адрес комиссии: ___________________________________________
____________________________________________________________________
Заключение вышестоящей ВВК _________________________________________
____________________________________________________________________
Приложение 12
к Инструкции о порядке
проведения военно-врачебной
экспертизы в органах
и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ N _____
"__" _______ 20__ г. ________ военно-врачебной комиссией ___________
по распоряжению ____________________________________________________
(указать должностное лицо, дату, номер документа)
освидетельствован:
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________
2. Год рождения _______________
В Вооруженных Силах Республики Беларусь служил(а) с ________________
(месяц, год)
по _______________
(месяц, год)
В МВД, МЧС Республики Беларусь служил(а) с __________ по ___________
(месяц, (месяц,
год) год)
3. Специальное звание ______________________________________________
4. Занимаемая должность ____________________________________________
специальность ______________________________________________________
5. Место службы ____________________________________________________
6. Рост __ см. Масса тела ___ кг. Окружность груди (спокойно) __ см.
7. Жалобы: _________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Анамнез _________________________________________________________
(указать, когда возникло заболевание, когда и при
____________________________________________________________________
каких обстоятельствах получено увечье;
____________________________________________________________________
наличие или отсутствие справки начальника органа (подразделения)
____________________________________________________________________
по чрезвычайным ситуациям об обстоятельствах получения увечья;
____________________________________________________________________
влияние болезни на исполнение служебных обязанностей, предыдущие
____________________________________________________________________
медицинские освидетельствования и их результаты,
____________________________________________________________________
применявшиеся лечебные мероприятия, эффективность лечения,
____________________________________________________________________
пребывание в отпуске по болезни, лечение в санаториях и прочее)
9. Находился на обследовании и лечении _____________________________
(указать организации
____________________________________________________________________
здравоохранения и время пребывания в них)
10. Данные объективного исследования: ______________________________
____________________________________________________________________
11. Результаты специальных исследований (рентгенологических,
лабораторных, инструментальных и др.): _____________________________
____________________________________________________________________
12. Заключение ВВК:
Диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии),
заболевания ________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Категория годности к службе, военной службе (годность к службе в
должности, по военно-учетной специальности и др.): _________________
На основании статьи ______ графы ___ расписания болезней и ТДТ
согласно приложению 1 к Инструкции о порядке проведения
военно-врачебной экспертизы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, утвержденной
постановлением Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики
Беларусь от 6 июля 2007 г. N 65, ___________________________________
(указать заключение комиссии)
13. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть)
____________________________________________________________________
(указать при необходимости количество сопровождающих,
____________________________________________________________________
вид транспорта и порядок проезда)
Председатель комиссии _____________________ _____________________
(специальное звание, (инициалы, фамилия)
подпись)
М.П.
Секретарь комиссии __________________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Стр.1 ... | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9
карта новых документов | 
