Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2006 N 409 "О проведении опытной эксплуатации автоматизированной системы обработки информации республиканского регистра "Сахарный диабет"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
Во исполнение пункта 23.2 Государственной программы реализации в 2006 - 2007 годах основных направлений совершенствования деятельности организаций здравоохранения, определенных Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 декабря 2005 г. N 1525, и с целью организации работ по проведению опытной эксплуатации и дальнейшему внедрению в практику работы здравоохранения Республики Беларусь автоматизированной системы обработки информации республиканского регистра "Сахарный диабет" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1 "Карту регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом" согласно приложению 1;
1.2. "Карту снятия с учета больного сахарным диабетом" согласно приложению 2;
1.3. Инструкцию о порядке заполнения "Карты регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом" согласно приложению 3;
инструкцию о порядке заполнения "Карты снятия с учета больного сахарным диабетом" согласно приложению 4.
2. Председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома Пиневичу Д.Л.:
2.1. организовать в течение 2 - 4 кварталов 2006 г. проведение опытной эксплуатации автоматизированной системы обработки информации (далее АСОИ) республиканского регистра "Сахарный диабет" на базе организации здравоохранения "Городской эндокринологический диспансер" и ряда поликлиник г.Минска. Опытную эксплуатацию вышеуказанной системы завершить к 1 ноября 2006 г.;
2.2. организовать тиражирование в необходимом количестве документов "Карта регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом" и "Карта снятия с учета больного сахарным диабетом" (далее - документы республиканского регистра "Сахарный диабет") и инструкций по их заполнению. Срок до 1 июня 2006 г.;
2.3. установить на время проведения опытной эксплуатации АСОИ республиканского регистра "Сахарный диабет" дополнительную оплату в размере 50% от должностного оклада персоналу медицинских учреждений, определенных для проведения опытной эксплуатации, за заполнение документов республиканского регистра "Сахарный диабет", а также формирование компьютерной базы данных в рамках средств, предусмотренных на создание и обеспечение функционирования республиканского регистра "Сахарный диабет" по Государственной программе реализации в 2006 - 2007 годах основных направлений совершенствования деятельности организаций здравоохранения, определенных Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 годы, утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 декабря 2005 г. N 1525 (п. 23.2 программы).
3. Главному врачу государственного учреждения "Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения" Корытько С.С:
3.1. предусмотреть внесение дополнений в штатное расписание учреждения для выполнения работ по обеспечению функционирования республиканского регистра "Сахарный диабет" в рамках средств, предусмотренных на создание и обеспечение функционирования республиканского регистра "Сахарный диабет" по Государственной программе реализации в 2006 - 2007 годах основных направлений совершенствования деятельности организаций здравоохранения, определенных Концепцией развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003 - 2007 годы, утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 декабря 2005 г. N 1525 (п. 23.2 программы);
3.2. определить контингенты больных сахарным диабетом, для отработки входных документов республиканского регистра "Сахарный диабет" "Карта регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом" и "Карта снятия с учета больного сахарным" и инструкций по их заполнению, а также программного обеспечения;
3.3. совместно с ректором Государственного учреждения образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (далее - БелМАПО) Хулупом Г.Я. и главным внештатным эндокринологом Министерства здравоохранения Республики Беларусь Заборовской З.В. обеспечить методическое руководство, контроль качества заполнения документов и анализ информации республиканского регистра "Сахарный диабет" в процессе проведения опытной эксплуатации АСОИ республиканского регистра "Сахарный диабет".
4. Директору государственного учреждения "Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения" Граковичу А.А.:
4.1. совместно с главным врачом государственного учреждения "Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения" Корытько С.С. и Председателем комитета по здравоохранению Мингорисполкома Пиневичем Д.Л. организовать и провести обучение медицинских работников организаций здравоохранения г.Минска определенных для проведения опытной эксплуатации АСОИ республиканского регистра "Сахарный диабет", заполнению документов республиканского регистра "Сахарный диабет". Срок до 1 июня 2006 г.
4.2. обеспечить установку программного обеспечения АСОИ республиканского регистра "Сахарный диабет" в организации здравоохранения "Городской эндокринологический диспансер" г.Минска и провести обучение его персонала работе с программой в срок до 1 июня 2006 г.
4.3. совместно с главным врачом государственного учреждения "Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения" Корытько С.С., ректором БелМАПО Хулупом Г.Я., главным внештатным эндокринологом Министерства здравоохранения Республики Беларусь Заборовской З.В. до 1 декабря 2006 г. обеспечить анализ результатов опытной эксплуатации АСОИ республиканского регистра "Сахарный диабет", сопровождение и доработку информационного, методического и программного обеспечения;
4.4. совместно с главным врачом государственного учреждения "Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения" Корытько С.С., начальниками управлений здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов, председателем Комитета по здравоохранению Мингорисполкома обеспечить в 2007 году внедрение АСОИ республиканского регистра "Сахарный диабет" в практику работы здравоохранения Республики Беларусь.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Цыбина А.К.
Первый заместитель Министра В.В.КОЛБАНОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
КАРТА
РЕГИСТРАЦИИ И НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1. Наименование организации здравоохранения ________________________
2. Дата осмотра (число, месяц, год) |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
3. Фамилия _________________________________________________________
4. Имя _____________________________________________________________
5. Отчество ________________________________________________________
6. Дата рождения (число, месяц, год) |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
7. Пол больного: 1 - мужчина; 2 - женщина
8. Личный номер |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
9. Почтовый индекс адреса места жительства _________________________
10. Житель: 1- города, 2 - села
11. Область ________________________________________________________
12. Район __________________________________________________________
13. Сельский совет _________________________________________________
14. Населенный пункт _______________________________________________
15. Улица ___________ Дом _________ Корпус _______ Квартира ________
16. Телефон ________________________________________________________
17. Диагноз: 1 - 1-й тип сахарного диабета
2 - 2-й тип сахарного диабета
3 - диабет беременных
4 - другие типы сахарного диабета
5 - нарушенная толерантность к глюкозе
6 - нарушение гликемии натощак
18. Дата установления диагноза (число, месяц, год):
|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
19. Дата начала инсулинотерапии (число, месяц, год):
|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
20. Рост (в см) __________
21. Вес (кг) _____________
22. Артериальное давление ______ / ________ мм. рт. ст.
23. Диета: 1 - нет, 2 - да, 3 - нерегулярно
24. Самоконтроль гликемии: 1 - нет, 2 - да
25. Последние лабораторные данные:
Креатинин |_|_|_|_|, |_| мкмоль/л
Общий холестерин |_|_|, |_|_| ммоль/л
Триглицериды |_|_|, |_|_| ммоль/л
ЛПВП |_|_|, |_|_| ммоль/л НвА1с |_||_|, |_|_|%
Фруктозамин |_|_|_|_|, |_| мкмоль/л
Протеинурия |_|_|_|, |_| г/л Мочевина |_||_|, |_|_| ммоль/л
Микроальбуминурия: 1 - нет, 2 - да, 3 - не определялась.
26. Название противодиабетических средств в таблетках, их дозировка
и количество таблеток в сутки, получаемых больным на момент
заполнения карты
------------------------+--------------+----------------------------
¦ Наименование ¦ Дозировка ¦ Таблеток в сутки ¦
¦ препарата ¦ (мгр) ¦ ¦
+-----------------------+--------------+---------------------------+
¦ ¦|_|, |_||_| ¦|_||_|, |_|_| ¦
+-----------------------+--------------+---------------------------+
¦ ¦|_|, |_||_| ¦|_||_|, |_|_| ¦
------------------------+--------------+----------------------------
27. Название получаемых инсулинов и их суммарная доза за сутки на
момент заполнения карты
------------+-------------------+------------+----------------------
¦ Инсулин ¦ Прием раз/сутки ¦ Ед./сутки ¦ В картриджах ¦
+-----------+-------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ |_|_| ¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ L-- ¦
+-----------+-------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ |_|_| ¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ L-- ¦
+-----------+-------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ |_|_| ¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ L-- ¦
+-----------+-------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ |_|_| ¦ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ L-- ¦
------------+-------------------+------------+----------------------
28. Осложнения сахарного диабета и ассоциированные заболевания
-------------------------+-------------------------+----------+----------
¦ОСЛОЖНЕНИЯ ¦Дата ¦Код ослож-¦Локали- ¦
¦ ¦ ¦нения ¦зация ¦
¦ ¦ ¦(заболе- ¦стопы ¦
¦ ¦ ¦вания) ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+---------+
¦Диабетическая кома: ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦1 - нет, +-------------------------+----------+ ¦
¦2 - диабетическая, ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦3 - гипогликемическая, +-------------------------+----------+ ¦
¦20 - нет сведений ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+---------+
¦Частота гипогликемических состояний (с момента ¦_______ раз/мес. ¦
¦заполнения предыдущей карты) ¦ ¦
+--------------------------------------------------+--------------------+
¦Частота кетоацидотических состояний (с момента ¦_______ раз/мес. ¦
¦заполнения предыдущей карты) ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+---------+
¦Задержка физического ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦развития у детей: ¦ ¦ ¦ ¦
¦1 - нет, 2 - да ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Диабетическая катаракта:¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦1 - нет, 2 - да, ¦ ¦ ¦ ¦
¦3 - слепота на один или ¦ ¦ ¦ ¦
¦оба глаза вследствие ¦ ¦ ¦ ¦
¦катаракты, 20 - нет ¦ ¦ ¦ ¦
¦сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Диабетическая ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦ретинопатия: 1 - нет, ¦ ¦ ¦ ¦
¦2 - непролиферативная ¦ ¦ ¦ ¦
¦стадия, 3 - препролифе- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ративная стадия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦4 - пролиферативная +-------------------------+----------+ ¦
¦стадия, 5 - слепота ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦на один или оба глаза ¦ ¦ ¦ ¦
¦вследствие ретинопатии, ¦ ¦ ¦ ¦
¦20 - нет сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Диабетическая ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦нефропатия: 1 - нет, ¦ ¦ ¦ ¦
¦2 - микроальбуминурия, +-------------------------+----------+ ¦
¦3 - протеинурия, 4 - ХПН¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦(азотемия), 5 - диализ, ¦ ¦ ¦ ¦
¦6 - трансплантация +-------------------------+----------+ ¦
¦почки, 20 - нет сведений¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Диабетическая сенсорная ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦нейропатия: 1 - нет, ¦ ¦ ¦ ¦
¦2 - да, 20 - нет ¦ ¦ ¦ ¦
¦сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Автономная ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦нейропатия: 1 - нет, ¦ ¦ ¦ ¦
¦2 - да, 20 - нет ¦ ¦ ¦ ¦
¦сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Диабетическая ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦макроангиопатия нижних ¦ ¦ ¦ ¦
¦конечностей: 1- нет, ¦ ¦ ¦ ¦
¦2 - да (по данным ¦ ¦ ¦ ¦
¦допплерографии), ¦ ¦ ¦ ¦
¦20 - нет сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+---------+
¦Диабетическая стопа: ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦| П | Л |¦
¦1 - нет, ¦ ¦ ¦ ¦
¦2 - ишемическая, +-------------------------+----------+---------+
¦3 - нейропатическая, ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦| П | Л |¦
¦4 - смешанная, 5 - без ¦ ¦ ¦ ¦
¦изъязвления, 6 - с +-------------------------+----------+---------+
¦изъязвлением, 7 - сустав¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦| П | Л |¦
¦Шарко, 8 - ампутация ¦ ¦ ¦ ¦
¦(в пределах стопы), +-------------------------+----------+---------+
¦9 - ампутация (на уровне¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦| П | Л |¦
¦голени и выше), 20- нет +-------------------------+----------+---------+
¦сведений ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦| П | Л |¦
+------------------------+-------------------------+----------+---------+
¦АССОЦИИРОВАНЫЕ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЗАБОЛЕВАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Стенокардия: 1 - нет, ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦2 - напряжения, ¦ ¦ ¦ ¦
¦3 - покоя, 20 - нет ¦ ¦ ¦ ¦
¦сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Инфаркт миокарда: ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦1 - нет, 2 - да, +-------------------------+----------+ ¦
¦3 - повторный, 20 - нет ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦сведений +-------------------------+----------+ ¦
¦ ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Острое нарушение ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦мозгового +-------------------------+----------+ ¦
¦кровообращения: 1 - нет,¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦2 - транзиторное, +-------------------------+----------+ ¦
¦3 - с нарушением ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦двигательных функций, ¦ ¦ ¦ ¦
¦20 - нет сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Артериальная ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦гипертензия: 1 - нет, ¦ ¦ ¦ ¦
¦2 - да, 20 - нет ¦ ¦ ¦ ¦
¦сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Инфекции мочеполовых ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦путей: 1 - нет, 2 - да, ¦ ¦ ¦ ¦
¦20 - нет сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Туберкулез: 1 - нет, ¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦2 - да, 20 - нет ¦ ¦ ¦ ¦
¦сведений ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-------------------------+----------+ ¦
¦Микозы: 1 - нет, 2 - да,¦|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|¦ ¦ ¦
¦20 - нет сведений ¦ ¦ ¦ ¦
-------------------------+-------------------------+----------+----------
29. Стационарное лечение ___________ дней (с момента заполнения
предыдущей карты)
30. Потери трудоспособности _________ дней (с момента заполнения
предыдущей карты)
31. Инвалидность: 1 - нет инвалидности, 2 - ребенок-инвалид, 3 -
инвалид с детства, 4 - по общему заболеванию
32. Дата установления инвалидности |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
33. Группа инвалидности: 1 - I группа, 2 - II группа, 3 - III группа
34. Причина инвалидности: 1 - сахарный диабет, 2 - инфаркт миокарда,
3 - инсульт, 4 - отсутствие зрения, 5 - нефропатия, 6 - ампутация
конечностей, 7 - иные сосудистые заболевания, 8 - другие заболевания
35. Беременность за последние 6 месяцев на момент заполнения карты и
ее исход: 1 - нет, 2 - беременна в настоящий момент, 3 - прервана до
21 недели включительно, 4 - самопроизвольный выкидыш до 21 недели
включительно, 5 - преждевременные роды 22 - 37 недель включительно,
6 - срочные роды 38 - 42 недели включительно
36. Ребенок: 1 - живорожденный, 2 - мертворожденный, 3 - умер на 0 -
7 сутки после родов, 4 - врожденные пороки у ребенка
Врач _________________ / _________________ / тел. __________________
Фамилия И.О. подпись
Лицо ответственное
за заполнение
документа _____________ / ________ / __________ тел. ______
Фамилия И.О. должность подпись
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
КАРТА
СНЯТИЯ С УЧЕТА БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1. Наименование организации здравоохранения ________________________
2. Дата осмотра (число, месяц, год) |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
3. Фамилия _________________________________________________________
4. Имя _____________________________________________________________
5. Отчество ________________________________________________________
6. Дата рождения (число, месяц, год) |_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
7. Пол больного: 1 - мужчина; 2 - женщина
8. Личный номер |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
9. Почтовый индекс адреса места жительства _________________________
10. Житель: 1- города, 2 - села
11. Область ________________________________________________________
12. Район __________________________________________________________
13. Сельский совет _________________________________________________
14. Населенный пункт _______________________________________________
15. Улица ___________ Дом _________ Корпус _______ Квартира ________
16. Дата снятия с учета / смерти (число, месяц, год)
|_|_| / |_|_| / |_|_|_|_|
17. Причина снятия с учета: 1 - смерть, 2 - смена места жительства,
3 - учтен, 4 - нормализация углеводного
обмена, 5 - прочие причины
18. Место смерти: умер(ла) в больнице - 1, нет - 2
19. Непосредственная причина смерти:
1 - диабетическая кома
2 - гипогликемическая кома
3- хроническая почечная недостаточность
4- хроническая сердечно-сосудистая недостаточность
5 - острая сердечно-сосудистая недостаточность
6 - нарушение мозгового кровообращения
7 - гангрена, осложнившаяся сепсисом
8 - другие причины
20. Заболевания, вызвавшие или обусловившие непосредственную причину
смерти:
1 - хронические формы ИБС, 4 - злокачественные опухоли,
2 - хронические заболевания легких 5 - другие заболевания
3 - острые инфекции,
21. Источник полученных сведений о смерти:
1 - свидетельство о смерти
2 - выписка из протокола вскрытия
3 - выписка из медицинской карты стационарного или амбулаторного
больного
4 - от свидетелей смерти
Врач _________________ / _________________ / тел. __________________
Фамилия И.О. подпись
Лицо ответственное
за заполнение
документа _____________ / ________ / __________ тел. ______
Фамилия И.О. должность подпись
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ "КАРТЫ РЕГИСТРАЦИИ И НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"
Глава 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. "Карта регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом" (далее - карта) вводится на период проведения опытной эксплуатации первой очереди автоматизированной системы обработки информации республиканского регистра "Сахарный диабет".
2. Карта заполняется на всех больных с установленным диагнозом сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена врачом или медсестрой эндокринологического кабинета организации здравоохранения, в которой больной состоит на диспансерном учете.
3. Карта заполняется на основании данных, содержащихся в первичной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного форма N 025-у, выписка из медицинской карты стационарного больного форма N 027-у и др.).
4. Карта заполняется первоначально для регистрации больного сахарным диабетом и затем по мере необходимости для отражения динамики состояния здоровья больного, например, при регистрации вновь возникших осложнений заболевания, изменении курса лечения и т.п.
5. Карта хранится в кабинете врача-эндокринолога. Все последующие карты на одного и того же больного хранятся с ранее заполненными. Все реквизиты каждой последующей карты на одного и того же больного заполняются полностью.
Глава 2 ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ ВХОДНОГО ДОКУМЕНТА "КАРТА РЕГИСТРАЦИИ И НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"
6. Заполнение карты осуществляется рукописным способом, на русском языке и разборчивым почерком.
7. Все даты записываются арабскими цифрами в следующей последовательности: две цифры числа, две цифры месяца и четыре цифры года.
8. В реквизитах, где присутствует выбор нескольких позиций, необходимая позиция подчеркивается. При отсутствии данных подчеркивается позиция "нет сведений".
9. В пункте 1 указывается наименование организации, заполнившей карту.
10. В пункте 2 указывается дата последнего посещения больным врача-эндокринолога.
11. В пунктах 3 - 8 указываются соответствующие персональные сведения о больном. Фамилия, имя и отчество больного указываются полным текстом печатными буквами. В пункте 8 указывается 14-значный персональный номер из паспорта больного. Для детей, не имеющих паспорта, данный пункт не заполняется.
12. В пунктах 9 - 15 указываются сведения о месте проживания больного. При этом в зависимости от уровня населенного пункта заполняются все соответствующие позиции (область, район, сельсовет, населенный пункт и т.д.).
13. В пункте 16 указывается номер телефона больного (домашний, служебный или мобильный). При необходимости указывается код междугородней связи или компании-оператора мобильной связи.
14. В пунктах 17 - 18 указываются соответствующие сведения о диагнозе больного, при этом в пункте 18 указывается дата, когда впервые был установлен заключительный клинический диагноз в любой организации здравоохранения.
15. В пункте 19 указывается дата, когда больной впервые был переведен с противодиабетических средств в таблетках на инсулинотерапию или начал получать комбинированное лечение противодиабетическими средствами в таблетках и инсулином.
16. В пунктах 20 - 25 указываются соответствующие данные на момент последнего обследования больного.
Данные лабораторных тестов записываются арабскими цифрами с необходимым количеством знаков после запятой. В случае отсутствия данных в соответствующей позиции проставляется прочерк. Данные лабораторных обследований заполняются только в единицах СИ (международная система единиц).
17. В пункте 26 в соответствующих графах таблицы указываются: торговое наименование получаемого лекарственного средства (указание международного непатентованного наименования препарата не допускается), его дозировка и общее количество получаемых в сутки таблеток. Данная информация заполняется на каждое противодиабетическое средство в таблетках, получаемое больным на момент последнего осмотра.
Для комбинированных противодиабетических средств в таблетках заполняется только торговое наименование и общее количество таблеток данного лекарственного средства, получаемых в сутки;
18. В пункте 27 в соответствующих графах таблицы указываются: торговое наименование инсулина (указание международного непатентованного наименования инсулина не допускается), количество инъекций и суммарная доза данного инсулина в сутки. Данная информация заполняется на каждый вид инсулина, получаемого больным на момент последнего осмотра. При назначении инсулина в картриджах в графе "В картриджах" в отведенном квадрате ставится пометка в виде крестика;
19. В пункте 28 указываются сведения об осложнениях у больного сахарного диабета и ассоциированных с ним заболеваниях. При этом, в графе "Дата" указывается дата регистрации соответствующего осложнения или заболевания, а в графе "Код осложнения, заболевания" указывается одно из значений кода, приведенных в таблице слева для соответствующего осложнения или заболевания. При необходимости может быть заполнено несколько строк в зависимости от количества случаев и вида соответствующего осложнения или заболевания.
В строке "Диабетическая кома" указывается информация о случаях комы за период, прошедший от момента заполнения предыдущей карты.
В строках "Частота гипогликемических состояний за последний год" и "Частота кетоацидотических состояний за последний год" указывается среднемесячное количество гипогликемических (кетоацидотических) состояний, зарегистрированных у больного за последний год. Данные рассчитываются путем деления общего количества зарегистрированных за последние 6 месяцев гипогликемических (кетоацидотических) состояний на 6. При расчете указанных величин, комы, зарегистрированные за указанный период, не учитываются.
При заполнении сведений по осложнению "Диабетическая стопа" при наличии осложнения только на правой ноге подчеркивается буква П, только левой ноге - подчеркивается буква Л, при наличии одного и того же осложнения на обеих ногах подчеркиваются буквы П и Л. В случае отсутствия изъязвлений на обеих ногах обязательно проставляется значение "5" (без изъязвления), подчеркиваются П и Л (так как изъязвления нет ни на одной из ног) и дата установления диагноза "синдром диабетической стопы". При появлении изъязвления на одной из ног, ставится дата выявления данного осложнения и подчеркивается П или Л в зависимости от ноги, на которой обнаружена язва. Если при этом на второй ноге отсутствует изъязвление, то это также указывается, то есть заполняется код "5" (без изъязвления), подчеркивается П или Л в зависимости от ноги, на которой отсутствует изъязвление, а в качестве даты проставляется дата установления диагноза "синдром диабетической стопы".
При заполнении строки "Инфаркт миокарда" в графе "Дата" указываются даты установления инфарктов миокарда, зарегистрированных с момента заполнения предыдущей карты.
При заполнении строки "Нарушение мозгового кровообращения" в графе "Дата" указываются даты установления нарушений мозгового кровообращения, зарегистрированных с момента заполнения предыдущего документа.
20. В пункте 29 указывается общее число дней, проведенных больным в стационаре по поводу сахарного диабета и его осложнений или ассоциированных заболеваний с момента заполнения предыдущего документа.
21. В пункте 30 указывается общее число дней потери трудоспособности с момента заполнения предыдущего документа, когда по поводу сахарного диабета и его осложнений, или ассоциированных заболеваний проводилось лечение с отрывом от работы, учебы и выдачей больничного листа или справки учащегося. Данный пункт заполняется только для работающих (вне зависимости от формы собственности предприятия) и учащихся больных.
22. В пунктах 31 - 34 указываются соответствующие сведения об инвалидности больного.
При заполнении пункта 31 следует учитывать, что ребенок-инвалид - это больной в возрасте до 18 лет, имеющий инвалидность. Инвалид с детства - это больной в возрасте 18 лет и старше, которому инвалидность была установлена в детстве, то есть в возрасте до 18 лет. Значение "4" - "по общему заболеванию" указывается для больных, которым группа инвалидности была установлена в возрасте 18 лет и старше.
В пункте 32 указывается дата, когда инвалидность была установлена впервые. Если происходило утяжеление группы инвалидности, указывается дата установления самой более тяжелой группы инвалидности. Если группа инвалидности была снята и через какое-то время установлена заново, то указывается дата заново установленной группы инвалидности.
Пункт 33 заполняется только для инвалидов в возрасте старше 18 лет, так как детям-инвалидам группа инвалидности не устанавливается.
23. В пунктах 35 - 36 указываются соответствующие сведения о беременности больной сахарным диабетом или другими нарушениями углеводного обмена и ее исходе.
24. В строке "Врач":
в позиции "Фамилия И.О." указываются фамилия и инициалы лечащего врача-эндокринолога;
в позиции "тел." - указывается номер телефона лечащего врача-эндокринолога (служебный, домашний или мобильный) с кодом междугородней связи или компании-оператора мобильной связи.
25. В строке "Лицо ответственное за заполнение документа":
в позиции "Фамилия И.О." указываются фамилия и инициалы лица, заполнившего карту;
в позиции "Должность" указывается должность лица, заполнившего карту;
в позиции "тел." - указывается номер телефона лица, заполнившего карту (служебный, домашний или мобильный) с кодом междугородней связи или компании-оператора мобильной связи.
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ "КАРТЫ СНЯТИЯ С УЧЕТА БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"
Глава 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. "Карта снятия с учета больного сахарным диабетом" (далее - карта) вводится на период проведения опытной эксплуатации первой очереди автоматизированной системы обработки информации республиканского регистра "Сахарный диабет".
2. Карта заполняется медицинской сестрой или врачом-эндокринологом в эндокринологическом кабинете организации здравоохранения, в которой больной сахарным диабетом или другими нарушениями углеводного обмена состоял на диспансерном учете, в случае снятия больного с диспансерного учета по причине нормализации углеводного обмена, выбытия из зоны обслуживания организации здравоохранения или смерти.
3. Источником информации для заполнения документа является первичная медицинская документация (медицинская карта амбулаторного больного форма N 025-у, выписка из медицинской карты стационарного больного форма N 027-у и др.).
4. "Карта снятия с учета больного сахарным диабетом" хранится в эндокринологическом кабинете организации здравоохранения, в которой больной сахарным диабетом или другими нарушениями углеводного обмена состоял на диспансерном учете.
Глава 2 ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ "КАРТЫ СНЯТИЯ С УЧЕТА БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ"
5. Заполнение карты осуществляется рукописным способом, на русском языке и разборчивым почерком.
6. Все даты записываются арабскими цифрами в следующей последовательности: две цифры числа, две цифры месяца и четыре цифры года.
7. В реквизитах, где присутствует выбор нескольких позиций, необходимая позиция подчеркивается. При отсутствии данных подчеркивается позиция "нет сведений".
8. В пункте 1 указывается наименование организации здравоохранения, заполнившей карту.
9. В пункте 2 указывается дата заполнения карты.
10. В пунктах 3 - 8 указываются соответствующие персональные сведения о больном. Фамилия, имя и отчество больного указываются полным текстом печатными буквами. В пункте 8 указывается 14-значный персональный номер из паспорта больного. Для детей, не имеющих паспорта, данный пункт не заполняется.
11. В пунктах 9 - 15 указываются сведения о месте проживания больного. При этом в зависимости от уровня населенного пункта заполняются все соответствующие позиции (область, район, сельсовет, населенный пункт и т.д.).
12. В пунктах 16 - 21 указываются соответствующие сведения о снятии больного с диспансерного учета (смерти).
13. В строке "Врач":
в позиции "Фамилия И.О." указываются фамилия и инициалы лечащего врача-эндокринолога;
в позиции "тел." - указывается номер телефона лечащего врача-эндокринолога (служебный, домашний или мобильный) с кодом междугородней связи или компании-оператора мобильной связи.
14. В строке "Лицо ответственное за заполнение документа":
в позиции "Фамилия И.О." указываются фамилия и инициалы лица, заполнившего карту;
в позиции "Должность" указывается должность лица, заполнившего карту;
в позиции "тел." - указывается номер телефона лица, заполнившего карту (служебный, домашний или мобильный) с кодом междугородней связи или компании-оператора мобильной связи.
Кодексы России 2009 карта новых документов | 
