Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь от 05.01.2006 N 1 "Об утверждении Инструкции о порядке организации работы по пенсионному обеспечению лиц начальствующего и рядового состава органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь и членов их семей"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 2
| Стр.1 | Стр.2 От ________________________________
(звание, фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу ____________
___________________________________
(с указанием почтового индекса,
___________________________________
района, тел.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 36-1 Закона Республики Беларусь от 17
декабря 1992 года "О пенсионном обеспечении военнослужащих, лиц
начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов и
подразделений по чрезвычайным ситуациям и органов финансовых
расследований" прошу назначить мне ежемесячное пособие за погибшего
(умершего) "__" ______________ ____ г.
____________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество)
К заявлению приложены следующие документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
Предъявлен паспорт серии __ N _______ выданный "__"_________ ____ г.
кем ________________________________________________________________
Постоянно проживает в Республике Беларусь с "__" _______ __ г. _____
по адресу __________________________________________________________
Прошу перечислять пенсию во вклад __________________________________
(номер учреждения банка,
номер лицевого счета)
В случае назначения пенсии до достижения общеустановленного
пенсионного возраста при вступлении в брак (жене) обязуюсь сообщить
в финансовую службу по месту нахождения пенсионного дела в 3-дневный
срок.
"__" ________________ 200_ г. _____________________
(подпись заявителя)
Заявление принято "__" _________ 200_ г. _____________________
(подпись специалиста)
Приложение 4
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
Личный номер ________
РАСЧЕТ
Выслуги лет на пенсию ______________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя,
отчество, должность, место службы)
Родился ____________________________________________________________
(дата и место рождения)
Первое специальное (воинское) звание _______________________________
Присвоено приказом _________________________________________________
Служба (работа) ____________________ подлежащая зачету в выслугу лет
на пенсию, назначаемую по линии МЧС Республики Беларусь (в
календарном и льготном исчислении):
-------------+-----------+--------+---------------------------------
¦ Занимаемая ¦Чей приказ ¦С какого¦ Выслуга лет, месяцев, дней ¦
¦ должность, ¦ о ¦по какое¦ ¦
¦наименование¦назначении,¦ время +-----------+-----------+--------+
¦ органа, ¦ дата и ¦(число, ¦календарных¦коэффициент¦льготных¦
¦ части ¦ номер ¦ месяц, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ приказа ¦ год) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ Служба в Вооруженных Силах ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ Служба в органах внутренних дел ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ Служба в органах и подразделениях по чрезвычайным ситуациям ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ Стаж работы ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ Выслуга в льготном исчислении ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ Основание для льготного исчисления выслуги лет: ¦
+------------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+------------+-----------+--------+-----------+-----------+--------+
¦ ВСЕГО¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------------+-----------+--------+-----------+-----------+---------
На __________________ для назначения пенсии общая выслуга лет
составляет __________ лет ___________ месяцев __________ дней,
стаж работы _____ лет _____месяцев _____ дней.
Личное дело __________________ находится на хранении _______________
Расчет составил ____________________________________________________
(должность специалиста кадровой службы)
_________________________ __________ __________________________
(специальное звание) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
_________________________ __________________________
(должность, (должность,
_________________________ __________________________
специальное звание, специальное звание,
_________________________ __________________________
фамилия, имя, отчество, фамилия, имя, отчество,
_________________________ __________________________
подпись начальника подпись начальника
кадровой службы) финансовой службы)
_________________________ __________________________
(дата) (дата)
Расчет выслуги лет составлен на основании материалов личного
дела N ______ с расчетом выслуги лет на пенсию ознакомлен.
_______________________
(подпись увольняемого)
ДАННЫЕ ОБ УВОЛЬНЕНИИ
Приказом ______________________________________________________
(наименование органа, издавшего приказ, дата и номер
____________________________________________________________________
приказа, специальное звание, фамилия, имя, отчество
увольняемого на пенсию)
уволен из МЧС Республики Беларусь в _________ по пункту ____________
Положения о прохождении службы в органах и подразделениях по
чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь.
__________________
(дата увольнения)
____________________________________________________________________
(специальное звание начальника кадровой службы,
подпись, И.О.Фамилия)
М.П.
__________________
(дата)
Приложение 5
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
КНИГА
учета поступивших пенсионных документов
----+---------+-----------+-------+------------+----T--------+-------
¦N ¦Специаль-¦От кого по-¦Дата ¦Фамилия, ¦Рос-¦Дата вы-¦Приме-¦
¦п/п¦ное зва- ¦лучены до- ¦поступ-¦имя, отчест-¦пись¦несения ¦чание ¦
¦ ¦ние, фа- ¦кументы ¦ления ¦во лица, ¦ ¦решения ¦ ¦
¦ ¦милия, ¦(наименова-¦доку- ¦сдавшего до-¦ ¦о назна-¦ ¦
¦ ¦имя, от- ¦ние органа ¦ментов ¦кументы, ли-¦ ¦чении ¦ ¦
¦ ¦чество ¦или подраз-¦ ¦бо дата и ¦ ¦пенсии, ¦ ¦
¦ ¦заявителя¦деления по ¦ ¦исходящий ¦ ¦пособия ¦ ¦
¦ ¦(членов ¦чрезвычай- ¦ ¦номер сопро-¦ ¦(отказа ¦ ¦
¦ ¦семьи) ¦ным ситуа- ¦ ¦водительно- ¦ ¦в наз- ¦ ¦
¦ ¦ ¦циям, пред-¦ ¦ного доку- ¦ ¦начении ¦ ¦
¦ ¦ ¦ставившего ¦ ¦мента при ¦ ¦пенсии, ¦ ¦
¦ ¦ ¦на пенсию) ¦ ¦отправке ¦ ¦пособия)¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦по почте ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+-----------+-------+------------+----+--------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+---------+-----------+-------+------------+----+--------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------+-----------+-------+------------+----+--------+-------
Приложение 6
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
Первый лист
РАСЧЕТ
пенсии за выслугу лет, по инвалидности (ненужное зачеркнуть) в
соответствии с Законом Республики Беларусь от 17 декабря 1992 года
"О пенсионном обеспечении военнослужащих, лиц начальствующего и
рядового состава органов внутренних дел, органов и подразделений по
чрезвычайным ситуациям и органов финансовых расследований" (далее -
Закон) бывшему _____________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
должность, место службы)
1. Число, месяц, год рождения ______________________________________
2. Уволен приказом ______ N _______ от "__" _______________ 200__ г.
по пункту __________ Положения о прохождении службы в органах и
подразделениях по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь с _____
3. Срок выслуги:
в календарном исчислении в МЧС ____ лет _____ месяцев _____ дней;
в календарном исчислении ______ лет ______ месяцев ______ дней;
в льготном исчислении ______ лет ______ месяцев _______ дней;
с учетом стажа работы ______ лет ______ месяцев ______ дней;
стаж работы после службы ______ лет ______ месяцев ______ дней.
4. МРЭК признан инвалидом _____ группы от _____________________
5. Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении
пенсии:
а) должностной оклад __________________ руб.;
б) оклад по званию __________________ руб.;
в) компенсация взамен продпайка __________________ руб.;
г) надбавка за выслугу лет ________ %;
д) индексация ___________ руб.;
Всего: _________ руб.
Итого сумма для расчета пенсии ___________ руб.
6. Гр. _____________________________________________________________
имеет право на пенсию с "__" __________ ____ г. по _________________
на основании статьи _______ Закона за выслугу лет в размере _____ %
денежного довольствия в сумме _________ руб. в месяц.
Оборотная сторона первого листа
7. Надбавки и повышения к пенсии от минимального размера пенсии
по возрасту:
надбавка инвалиду 1-й группы 100% ________ руб.;
надбавка одинокому или достигшему 80-летнего возраста 50 %
_______ руб.;
надбавка инвалиду____ группы вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС _____ % ________ руб.;
повышение в соответствии с пунктом ___ статьи 45 Закона ___%
________ руб.;
повышение участнику ЛПА на ЧАЭС ___ % ________ руб.;
повышение отселенному из зон эвакуации, первоочередного
отселения и последующего отселения ЧАЭС 25 % ________ руб.
8. Пособие на уход __________ руб.
9. Сумма пенсии с учетом всех надбавок и повышений, подлежащая
выплате с "__" _______________ 200__ г. __________ руб.
10. Условия выплаты пенсии: без учета заработка ____________________
11. Единовременное пособие в размере ____________ окладов в сумме
________ руб. выплачено
Начальник финансовой службы ____________________
Расчет составил ________________________
"__" ______________ 200_ г.
М.П.
Пенсионное удостоверение N ________ вручено (выслано)
Изменение размера, прекращение или возобновление выплаты пенсии
Выплату пенсии гр. __________________________ с "__" _______ 200_ г.
а) производить за выслугу (стаж работы) ___________ лет
в размере ___% денежного довольствия в сумме ________ руб. в месяц;
б) прекратить _________________________________________________
(указать причину)
Начальник финансовой службы __________________
Специалист ________________________
"__" ______________ 200_ г.
М.П.
Изменение размера, прекращение или возобновление выплаты пенсии
Выплату пенсии гр. ______________________________ с ________ 200_ г.
а) производить за выслугу (стаж работы) ___________ лет
в размере ___% денежного довольствия в сумме ________ руб. в месяц;
б) прекратить _________________________________________________
(указать причину)
Начальник финансовой службы __________________
Специалист ________________________
"__" ______________ 200_ г.
М.П.
Второй лист
Отметка о высылке в учреждение банка пенсионных
листов и поручений на единовременную выплату
----+-------+----------+----T-----------+-------------+-------------
¦ N ¦ Дата ¦ Номера ¦ На ¦ Сумма ¦ В какое ¦ Подпись ¦
¦п/п¦высылки¦пенсионных¦срок¦ пенсии в ¦ учреждение ¦специалиста,¦
¦ ¦ ¦листов или¦ ¦месяц (или ¦банка высланы¦ выславшего ¦
¦ ¦ ¦поручений ¦ ¦подлежащая ¦ документы ¦ документы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплате по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦поручению) ¦ ¦ ¦
+---+-------+----------+----+-----------+-------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-------+----------+----+-----------+-------------+-------------
Оборотная сторона второго листа
Отметка о проверке правильности выплаты
пенсии учреждением банка
----+-------+------+------+------+-------+-------+----------+---------
¦N ¦Номера ¦За ¦Подле-¦Выпла-¦Недо- ¦Пере- ¦Номера и ¦Подпись ¦
¦п/п¦пенси- ¦какой ¦жит ¦чено ¦плачено¦плачено¦даты сооб-¦специа- ¦
¦ ¦онных ¦период¦выпла-¦ ¦ ¦ ¦щений уч- ¦листа, ¦
¦ ¦листов,¦ ¦те ¦ ¦ ¦ ¦реждению ¦произво-¦
¦ ¦поруче-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦банка о ¦дившего ¦
¦ ¦ний и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неправиль-¦проверку¦
¦ ¦лицевых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но выпла- ¦ ¦
¦ ¦счетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суммах ¦ ¦
+---+-------+------+------+------+-------+-------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-------+------+------+------+-------+-------+----------+---------
Приложение 7
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
Первый лист
РАСЧЕТ
пенсии по случаю потери кормильца в соответствии с Законом
Республики Беларусь от 17 декабря 1992 года "О пенсионном
обеспечении военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава
органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным
ситуациям и органов финансовых расследований" (далее - Закон) семье
бывшего ____________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество,
должность, место службы)
1. Число, месяц, год рождения ______________________________________
2. Приказ ______________ об исключении из списков личного состава
(увольнении) от "__" _________________ 200_ г. N ____
3. Умер "__" ________________ ____ г., смерть связана (не связана) с
исполнением служебных обязанностей.
4. Размер денежного довольствия, учитываемого при исчислении пенсии:
а) должностной оклад ___________ руб.;
б) оклад по званию ___________ руб.;
в) компенсация взамен продпайка ___________ руб.;
г) надбавка за выслугу лет ______ %;
д) индексация ___________ руб.
Всего: _________________ руб.
Итого сумма для расчета пенсии _________ руб.
5. Члены семьи, которым назначается пенсия:
--------+-------------+-------------+------------+------------------
¦Степень¦Фамилия, имя,¦Число, месяц,¦ Группа ¦ Отметка о ¦
¦родства¦ отчество ¦год рождения ¦инвалидности¦ прекращении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выплаты: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дата и причина ¦
+-------+-------------+-------------+------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------+-------------+-------------+------------+------------------
На кого выписан пенсионный лист:
Оборотная сторона первого листа
6. Пенсия назначается с "__" _________________ 200_ г. по "__"
_______________ 200_ г. на основании статьи _____ Закона по случаю
потери кормильца в размере ____ % денежного довольствия в сумме
_________ руб. в месяц.
7. Надбавки и повышения к пенсии от минимального размера пенсии
по возрасту:
надбавка инвалиду ____ группы вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС ____% ________ руб.;
повышение в соответствии с пунктом __ статьи 45 Закона __%
________ руб.;
повышение участнику ЛПА на ЧАЭС ___% ________ руб.;
повышение отселенному из зон эвакуации, первоочередного и
последующего отселения ЧАЭС 25% ________ руб.
8. Сумма пенсии с учетом всех надбавок и повышений ____________ руб.
9. Размер пенсии на 1 члена семьи _________________ руб.
Начальник финансовой службы ____________________
Расчет составил ________________________
"__" ______________ 200_ г.
М.П.
Пенсионное удостоверение N ________ вручено (выслано) ______________
Изменение размера, прекращение или возобновление выплаты пенсии
Выплату пенсии гр. _________________________ с "__" ________ 200_ г.
а) производить в размере ____ % денежного довольствия
в сумме _________ руб. в месяц;
б) прекратить _________________________________________________
(указать причину)
Начальник финансовой службы __________________
Специалист ________________________
"__" ______________ 200_ г.
М.П.
Изменение размера, прекращение или возобновление выплаты пенсии
Выплату пенсии гр. _________________________ с "__" ________ 200_ г.
а) производить в размере ____ % денежного довольствия
в сумме _________ руб. в месяц;
б) прекратить _________________________________________________
(указать причину)
Начальник финансовой службы __________________
Специалист _____________________
"__" ______________ 200_ г.
М.П.
Второй лист
Отметка о высылке в учреждение банка пенсионных
листов и поручений на единовременную выплату
-----+-------+-----------+----T------------+----------+-------------
¦ N ¦ Дата ¦ Номера ¦На ¦Сумма пенсии¦ В какое ¦ Подпись ¦
¦п/п ¦высылки¦пенсионных ¦срок¦в месяц (или¦учреждение¦специалиста,¦
¦ ¦ ¦листов или ¦ ¦ подлежащая ¦ банка ¦ выславшего ¦
¦ ¦ ¦ поручений ¦ ¦ выплате по ¦ высланы ¦ документы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поручению) ¦документы ¦ ¦
+----+-------+-----------+----+------------+----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+-------+-----------+----+------------+----------+-------------
Оборотная сторона второго листа
Отметка о проверке правильности выплаты пенсии
учреждением банка
----+--------+------+--------+------+-------+-------+----------+---------
¦N ¦Номера ¦За ¦Подлежит¦Выпла-¦Недо- ¦Пере- ¦Номера и ¦Подпись ¦
¦п/п¦пенсион-¦какой ¦выплате ¦чено ¦плачено¦плачено¦даты сооб-¦специа- ¦
¦ ¦ных ¦период¦ ¦ ¦ ¦ ¦щений ¦листа, ¦
¦ ¦листов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждению¦произво-¦
¦ ¦поруче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦банка о ¦дившего ¦
¦ ¦ний и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неправиль-¦проверку¦
¦ ¦лицевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но выпла- ¦ ¦
¦ ¦счетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суммах ¦ ¦
+---+--------+------+--------+------+-------+-------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+--------+------+--------+------+-------+-------+----------+---------
Приложение 8
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
Первый лист
РАСЧЕТ
ежемесячного пособия родителям и женам (не вступившим в новый брак)
в соответствии со статьей 36-1 Закона Республики Беларусь от
17 декабря 1992 года "О пенсионном обеспечении военнослужащих, лиц
начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов и
подразделений по чрезвычайным ситуациям и органов финансовых
расследований" бывшего _____________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество,
должность, место службы)
умершего (погибшего) "__" __________ ____ г. (свидетельство о смерти
______________ от "__" _________ ____г.)
Смерть связана с исполнением служебных обязанностей ________________
(основание)
Член семьи, которому назначается ежемесячное пособие:
--------+-------------+--------+------------------------------------
¦Степень¦Фамилия, имя,¦ Дата ¦ Отметка о прекращении выплаты ¦
¦родства¦ отчество ¦рождения+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ дата ¦ причина ¦
+-------+-------------+--------+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------+-------------+--------+------------------+-----------------
Ежемесячное пособие назначается с "_____" __________________ 200_ г.
по "__" ___________ 200_ г. в размере _________ руб. в месяц.
Пенсионный лист выписан на _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Начальник финансовой службы ____________________
Расчет составил ________________________
"__" _________________ 200_ г.
М.П.
Второй лист
Отметка о высылке в учреждение банка пенсионных листов
и поручений на единовременную выплату
----+-------+----------+----T---------------+----------+------------
¦ N ¦ Дата ¦ Номера ¦ На ¦Сумма пособия в¦Учреждение¦ Подпись ¦
¦п/п¦высылки¦пенсионных¦срок¦ месяц ¦ банка ¦исполнителя¦
¦ ¦ ¦листов или¦ ¦ (подлежащая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поручений ¦ ¦ выплате по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поручению) ¦ ¦ ¦
+---+-------+----------+----+---------------+----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-------+----------+----+---------------+----------+------------
Оборотная сторона второго листа
Отметка о проверке правильности выплаты пособия
учреждением банка
----+---------+------+--------+------+-------+-------+----------+---------
¦N ¦Номера ¦За ¦Подлежит¦Выпла-¦Недо- ¦Пере- ¦Номера ¦Подпись ¦
¦п/п¦пенсион- ¦какой ¦выплате ¦чено ¦плачено¦плачено¦и даты ¦специа- ¦
¦ ¦ных лис- ¦период¦ ¦ ¦ ¦ ¦сообщений ¦листа, ¦
¦ ¦тов, по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждению¦произво-¦
¦ ¦ручений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦банка о ¦дившего ¦
¦ ¦на едино-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неправиль-¦проверку¦
¦ ¦временную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но выпла- ¦ ¦
¦ ¦выплату и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченных ¦ ¦
¦ ¦лицевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суммах ¦ ¦
¦ ¦счетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------+------+--------+------+-------+-------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+---------+------+--------+------+-------+-------+----------+---------
Приложение 9
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
РАСЧЕТ
единовременного пособия, установленного постановлением Совета
Министров Республики Беларусь от 5 июля 1993 г. N 432, жене (семье)
умершего пенсионера МЧС ____________________________________________
(специальное звание)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пенсионера)
выслуга лет ________________
Умер "__" __________ 200_ г. (свидетельство о смерти серия __ N ____
от "__" ___________ 200_ г.).
Право на единовременное пособие имеют члены его семьи:
------------+------------------+------------------+-----------------
¦ Степень ¦ Фамилия, имя, ¦ Дата рождения ¦ Номера и даты ¦
¦ родства ¦ отчество ¦ ¦ документов ¦
+-----------+------------------+------------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------------+------------------+------------------+-----------------
На членов семьи _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество умершего)
следует выплатить единовременное пособие в размере _____ пенсий
в сумме ____________________________________________________________
(прописью)
____________________________________________________________ рублей.
(цифрами)
Начальник финансовой службы ____________________
Расчет составил ________________________
"__" _________________ 200_ г.
М.П.
Приложение 10
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
КНИГА
учета пенсионных дел
----+-------+------+--------+------+------+------+----T------+-------
¦N ¦Дата ¦Номер ¦Фамилия,¦Долж- ¦Домаш-¦Дата ¦Вид ¦Откуда¦Приме-¦
¦п/п¦регист-¦пенси-¦имя, ¦ность,¦ний ¦назна-¦пен-¦посту-¦чание ¦
¦ ¦рации ¦онного¦отчество¦место ¦адрес ¦чения ¦сии ¦пило ¦ ¦
¦ ¦ ¦дела ¦пенсио- ¦службы¦ ¦пенсии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нера, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦спе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦циальное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦звание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+------+--------+------+------+------+----+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+-------+------+--------+------+------+------+----+------+-------
Приложение 11
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
Форма бланка "Пенсионное удостоверение"
Обложка
-----------------------------------+--------------------------------
¦Изображение Государственного герба¦ ¦
¦ Республики Беларусь ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ПЕНСИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
-----------------------------------+--------------------------------
Страницы 1 - 2
---------------------------------+----------------------------------
¦ МИНИСТЕРСТВО ПО ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ ¦ ¦
¦ СИТУАЦИЯМ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ¦Пенсия назначена за выслугу лет, ¦
¦ ______________________________ ¦по инвалидности, по случаю потери¦
¦(орган, выдавший удостоверение) ¦кормильца (нужное подчеркнуть) ¦
¦ ¦с "__" __________________ 200_ г.¦
¦ ¦ ¦
¦ ---- УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Фамилия ________________¦ ¦
¦ Имя ____________________¦ ¦
¦ Отчество _______________¦ ¦
¦ Звание _________________¦ ¦
¦ Дата рождения __________¦Руководитель ____________________¦
¦М.П. Личная подпись _________¦ М.П. ¦
¦ ¦ "__" _______________ 200_ г.¦
---------------------------------+----------------------------------
Страницы 3 - 4
--------------------------------+-----------------------------------
¦ ДЛЯ ОТМЕТОК ¦ ДЛЯ ОТМЕТОК ¦
--------------------------------+-----------------------------------
Страницы 5 - 6
---------------------------------+----------------------------------
¦ ПАМЯТКА ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Выплата пенсий пенсионерам из¦2. При изменении места жительства¦
¦числа лиц начальствующего и ¦пенсионер сообщает об этом ¦
¦рядового состава органов и ¦учреждению банка и УФиЭР МЧС, ФЭО¦
¦подразделений по чрезвычайным ¦областных и Минского городского ¦
¦ситуациям Республики Беларусь, ¦управлений МЧС, производившим ¦
¦проживающим на территории ¦выплату пенсии. ¦
¦республики, производится ¦3. Пенсионерам, имеющим ¦
¦учреждениями банка по месту ¦одновременно право на различные ¦
¦жительства пенсионера на ¦государственные пенсии, ¦
¦основании пенсионных листов, ¦назначается одна пенсия по их ¦
¦высылаемых УФиЭР МЧС, ФЭО ¦выбору. ¦
¦областных и Минского городского ¦4. По всем вопросам, связанным с ¦
¦управлений МЧС. ¦назначением, исчислением и ¦
¦Выплата пенсий производится за ¦выплатой пенсии, пенсионеру ¦
¦текущий месяц. ¦следует обращаться в УФиЭР МЧС, ¦
¦По желанию пенсионера учреждение¦ФЭО областных и Минского ¦
¦банка может переводить ему ¦городского управлений МЧС ¦
¦пенсию через предприятия ¦по месту нахождения его ¦
¦почтовой связи или перечислять ¦пенсионного дела. ¦
¦для зачисления во вклад на его ¦ ¦
¦имя. Заявление о переводе ¦ ¦
¦представляется в орган, ¦ ¦
¦назначивший пенсию, или ¦ ¦
¦заполняется на пенсионном листе ¦ ¦
¦в учреждении банка, производящем¦ ¦
¦выплату пенсии. ¦ ¦
---------------------------------+----------------------------------
Приложение 12
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
КНИГА
выдачи пенсионных удостоверений
-----+------------------+------------------------+-------+----------
¦ N ¦Номер пенсионного ¦Фамилия, имя, отчество ¦ Дата ¦ Вид ¦
¦п/п ¦ дела ¦ пенсионера ¦выдачи ¦ пенсии ¦
+----+------------------+------------------------+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+------------------+------------------------+-------+----------
Приложение 13
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
КНИГА
учета дел получателей ежемесячного пособия
-----+-------+-----T---------+------+---------+-------+-------+-------
¦N ¦Дата ¦Номер¦Фамилия, ¦Домаш-¦Фамилия, ¦Срок ¦Отметка¦Приме-¦
¦п/п ¦регист-¦дела ¦имя, от- ¦ний ¦имя, ¦назна- ¦о пре- ¦чание ¦
¦ ¦рации ¦ ¦чество ¦адрес ¦отчество ¦чения ¦краще- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦получате-¦ ¦умершего ¦пособия¦нии вы-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ля посо- ¦ ¦(погибше-¦ ¦платы ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бия, дата¦ ¦го), его ¦ ¦(номер ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦его рож- ¦ ¦специ- ¦ ¦архив- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дения, ¦ ¦альное ¦ ¦ного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦степень ¦ ¦звание ¦ ¦дела) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦родства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----+---------+------+---------+-------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+-------+-----+---------+------+---------+-------+-------+-------
Приложение 14
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
МИНИСТЕРСТВО ПО ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ ¦N _________________________
СИТУАЦИЯМ ¦регистр. журн. учр. банка
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ¦подпись гл. бухгалтера или
¦его заместителя
¦(нач. отдела)
---+---------------------------
____________________________¦ ЗАЯВЛЕНИЕ
(наименование УМЧС) ¦
В ___________отделение банка¦Прошу причитающуюся мне пенсию
Адрес ______________________¦переводить по почте (адрес)
Серия МЧ ¦_______
¦перечислять в банк (р-н, номер
¦банка, номер счета)
¦"__" _____ 200_ г. ___________
¦ (подпись
¦ пенсионера)
¦
¦Заявление
¦рассмотрено __________________
¦ (дата и подпись)
ПЕНСИОННЫЙ ЛИСТ
КОРЕШОК ¦
пенсионного На выплату пенсии ________ Пенс. ¦N ________________
листа (фамилия) дело ¦
_______________________ На срок с ¦"__" _____ 200_ г.
Серия МЧ (имя, отчество) по ¦"__" _____ 200_ г.
В размере _________________ руб. ¦(___________ руб.)
Пенсионный (прописью) в м-ц ¦
лист Адрес пенсионера ¦
выписан для ___________________________________¦
выплаты Вид пенсии: за выслугу "__" лет; ¦
пенсии по по _____ группе инвалидности; ¦
пенсионному по случаю потери кормильца ¦
делу (ненужное зачеркнуть) ¦
--------+-------------+---------------
N __________ ¦Степень¦Фамилия, имя,¦Дата рождения,¦ Условия
"__" ___ 200_ г.¦родства¦ отчество ¦ группа ¦ выплаты
¦ ¦ ¦ инвалидности ¦ пенсии
+-------+-------------+--------------+
Исполнитель ¦ ¦ ¦ ¦
--------+-------------+---------------
Удержания ___________________________________
(на основании какого документа,
за что, сумма)
--------------------------------------------------------------
(линия сгиба)
Контролер Исполнитель Начальник УФиЭР МЧС (ФЭО УМЧС)
"__" _________ 200_ г.
М.П. Руководитель пенсионной группы
(старший инспектор, инспектор)
-------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
------------------
В ¦N ______________¦ Серия МЧ
___________________________¦регистр. журн. ¦
(наименование УМЧС) ¦учр. банка ¦
г. ________________________¦ ¦
___________________________ отделение банка
ИЗВЕЩЕНИЕ К ПЕНСИОННОМУ ЛИСТУ
--------------------------------
На выплату пенсии ¦Пенс. дело ¦
__________________________¦N ____________________ ¦
(фамилия, имя, отчество) ¦На срок с "__" _______ 200_ г.¦
__________________________¦ по "__" ______ 200_ вкл.¦
Адрес пенсионера ¦ ¦
__________________________¦ ¦
Выплата пенсии прекращена с "__" _________ 200_ г. по
причине __________________________________________________
Оборотная сторона
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТОЧКА ПЕНСИОНЕРА
________________________________ Пенсионное дело N _________________
(наименование УМЧС)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Предъявлен _________________________________________________________
(наименование документа)
Серия ______________________ N _____________________________________
выданный "__" _____________ ____ г.
кем ________________________________________________________________
Зарегистрирован по месту жительства (пребывания)____________________
____________________________________________________________________
(где и по какому адресу)
Правильность заполнения Контролер ____________
реквизитов проверена
____________________________________________________________________
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО ПОЛУЧАТЕЛЯ ПЕНСИИ
Порядок выплаты пенсии мне известен. О всех изменениях, влияющих на
размер выплачиваемой мне пенсии или лишающих права на пенсию
(поступление на работу или оставление ее, изменение размера
заработка, числа иждивенцев, помещение в дом для инвалидов или
престарелых и др.), я немедленно сообщу учреждению банка.
Подпись пенсионера ______________
"__" ____________________ 200_ г.
-----------------
Выплачено с начала года ¦ ¦
+---------------+
Задолженность перенесена в новый пенсионный лист ¦ ¦
для дальнейшего удержания ¦ ¦
-----------------
--------------------------------------------------------------------
(линия сгиба)
Извещение к пенсионному листу и выписка из лицевого счета пенсионера
высланы органу, назначившему пенсию.
"__" ____________ 200_ г. Гл. бухгалтер Контролер
----------------------
Зам. гл. бухгалтера
(нач. отдела)
--------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Удержания __________________________________________________________
(на основании какого документа, за что, сумма)
Контролер Исполнитель
-----------------
Выплачено с начала года ¦ ¦
+---------------+
Задолженность перенесена в новый пенсионный лист ¦ ¦
для дальнейшего удержания ¦ ¦
-----------------
М.П.
Приложение: справки и другие документы на _________ листах.
"__" _____________ 200_ г. Гл. бухгалтер Контролер
----------------------
Зам. гл. бухгалтера
(нач. отдела)
Приложение 15
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
¦N ______¦ МИНИСТЕРСТВО ПО ¦ ТАЛОН ¦ ____________¦N ________
_____________________¦регистр.¦ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ ¦ В ¦(наименование¦регистр.
(наименование органа ¦журн. ¦ СИТУАЦИЯМ ¦ КАССУ ¦ органа МЧС ¦журн. учр.
МЧС Республики ¦учр. ¦РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ¦ ¦ Республики ¦банка
Беларусь) ¦банка ¦___________________¦ Место ¦ Беларусь) ¦
¦ ¦ (наименование ¦ для ¦ ¦
¦ ¦ органа) ¦наклейки¦ ¦
¦ ¦ ¦ талона ¦ ¦
---------------------+--------+-------------------+--------+-------------+----------
Серия ЧС ¦Серия ЧС ¦Серия ЧС
¦ ¦
КОРЕШОК N ________ ¦ ПОРУЧЕНИЕ N ____ ¦ИЗВЕЩЕНИЕ N ____
поручения на ¦ на единовременную выплату пенсии ¦ к поручению на
единовременную ¦ пенсионеру МЧС Республики Беларусь ¦ единовременную выплату
выплату пенсии ¦ ¦ пенсии
пенсионеру МЧС ¦ ¦ пенсионеру МЧС
Республики Беларусь ¦ ¦ Республики Беларусь
на _________ руб. ¦на ____________________________ руб. ¦ на ________________ руб.
П/д N _______________¦По пенсионному делу N _____________ ¦П/д N ___________________
_____ отделение банка¦____________________ отделение банка ¦_________ отделение банка
г. _______________ ¦ г. _______________ ¦ г. _______________
¦ ¦
ПОРУЧАЕТСЯ ВЫПЛАТИТЬ ¦ ВЫПЛАТИТЕ ¦ ВЫПЛАЧЕНО
¦ ¦
Кому ________________¦Кому ______________________________ ¦Кому ____________________
(фамилия, имя, ¦ (фамилия, имя, отчество) ¦ (фамилия, имя,
отчество) ¦ ¦ отчество)
Что ¦Что ¦Что
____________________ ¦__________________________________ ¦______________________
(пенсия, ¦ (пенсия, разница в пенсии) ¦ (пенсия,
разница в пенсии) ¦ ¦ разница в пенсии)
За время ¦За время ¦За время
с "__" ______ 200_ г.¦с "__" _______ 200_ г. ¦с "__" ______ 200_ г.
по "__" _____ 200_ г.¦по "__" ______ 200_ г. ¦по "__" _____ 200_ г.
Сумма _______________¦Сумма _____________________________ ¦Сумма ___________________
(прописью) ¦ (прописью) ¦ (прописью)
"__" ________ 200_ г.¦"__"____________ 200_г. ¦"__" ___________ 200_ г.
¦ ¦
Начальник УФиЭР МЧС ¦Начальник УФиЭР МЧС ¦Начальник УФиЭР МЧС
(ФЭО УМЧС) ¦(ФЭО УМЧС) ¦(ФЭО УМЧС)
¦ ¦
Руководитель ¦Руководитель пенсионной группы ¦Руководитель пенсионной
пенсионной группы ¦(старший инспектор, инспектор) ¦группы (старший
(старший инспектор, ¦ ¦инспектор, инспектор)
инспектор) ¦ ¦
Оборотная сторона
Указанную на обороте сумму получил _________________________________
(подпись получателя)
Отметка о предъявлении документа, удостоверяющего личность
получателя:
Предъявлен ___________________________ за N ________________________
Выдан ______________________________________________________________
(наименование учреждения)
"__" ________________ ____ г.
Место выдачи _______________________________________________________
Проверено Оплатить
Контролер Бухгалтер
"__" _______________ 200_ г.
Оплачено
Кассир
Приложение 16
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
N пенсионного дела ______________
РАСЧЕТ
на выплату пенсии, разницы в пенсии, пособия пенсионеру ____________
за период с "__" ____________ 200_ г. по "__" ______________ 200_ г.
"__" ____________ 200_ г. Поручение N __________________
____________________________________________________________________
Содержание Сумма
________________________________ ___________________________
________________________________ ___________________________
Начальник финансовой службы ____________________
Расчет составил ________________________
"__" ___________ 200_ г.
М.П.
Приложение 17
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
АРХИВНЫЙ ЖУРНАЛ
-------+--------+--------+------+---------------------------------------------+-------
¦Номер ¦Фамилия,¦Номер ¦Дата ¦Причина прекращения выплаты (указывается дата¦Приме-¦
¦архив-¦имя, ¦действо-¦списа-¦прекращения выплаты) ¦чание ¦
¦ного ¦отчество¦вавшего ¦ния +------+-------+------+------+---------+------+ ¦
¦пенси-¦ ¦пенсион-¦ ¦пере- ¦в ¦в ¦в ¦в связи ¦прочие¦ ¦
¦онного¦ ¦ного ¦ ¦ход на¦связи ¦связи ¦связи ¦с неуста-¦ ¦ ¦
¦дела ¦ ¦дела ¦ ¦пенсию¦со ¦с ¦с ¦новлением¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ¦смертью¦дости-¦дости-¦группы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦другой¦ ¦жением¦жением¦инвалид- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦орган ¦ ¦18 лет¦23 лет¦ности ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+------+-------+------+------+---------+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+--------+--------+------+------+-------+------+------+---------+------+-------
Приложение 18
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
КНИГА
по учету бланков строгой отчетности
Наименование бланков ___________________________________________
-------+------+-------+-----------------------------------------------------------------------+--------
¦Дата ¦От ¦Основа-¦Количество бланков ¦Рос- ¦
¦записи¦кого ¦ние +------------+------------+-------------------------------+-------------+пись ¦
¦опе- ¦полу- ¦(наиме-¦получено ¦выдано ¦списано ¦остаток ¦лица, ¦
¦рации ¦чено ¦нование+------+-----+------+-----+---------+------+-------+------+------+------+полу- ¦
¦ ¦и кому¦доку- ¦коли- ¦серия¦коли- ¦серия¦неисполь-¦испор-¦корешки¦уте- ¦коли- ¦серия,¦чившего¦
¦ ¦выдано¦мента, ¦чество¦и ¦чество¦и ¦зованных ¦ченных¦исполь-¦рянных¦чество¦номер ¦бланки ¦
¦ ¦ ¦номер и¦кни- ¦номер¦книжек¦номер¦(серия и ¦(серия¦зован- ¦(серия¦книжек¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дата) ¦жек ¦ ¦ ¦ ¦номер) ¦и ¦ных ¦и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦номер)¦ ¦номер)¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+-------+------+-----+------+-----+---------+------+-------+------+------+------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-------+------+-------+------+-----+------+-----+---------+------+-------+------+------+------+--------
Приложение 19
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
Исключено.
Приложение 20
к Инструкции
о порядке организации
работы по пенсионному
обеспечению лиц
начальствующего и рядового
состава органов и
подразделений по
чрезвычайным ситуациям
Республики Беларусь
и членов их семей
ИНВЕНТАРИЗАЦИОННАЯ ВЕДОМОСТЬ
пенсионных дел в
___________________________________________________
(наименование органа по чрезвычайным ситуациям)
по состоянию на 01.01.20__
----+---T--------+------+----T--------+-------+------+-----T-----+--------+---------+--------+--------+--------+-------
¦N ¦N ¦Фамилия,¦Дата ¦Вид ¦Группа ¦Послед-¦Специ-¦Над- ¦Выс- ¦Над- ¦Повы- ¦Размер ¦Пере- ¦Не- ¦Приме-¦
¦п/п¦п/д¦имя, ¦рожде-¦пен-¦и при- ¦няя ¦альное¦бавка¦луга ¦бавки к ¦шения ¦пенсии ¦плата ¦доплата ¦чание ¦
¦ ¦ ¦отчество¦ния ¦сии ¦чина ¦зани- ¦звание¦за ¦лет ¦пенсии, ¦пенсии, ¦с ¦пенсии ¦пенсии ¦ ¦
¦ ¦ ¦пенсио- ¦ ¦ ¦инвалид-¦маемая ¦ ¦выс- ¦(лет,¦осно- ¦основа- ¦учетом ¦(рублей)¦(рублей)¦ ¦
¦ ¦ ¦нера ¦ ¦ ¦ности ¦штатная¦ ¦лугу ¦меся-¦вания ¦ния их ¦над- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(кор- ¦ ¦ ¦(смерти ¦долж- ¦ ¦лет ¦цев, ¦их ¦предо- ¦бавок и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мильца и¦ ¦ ¦кормиль-¦ность ¦ ¦(%) ¦дней)¦предос- ¦ставления¦повы- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иждивен-¦ ¦ ¦ца) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦(%, ¦шений ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цев - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(%, ¦статья ¦(рублей)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦статья ¦Закона) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пенсий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Закона) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦случаю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦потери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мильца) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+--------+------+----+--------+-------+------+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦
+---+---+--------+------+----+--------+-------+------+-----+-----+--------+---------+--------+--------+--------+------+
¦ ИТОГО¦ ¦ ¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------------------------+--------+--------+-------
Председатель
комиссии _____________________ ___________________
(специальное звание, (И.О.Фамилия)
подпись)
Члены комиссии: _____________________ ___________________
(специальное звание, (И.О.Фамилия)
подпись)
_____________________ ____________________
"__" _______________ 200_ г.
| Стр.1 | Стр.2
карта новых документов | 
