Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 N 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 11
Стр.1 ... | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | ... Стр.26 ¦стандартного и ¦ ¦Общий ан. крови + ¦ 1 ¦гуморальный иммунитет ¦ ¦ ¦летняя вы- ¦
¦среднего риска) ¦ ¦лейкоцитарная формула ¦ ¦методом проточной ¦ ¦ ¦живаемость ¦
¦(C91.0) ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦цитометрии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦МРТ скелета ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦УЗИ яичек у мальчиков ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевая кислота, креатинин,¦ ¦Консультация: детского ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Ca, Cl,¦ ¦стоматолога, эндокринолога¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Р), ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, ¦ ¦Коагулограмма с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гаммаглютамилтранспептидаза¦ ¦дополнительным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее-ГГТП) ¦ ¦определением маркеров ДВС,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦ 1 ¦VIII и IX факторов. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦активность факторов ¦ ¦Определение генома вирусов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протромбинообразования, ¦ ¦гепатита В и С методом ПЦР¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, ТВ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование крови на ВИЧ- ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфекцию и RW ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение группы крови и ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦резус-фактора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга + ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитохимия клеток костного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунофенотипирование ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клеток костного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦костного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Молекулярно-биологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование клеток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦костного мозга методом ПЦР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Люмбальная пункция ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование на маркеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гепатита: HbsAg, anti- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Hbctot, Anti-HCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультации: ЛОР-врача, ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста, невролога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на яйца глистов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на энтеробиоз ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------------------+---------+ +------------------------------+------------+----------------+
¦ ¦ ¦Индукционная терапия ¦ ¦ ¦Индукционная терапия для ¦ 40 дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦ ¦группы стандартного риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ ¦Перед началом индукции все ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ 1 ¦ ¦пациенты рандомизируются на 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦ ¦ветви: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (K, ¦ ¦ ¦1. индукция с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na), мочевая кислота ¦ ¦ ¦метилпреднизолоном 60 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контроль рН мочи в каждой ¦ 1 ¦ ¦(1 - 28 день с постепенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦порции ¦ ¦ ¦снижением на 1/2 каждые 3 дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦29 - 36 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. индукция с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолоном 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв.м (1 - 28 день с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением на 1/2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 3 дня 29 - 36 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. индукция с дексаметазоном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мг/кв.м (1 - 28 день с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением на 1/2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 3 дня 29 - 36 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета 3 л/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоидных р-ров: на 1 л ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра добавляется 80 мл 4% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бикарбоната натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Даунорубицин 45 мг/кв.м в/в - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день 8 (22, при количестве ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бластов в костном мозге > 10% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 15 день) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин 1,5 мг/кв.м (макс 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг) в/в, стр. на 8, 15, 22, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦29, 36 дни. э/л в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от возраста, дни 0(1), 8, 15, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22, 29, 36: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX (до 1 года 6 мг, 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 мг, 2 - 3 года 10 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 12 мг); ARA-C ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 1 года 16 мг, 1 - 2 года ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг, 2 - 3 года 26 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 30 мг); PRED (до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 года 10 мг, старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 12 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------------------+---------+ +------------------------------+------------+----------------+
¦ ¦ ¦Индукционная терапия ¦ ¦ ¦Индукционная терапия для ¦ 40 дн ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦ ¦группы промежуточного риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦ ¦Перед началом индукции все ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ 1 ¦ ¦пациенты рандомизируются на 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦ ¦ветви: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (K, ¦ ¦ ¦1. индукция с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na), мочевая кислота ¦ ¦ ¦метилпреднизолоном 60 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контроль рН мочи в каждой ¦ 1 ¦ ¦(1 - 28 день с постепенным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦порции ¦ ¦ ¦снижением на 1/2 каждые 3 дня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦29 - 36 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. индукция с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолоном 120 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв.м (1 - 28 день с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением на 1/2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 3 дня 29 - 36 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. индукция с дексаметазоном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мг/кв.м (1 - 28 день с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением на 1/2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 3 дня 29 - 36 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета 3 л/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоидных р-ров: на 1 л ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра добавляется 80 мл 4% ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бикарбоната натрия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Даунорубицин 45 мг/кв.м в/в - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день 8 ,22 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин 1,5 мг/кв.м (макс 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг) в/в, стр. на 8, 15, 22, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦29, 36 дни. э/л в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от возраста, дни 0(1), 8, 15, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22, 29, 36: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX (до 1 года 6 мг, 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 мг, 2 - 3 года 10 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 12 мг); ARA-C ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 1 года 20 мг, 1 - 2 года ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг, 2 - 3 года 40 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 50 мг); PRED (до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 года 10 мг, старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 12 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Вирусологическое ¦Консолидация для группы ¦ 170 дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦исследование на anti-CMV, ¦стандартного риска. Все ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦anti-HSV, anti-EBV ¦пациенты рандомизируются на 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦Бактериологическое ¦группы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦исследование слизистых ¦1. с L-аспарагиназой 10000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевая кислота, ¦ ¦оболочек ¦Ед/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, Ca,¦ ¦Исследование кала на ПКФ ¦2. с L-аспарагиназой 5000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Cl, P), АлАТ, АсАТ, ГГТП ¦ ¦Исследование мочи на ¦Ед/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦стерильность ¦Консолидация состоит из 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи на диастазу ¦ 1 ¦ ¦фаз, каждая по 6 недель + 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦ 1 ¦ ¦недели реиндукции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, ТВ ¦ ¦ ¦6 МР 50 мг/кв.м (доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 ¦ ¦корректируется в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦ 1 ¦ ¦от количества лейкоцитов в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦ 1 ¦ ¦анализе крови) дни 43 - 84, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование кожи и ¦ ¦ ¦99 - 140, 155 - 196 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦слизистых ¦ ¦ ¦MTX 30 мг/кв.м в/м 1 раз в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование крови на ¦ 1 ¦ ¦неделю (43,50,57,64,71,78, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гемокультуру (при каждом ¦ ¦ ¦99, 106, 113, 120, 127, 134, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подъеме температуры выше 38¦ ¦ ¦155, 162, 169, 176, 183, 190 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦град. C) ¦ ¦ ¦дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа (доза в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от рандомизации) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в неделю, на день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позже MTX (44, 51, 58, 65, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦72, 79, 100, 107, 114, 121, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦128, 135, 156, 163, 170, 177, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦184, 191 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон 6 мг/кв.м на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении 10 дней с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующей быстрой отменой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 3 дня (85 - 98, 141 - 154, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦197 - 210 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин 1,5 мг/кв.м в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦струйно (макс 2 мг) N 2 на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой реиндукции (85, 92, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141, 148, 197, 204 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦э/л (дни 85, 141, 197) в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от возраста: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX (до 1 года 6 мг, 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года 8 мг, 2 - 3 года 10 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 12 мг); ARA-C ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 1 года 16 мг, 1 - 2 года ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг, 2 - 3 года 26 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 30 мг); PRED (до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 года 10 мг, старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 12 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Вирусологическое ¦Консолидация для группы ¦ 170 дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦исследование на anti-CMV, ¦промежуточного риска. Все ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦anti-HSV, anti-EBV ¦пациенты рандомизируются на 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦Бактериологическое ¦группы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦исследование слизистых ¦1. с MTX 30 мг/кв.м + L- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевая кислота, ¦ ¦оболочек ¦аспара-гиназа 10000 Ед/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, Ca,¦ ¦Исследование кала на ПКФ ¦2. с MTX 2 г/кв.м + L- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Cl, P), АлАТ, АсАТ, ГГТП ¦ ¦Исследование мочи на ¦аспарагиназа 10000 Ед/кв.м на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦стерильность ¦1 фазе и MTX 30 мг/кв.м + L- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи на диастазу ¦ 1 ¦Определение уровня MTX ¦аспарагиназа 10000 Ед/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦ 1 ¦(при рандомизации с HD ¦на 2 и 3 фазах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, ТВ ¦ ¦MTX) ¦6 МР 50 мг/кв.м (доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 ¦ ¦корректируется в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ брюшной полости ¦ 1 ¦ ¦от количества лейкоцитов в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бактериологическое ¦ 1 ¦ ¦анализе крови) дни 43 - 84, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование кожи и ¦ ¦ ¦99 - 140, 155 - 196 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦слизистых ¦ ¦ ¦MTX доза в зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование крови на ¦ 1 ¦ ¦рандомизации. MTX 30 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гемокультуру (при каждом ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в неделю ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подъеме температуры выше 38¦ ¦ ¦(43,50,57,64,71,78, 99, 106, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦град. C) ¦ ¦ ¦113, 120, 127, 134, 155, 162, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦169, 176, 183, 190 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX 2 г/кв.м дни 43, 57, 71, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем с 99 дня вводится по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плану 30 мг/кв.м (см. выше) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспарагиназа 10000 Ед/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 1 раз в неделю (44, 51, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦58, 65, 72, 79, 100, 107, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦114, 121, 128, 135, 156, 163, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦170, 177, 184, 191 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Даунорубицин 30 мг/кв.м при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рандомизации с HD MTX ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится на 52, 66, 85, 106, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦127 дни, при рандомизации с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦LD MTX - на 43, 64, 85, 106 и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦127 дни. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон 6 мг/кв.м на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении 10 дней с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующей быстрой отменой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за 3 дня (85 - 98, 141 - 154, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦197 - 210 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин 1,5 мг/кв.м в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦струйно (макс 2 мг) N 2 на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждой реиндукции (85, 92, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141, 148, 197, 204 дни) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦э/л (дни 43, 57, 71, 85, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦141,197) в зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраста: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦MTX (до 1 года 6 мг, 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года 8 мг, 2 - 3 года 10 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 12 мг); ARA-C ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 1 года 20 мг, 1 - 2 года ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг, 2 - 3 года 40 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 3 лет 50 мг); PRED (до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 года 10 мг, старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 12 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После окончания 3-ей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консолидации детям старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет проводится лучевая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия в дозе 12 Гр. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ +---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Вирусологическое ¦Поддерживающая терапия ¦ 2 года ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови + формула ¦ 1 ¦исследование на маркеры ¦состоит из 6 недельной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦гепатита: HbsAg, anti- ¦терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦Hbctot, Anti-HCV ¦6-меркаптопурин - 50 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦Вирусологическое ¦- ежедневно внутрь и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (K, ¦ ¦исследование на anti-CMV, ¦Метотрексата -30 мг/кв.м, в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na), АлАТ, АсАТ, ГГТП ¦ ¦anti-HSV, anti-EBV ¦1 р/нед. + 2 недельная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ 1 ¦УЗИ органов малого таза ¦реиндукция с VCR 1,5 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦Кровь на гормоны ¦N 2, в/в 1 раз в неделю и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга ¦ ¦щитовидной железы и ¦дексаметазон 6 мг/кв.м в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(миелограмма) через 6, 12 и¦ ¦половые ¦течение 10 дней с последующей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦24 мес. от начала ¦ ¦УЗИ сердца ¦ступенчатой отменой в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поддерживающая терапия ¦ ¦ ¦3 дней. На реиндукции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - ПТ) ¦ ¦ ¦проводят э/л введение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: детского ¦ ¦ ¦препаратов. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦невролога, эндокринолога, ¦ ¦ ¦Дозы 6 МР и MTX ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста, стоматолога, ¦ ¦ ¦корректируются в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гинеколога (1 раз в 6 мес.)¦ ¦ ¦от уровня лейкоцитов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ ¦ ¦При уровне лейкоцитов более ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки (1 р/год) ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 x 10 /л доза препаратов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличивается в 1,5 раза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При уровне лейкоцитов менее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 x 10 /л доза препаратов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшается в 1,5 раза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Острый лимфобластный¦ ¦Cм. индукция ¦ ¦Cм. индукция ¦Группа высокого риска ¦ 33 дн. ¦Ремиссия ¦
¦лейкоз, группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - HRG), критерии: ¦ ¦В 30% случаев 5-¦
¦высокого риска (HRG)¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. 2. Отсутствие ремиссии на ¦ ¦летняя ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦36-й день терапии ¦ ¦выживаемость ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Транслакация (9; 22) или t ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(4; 11) или реаранжировка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гена BCR/ABL, выявленные при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичном диагностическом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексе независимо от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответа на преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всем больным показана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллогенная трансплантация ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(предподчтительнее после 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блока или с 3 по 6 блоки) ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок I ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Биохимическое исследование¦Блок I (включает 2-х ¦ 6 -20дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови + формула ¦ 1 ¦крови: C-реактивный белок ¦недельный перерыв перед ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦(далее - CРБ) ¦блоком II) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦Ан. крови на гемокультуру ¦Дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦(при повышении температуры¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, электролиты (K, ¦ ¦выше 38 град. C) ¦6-меркаптопурин - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na), АлАТ, АсАТ, ГГТП, ¦ ¦R-графия органов грудной ¦мг/кв.м, внутрь с 1-го по 5-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевая кислота ¦ ¦клетки ¦день; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦УЗИ органов брюшной ¦Винкристин - 1,5 мг/кв.м, но ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦полости, малого таза, ¦не более 2 мг, в/в болюсно в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦сердца ¦1-й и 6 дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, , электролиты ¦ ¦Определение параметров ¦Метотрексат - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(K, Na) ¦ ¦кислотно-основ-ного ¦в/в в виде 24 часовой инфузии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи на клиренс по ¦ 1 ¦состояния (далее - КОС) ¦в 1-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эндогенному креатинину ¦ ¦Бактериологическое ¦Кальция фолинат 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦исследование кожи и ¦в/в, болюсно, на 42-й, 48-й и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦ 1 ¦слизистых при их поражении¦54-й час от начала введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фибриноген А, ТВ ¦ ¦Вирусологическое ¦метотрексата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. мочи на диастазу ¦ 1 ¦исследование на маркеры ¦Пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение уровня MTX в ¦ 1 ¦гепатита: HbsAg, anti- ¦в/в, болюсно перед каждой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦Hbctot, Anti-HCV ¦инфузией цитарабина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦Вирусологическое ¦Цитарабин - 2000 мг/кв.м, в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦ 1 ¦исследование на anti-CMV, ¦3-х часовая инфузия с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контроль рН каждой порции ¦ 1 ¦anti-HSV, anti-EBV ¦интервалом 12 часов, день 5-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦Исследование кала на ПКФ ¦(всего 2 введения); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспаргиназа - 10000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кв.м , в/м или в/в за 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час на 6-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат/цитарабин/предни- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦залон э/л на 1-й день, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инициальном поражении ЦНС на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й и 5-й дни ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дозы зависят от возраста: MTX ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(до 1 года 6 мг, 1 - 2 года 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, 2 - 3 года 10 мг, старше ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 лет 12 мг); ARA-C (до 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года 20 мг, 1 - 2 года 30 мг, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 года 40 мг, старше 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет 50 мг); PRED (до 1 года 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, 1 - 2 года 8 мг, 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года 10 мг, старше 3 лет 12 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок II (включает ¦ ¦См. блок I ¦ ¦См. блок I ¦Блок II ¦6 - 20 дн. ¦ ¦
¦2-х недельный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦перерыв перед блоком¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦ ¦ ¦
¦III) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6-меркаптопурин - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кв.м, внутрь с 1-го по 5-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Идарубицин 8 мг/кв.м в/в за 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов, день 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Винкристин - 1,5 мг/кв.м, но ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не более 2 мг, в/в болюсно в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат - 2000 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в в виде 24 часовой инфузии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кальция фолинат 15 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, болюсно, на 42-й, 48-й и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦54-й час от начала введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспаргиназа - 10000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кв.м в/м или в/в на 6-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ифосфамид - 400 мг/кв.м, в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в виде часовой инфузии в 1-й, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й, 3-й, 4-й и 5-й день с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦испоьзованием уропротектора ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месна в дозе 400 мг/кв.м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионная терапия - см. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат/цитарабин/предни- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦золон эндолюмбально (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦э/л) - см. блок I ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок III (включает ¦ ¦См. блок I, исключая ¦ ¦См. блок I ¦Блок III ¦6 - 20дн. ¦ ¦
¦2-х недельный ¦ ¦определение уровня ¦ ¦ ¦Дексаметазон - 20 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦перерыв перед блоком¦ ¦метотрексата и рН мочи ¦ ¦ ¦внутрь с 1-го по 5-й день; ¦ ¦ ¦
¦IV) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пиридоксин - 150 мг/кв.м, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, болюсно перед каждой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузией цитарабина ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитарабин - 2000 мг/кв.м, в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-х часовая инфузия с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интервалом 12 часов, дни 1-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 2-й (всего 4 введения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-аспаргиназа - 10000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кв.м, в/м или в/в на 6-й ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Этопозид 150 мг/кв.м в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часовая инфузия в 3-й, 4-й и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-й день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат / цитарабин / ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон э/л - см. блок I ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок IV (включает 2-¦ ¦См. блок I ¦ ¦См. блок I ¦Блок IV ¦6 - 20 дн. ¦ ¦
¦х недельный перерыв ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. блок I ¦ ¦ ¦
¦перед блоком V) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок V (включает ¦ ¦См. блок II ¦ ¦См. блок II ¦Блок V ¦ 6 - 20дн. ¦ ¦
¦2-х недель-ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. блок II ¦ ¦ ¦
¦перерыв перед блоком¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦VI) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Блок VI (включает ¦ ¦См. блок III ¦ ¦См. блок III ¦Блок VI ¦6 - 20 дн. ¦ ¦
¦2-х недельный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. блок III ¦ ¦ ¦
¦перерыв перед блоком¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+----------- +----------------+
¦IV) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лучевая терапия ¦10 - 14 дн. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. группу стандартного и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднего риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поддерживающая терапия: см. ¦ 2 года ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающую терапию для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп стандартного и среднего ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦Хронический ¦Респ.У ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Иммунограмма: Т-, В-лим- ¦Аллогенная трансплантация ¦4 - 36 нед. ¦Гематологическая¦
¦миелоидный лейкоз ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦фоциты, их кол-во, ¦костного мозга ¦ ¦ремиссия в 53 - ¦
¦(далее - ХМЛ) ¦ ¦крови: глюкоза, общий ¦ ¦функциональная активность,¦При отсутствии донора ¦ ¦70% ¦
¦хроническая фаза ¦ ¦белок, билирубин, мочевина,¦ ¦IgA, M, G ¦показана терапия интерфероном ¦ ¦После аллогенной¦
¦(C92.1) ¦ ¦креатинин, электролиты (K, ¦ ¦Коагулограмма: АПТВ, ПТВ, ¦альфа-2b (или альфа-2a) 1 - 5 ¦ ¦трансплантации ¦
¦ ¦ ¦Na), АлАТ, АсАТ ¦ ¦фибриноген А, ТВ, ¦млн МЕ/кв.м, п/к, ежедневно в ¦ до 5 лет ¦костного мозга ¦
¦ ¦ ¦ЛДГ, ЩФ, амилаза, мочевая ¦ ¦активность факторов ¦течение 1 - 3 мес. ¦ ¦цитогенетическая¦
¦ ¦ ¦кислота ¦ ¦протромбинообразования, ¦Затем 5 млн/кв.м/сут. через ¦ ¦ремиссия ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ВИЧ-инфекцию и¦ 1 ¦ПДФ, РФК, дидимеры, ¦день ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦RW ¦ ¦определение факторов ¦Гидроксикарбамид 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пункция костного мозга + ¦ 1 ¦свертывания ¦мг/кг/сут. внутрь при уровне ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитохимия ¦ ¦ПЦР на РНК-HCV, ДНК-HBV, ¦лейкоцитов более 10000 кл/мкл ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Цитогенетическое ¦ 1 ¦ДНК-CMV ¦Альтернативное лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование + молекулярно-¦ ¦Посев крови, мочи на ¦проводится препаратом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биологическое исследование ¦ ¦стерильность и ¦иматиниб в дозе 400 - 600 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦костного мозга методом ПЦР ¦ ¦чувствительность к ¦мг/сут. (по решению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Трепанобиопсия костного ¦ 1 ¦антибиотикам ¦консилиума) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦Мазки из полостей носа, ¦<*> Сопроводительная терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Фетальный гемоглобин ¦ 1 ¦ушей, зева, ануса, половых¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной полости¦ 1 ¦органов на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов грудной ¦ 1 ¦чувствительность к ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки (при установлении ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагноза, затем по показ.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Вирусологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование на anti-CMV, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦anti-HSV, anti-EBV и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦маркеры гепатита: HBsAg, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦anti-HBctot, anti-HCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦HLA-типирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------+---------------------------+---------+--------------------------+------------------------------+------------+----------------+
¦ХМЛ, фаза ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Иммунограмма: Т-, В-лим- ¦6-тиагуанин 60 мг/кв.м ¦7 - 14 дн. ¦Развитие ¦
¦акселерации ¦ ¦Биохимическое исследование ¦ 1 ¦фоциты, их кол-во, ¦ежедневно ¦ ¦бластного криза ¦
Стр.1 ... | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | ... Стр.26
карта новых документов |
