Леваневский Валерий Законодательство Беларуси 2011 год
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Законодательство РБ

  Кодексы Беларуси

  Законодательные и нормативные акты по дате принятия

  Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти

  Законодательные и нормативные акты по темам

  Законодательные и нормативные акты по виду документы

  Международное право в Беларуси

  Законодательство СССР

  Законы других стран

  Кодексы

  Законодательство РФ

  Право Украины

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости





Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.09.2005 N 549 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"

Архив ноябрь 2011 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 21

Стр.1 ... | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |

¦                   ¦эритроциты, лейкоциты,         ¦                ¦микрофлору и            ¦лечению прободной                 ¦                 ¦основным;          ¦
¦                   ¦лейкоцитарная формула, СОЭ     ¦                ¦чувствительность к      ¦гастродуоденальной язвы является  ¦                 ¦2.2. инвалидность; ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦антибиотикам            ¦агональное состояние больного.    ¦                 ¦2.3. летальный     ¦
¦                   ¦Общий ан. мочи                 ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦исход.             ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦Консультации смежных    ¦2. Предоперационная подготовка:   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Определение группы крови и Rh- ¦                ¦специалистов (терапевта,¦2.1. Перед операцией вводится зонд¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦фактора                        ¦                ¦гинеколога,             ¦в желудок и эвакуируется          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦эндокринолога и других) ¦содержимое без промывания желудка;¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Биохимическое исследование     ¦                ¦                        ¦2.3. При тяжелом состоянии        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦крови: мочевина, билирубин,    ¦                ¦                        ¦больного совместно с              ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦АсАТ, АлАТ, общий белок,       ¦                ¦                        ¦анестезиологом проводится         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦амилаза, электролиты: (K, Ca,  ¦                ¦                        ¦интенсивная терапия не более 2    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Na, Cl и другие)               ¦                ¦                        ¦часов от поступления в стационар. ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦По решению консилиума врачей      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Обзорная рентгенография или    ¦                ¦                        ¦длительность предоперационной     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦рентгеноскопия грудной клетки и¦                ¦                        ¦подготовки может быть увеличена;  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦брюшной полости в вертикальном ¦                ¦                        ¦2.4. В предоперационном периоде   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦положении больного или в       ¦                ¦                        ¦целесообразна премедикационная    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦латеропозиции;                 ¦                ¦                        ¦антибиотикопрофилактика: за 1 - 2 ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часа до операции вводятся один из ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦В сомнительных случаях:        ¦                ¦                        ¦антибиотиков (цефотаксим 1 - 2 г  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- ввести в зонд не менее 500 мл¦                ¦                        ¦через 4 - 12 часов в/в или в/м,   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦воздуха в желудок и повторить  ¦                ¦                        ¦цефоперазон 1 - 4 г/сут через 12  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦обзорную рентгенографию брюшной¦                ¦                        ¦часов в/м или в/в, цефтриаксон 1 -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦полости                        ¦                ¦                        ¦2 г в/в или в/м 1 раз/сут или     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- лапароскопия или лапароцентез¦                ¦                        ¦0,5 - 1 г через 12 часов, цефепим ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦с проведением йодной пробы на  ¦                ¦                        ¦0,5 - 2 г/сут через 12 часов в/в  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦крахмал;                       ¦                ¦                        ¦или в/м)                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- эзофагогастродуоденоскопия и ¦                ¦                        ¦2.5. По показаниям следует        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦повторная обзорная             ¦                ¦                        ¦провести  одним  из методов       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦рентгенография брюшной полости;¦                ¦                        ¦профилактику тромбэмболии легочной¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- при невозможности выполнить  ¦                ¦                        ¦артерии (ТЭЛА):                   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦лапароскопию в трудных для     ¦                ¦                        ¦2.5.1 Препараты низкомолекулярных ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦диагностики случаях допустима  ¦                ¦                        ¦гепаринов: надропарин - инъекция в¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦диагностическая лапаротомия    ¦                ¦                        ¦подкожную клетчатку живота 0,3 -  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,4 мл в зависимости от массы тела¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Общий ан. крови: гемоглобин,   ¦Через сутки     ¦                        ¦пациента один раз в сутки за 2 - 4¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦эритроциты, лейкоциты,         ¦после операции, ¦                        ¦часа до операции и далее ежедневно¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦лейкоцитарная формула, СОЭ     ¦перед выпиской  ¦                        ¦как минимум до 7 дней;            ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦из стационара и ¦                        ¦дальтепарин натрий п/к 2,5 тыс МЕ ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Общий ан. мочи                 ¦ по показаниям  ¦                        ¦за 1 - 2 часа до операции и затем ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦по 2,5 тыс МЕ каждый день утром;  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2.5.2 Гепарин под кожу живота по 5¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦тыс. МЕ за 1 - 2 часа до операции ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦и далее через 8 часов.            ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦3. Операция выполняется под общим ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦обезболиванием.                   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4. Доступ - срединная лапаротомия.¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5. Применяют три основных вида    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦оперативных вмешательств:         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- ушивание или иссечение          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦перфоративной язвы;               ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- резекция желудка;               ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- ваготомии с дренирующими желудок¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операциями и без них.             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦6. При ушивании язвы желудка      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦обязательно выполнение биопсии из ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦краев язвы.                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦7. Обязательный элемент операции -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦тщательная санация и дренирование ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦брюшной полости;                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦8. При выполнении радикальных     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операций на желудке и             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦двенадцатиперстной кишке          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦целесообразно использовать:       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- электрокоагуляцию               ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(предпочтителен микропроцессорный ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦электрохирургический генератор с  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦набором инструментов),            ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ультразвуковой скальпель или      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦генератор для электролигирования  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сосудов;                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦- сшивающие аппараты для наложения¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦линейного шва и анастомоза        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(предпочтительны металлические    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сшивающие аппараты второго        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦поколения с одноразовыми          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кассетами).                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦9. По показаниям выполняется      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦назоинтестинальная интубация      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кишечника и проведение зонда для  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦раннего энтерального питания.     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10. Послеоперационное ведение     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦больных:                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.1. Антибактериальная терапия:  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦полусинтетические пенициллины     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(оксациллин 2 г в/в через 4 часа и¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие) в сочетании с             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦аминогликозидами (амикацин 0,5 г  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в через 8 часов и другие) и     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов);                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦цефалоспорины III - IV поколений  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(цефотаксим 1 - 2 г через 4 - 12  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов в/в или в/м, цефоперазон 1 -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4 г/сут через 12 часов в/м или    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в, цефтриаксон 1 - 2 г в/в или  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/м 1 раз/сут или 0,5 - 1 г через ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12 часов, цефепим 0,5 - 2 г/сут   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в или в/м через 12 часов) с     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов);                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦фторхинолоны (офлоксацин 0,2 - 0,4¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦г в/в через 12 часов) с           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов);                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦карбапенемы: имипенем/циластатин  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 г в/в через 8 часов, меропинем¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 г в/в через 8 часов           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.2. Анальгетики:                ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦наркотические (тримепередин п/к   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦или в/в по 1 мл  1% или 2% р-ра   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦через 4 - 6 часов; морфин п/к 1 мл¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1% р-р через 4 - 8 часов);        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ ненаркотические (метамизол в/м   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦или в/в по 2 мл 50% раствора через¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦6 - 8 часов; трамадол по 50 - 100 ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦мг в/в или в/м через 6 - 8 часов и¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие).                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.3. Коррекция метаболических    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦нарушений:                        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦базисные инфузионные растворы:    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦солевые (0,9% р-р хлорида натрия и¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие), 5% или 10% р-ры          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦декстрозы;                        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сбалансированные полиионные       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦растворы;                         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦плазмозаменители (неорондекс,     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦декстран, поливинилпирролидон и   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие);                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦коллоидные плазмозаменители на    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦основе гидроксиэтилированного     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦крахмала;                         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦р-ры аминокислот для в/в введения;¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦жировые эмульсии;                 ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦препараты крови (альбумин,        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦свежезамороженная плазма и        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие).                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.4. Нормализация функции        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦желудочно-кишечного тракта: 0,05% ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦р-р неостигмина п/к 1 - 2-мг 1 - 2¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦раза в сутки;                     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦перидуральная анестезия и другие  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦методы.                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.5. Зондовое питание: первые    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦24 - 48 часов после операции при  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦отсутствии застоя в желудке и     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кишечнике в тощую кишку следует   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦вводить 0,9% раствор хлорида      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦натрия со скоростью 50 мл в час.  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Затем - лечебное питание,         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦увеличивая скорость введения      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦каждые последующие сутки на 25 мл ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в час. Максимальный темп подачи   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦смеси в кишку не должен превышать ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦125 мл в час. Оптимальным является¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦введение 1000 мл  лечебного       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦питания в течение 18 - 20 часов.  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Для этих целей целесообразно      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦использовать дозаторы для         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦энтерального питания              ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(перистальтические насосы).       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦10.6. Симптоматическое лечение по ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦показаниям.                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11. При паллиативных операциях    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦обязательно назначение вначале    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦парентерально, а затем внутрь     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦курсов противоязвенной терапии,   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦включающей в себя эрадикацию      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хеликобактер пилори.              ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Оптимальная схема:                ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.1. При отсутствии возможности  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦для приема лекарственных средств  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦внутрь -фамотидин в/в (струйно или¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦капельно) по 20 мг через 12 часов;¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.2. При возможности приема      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лекарственных  средств внутрь до  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦отмены парентеральной             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦антибиотикотерапии омепразол 20 мг¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2 раза в день, прием антацидов    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(препаратов, содержащих гидроокись¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦алюминия и магния) и других;      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.3. При возможности приема      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лекарственных средств внутрь после¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦отмены парентеральной             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦антибиотикотерапии:               ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1 этап - 1 - 7 день - утвержденная¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦однонедельная схема тройной       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦терапии:                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦омепразол 20 мг 2 раза в день     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦амоксициллин 1000 мг 2 раза в     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦день;                             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦кларитромицин 500 мг 2 раза в     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦день.                             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ Прием так же антацидов           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(препаратов, содержащих гидроокись¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦алюминия и магния) и других.      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2 этап - с 8 дня и до выписки из  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦стационара:                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦омепразол 20 мг утром             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦прием антацидов (препаратов,      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦содержащих гидроокись алюминия и  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦магния) и других                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦3 этап - продолжить амбулаторное  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦противоязвенное лечение после     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦выписки из стационара в течение   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦7 - 8 недель. По показаниям       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лечение в стационаре не           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦хирургического профиля.           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.4. Возможны другие схемы       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦консервативного лечения           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦гастродуоденальных язв.           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦11.5. Противоязвенное лечение,    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦начатое в хирургическом стационаре¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦должно быть продолжено амбулаторно¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦под наблюдением гастроэнтеролога. ¦                 ¦                   ¦
+-------------------+-------------------------------+----------------+------------------------+----------------------------------+-----------------+-------------------+
¦Острый аппендицит  ¦Клиническое обследование: сбор ¦При поступлении ¦ЭКГ                     ¦1. Общие положения:               ¦   6 - 7 дней    ¦1. Восстановление  ¦
¦(K35)              ¦анамнеза; осмотр, пальпация,   ¦  в стационар   ¦Определение группы крови¦1.1. Больным острым аппендицитом  ¦                 ¦здоровья.          ¦
¦                   ¦аускультация и перкуссия       ¦                ¦и Rh-фактора.           ¦показано экстренное оперативное   ¦                 ¦2. В отдельных     ¦
¦                   ¦живота; пульс; определение АД  ¦                ¦                        ¦лечение;                          ¦                 ¦случаях возможны:  ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦Эзофагогастродуоденоскоп¦1.2. Аппендикулярный инфильтрат   ¦                 ¦2.1. развитие      ¦
¦                   ¦В сомнительных случаях:        ¦                ¦ия.                     ¦при отсутствии признаков          ¦                 ¦нового заболевания,¦
¦                   ¦ректальное или вагинальное     ¦                ¦                        ¦перитонита и абсцедирования       ¦                 ¦связанного с       ¦
¦                   ¦обследование                   ¦                ¦Биохимическое           ¦лечится консервативно             ¦                 ¦основным,          ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦исследование крови:     ¦(антибиотикотерапия, инфузионная и¦                 ¦2.2. летальный     ¦
¦                   ¦Общий ан. крови: гемоглобин,   ¦                ¦мочевина, билирубин,    ¦физиотерапия по показаниям и      ¦                 ¦исход.             ¦
¦                   ¦эритроциты, лейкоциты,         ¦                ¦АсАТ, АлАТ, общий белок,¦другие);                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦лейкоцитарная формула, СОЭ)    ¦                ¦альфа-амилаза,          ¦1.3. Операция при аппендикулярном ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦электролиты: (K, Ca, Na,¦инфильтрате выполняется при       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Общий ан. мочи                 ¦                ¦Cl) и другие.           ¦абсцедировании (желательно        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦внебрюшинно), при перитоните или  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦В сомнительных случаях:        ¦                ¦Определение глюкозы     ¦после рассасывания инфильтрата;   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- лапароскопия;                ¦                ¦крови.                  ¦1.4. Оперативное лечение при      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- УЗИ органов брюшной полости и¦                ¦                        ¦установленном диагнозе "острый    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦забрюшинного пространства;     ¦                ¦Исследование выпота     ¦аппендицит" выполняется в первые 2¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- рентгенография или           ¦                ¦брюшной полости на      ¦часа от поступления больного в    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦рентгеноскопия брюшной и       ¦                ¦микрофлору и            ¦стационар.                        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦грудной полостей               ¦                ¦чувствительность к      ¦ По решению консилиума врачей     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦антибиотикам.           ¦оперативное вмешательство может   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦При динамическом наблюдении за ¦Через каждые 2 -¦                        ¦быть задержано для проведения     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦больным для уточнения диагноза:¦3 часа от       ¦Консультации смежных    ¦предоперационной подготовки       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- повторное клиническое        ¦поступления, но ¦специалистов            ¦больного или по другим причинам;  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦обследование;                  ¦не более 6 часов¦(гинеколога, терапевта, ¦1.5.При неясном диагнозе          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦- общий анализ крови           ¦от              ¦уролога и других).      ¦выполняется диагностическая       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦(гемоглобин, эритроциты,       ¦госпитализации  ¦                        ¦лапароскопия или проводится       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦лейкоциты, лейкоцитарная       ¦                ¦                        ¦динамическое наблюдение за        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦формула, СОЭ)                  ¦                ¦                        ¦больным, длительность которого не ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦должна превышать 6 часов от       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Общий ан. крови: гемоглобин,   ¦При выписке из  ¦                        ¦поступления больного в стационар. ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦эритроциты, лейкоциты,         ¦стационара и по ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦лейкоцитарная формула, СОЭ     ¦показаниям      ¦                        ¦2.Предоперационная подготовка:    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Общий ан. мочи                 ¦                ¦                        ¦2.1. При отсутствии перитонита,   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦тяжелых сопутствующих заболеваний ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦и при местном перитоните          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦специальной предоперационной      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦подготовки, как правило, не       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦требуется;                        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2.2. При распространенном         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦перитоните предоперационная       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦подготовка проводится в           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦зависимости от давности           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦заболевания и стадии перитонита;  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2.3. При наличии тяжелых          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦сопутствующих заболеваний         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦проводится предоперационная       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦подготовка, направленная так же и ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦на компенсацию функций жизненно   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦важных органов и систем;          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2.4. За 1 - 2 часа до операции    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦вводятся один из антибиотиков     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(цефотаксим 1 - 2 г через 4 - 12  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов в/в или в/м, цефоперазон 1 -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4 г/сут через 12 часов в/м или    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в, цефтриаксон 1 - 2 г в/в или  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/м 1 раз/сут или 0,5 - 1 г через ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12 часов, цефепим 0,5 - 2 г/сут   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦через 12 часов в/в или в/м в/в)   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2.5. Профилактика тромбэмболии    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦легочной артерии (далее - ТЭЛА) по¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦показаниям одним из методов:      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2.5.1. Препараты низкомолекулярных¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦гепаринов:                        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦надропарин - инъекция в подкожную ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦клетчатку живота 0,3 - 0,4 мл в   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦зависимости от массы тела пациента¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦один раз в сутки за 2 - 4 часа до ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операции и далее ежедневно как    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦минимум до 7 дней;                ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦дальтепарин натрий п/к 2,5 тыс МЕ ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦за 1 - 2 часа до операции и затем ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦по 2,5 тыс МЕ каждый день утром;  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦2.5.2. Гепарин под кожу живота по ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5 тыс. МЕ за 1 - 2 часа до        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦операции и далее через 8 часов.   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦3.Обезболивание - общее. Как      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦исключение по решению консилиума -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦местная инфильтрационная          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦анестезия.                        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4. Оперативное лечение:           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4.1.Аппендэктомия может           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦выполняться как традиционным      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦открытым (инвагинационным), так и ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лапароскопическим (лигатурным или ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другим) способом;                 ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4.2.При наличии распространенного ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦перитонита показана срединная     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦лапаротомия, аппендэктомия,       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦удаление экссудата, туалет и      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦дренирование брюшной полости.     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦Интубация и декомпрессия кишечника¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦по показаниям;                    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦4.3.Показания к постановке        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦тампонов в брюшную полость:       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦плотный аппендикулярный           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦инфильтрат,                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦гнойная полость абсцесса,         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦оставленные в брюшной полости     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦некротизированные ткани, которые  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦удалить не представляется         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦возможным,                        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ненадежный гемостаз.              ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦                                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5. Лечение в послеоперационном    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦периоде:                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5.1.Анальгетики:                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦наркотические по показаниям       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(тримепередин п/к или в/в по 1 мл ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1% или 2% р-ра через 4 - 6 часов; ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦морфин п/к 1 мл 1%  р-ра через 4 -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦8 часов);                         ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦ненаркотические (метамизол в/м или¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в по 2 мл 50% раствора через 6 -¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦8 часов; трамадол по 50 - 100 мг  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в или в/м через 6 - 8 часов и   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие);                          ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5.2.Антибактериальная терапия:    ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5.2.1.При отсутствии перитонита и ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦при местном перитоните            ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦цефалоспорины III - IV поколения  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(цефотаксим 1 - 2 г в/в или в/м   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦через 4 - 12 часов, цефоперазон   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1 - 4 г/сут через 12 часов в/м или¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в, цефтриаксон 1 - 2 г в/в или  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/м 1 раз/сут или 0,5 - 1 г через ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12 часов, цефепим 0,5 - 2 г/сут   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в или в/м через 12 часов);      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5.2.2. При распространенном       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦перитоните:                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦полусинтетические пенициллины     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(оксациллин 2 г в/в через 4 часа и¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦другие) в сочетании с             ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦аминогликозидами (амикацин 0,5 г  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в через 8 часов и другие) и     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов);                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦цефалоспорины III - IV поколения  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦(цефотаксим 1 - 2 г в/в или в/м   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦через 4 - 12 часов, цефоперазон   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦1 - 4 г/сут через 12 часов в/м или¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в, цефтриаксон 1 - 2 г в/в или  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/м 1 раз/сут или 0,5 - 1 г через ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦12 часов, цефепим 0,5 - 2 г/сут   ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦в/в или в/м через 12 часов) с     ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов);                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦фторхинолоны: офлоксацин 0,2 - 0,4¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦г в/в через 12 часов с            ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦метронидазолом (0,5 г в/в через 12¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦часов);                           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦карбапенемы: имипенем/циластатин  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 г в/в через 8 часов, меропинем¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦0,5 г в/в через 8 часов           ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5.3.Инфузионная терапия по        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦показаниям;                       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦5.4.Физиотерапевтическое и        ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦симптоматическое лечение по       ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦показаниям.                       ¦                 ¦                   ¦
+-------------------+-------------------------------+----------------+------------------------+----------------------------------+-----------------+-------------------+
¦Ущемленные грыжи.  ¦Клиническое обследование: (сбор¦При поступлении ¦Рентгенография или      ¦1. Общие положения:               ¦  10 - 14 дней   ¦1. Восстановление  ¦
¦Двусторонняя       ¦анамнеза; осмотр, пальпация,   ¦в стационар     ¦рентгеноскопия брюшной  ¦1.1. При ущемленной грыже или     ¦                 ¦здоровья.          ¦
¦паховая грыжа с    ¦аускультация и перкуссия       ¦                ¦полости и грудной       ¦подозрении на ущемление, даже в   ¦                 ¦                   ¦
¦непроходимостью без¦живота; пульс; АД).            ¦                ¦клетки.                 ¦случае ее самопроизвольного       ¦                 ¦2. В отдельных     ¦
¦гангрены (K40.0)   ¦                               ¦                ¦                        ¦вправления, больной подлежит      ¦                 ¦случаях возможны:  ¦
¦                   ¦Обязателен осмотр, пальпация и ¦                ¦УЗИ органов брюшной     ¦экстренной госпитализации в       ¦                 ¦2.1. развитие      ¦
¦Двусторонняя       ¦перкуссия грыжевого            ¦                ¦полости.                ¦хирургическое отделение           ¦                 ¦нового заболевания,¦
¦паховая грыжа с    ¦выпячивания.                   ¦                ¦                        ¦стационара;                       ¦                 ¦связанного с       ¦
¦гангреной (K40.1)  ¦                               ¦                ¦Лапароскопия.           ¦1.2. Больным с ущемленными грыжами¦                 ¦основным,          ¦
¦                   ¦Общий ан. крови                ¦                ¦                        ¦показано экстренное хирургическое ¦                 ¦2.2. Летальный     ¦
¦Односторонняя или  ¦                               ¦                ¦Биохимическое           ¦вмешательство вне зависимости от  ¦                 ¦исход.             ¦
¦неуточненная       ¦Общий ан. мочи.                ¦                ¦исследование крови:     ¦сроков и локализации ущемления;   ¦                 ¦                   ¦
¦паховая грыжа с    ¦                               ¦                ¦мочевина, билирубин,    ¦1.3. Насильственное вправление    ¦                 ¦                   ¦
¦непроходимостью без¦Определение группы крови и Rh- ¦                ¦АсАТ, АлАТ, общий белок,¦грыжи при ее ущемлении            ¦                 ¦                   ¦
¦гангрены (K40.3)   ¦фактора.                       ¦                ¦альфа-амилаза,          ¦недопустимо;                      ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦электролиты: (K, Ca, Na,¦1.4. Применение обезболивающих    ¦                 ¦                   ¦
¦Односторонняя  или ¦ЭКГ                            ¦                ¦Cl) и другие.           ¦лекарственных  средств, ванн,     ¦                 ¦                   ¦
¦неуточненная       ¦                               ¦                ¦                        ¦тепла или холода у больных с      ¦                 ¦                   ¦
¦паховая грыжа с    ¦Общий ан. крови                ¦Через 2 - 3 дня ¦Определение глюкозы     ¦ущемленными грыжами               ¦                 ¦                   ¦
¦гангреной (K40.4)  ¦                               ¦после операции и¦крови.                  ¦противопоказано;                  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦Общий ан. мочи                 ¦перед выпиской  ¦                        ¦1.5. Задержка с операцией более 2 ¦                 ¦                   ¦
¦Двусторонняя       ¦                               ¦больного из     ¦Консультации смежных    ¦часов от поступления в стационар  ¦                 ¦                   ¦
¦бедренная грыжа с  ¦                               ¦стационара      ¦специалистов: терапевта,¦при установленном диагнозе        ¦                 ¦                   ¦
¦непроходимостью без¦                               ¦                ¦эндокринолога, уролога и¦недопустима;                      ¦                 ¦                   ¦
¦гангрены (K41.0)   ¦                               ¦                ¦других.                 ¦1.6. При общем тяжелом состоянии  ¦                 ¦                   ¦
¦                   ¦                               ¦                ¦                        ¦больных по решению консилиума     ¦                 ¦                   ¦
¦Двусторонняя       ¦                               ¦                ¦                        ¦врачей операция может быть        ¦                 ¦                   ¦
¦бедренная грыжа с  ¦                               ¦                ¦                        ¦задержана не более чем на 2 - 3   ¦                 ¦                   ¦

Стр.1 ... | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 |

карта новых документов

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (изьранное), постановления, архив


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org. News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Russian Business

The real estate of Russia

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner