Леваневский Валерий Законодательство Беларуси 2011 год
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Законодательство РБ

  Кодексы Беларуси

  Законодательные и нормативные акты по дате принятия

  Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти

  Законодательные и нормативные акты по темам

  Законодательные и нормативные акты по виду документы

  Международное право в Беларуси

  Законодательство СССР

  Законы других стран

  Кодексы

  Законодательство РФ

  Право Украины

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости





Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.08.2005 N 466 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь"

Документ утратил силу

Архив ноябрь 2011 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 10

Стр.1 ... | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F84.0.


Обследование и его кратность


Диагноз, даже при наличии всех обязательных критериев, считается предварительным до достижения ребенком возраста 2 - 5 лет.

Обследование проводится в амбулаторных, полустационарных условиях.

Стационарно - при наличии эпилептических приступов, прогрессирующих двигательных нарушениях.

Перечень необходимых обязательных обследований:

общий анализ крови, общий анализ мочи;

биохимический анализ крови: общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза,

определение сахара крови;

консультации педиатра, невролога, логопеда, психолога, генетика.

Дополнительно при наличии показаний:

ЭЭГ;

КТ головного мозга;

консультация ортопеда;

консультация отоларинголога;

Ожидаемый результат: болезнь прогрессирует, течение ее невозможно приостановить. Купирование эпилептических припадков, возможное улучшение адаптации ребенка.

Условия лечения: амбулаторное или помещение в интернат.

Продолжительность: неопределенно длительно.


Характер и алгоритм лечения


Лечение носит симптоматический характер. Зависит от стадии заболевания. При наличии судорожных приступов назначение антиконвульсантов. Оказание психологической помощи семье.


F84.3. ДРУГОЕ ДЕЗИНТЕГРАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Общая характеристика


Быстро прогрессирующее слабоумие у детей раннего возраста с потерей ранее приобретенных навыков, с появлением аномалий социального, коммуникативного или поведенческого функционирования.

После периода нормального развития до 2 - 3 лет в течение 6 - 12 месяцев формируется тотальное слабоумие. Ребенок становится своенравным, раздражительным, гиперактивным. Речь обедняется, а затем распадается. Утрачиваются ранее приобретенные поведенческие, игровые и социальные навыки. Теряется контроль над функцией кишечника и мочевого пузыря. Затем может наступить незначительное улучшение. Расстройство часто сочетается с прогрессирующим неврологическим заболеванием.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F84.0.

Обследования и его кратность: то же, что при F84.0.

Ожидаемый результат: возможное улучшение адаптации.

Условия лечения, продолжительность лечения: то же, что при F84.0.

Характер и алгоритм лечения: лечение носит симптоматический характер. Семейное консультирование.


F84.4. ГИПЕРАКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, СОЧЕТАЮЩЕЕСЯ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ И СТЕРЕОТИПНЫМИ ДВИЖЕНИЯМИ
Общая характеристика


Наличие умеренной, глубокой и тяжелой умственной отсталости, сочетающейся с выраженной гиперактивностью и стереотипным поведением.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F84.0.

Обследование и его кратность: то же, что при F84.0.

Ожидаемый результат: возможное улучшение адаптации.

Условия лечения, продолжительность лечения: то же, что при F84.0.


Характер и алгоритм лечения


Лечение симптоматическое:

нейролептики с преимущественно седативным действием: хлорпротиксен, хлорпромазин, тиоридазин, перициазин, клопиксол, а также атипичные нейролептики - рисперидон, клозапин;

антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, флувоксамин, сертралин;

нормотимики: соли вальпроевой кислоты, карбамазепин.

Поведенческая психотерапия, консультирование близких и лиц социального окружения.


F84.5. СИНДРОМ АСПЕРГЕРА
Общая характеристика


Редкое состояние, гораздо чаще встречается у мальчиков (8:1).

Характерны наличие качественных нарушений в социальном взаимодействии, сочетающееся со стереотипными, повторяющимися моделями поведения, интересов и видов деятельности.

Расстройство не сопровождается клинически значимой задержкой интеллектуального и речевого развития. Степень выраженности расстройств различна. Речь развивается рано, она разнообразна, с богатым словарным запасом, оригинальными словосочетаниями.

Отличие речи у этих пациентов состоит в том, что они говорят, когда хотят, не обращаясь к слушателям (спонтанная речь), часто ведут разговоры с самим собой.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: то же, что при F84.0.

Обследование и его кратность: то же, что при F84.0.

Ожидаемый результат: улучшение адаптации.

Условия лечения, продолжительность: то же, что при F84.0.

Характер и алгоритм лечения - то же, что при F84.0.


F90 - F98. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
F90. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
F90.0. НАРУШЕНИЕ АКТИВНОСТИ И ВНИМАНИЯ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий


Первый этап - обследование и постановка диагноза.

Второй этап - лечение.


Уровень оказания помощи


Первый этап - РУ, МУ, ОУ.

Второй этап - РУ, МУ, ОУ.


Обследование и его кратность


Необходимые обследования:

анализ крови общий;

анализ мочи общий;

консультация педиатра - однократно;

консультация невролога - однократно;

Дополнительно при наличии показаний:

консультация окулиста;

ЭЭГ (при наличии эпилептического синдрома в анамнезе);

экспериментально - психологическое обследование (шкала Векслера, проверка на владение школьными навыками);

консультация логопеда;

обследование социальных условий.

Характер и алгоритм лечения, условия лечения: см. F90.1.

Длительность лечения: стационарное - от 4 до 6 недель, амбулаторно - по показаниям.

Ожидаемые результаты лечения: значительное редуцирование симптоматики с улучшением школьной и социальной адаптации.


F90.1. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F90.0.

Условия лечения: амбулаторно - при легких проявлениях расстройства; в условиях стационара - при невозможности купирования симптоматики в амбулаторных условиях, наличии выраженной и стойкой школьной дезадаптации.


Характер и алгоритм лечения


Подход к лечению гиперкинетических расстройств у ребенка и его адаптации в коллективе должен быть комплексным и включать:

медикаментозное лечение;

консультирование родителей;

психотерапию;

трудотерапию и занятия спортом;

диетотерапию;

условия обучения.


Медикаментозное лечение


Лекарственные средства, стимулирующие созревание нервных клеток: церебролизат и другие;

ноотропы: гамма-аминомасляная кислота, фенибут, пирацетам;

витамины группы В (тиамин бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин), витамины с антиоксидантным действием (ретинол, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат), метаболические комплексы;

растительные адаптогены и седативные фитопрепараты;

лекарственные средства, улучшающие мозговой кровоток: циннаризин, винпоцетин, ницерголин и другие;

для купирования поведенческих нарушений (выраженная агрессивность, неуправляемость) применяют нейролептики: тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен.

Бензодеазепины и барбитураты неэффективны и даже ухудшают состояние. Эффект антидепрессантов не доказан.


Консультирование родителей


Важное место отводится обучению и психологической поддержке родителей (объяснение причины поведения ребенка, развеивание иллюзий, объяснение, на что реально можно надеяться и как вести себя с ребенком), установлению контактов и тесного сотрудничества с воспитателями и педагогами детских коллективов.


Психотерапия


семейная психотерапия;

игровая терапия (игры с правилами, на развитие внимания, усидчивости, контроля импульсивности);

музыкотерапия (ритмика, хореография, танцы);

поведенческая психотерапия с обучением родителей (и педагогов) методам вознаграждения и наказания (оперантные техники, тренинг самоинструктажа, тренинг социальных умений).


Спорт


Полезны длительные прогулки, бег, любые спортивные занятия, кроме травматичных (бокса, силовой борьбы). Маленьким детям рекомендуют ритмику, более старшим - хореографию, танцы, плавание. Оберегать от переутомления.


Диетотерапия


Диетотерапия эффективна, если гиперкинетическое расстройство сочетается с пищевой аллергией. Рекомендуется устранение химических добавок из рациона, ограничение содержания сахара в пище, исключение шоколада, какао, кофе, кока-колы, пепси-колы, избытка жиров, жаренных, острых блюд, наваристых бульонов. Рекомендуется диета богатая солями цинка и магния, включение необходимого количества белков.


Условия обучения


Желательно не изолировать от детей. Лучше, если это будет класс с небольшим количеством учеников, но не класс коррекции, где собраны все трудные дети. Избегать крайностей. При необходимости - интегрированное обучение, коррекционные классы (по направлению медико-педагогических комиссий).

Длительность лечения: см. F90.0.

Ожидаемые результаты лечения: значительное редуцирование симптоматики с улучшением школьной и социальной адаптации.


F90.8. ДРУГИЕ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F90.0.

Характер и алгоритм лечения: см. F90.1.

Длительность лечения: см. F90.0.

Ожидаемые результаты лечения: см. F90.1.


F90.9. ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО НЕУТОЧНЕННОЕ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F90.0.

Характер лечения

Медико-психолого-педагогическая коррекция с использованием систематических лечебно-педагогических мероприятий, трудотерапии, игровой терапии, музыкотерапии, лечебной физкультуры.

Длительность лечения: первый курс - от 4 недель до 6 месяцев, далее - по показаниям.

Ожидаемые результаты лечения: см. F90.0.


F91. РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ


Сборная группа расстройств, в которую включены различные типы диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения, явно выходящие за рамки соответствующих возрасту социальных норм. Такие расстройства требуют проведения индивидуального обследования для установления причины (причин) - биологических, социальных, индивидуально-психологических и других, нарушенного поведения.

1. Клинико-психопатологический анализ информации, полученной из различных источников:

данные медицинской документации;

анамнестические сведения, полученные у родственников или опекуна ребенка;

оценка поведения ребенка и его когнитивных функций;

характеристика поведения ребенка, представленная воспитателем или учителем и другими.

2. Психологическая диагностика:

оценка уровня психического развития с использованием психометрических методов обследования (шкала Векслера);

качественная характеристика особенностей личности и эмоций ребенка (личностные опросники: Кеттелла, Смишека, ПДО, СМИЛ);

выявление конкретно-личностных отношений ребенка с окружающими (проективные методики);

диагностика семьи, установление признаков нарушений семейного общения и взаимодействия, определение дезадаптирующих социально- психологических факторов (опросник АСВ, проективные методики, опросник детско-родительских отношений Столина);

3. Диагностика речевых нарушений логопедом.

4. Оценка уровня школьных знаний и возможных причин неуспеваемости педагогом-дефектологом.

5. Выявление сопутствующих симптомов, связанных с дисфункцией и повреждением головного мозга.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F90.0.


Обследование и его кратность


Необходимые обследования, помимо перечисленных выше:

общий анализ крови и мочи - однократно;

консультация педиатра - однократно;

консультация невролога - однократно;

консультация логопеда - однократно, при наличии показаний - в динамике;

психолого-экспериментальное обследование - в динамике;

Дополнительно при наличии показаний:

консультация окулиста;

ЭЭГ, РЭГ (при подозрении на нарушения мозговой гемодинамики и при наличии гепертензионно-гидроцефального синдрома);

консультация гинеколога.


Условия лечения


при отсутствии "биологической почвы" помощь оказывается амбулаторно - в центрах коррекционно-развивающего обучения, психолого-социальных и психоневрологических центрах;

при наличии "биологической почвы", умеренных и выраженных поведенческих нарушений - амбулаторное, полустационарное или стационарное лечение.

Ожидаемый результат: уменьшение степени выраженности поведенческих расстройств, улучшение социальной, семейной и школьной адаптации.


F91.0. РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ, ОГРАНИЧЕННОЕ РАМКАМИ СЕМЬИ


Общая характеристика, этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения: см. F91.


Характер и алгоритм лечения


Основная роль в лечении принадлежит психотерапии и социально-педагогическим мерам воздействия. Используются приемы поведенческой, рациональной психотерапии, аутотренинг, семейная психотерапия, консультирование родителей относительно воспитания ребенка.

Роль медикаментозного лечения ограничена. Для снятия аффективной неустойчивости в случае выраженности поведенческих расстройств, при наличии сопутствующих сомато-вегетативных нарушений применяют транквилизаторы, нейролептики-корректоры поведения, седативные фитопрепараты.

Предпочтительно использование наиболее мягко действующих седативных лекарственных средств из растительного сырья: настойка валерьяны, настойка пустырника.

Могут быть использованы транквилизаторы бензодиазепинового ряда с вегетостабилизирующим действием: тофизопам, феназепам, медазепам, диазепам.

При неэффективности выше перечисленных средств в течение двух-трех недель показаны мягко действующие нейролептики в небольших дозировках: перициазин, тиоридазин.

Длительность лечения: амбулаторно первый курс от 4 недель до 6 месяцев, далее - по показаниям; стационарно и полустационарно - 4 - 6 недель.


Ожидаемые результаты лечения


Прогноз в основном благоприятный. Ожидаемый эффект - редукция поведенческих расстройств.


F91.1. НЕСОЦИАЛИЗИРОВАНОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ


Общая характеристика, этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F91.


Характер и алгоритм лечения


Медико-педагогические мероприятия: оздоровление микросреды, исправление недостатков воспитания.

Психотерапия.

Медикаментозное лечение (имеет вспомогательную роль, показано для временного облегчения тяжелых нарушений поведения).

Возраст начала лечения очень важен для его успеха, так как с внешней агрессивностью легче справиться у более младших детей.

Чрезвычайно важна в проведении лечебных мероприятий роль семьи. Требуются семейная терапия с рекомендациями в отношении семейно-бытовых условий, режима и системы воспитания.

Необходимо удовлетворение потребностей ребенка в развитии внутреннего контроля, восстановление у него положительного самоощущения, выработка новых адаптивных навыков. Для этого используются социализация детей и подростков с формированием положительных интересов (учебных, профессиональных, спортивных и других), организация досуга, профориентация.

Центральное звено лечебного воздействия - психотерапевтический комплекс, включающий разнообразные методы и приемы: рациональная, семейная, гипносуггестивная, личностно-реконструктивная психотерапия, аутогенные тренировки, психотерапия творческим выражением и другие.

Для снятия аффективной напряженности и сопутствующих сомато-вегетативных расстройств используются нейролептики седативного действия: тиоридазин, перициазин в относительно невысоких дозировках.

В случае их недостаточной эффективности в течение 2 - 3 недель возможно увеличение индивидуальных доз, либо использование нейролептиков с более выраженным седативным действием: клозапина, хлорпромазина, хлорпротиксена.

В отдельных случаях показано комбинирование нейролептиков с транквилизаторами, обладающими вегетостабилизирующим действием (феназепам, медазепам, диазепам, тофизопам).

При эксплозивных аффективных реакциях и их повторяемости - добавление карбамазепина. В случае резидуально-органической недостаточности ЦНС - назначение ноотропов, витаминных комплексов.

Длительность лечения: стационарно и в дневном стационаре - 4 - 6 недель, амбулаторно - до достижения компенсации.


Ожидаемые результаты лечения. Дополнительные трудности


Ожидаемый эффект - редукция поведенческих расстройств.

Прогноз менее благоприятен по сравнению с F91.0. Врач часто испытывает враждебность со стороны членов семьи, сталкивается с препятствием из обвинений и манипуляций, с помощью которых его пытаются заставить объединиться с одним из членов семьи против других.

В условиях стационара изменения поведения могут быть положительными. Ожидания улучшения социальной адаптации со стороны такого ребенка минимальны, они повышаются лишь постепенно.

Большая вероятность перехода в диссоциальное расстройство личности (F60.2).


F91.2. СОЦИАЛИЗИРОВАННОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ


Общая характеристика и этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F91.


Характер лечения


Индивидуальная психотерапия относительно неэффективна. Иногда таких подростков следует разлучить с прежней группой сверстников и перевести в новое окружение. Помощь оказывается в открытых и закрытых учреждениях непсихиатрического профиля, занимающихся коррекционно-воспитательной работой с детьми и подростками.

Основу реадаптационных мероприятий составляют различные методы коррекционной педагогики при консультативной помощи психиатра.

Хороший эффект вызывает когнитивный подход при групповых занятиях и любой подход, который разрушает установки группы правонарушителей и разлучает с ней подростка, предлагает ему контакт с сильным взрослым лидером и другими сверстниками, не склонными к правонарушениям.

Длительность лечения: не определена, диктуется временем, необходимым для достижения результата.

Ожидаемые результаты лечения: позитивная коррекция поведения.


F91.3. ВЫЗЫВАЮЩЕЕ ОППОЗИЦИОННОЕ РАССТРОЙСТВО


Общая характеристика, этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, характер лечения: см. F91.0.

Длительность лечения: стационарно - 4 - 6 недель, амбулаторно - до достижения результата.


Ожидаемые результаты лечения


Редукция поведенческих расстройств. Прогноз не всегда благоприятен, возможен переход в диссоциальное расстройство личности (F60.2).


F92. СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ И ЭМОЦИЙ
F92.0. ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ
F92.8. ДРУГИЕ СМЕШАННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ И ЭМОЦИЙ
F92.9. СМЕШАННОЕ РАССТРОЙСТВО ПОВЕДЕНИЯ И ЭМОЦИЙ, НЕУТОЧНЕННОЕ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F91.

Условия лечения:

амбулаторное - при легких депрессивных расстройствах, отсутствии социальной и школьной дезадаптации, отказе родителей от стационарного лечения;

полустационарное - при долечивании после стационарного лечения;

стационарно - при выраженных аффективных нарушениях, наличии социальной и школьной дезадаптации, суицидальных тенденциях, а также отсутствии эффекта от амбулаторного лечения и при неблагоприятных социально-бытовых условиях.


Характер и алгоритм лечения


Необходимо сочетание медикаментозного лечения с различными видами психотерапии, и рекомендациями по школьному обучению.

Медикаментозное лечение:

допустимые в детской психиатрической клинике антидепрессанты седативного или сбалансированного действия (амитриптилин, кломипрамин, мапротилин, сертралин);

транквилизаторы;

корректоры поведения (тиоридазин, малые дозы перициазина);

при выраженной тревоге - клозапин;

ноотропы, не обладающие стимулирующим действием - фенибут, холинальфосцерат;

общеукрепляющее лечении и физиотерапия.


Длительность лечения


Стационарное - от 4 до 12 недель, полустационарное - до 12 месяцев, амбулаторно - до достижения результатов.


Ожидаемые результаты лечения


Купирование депрессивной симптоматики, агрессии, антисоциальных форм поведения, предотвращение социальной и школьной дезадаптации.


F93. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧАЛО КОТОРЫХ СПЕЦИФИЧНО ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F90.0.

Обследование и его кратность: см. F90.0.

Обследование также включает в себя:

сбор анамнеза - развитие ребенка выясняется вплоть до момента обращения. Собираются данные семейного анамнеза и сегодняшней семейной ситуации;

собственно обследование:

клинико-психопатологическое;

психологическое;

педагогическое.

Условия лечения: как правило, амбулаторно или в условиях дневного стационара.


Характер и алгоритм лечения


Лечение включает:

общепсихотерапевтические мероприятия: психотерапевтическая атмосфера, психотерапевтический режим, включая ребенка, родителей, сверстников ребенка, школу.

психотерапию: семейную, игровую, рациональную, поведенческую, суггестивную, тренинги общения.

физиотерапевтическое лечение: успокаивающие ванны, электросон, массаж и другие.

медикаментозное лечение:

седативные фитосборы;

фитобиостимуляторы,

фитоадаптогены;

небольшие дозы антидепрессантов (при психической тревоге и тревоге изоляции): имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, доксепин. Назначают в малых дозах, с медленным увеличением дозы по j суточной дозы в 2 - 3 дня, длительность 1 - 1,5 месяца.

транквилизаторы в небольших дозах коротким курсом: медазепам, тофизопам, оксазепам;

мягкие нейролептики противотревожного действия (при поведенческих расстройствах): тиоридазин, сульпирид, флупентиксол;

ноотропы: пирацетам, цинаразин, фенибут.

Сведения о лечении отдельных форм этих расстройств приведены далее.

Длительность лечения: по показаниям, с частотой осмотра 1 раз в месяц.

Ожидаемые результаты лечения: купирование тревожно-фобического состояния, улучшение межличностных контактов в семье и детских учреждениях. При большинстве форм эмоциональных расстройств прогноз благоприятный.


F93.0. ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО У ДЕТЕЙ, ВЫЗВАННОЕ РАЗЛУКОЙ


Семейная и индивидуальная психотерапия с модификацией поведения ребенка и родителей. При выраженной тревоге - гетероциклические антидепрессанты (имипрамин и другие). Для купирования ночных страхов и нарушений сна - транквилизаторы коротким курсом.


F93.1. ФОБИЧЕСКОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ


Эффективна простая поведенческая психотерапия с десенсибилизацией ситуаций, вызывающих страх.


F93.2. СОЦИАЛЬНОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ


Семейная психотерапия, повышение самооценки и независимой активности ребенка (развитие навыков общения в танцах, музыке, пении, письме). Короткие курсы анксиолитиков, чтобы преодолеть поведение избегания.


F93.3. РАССТРОЙСТВО ВСЛЕДСТВИЕ СИБЛИНГОВОГО СОПЕРНИЧЕСТВА


Индивидуальная рациональная и семейная психотерапия.

Для лечения эмоциональных нарушений - антидепрессанты в минимальных дозировках, анксиолитики короткими курсами.

Общеукрепляющее и биостимулирующее лечение.


F93.8. ДРУГИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ


В острых ситуациях - анксиолитики коротким курсом (диазепам). Более длительными курсами - мебикар, фенибут.

Индивидуальная и групповая психотерапия.


F94. РАССТРОЙСТВА СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, НАЧАЛО КОТОРЫХ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
F94.0. ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.

Обследование и его кратность: см. F90.0.

Условия лечения

Преимущественно амбулаторно; при необходимости изъятия из сложной ситуации и в наиболее трудных случаях - стационарно в детских отделениях для лечения пограничных психических расстройств.

Длительность лечения: амбулаторно - по показаниям, стационарно - 4 - 6 недель.

Ожидаемые результаты лечения: ликвидация симптоматики или значительное улучшение состояния, повышение уровня социальной и школьной адаптации.


Характер лечения


Используется мультимодальный подход с применением индивидуальной (в том числе гипносуггестивной), поведенческой и семейной терапии. Основные терапевтические усилия должны быть направлены на изменение ситуации в семье и школе.

При наличии тревожного компонента - транквилизаторы. При преобладании оппозиционных форм поведения - нейролептики седативного действия в небольших дозировках (тиоридазин, перициазин).


F94.1. РЕАКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ПРИВЯЗАННОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.

Обследование и его кратность: см. F90.0.


Условия лечения


Решается вопрос о том, необходима ли госпитализация ребенка или его можно оставить лечить дома. Стратегия определяется тяжестью физических и эмоциональных нарушений у ребенка и степенью нарушения ухода. Возможны следующие варианты и пути оказания помощи:

госпитализация ребенка с оказанием необходимой психологической и педиатрической помощи;

оздоровление ситуации с помощью служб социально-психологической поддержки (улучшение условий ухода за ребенком, повышение материального благосостояния семьи);

индивидуальная психотерапия матери; лечение матери в психиатрическом стационаре;

семейная и супружеская терапия;

воспитательно-образовательная помощь лицам, ухаживающим за ребенком (разъяснение потребностей ребенка, обучение навыкам ухода за ним);

обеспечение внимательного контроля за ходом улучшения эмоционального состояния и физического благополучия ребенка.

Длительность лечения: амбулаторно - по показаниям, стационарно - 4 - 6 недель.

Ожидаемые результаты: оздоровление взаимоотношений с окружением, снятие дополнительной симптоматики, улучшение социальной адаптации.


Характер лечения


Основным принципом лечения является оздоровление ситуации.

Медикаментозное лечение:

при выраженности тревоги и страха - транквилизаторы;

при выраженном негативизме - нейролептики седативного действия в небольших дозировках;

лекарственные средства общебиологического и общеукрепляющего действия.


F94.2. РАССТРОЙСТВО ПРИВЯЗАННОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ПО РАСТОРМОЖЕННОМУ ТИПУ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.

Обследование и его кратность: см. F90.0.

Условия лечения: как правило, амбулаторно; при необходимости изменить ситуацию - стационарно.

Длительность лечения: амбулаторно - до достижения стабилизации ситуации и снятия сопутствующих эмоциональных и поведенческих расстройств; стационарно - 4 - 6 недель.

Ожидаемые результаты лечения: оздоровление ситуации, социальная адаптация.

Характер лечения:

Лечение требует обширной, интенсивной и длительной психотерапии. Медикаментозное лечение применяется для купирования сопутствующих поведенческих и эмоциональных расстройств - транквилизаторы, седативные нейролептики в небольших дозировках, общеукрепляющее лечение.


F95. ТИКИ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F93.


Обследование, диагностика Обследование и его кратность


общий анализ крови и мочи

биохимический анализ крови

консультация педиатра - однократно

консультация невролога - в динамике

экспериментально-психологическое обследование - в динамике.

Дополнительное обследование:

ЭКГ, консультация кардиолога.

Анамнез.

Собирают у больного, родных, учителей. Анамнез должен включать подробные данные о перенесенных заболеваниях, особенностях развития, приеме лекарств, образовании, социальных и межличностных отношениях. Собирают семейный анамнез, охватывающий по возможности 3 поколения. Подробно выясняют, как возникло и развивалось двигательное нарушение.

Общее и неврологическое обследование.

Подробно описывают патологические движения. У детей для количественной оценки тика можно использовать адаптированную шкалу аномальных непроизвольных движений (АIМS).

При психиатрическом обследовании особое внимание обращают на расстройства, сочетающиеся с синдромом Жиля де ла Туретта - F42, F90, F81, F40.

Условия лечения: как правило, амбулаторно; при его неэффективности, при выраженной школьной дезадаптации - стационарное лечение.

Длительность лечения: амбулаторно один курс - 8 - 12 недель, далее по необходимости; стационарно - 4 - 8 недель.

Ожидаемые результаты лечения: выздоровление, либо значительное уменьшение выраженности симптоматики, повышение уровня школьной и социальной адаптации.


Характер и алгоритм лечения


Цель лечения - не только уменьшить или ликвидировать тики, но и улучшить социальную адаптацию и способствовать правильному развитию. Общие психологические принципы:

1. На всем протяжении лечения необходимо ободрять больного, внушать ему веру в себя и формировать и поддерживать его чувства собственной полноценности;

2. Уже на стадии диагностики проводят просветительную работу;

3. Больной и члены его семьи должны знать, что тики непроизвольны. Это очень важно психологически, так как родные больного замечают, что иногда он может сдержать тик;

4. Очень важна тренировка сдерживания. Даже когда медикаментозное лечение эффективно, тик все равно редко ликвидируется полностью.

Медикаментозное лечение включает транквилизаторы (клоназепам, фенибут, диазепам, феназепам), ноотропы (пирацетам, гинкго-билоба и другие), при отсутствии эффекта - нейролептики (галоперидол, перициазин и другие).

Психотерапия, физиотерапия. Психообразовательная работа.


F95.0. ТРАНЗИТОРНЫЕ ТИКИ
F95.1. ХРОНИЧЕСКИЕ МОТОРНЫЕ ТИКИ ИЛИ ВОКАЛИЗМЫ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность: см. F95.


Характер лечения


С самого начала расстройства нет ясности, исчезает тик самопроизвольно или прогрессирует, превращаясь в хронический.

Поскольку привлечение внимания к тикам может их усиливать, часто семье дается рекомендация игнорировать их. Если тики сильные и сопровождаются значительным эмоциональным расстройством, рекомендуется тщательное психиатрическое, педиатрическое и неврологическое обследование. Лечение зависит от результатов исследования.

Рекомендуется:

психотерапия: поведенческая, индивидуальная, семейная, групповая;

медикаментозное лечение: короткий курс транквилизаторов (лоразепам, феназепам, диазепам 3 - 4 недели, дозы по возрасту) в сочетании со средствами, улучшающими мозговое кровообращение и влияющими на мозговой метаболизм (фенибут, глицин, пирацетам, гинкго-билоба и другие);

физиотерапевтическое лечение.

Условия и длительность лечения, ожидаемые результаты: см. F95.


F95.2. КОМБИНИРОВАНИЕ ВОКАЛИЗМОВ И МНОЖЕСТВЕННЫХ МОТОРНЫХ ТИКОВ (СИНДРОМ ЖИЛЛЬ ДЕ ЛА ТУРЕТТА)


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия, длительность лечения, ожидаемые результаты: см. F95.


Характер и алгоритм лечения


Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение - основной метод терапии. Начинают лечение с минимальных доз, с постепенным их увеличением в течение нескольких недель. При синдроме Жиля де ла Туретта в большинстве случаев применяют более низкие дозы лекарственных средств, чем при других расстройствах. Начинать следует с монотерапии.

После смены лекарственного средства или увеличения дозы выжидают 2 недели (кроме случаев, когда возникают выраженные побочные эффекты). Необходимо помнить, что симптоматика сильно зависит от средовых факторов. Используют следующие группы лекарственных средств.

Нейролептики:

Галоперидол. Начинают с минимальных доз и повышают их очень медленно.

Детям назначают в дозе 0,25 мг/сутки внутрь, затем добавляют по 0,25 мг/сутки 1 раз в 1 - 2 недели.

Подросткам и взрослым назначают 0,5 мг/сутки, добавляют по 0,5 мг 1 раз в 1 - 2 недели. В большинстве случаев улучшение наступает при дозе до 5 мг/сутки.

Другие нейролептики: фторфеназин, сульпирид (5 мг/кг веса) и другие.

Побочные эффекты нейролептиков - прибавка в весе, седативный эффект, раздражительность. В таких случаях уменьшают дозу или меняют средство. Острая дистония и поздние нейролептические гиперкинезы при тех дозах, которые используют для лечения тиков, возникают редко. При их появлении назначают антипаркинсоническое средство, снижают дозу.

Клонидин. В отличие от нейролептиков, уменьшает возбудимость, импульсивность, гиперактивность, невнимательность. Начальная доза для детей - 0,025 мг/сутки внутрь с последующим увеличением на 0,025 мг/сутки каждые 1 - 2 недели. Поддерживающая доза - 0,05 - 0,45 мг/сутки (до 8 мкг/кг/сутки). Гипотензивное действие в таких дозах минимально, но необходимо следить за АД и частотой сердечных сокращений.

Кломипрамин и флуоксетин. Основные показания к применению - выраженные навязчивости, не поддающиеся лечению нейролептиками. Начальная доза флуоксетина детям - 2,5 - 5 мг/сутки внутрь и подросткам и взрослым 5 - 10 мг/сутки внутрь. Детям достаточно 10 - 20 мг/сутки, взрослым - 20 - 80 мг/сутки. Сочетание флуоксетина с нейролептиками может быть эффективным для лечения, как тиков, так и навязчивостей (при этом иногда необходимо снизить дозу нейролептика).

Эффективными могут быть сертралин и пароксетин. Начальная доза кломипрамина - 10 - 25 мг/сутки внутрь детям, 25 - 50 мг/сутки внутрь подросткам и взрослым. Терапевтическая доза - 100 - 300 мг/сутки.

Другие лекарственные средства:

налтрексон в дозе 25 - 75 мг/сутки внутрь - при саморазрушительном поведении.

бензодиазепины (лоразепам, клоназепам).

Психотерапия.

1. Поведенческая психотерапия: методы психической релаксации, напряжение мышц при позыве к тику и замещение социально неприемлемых тиков более безобидными, метод утомления тика.

2. Индивидуальная психотерапия. Позволяет восстановить или повысить уверенность больного в себе, его самооценку, улучшить взаимоотношения со сверстниками, семьей.

3. Семейная психотерапия.

4. Групповая психотерапия.

Психообразовательная работа.

Обучение больных и членов их семьи, обсуждение с больным волнующих его вопросов.

Учебная и профессиональная реабилитация

1. Рекомендации по формам и программам обучения.

2. Специальная и лечебная физкультура, ритмическая гимнастика.

3. Трудовые рекомендации (четкий план работы, гибкий временной график, достаточное рабочее пространство и т.д.).


F98. ДРУГИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
F98.0. ЭНУРЕЗ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F95.

Условия лечения: при легких формах - амбулаторное; при стойком и выраженном энурезе, нарушающем школьную и социальную адаптацию ребенка, а также при неэффективности амбулаторного лечения - в стационаре.

Продолжительность: один курс - 4 - 6 недель, далее - по необходимости.

Ожидаемые результаты: исчезновение или значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.


Обследование, диагностика


общий анализ крови и общий анализ мочи.

биохимический анализ крови (сахар крови, билирубин, АЛТ, АСТ).

консультации педиатра, невролога, уролога.

Дополнительно при наличии показаний:

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Обследование также включает подробное изучение анамнеза, истории развития, исследование соматического и нервно-психического статуса, выявление наличия связи с острой или хронической психотравмой или перенесенными заболеваниями, наличие "светлых промежутков".


Характер лечения


Лечение должно быть комплексным и включать следующие составные части:

1. Соблюдение режима гигиенических мероприятий. Соблюдение пищевого и питьевого режима, ограничение употребления жидкости во второй половине дня, диета Красногорского.

Организация сна: рекомендуют засыпать и просыпаться в одно и то же время, исключить эмоциональное возбуждение за два часа перед сном, спать в полужесткой постели с приподнятым ножным концом и в теплой комнате, сходить в туалет перед сном три раза.

2. Психотерапия. Поведенческая терапия: тренировка мочевого пузыря (похвала или вознаграждение за более длительный период воздержания от мочеиспускания во время бодрствования), дробное мочеиспускание (тренировка сфинктера), ведение дневника, "жетонная экономика", "звездная карта".

Гипносуггестия, игровая психотерапия с элементами суггестии, сказкотерапия, самовнушение перед сном.

3. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с атропином на область проекции мочевого пузыря, иглорефлексотерапия, электросон и другие.

4. Медикаментозное лечение. (при неэффективности других мероприятий). При невротическом энурезе - седативные лекарственные средства (феназепам, фенибут 3 - 4 недели).

При неврозоподобном энурезе - амитриптилин, имипрамин за 30 минут до сна в возрастной дозе, курс 1 - 1,5 месяца; ноотропы (пирацетам, глицин) в возрастных дозах, перед сном 4 - 6 недель.

5. Лечебная физкультура и общеоздоровительные воздействия.


F98.1. ЭНКОПРЕЗ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, условия лечения, продолжительность, ожидаемые результаты, обследование: см. F98.0.

Дополнительно - ректороманоскопия.


Характер лечения


1. Общегигиенические меры: регуляция питания, обучение правилам гигиены, меры к ослаблению боли при дефекации.

2. Психотерапия:

семейная (для облегчения напряжения в семье);

индивидуальная (преодоление низкой самооценки и социальной изоляции, лечение случаев вторичного энкопреза, являющихся реакцией на психологический стресс);

суггестивная;

игровая;

поведенческая - тренировка функции контроля за стулом (через определенные интервалы времени посылают опорожнить кишечник на 5 минут, успешное опорожнение поощряется), "звездные карты", когда ребенок наносит на карту "сухие дни" и другие методы поведенческого подкрепления.

3. Медикаментозное лечение: антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), транквилизаторы (феназепам, фенибут), ноотропы.

4. Физиотерапевтическое лечение.


F98.4. СТЕРЕОТИПНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование и его кратность, условия лечения и его длительность, ожидаемые результаты, характер лечения: см. F90.1.


F98.5. ЗАИКАНИЕ (ЗАПИНАНИЕ)


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи: см. F90.0.


Обследование и его кратность


расширенное логопедическое обследование - в динамике;

осмотр психиатра - в динамике;

психолого-экспериментальное обследование - однократно, при необходимости - в динамике;

консультация невролога - однократно.

Дополнительно:

консультации педиатра, сурдолога;

ЭЭГ;

Эхо-ЭГ;

аудиограмма.

Диагностика также включает:

сбор анамнестических сведений;

выявления заикания при чтении и пересказе текста (стихи не предлагать).

Цель лечения, ожидаемые результаты: улучшение речевого статуса, расширение коммуникативных и адаптационных возможностей.


Длительность лечения


Срок ведения больного вариабелен. Целесообразно после основного курса амбулаторного или стационарного лечения - 4 - 8 недель, проведение поддерживающего курса или амбулаторное (катамнестическое) наблюдение 3 раза в год, которое включает осмотр логопеда, психолога, психиатра, чаще при самостоятельном к ним обращении.


Характер и алгоритм лечения


Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести дефекта и наличия логофобии, продолжительности заболевания, причины (невротическое заикание или неврозоподобное). Успешнее всего лечится невротическое заикание в остром периоде.

Лечебные воздействия включают:

1. Общегигиенические мероприятия и работу с родителями: правильный режим, нормализация дневного и ночного сна, организацию охранительного режима, специальный речевой режим.

2. Медикаментозное лечение, которое проводится дифференцированно и включает общеукрепляющую, седативную и посиндромную терапию.

3. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, электросон, парафин-озокерит на шейно-воротниковую область, иглорефлексотерапию и другие.

4. Массаж, ЛФК, музыкально-ритмические занятия.

5. Логопедические занятия.

6. Психотерапию (семейную, индивидуальную, групповую, гипносуггестивную, аутотренинг).

Характер лечения в значительной степени зависит от продолжительности заболевания у ребенка. В течении болезни можно выделить 4 периода:

1. острейший - 1-й месяц;

2. острый - 1 - 3 месяцы;

3. подострый - 3 - 12 месяцы;

4. хронический - более 1 года.

Подходы к лечению в острый и острейший периоды включает следующие мероприятия:

режим молчания, то есть рекомендуют, как можно меньше разговаривать с ребенком, по возможности на 2 - 3 недели оставить его дома, отвечать кратко, не требовать повторения, игнорировать запинки, использовать игры на развитие мелкой моторики;

сразу назначить:

а) транквилизаторы в возрастной дозировке (тазепам, феназепам) на 3 недели;

б) ноотропы в возрастной дозе (пирацетам 30 - 40 мг/кг сутки, фенибут, глицин) на 1 - 1,5 месяца;

в) после окончания курса ноотропов еще на 1 - 1,5 месяца продолжить прием седативных лекарственных средств растительного происхождения 3 - 4 раза в день.

Физиолечение лучше не назначать, а ограничиться хвойно-валериановыми ваннами в домашних условиях.

При первичном обращении в подостром периоде вместо транквилизаторов сразу назначают фенибут на 1 - 1,5 месяца, добавляют седативные лекарственные средства растительного происхождения и витаминные комплексы, как в остром периоде. Со 2 - 3 недели подключают психотерапию, занятия с логопедом и физиолечение.

Хроническое заикание требует курсового лечения 2 раза в год. При наличии спастических форм используют спазмолитики: толперидон, баклофен. Транквилизаторы применяют с осторожностью.

При клонической форме заикания используется карбамазепин со 100 мг до 400 мг в сутки в течение 3-х - 4-х недель с постепенным снижением дозы до 100 мг в сутки в качестве поддерживающего лечения длительностью до 1,5 - 2 месяцев.

Комплексное лечение также включает физиотерапевтические процедуры, курсы общего и специализированного логопедического массажа, логопедические занятия, психотерапию.

Логопедические занятия могут быть индивидуальными и групповыми.

Показаниями к индивидуальным логопедическим занятиям являются:

заикание у детей до 4-х лет;

заикание средней и высокой степени тяжести;

заикание любой степени, но с выраженной логофобией и фиксацией на дефекте.

Индивидуальный логопедический курс рассчитан ориентировочно на 45 занятий. В последующем возможен поддерживающий курс до 30 индивидуальных занятий или курс групповых логопедических занятий.

Рекомендован курс логоритмических занятий. Индивидуальные логопедические занятия предполагают обязательное медицинское наблюдение (1 - 5 раз за курс), психотерапевтические занятия с родителями (1 - 5 за курс).

Наряду с индивидуальным, эффективен и групповой метод лечения.

Показаниям к групповым занятиям являются:

частичная компенсация речевого дефекта на индивидуальных занятиях;

заикание средней, легкой степени у детей старше 4-х лет, не имеющих противопоказания для занятий в группе.

Число детей в группах в зависимости от возраста: 4 - 6 лет - до 6 детей; 7 - 10 лет - до 7 - 8 детей; 10 - 13 лет - до 10 детей. Групповые логопедические занятия по специально разработанным программам проводят курсом по 30 - 45 занятий. Сочетают с логоритмическими занятиями, целью которых является развитие ритмической организации речи и движений (курс 20 - 30 занятий), психологическими занятиями, направленными на развитие социальной адаптации у детей и подростков (курс 20 - 30 занятий), психотерапевтическими занятиями с родителями и детьми (курс от 5 до 30 занятий).


F98.8. ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ С НАЧАЛОМ, ОБЫЧНО ПРИХОДЯЩИМСЯ НА ДЕТСКИЙ И ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ


Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания помощи, обследование, условия лечения, длительность, цели и ожидаемый результат, характер лечения: см. F90.1.


Приложение 1


ПРИМЕРНЫЕ МОДЕЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
F00 - F09. Органические, включая симптоматические, психические расстройства


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, а также при выборе методов психотерапии, реабилитации.

Обследование направлено на изучение динамики психических процессов (темп, подвижность, истощаемость), выявление их изменений по органическому типу и включает следующие методики:

запоминание и воспроизведение различного стимульного материала: слова, цифры, текст, несмысловые словосочетания, предметы и т.д.;

таблицы Шульте, Горбова, счет по Крепелину, корректурная проба;

психометрическое обследование при помощи MMSE (тест Фольштейна);

классификация, исключение предметов, последовательные картинки, интерпретацию пословиц, текстов;

устный счет, чтение, письмо;

рисование, конструирование фигур по образцу;

личностные опросники: ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла, шкалы депрессии, тревоги и др.

При необходимости проведения количественной оценки уровня интеллектуального снижения, проводится психометрический тест Векслера или Равена.


F20 - F29. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства


Экспериментально - психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, а также для оценки эффективности терапии и выявления скрытых в острый период специфических нарушений психических процессов - в процессе лечения или в последующие периоды (по показаниям).

Обследование направлено на выявление диагностически значимых изменений восприятия, мышления, аффективно-личностных свойств и включает следующие методики:

понимание текстов, сюжетных картинок, интерпретация пословиц;

методика пиктограмм;

классификация, исключение предметов, понятий; сравнение понятий;

ассоциативный эксперимент;

личностные опросники ММРI (СМИЛ), опросник Кеттелла;

проективные методики: ТАТ, Розенцвейг, рисуночные тесты, цветовой тест Люшера.


F20.8 хх3. Детский тип шизофрении


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, в дальнейшем - при необходимости.

Обследование направлено на выявление специфических нарушений мышления, эмоций и поведения и включает следующие методики:

- дети до 10 лет:

интервью с родителями ребенка с целью сбора психологического "анамнеза";

наблюдение за поведением ребенка в ситуации спонтанной и экспериментальной игровой деятельности;

проективные методы: рисунки, лепка, песок; методика САТ;

соответствующие возрасту тесты на мышление: интерпретация текстов, пословиц, сюжетных картинок, исключение предметов, классификация предметов, методика пиктограмм, сравнение понятий и др.;

личностный опросник Кеттелла (с 8 лет).

- дети старше 10 лет:

беседа с подростком и членами его семьи;

исследование мышления: пиктограмма, классификация, исключение понятий, предметов, сравнение понятий, интерпретация пословиц, текстов, шуток;

личностные методики: MMPI (СМИЛ) - (с 14 лет), ПДО (с 12 лет), опросник Кеттелла (использовать один из них);

проективные методы: рисунки, цветовой тест Люшера, ТАТ, тест Розенцвейга и др.;

шкалы тревоги, депрессии, самооценки, ценностных ориентаций.


F30 - F39. Расстройства настроения (аффективные расстройства)


Экспериментально-психологическое обследование проводится на этапе постановки диагноза и после выхода пациента из острого состояния.

Обследование направлено на выявление изменений в эмоциональной сфере, мышлении и психомоторике и включает следующие методики:

запоминание 10 слов, таблицы Шульте, Горбова, корректурная проба;

методика пиктограмм;

классификация;

ассоциативный эксперимент;

личностный опросник ММРI (СМИЛ);

шкалы депрессии (Бека, Гамильтона, Цунга, Монтгомери-Асберга), тревоги;

цветовой тест Люшера.


F30 - F39. Расстройства настроения (аффективные расстройства) у детей: см. F90
F40. Фобические тревожные расстройства у детей


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, при выборе методов психотерапии.

Обследование направлено на выявление личностных особенностей ребенка, выраженности эмоционально-волевых нарушений, степени социальной дезадаптации и включает следующие методики:

- дети до 10 лет:

интервью с родителями, с целью сбора семейного "анамнеза"; опросник АСВ для родителей;

наблюдение за поведением ребенка в экспериментальной игровой ситуации;

проективные методы: тест САТ (с 3-х лет); рисунки (человек, семья, мои страхи, несуществующее животное и др.);

- дети старше 10 лет:

личностные опросники: Кеттелла (с 8 лет), ПДО (с 12 лет), ММРI (СМИЛ) - (с 14 лет);

шкалы тревоги, депрессии, самооценки и др.;

проективные методы: цветовой тест Люшера, ТАТ, рисунки ("Дом-дерево-человек", несуществующее животное, мои страхи и др.);

таблицы Шульте, Горбова; корректурная проба, счет по Крепелину;

пиктограмма, классификация, сравнение понятий.

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: см. F40


F40 - F48. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства


Экспериментально-психологическое обследование проводится на этапе постановки диагноза, а также при составлении программы психотерапевтической помощи и реабилитации.

Обследование направлено на выявление личностных особенностей, сбор психологического "анамнеза" и анализ актуального состояния пациента и включает следующие методики:

опросники: ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла; проективные методы: ТАТ, цветовой тест Люшера, рисуночные методы, шкалы депрессии, тревоги, самооценки (используется 1 - 2 личностных методик);

незаконченные предложения;

запоминание 10 слов, таблицы Шульте, счет по Крепелину, корректурная проба, методика пиктограмм;

ассоциативный эксперимент.


F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство у детей


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, составлении программы реабилитации, а также после проведенного лечения для оценки его эффективности.

Обследование направлено на выявление, психопатологических изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфере, вызванных травматическим стрессом и включает следующие методики:

интервью с родителями;

интервью с пациентом, пережившим психотравму (стандартизировано в 1986 г. Пинусом и Спенсером);

личностные опросники Кеттелла (с 8 лет), ММРI (СМИЛ) - (с 14 лет); шкалы тревоги, депрессии, самооценки и другие;

шкала последствий событий (Horowitz, 1987);

проективные методы: цветовой тест Люшера; методики САТ и ТАТ;

глоссарий механизмов психологической защиты (Vaillant, 1987).


F48. Неврастения в детском возрасте


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, а также для контроля за эффективностью проводимого лечения (по необходимости).

Обследование направлено на изучение личностных характеристик, особенностей эмоционально-волевой регуляции поведения, умственной работоспособности и включает следующие методики:

- дети до 10 лет:

интервью с родителями, сбор психологического "анамнеза";

рисунки, песок, лепка и другие виды творчества;

наблюдение за ребенком в процессе спонтанной или организованной игровой деятельности;

запоминание слов, рассказа;

таблицы Шульте, корректурная проба; счет, исключение 4-го лишнего, кубики Кооса и др.;

личностный опросник Кеттелла (с 8 лет), тест САТ (с 3-х лет).

- дети старше 10 лет:

личностные опросники: ПДО (с 12 лет), ММРI (СМИЛ) - (с 14 лет); шкалы тревоги, депрессии, самооценки;

проективные методики: ТАТ, Розенцвейг, Люшер, рисуночные тесты (человек, семья, "Дом-дерево-человек", несуществующее животное);

10 слов; таблицы Шульте, Горбова; корректурная проба; исключение 4-го лишнего, кубики Кооса.


F50. Расстройство приема пищи


Экспериментально - психологическое обследование проводится при постановке диагноза, с целью дифференциальной диагностики (с шизофренией, органическим поражением ЦНС), а также при выборе методов психотерапии и реабилитации.

Обследование направлено на выявление характеристик личности пациента, особенностей его познавательных процессов и включает следующие методики:

личностные опросники ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Кеттелла; ТАТ, тест Люшера, рисуночные тесты и др. (используются 1 - 2 личностных методики);

запоминание 10 слов, таблицы Шульте, методика пиктограмм, исключение предметов или понятий, сравнение понятий, классификация.


F51. Расстройства сна неорганической этиологии


Экспериментально - психологическое обследование проводиться при постановке диагноза и для оценки эффективности терапии (по показаниям).

Обследование направлено на выявление личностных характеристик, специфики протекания психических процессов и включает следующие методики:

ММРI (СМИЛ), шкалы депрессии, тревоги, самооценки, тест Люшера;

запоминание 10 слов, таблицы Шульте, Горбова, корректурная проба;

методику пиктограмм, классификацию, сравнение понятий.


F60. Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза или перед началом психотерапии.

Обследование направлено на выявление личностных особенностей пациента, системы его ценностных ориентаций и включает следующие методики:

личностные опросники: ММРI (СМИЛ), ПДО, опросник Шмишека, Кеттелла, тест Люшера, шкалы депрессии, тревоги, самооценки, ценностных ориентаций и др. (использовать 1 - 2 личностных методик);

методику пиктограмм, классификацию, ассоциативный эксперимент.


F62.0. Стойкие изменения личности после переживания катастрофы


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, при выборе методов психологической коррекции и реабилитации.

Обследование направлено на выявление личностных характеристик, уровня дезадаптации, выраженности эмоционально-волевых нарушений и включает следующие методики:

клиническое интервью с пациентом, пережившим психотравму;

личностные опросники MMPI (СМИЛ), опросник Кеттелла; шкалы тревоги, депрессии, самооценки, тест Люшера;

шкала последствий событий (Horowitz, 1987).


F63. Расстройство привычек и влечений


Экспериментально-психологическое обследование проводится с целью дифференциальной диагностики основного заболевания, симптомами которого являются, как правило, расстройства привычек и влечений.

Методики: см. F20.8хх3.


F64. Расстройство половой идентификации


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза в целях дифференциальной диагностики (с шизофренией, органическим поражением ЦНС), для оценки эффективности психокоррекционных мероприятий.

Обследование направлено на выявление инверсий полового самосознания, полоролевого поведения, сексуального предпочтения; а также на выявление личностных характеристик и особенностей познавательных процессов и включает следующие методики:

см. F20;

методика измерения степени андрогинности С.Бэм, методика полового дифференциала В.Кагана; составление автобиографии.


F64.2. Расстройство половой идентификации в детском возрасте


Методики: см. F64, F20.8хх3.


F65. Расстройство сексуального предпочтения


Методики: см. F64.


F66. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу


Методики: см. F64.


F68. Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте


Методики: см. F60.


F70 - 73. Умственная отсталость


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке или уточнении диагноза, затем каждые 3 - 4 года (у детей) с целью определения структуры и уровня развития интеллектуальных функций, проведения дифференциальной диагностики социально-педагогической запущенности, нарушениями личности.

Обследование направлено на изучение когнитивной, эмоционально-волевой, коммуникативной сфер.

- до 5-летнего возраста используются методы:

(до начала обследования необходимо исключить грубые дефекты зрения и слуха)

интервью с родителями ребенка;

наблюдение за ребенком в процессе установления контакта, выполнения заданий;

игровые задания с игрушками, геометрическими фигурами, картинками и т.п.;

ролевые игры;

рисунки, лепка, песок и другие.

- старше 5-ти лет:

интервью с родителями ребенка, при необходимости - методика АСВ, тест родительских отношений;

при необходимости количественной оценки: адаптированный вариант методики Векслера, тест Равена;

при необходимости качественного анализа - запоминание 10-ти слов, текстов, сюжетные и последовательные картинки, простые и сложные аналогии, исключение предметов, понятий, классификация, конструирование или рисование по образцу и т.п.;

рисуночные тесты: рисунок человека, семьи, несуществующего животного, тест "Дом-дерево-человек";

личностные опросники: опросник Кеттелла (с 8 лет), ПДО (с 12 лет), СМИЛ подростковый (с 14 лет) и др.


F84. Общие расстройства психологического (психического) развития
F84.0. Детский аутизм


Экспериментально-психологическое обследование проводится при постановке диагноза, для составления программы реабилитации, в дальнейшем - по показаниям.

Обследование направлено на выявление индивидуальных особенностей развития ребенка, актуального состояния его психики, структуры дефекта и включает следующие методики:

интервью с родителями (воспитателями) ребенка с целью сбора сведений о его раннем развитии, особенностях контакта с окружающим миром;

изучение документации (медицинская карта, дневники родителей; рисунки, поделки, прописи ребенка и др.);

наблюдение за деятельностью ребенка в процессе его спонтанной активности, организованной деятельности в процессе эксперимента.


F90 - F98. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте


Экспериментально-психологическое обследование проводится на этапе постановки диагноза, в дальнейшем - по показаниям, для оценки динамики развития ребенка, его социальной и психологической приспособляемости.

Обследование проводится с целью определения уровня психического развития ребенка, его личностных особенностей, нарушений эмоционально-волевой регуляции поведения и включает следующие методики:

- дети до 10 лет:

интервью с родителями ребенка;

при необходимости количественного анализа - адаптированный вариант методики Векслера (с 5 лет), матрицы Равена;

игровые задания (с игрушками, геометрическими фигурами, картинками и пр.);

запоминание слов, цифр, предметов; таблицы Шульте, сюжетные картинки, последовательные картинки, классификация, конструирование по образцу и т.д.;

- дети старше 11 лет:

при необходимости качественного анализа: методика Векслера, прогрессивные матрицы Равена;

10 слов, счет, таблицы Шульте, Горбова; исключение предметов, простые и сложные аналогии, интерпретация пословиц, пересказ текстов, конструирование по образцу и т.д.;

рисунки (человек, несуществующее животное, "Дом-дерево-человек");

личностные опросники: ПДО, Кеттелл, MMPI (СМИЛ) - подростковый вариант (с 14 лет) и другие.


Стр.1 ... | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10

карта новых документов

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (изьранное), постановления, архив


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org. News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Russian Business

The real estate of Russia

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner