Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 N 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 17
Стр.1 ... | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | ... Стр.45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мг/нед. внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигипертензивные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы АПФ: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эналаприл 10 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут; и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонисты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция: амлодипин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 мг/сут; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и/или бета- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреноблокаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атенолол 50 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут; и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлортиазид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 50 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагреганты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дипиридамол - 150 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 200 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 - 800 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинико- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухудшении состояния¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Гранулематоз ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ 2/год ¦R-графия ¦Преднизолон (30 - ¦Постоянно¦Улучшение ¦
¦Вегенера ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2/год ¦придаточных ¦60 мг/сут) или ¦ ¦состояния ¦
¦(М31.3) ¦ ¦Биохимическое ¦ 2/год ¦пазух носа ¦метилпреднизолон ¦ ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦R-графия органов¦24 - 48 мг/сут ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦грудной клетки ¦внутрь; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦РРГ ¦циклофосфамид 1 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, АсАТ, ¦ ¦УЗИ органов ¦1,5 мг/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, глюкоза, ¦ ¦брюшной полости ¦внутрь. По мере ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, СРБ ¦ ¦ФГДС ¦уменьшения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма ¦ ¦Эхо-КГ ¦активности процесса¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1/год ¦ ¦постепенное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение дозы до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минимальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Азатиоприн 100 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦150 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат 7,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12,5 мг/нед. внутрь¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухудшении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей и / или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаках ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения процесса¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(одышка, кашель, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровохарканье, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышение темпера- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туры, отеки и др.) ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Системная ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ ¦Определение LE- ¦Преднизолон 10 - 60¦Постоянно¦Улучшение ¦
¦красная волчанка¦ ¦(по показ., не ¦ ¦клеток ¦мг/сут ¦ ¦состояния ¦
¦(М32 - М32.9) ¦ ¦реже 1 раза в 3 ¦ ¦Иммунологическое¦(метилпреднизолон ¦ ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦мес) ¦ ¦исследование ¦8 - 48 мг) внутрь ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи (по¦ ¦крови: антитела ¦По мере снижения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦показ., не реже 1 ¦ ¦к ДНК, компле- ¦активности процесса¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦раза в 3 мес) ¦ ¦менту ¦доза препарата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2/год ¦Эхо-КГ ¦постепенно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦РЭГ ¦снижается до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦Электроэнцефало-¦минимальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, ¦ ¦грамма (далее - ¦поддерживающей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, общий белок,¦ ¦ЭЭГ) ¦(преднизолона 2,5 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦СРБ, ¦ ¦УЗИ органов ¦15 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма ¦ ¦брюшной полости ¦метилпреднизолона ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1/год ¦РРГ ¦2 - 12 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1/год ¦ФГДС ¦Доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦R-графия ¦глюкокортикоидных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦суставов ¦лекарственных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств зависит от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени активности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1-я ст. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 15 - 25¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, 2-я ст. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности - 25 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/сут, 3-я ст. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности - 40 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 мг/сут), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характера течения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(хроническое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 15 - 30¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут; подострое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение - 30 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут; острое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение - 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут) и вида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦висцеральных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражений ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(максимальные дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при поражении ЦНС и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидроксихлорохин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,2 - 1 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Азатиоприн 100 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦150 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метотрексат 7,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мг/нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение проводится ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинико- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаках ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения процесса¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Полимиозит ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ ¦ФГДС ¦Преднизолон ¦Постоянно¦Улучшение ¦
¦(М33.2) ¦ ¦(по показ., в ¦ ¦УЗИ органов ¦(метилпреднизолон) ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ ¦период обострения ¦ ¦брюшной полости ¦30 - 40 мг/сут ¦ ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦не реже 1 р/мес, ¦ ¦Консультация: ¦при возможности ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦затем 2 р/год) ¦ ¦невропатолога, ¦снижение дозы до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи (по¦ ¦гинеколога ¦минимальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦показ., в период ¦ ¦ ¦поддерживающей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обострения не реже¦ ¦ ¦Метотрексат 7,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦1 р/мес, затем 2 ¦ ¦ ¦15 мг/нед. внутрь, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦р/год) ¦ ¦ ¦поливитамины ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2/год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, СРБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1/год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-скопия органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦контрастированием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пищевода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Системный ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦ФГДС - при ¦1. Пеницилламин ¦Постоянно¦Улучшение ¦
¦склероз ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦подозрении на ¦250 - 750 мг/сут ¦ ¦состояния ¦
¦(М34 - 34.9) ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦рефлюкс- ¦2. Антагонисты ¦ ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦эзофагит, язву ¦кальция: нифедипин ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦желудка и 12- ¦30 - 60 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦перстной кишки, ¦(или амлодипин 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, глюкоза,¦ ¦гастропатию ¦10 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦СРБ ¦ ¦R-графия с ¦дилтиазем 60 - 360 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦контрастирова- ¦мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦нием пищевода ¦Пентоксифиллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦Эхо-КГ ¦300 - 800 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦дипиридамол 150 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦300 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реовазография ¦Ингибиторы АПФ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(каптоприл 12,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эналаприл 5 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Преднизолон 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 16 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. При суставном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдроме - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диклофенак 75 - 150¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ибупрофен 600 - 800¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. При патологии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевода - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метоклопрамид 30 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦омепразол 20 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ФТ (по показ.): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электро-, тепло-, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бальнео-, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ультразвуко-, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазеротерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсами N 7 - 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сеансов ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Сухой синдром ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ ¦Кровь на маркеры¦Глюкокортикостеро- ¦Постоянно¦Улучшение ¦
¦(Шегрена) ¦ ¦(по показ., не ¦ ¦вирусного ¦идные гормоны ¦ ¦состояния ¦
¦(М35) ¦ ¦реже 1 р/год) ¦ ¦гепатита ¦(преднизолон, ¦ ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи (по¦ ¦УЗИ щитовидной ¦метилпреднизолон) в¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦показ., не реже 1 ¦ ¦железы ¦дозе 5 - 30 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦р/год) ¦ ¦Кровь на ¦в зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦содержание ¦активности процесса¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦трийодтиронина ¦Гидроксихлорохин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦(далее - Т3), ¦200 - 400 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, мочевина, ¦ ¦тироксина ¦В малой дозе, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦(далее - Т4) ¦назначенной в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ ¦ 1 ¦свободного, ¦стационаре, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦тиреотропного ¦циклофосфамид или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦гормона (далее -¦хлорбутин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: ревматоид- ¦ ¦ТТГ), антител к ¦азатиоприн ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ный фактор ¦ ¦ТТГ ¦При суставном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦Протеинограмма ¦синдроме - НПЛС: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦Консультация: ¦диклофенак 100 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦эндокринолога, ¦150 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-грамма органов ¦ 1 ¦гинеколога ¦Местная терапия у ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦Консультация: ¦стоматолога и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦онколога, ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога, ¦ ¦гематолога при ¦Сосудорегулирующая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦стоматолога ¦ ¦лимфаденопатии ¦и другая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия - по показ.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК, массаж ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Другие ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ 1/мес ¦Реовазограмма ¦Преднизолон 5 - 30 ¦Постоянно¦Улучшение ¦
¦перекрестные ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1/мес ¦кистей и ¦мг/сут ¦ ¦состояния ¦
¦синдромы ¦ ¦Биохимическое ¦1/3 мес¦предплечий ¦(метилпреднизолон ¦ ¦Стабилизация¦
¦(смешанное ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦4 - 24 мг/сут) в ¦ ¦Ремиссия ¦
¦заболевание ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦
¦соединительной ¦ ¦белок, ¦ ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦
¦ткани) ¦ ¦протеинограмма, ¦ ¦ ¦процесса. ¦ ¦ ¦
¦(М35.1) ¦ ¦КФК, АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦При суставном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦СРБ ¦ ¦ ¦синдроме НПЛС ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦1/3 мес¦ ¦(диклофенак 150 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦мг/сут, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: ревмато- ¦ ¦ ¦ибупрофен до 2400 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦идный фактор ¦ ¦ ¦мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦Лекарственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦ ¦средства, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦улучшающие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия кистей ¦ 1 ¦ ¦микроциркуляцию: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 - 800 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нифедипин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия 30 - 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, курсами по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 8 нед., 3 - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курса в год ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гидроксихлорохин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,2 г/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метотрексат 7,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительно ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Ревматическая ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ ¦R-графия шейного¦Преднизолон 5 - 30 ¦Дли- ¦Улучшение ¦
¦полимиалгия ¦ ¦(по показ., в ¦ ¦отдела ¦мг/сут ¦тельно, ¦состояния ¦
¦(М35.3) ¦ ¦период обострения ¦ ¦позвоночника ¦(метилпреднизолон ¦годами ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦не реже 1 раза в 3¦ ¦Ректоромано- ¦4 - 24 мг/сут) ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦нед.) ¦ ¦скопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи (по¦ ¦УЗИ щитовидной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦показ., в период ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦обострения не реже¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦1 раза в 3 нед.) ¦ ¦невропатолога ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, протеино- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грамма, СРБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Рецидивирующий ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦1/2 мес¦УЗИ органов ¦Преднизолон 5 - 20 ¦Постоянно¦Улучшение ¦
¦панникулит ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1/2 мес¦брюшной полости ¦мг/сут ¦ ¦состояния ¦
¦Вебера-Крисчена ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦R-графия органов¦(метилпреднизолон ¦ ¦Стабилизация¦
¦(М35.6) ¦ ¦исследование ¦ ¦грудной клетки ¦4 - 16 мг/сут) ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦ ¦длительно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, протеино- ¦ ¦ ¦При болевом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грамма, СРБ, АсАТ,¦ ¦ ¦синдроме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, щелочная ¦ ¦ ¦дополнительно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фосфа-таза, ¦ ¦ ¦индометацин или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, амилаза¦ ¦ ¦диклофенак по 100 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦150 мг/сут ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Анкилозирующий ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦1/3 мес¦ФГДС ¦Индометацин 50 - ¦Постоянно¦Улучшение ¦
¦спондилит ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1/3 мес¦R-графия ¦150 мг/сут, или ¦ ¦состояния ¦
¦(М45) ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦пояснично- ¦диклофенак ¦ ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦крестцового ¦100 - 150 мг/сут ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦отдела ¦Метотрексат 7,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, мочевина, ¦ ¦позвоночника ¦мг/нед. или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, СРБ ¦ ¦Комплексное ¦сульфасалазин 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦исследование на ¦г/сут, назначенные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия ¦ 1 ¦хламидии ¦в стационаре ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦илеосакрального ¦ ¦Консультация: ¦ЛФК ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сочленения ¦ ¦офтальмолога, ¦Массаж мышц спины ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦венеролога, ¦ФТ (по показ.): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦уролога ¦электро-, тепло-, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бальнео-, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ультразвуко-, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазеротерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курсами N 7 - 10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сеансов ¦ ¦ ¦
-----------------+----------+------------------+-------+----------------+-------------------+---------+-------------
Диагностика и лечение больных при оказании стационарной медицинской помощи
-----------------+----------+--------------------------------------------------------------------------+-------------
¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦
¦нозологических ¦оказания +--------------------------------------------+-----------------------------+заболевания ¦
¦форм заболеваний¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦
¦(шифр по МКБ-10)¦ +------------------+--------+----------------+-------------------+---------+ ¦
¦ ¦ ¦обязательная ¦крат- ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ность ¦(по показаниям) ¦ ¦длитель- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+--------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----------------+----------+------------------+--------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Острая ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦1/10 дн.¦Биохимическое ¦Бензилпенициллин ¦ 21 сут ¦Улучшение ¦
¦ревматическая ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1/10 дн.¦исследование ¦2 - 6 млн. ЕД/сут ¦ ¦состояния ¦
¦лихорадка ¦ ¦Биохимическое ¦1/10 дн.¦крови: общий ¦в/м или ампициллин ¦ ¦Стабилизация¦
¦(I00 - 04) ¦ ¦исследование ¦ ¦белок, мочевина,¦4 - 6 г/сут в/м, ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦крови: СРБ ¦ ¦билирубин, АсАТ,¦или эритромицин 400¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1/нед. ¦АлАТ ¦- 600 мг/сут в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦или 1,0 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: титр ¦ ¦ ¦внутрь - 7 - 10 дн.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АСЛ-О ¦ ¦ ¦После окончания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦антибиотикотерапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ 1 ¦ ¦при отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергии к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенициллинам ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивов: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бензатин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бензилпенициллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,4 млн. ЕД в/м 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 3 недели ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НПЛС: ибупрофен ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦800 - 1200 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диклофенак - 100 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦150 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При остром течении,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокой активности,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панкардите: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 20 - 30¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение дозы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2,5 - 5 мг 1 раз в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 7 дней) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НПЛС-гастропатии - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦омепразол 20 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦утром до еды ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+--------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Острая ¦Областной ¦Общий ан. крови ¦1/10 дн.¦Биохимическое ¦Бензилпенициллин ¦ 21 сут ¦Улучшение ¦
¦ревматическая ¦уровень ¦Общий ан. мочи ¦1/10 дн.¦исследование ¦2 - 6 млн. ЕД в ¦ ¦состояния ¦
¦лихорадка ¦(далее - ¦Биохимическое ¦1/10 дн.¦крови: ¦сутки в/м или ¦ ¦Стабилизация¦
¦(I00 - 04) ¦ОУ), ¦исследование ¦ ¦электролиты (Са,¦ампициллин 4 - 6 ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦Респуб- ¦крови: общий белок¦ ¦Na, K, Cl) ¦г/сут в/м, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ликанский ¦и фракции, альфа1-¦ ¦мочевина, ¦эритромицин 400 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦уровень ¦кислый ¦ ¦креатинин, ¦600 мг/сут в/в или ¦ ¦ ¦
¦ ¦(далее - ¦гликопротеин ¦ ¦билирубин, АсАТ,¦1 г/сут внутрь, ¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У) ¦(серомукоид), СРБ ¦ ¦АлАТ, КФК, ЛДГ, ¦или линкомицин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦1/10 дн.¦титры антител к ¦600 - 900 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦полисахариду ¦в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: титры АСЛ-О¦ ¦стрептококков ¦После окончания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦группы А ¦антибиотикотерапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ 1 ¦Экспресс-методы ¦при отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия грудной ¦ 1 ¦диагностики ¦аллергии к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦стрептококковой ¦пенициллинам ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции, титры ¦профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антител к ¦рецидивов: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфолипидам - ¦бензатин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитела к ¦бензилпенициллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиолипину, ¦2,4 млн. ЕД в/м 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦волчаночному ¦раз в 3 недели ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянту, ¦НПЛС - ибупрофен ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитела к бета-¦800 - 1200 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 гликопротеину-¦диклофенак - 75 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, ¦100 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чреспищеводное ¦При остром течении,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦высокой активности,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панкардите: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 20 - 30¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2,5 - 5 мг 1 раз в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 7 дней) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов риска ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НПЛС-гастропатии - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦омепразол 20 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦утром до еды ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+--------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Хроническая ¦РУ, МУ, ГУ¦Контроль массы ¦ ¦Биохимическое ¦В зависимости от ¦ 14 сут ¦Улучшение ¦
¦ревматическая ¦ ¦тела больного ¦ ¦исследование ¦вида порока сердца,¦(10 - 16)¦состояния ¦
¦болезнь сердца ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦крови: общий ¦степени ¦ ¦Стабилизация¦
¦(I05 - I08) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦белок ¦компенсации, ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦Контроль суточ- ¦ 1 ¦ПТИ ¦наличия сердечной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ного диуреза ¦ ¦Тест 6-минутной ¦недостаточности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ходьбы ¦Ингибиторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ангиотензинпревра- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: СРБ, ¦ ¦ ¦щающего фермента ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦(далее - АПФ): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, АсАТ, ¦ ¦ ¦каптоприл 25 - 75 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦эналаприл 5 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ 1 ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦Сердечные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Эхо-КГ ¦ 1 ¦ ¦гликозиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дигоксин 0,25 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,375 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретики: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрохлортиазид ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 100 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемид 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦утром, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спиронолактон 25 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мг/сут внутрь, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитраты при застое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в малом круге ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мононитрат 20 - 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида динитрат¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 40 мг/сут; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиаритмические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При протезированных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клапанах сердца, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мерцательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрямого действия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем МНО ¦ ¦ ¦
¦ +----------+------------------+--------+----------------+-------------------+ ¦ ¦
¦ ¦ОУ, ¦То же ¦ ¦То же ¦То же + Бета- ¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦ ¦ ¦ ¦адреноблокаторы: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бисопролол 2,5 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(консилиум) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При протезированных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клапанах сердца, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мерцательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии - по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варфарин 2,5 - 7,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МНО (консилиум) ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+--------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Реактивные ¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦Исследование ¦Диклофенак или ¦ 16 - 18 ¦Улучшение ¦
¦артропатии ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦сыворотки крови ¦индометацин по ¦ сут ¦состояния ¦
¦(М02) ¦ ¦Анализ мочи по ¦ 1 ¦на наличие ¦100 - 150 мг/сут ¦ ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦Нечипоренко, ¦ ¦антител к ¦Антибиотикотерапия:¦ ¦Ремиссия ¦
¦Болезнь Рейтера ¦ ¦трехстаканная ¦ ¦иерсиниям ¦доксициклин 0,2 - ¦ ¦ ¦
¦(М02.3) ¦ ¦проба ¦ ¦УЗИ органов ¦0,3 г, азитромицин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦брюшной полости ¦1 г в первый день, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Ректоромано- ¦далее по 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: СРБ, ¦ ¦скопия ¦г/сут, офлоксацин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦ ¦по 0,4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин ¦ ¦ ¦2 р/дн., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Посев кала на ¦ 1 ¦ ¦ципрофлоксацин по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дизентерию, ¦ ¦ ¦0,5 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сальмонеллез ¦ ¦ ¦3 р/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Комплексное ¦ 1 ¦ ¦Сульфасалазин по 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование на ¦ ¦ ¦г/сут при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хламидии ¦ ¦ ¦постэнтероколити- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦ческих артритах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфекциониста, ¦ ¦ ¦ЛФК, массаж ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦венеролога ¦ ¦ ¦ФТ (по показ.): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электро-, бальнео-,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ультразвуко-, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазеротерапия N 7 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 сеансов ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+--------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Реактивные ¦ОУ, Респ.У¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦Сцинтиграфия ¦Диклофенак по 100 -¦ 16 - 18 ¦Улучшение ¦
¦артропатии ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦костно-сустав- ¦150 мг/сут, при ¦ сут ¦состояния ¦
¦(М02) ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ной системы ¦наличии ¦ ¦Стабилизация¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Компьютерная ¦противопоказаний - ¦ ¦Ремиссия ¦
¦Болезнь Рейтера ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦томография ¦мелоксикам 15 мг ¦ ¦ ¦
¦(М02.3) ¦ ¦мочевина, АсАТ, ¦ ¦(далее - КТ) или¦в/м ежедневно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, мочевая ¦ ¦Магнитно- ¦Глюкокортикостерои-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислота, общий ¦ ¦резонансная ¦ды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, ¦ ¦томография ¦(метилпреднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, ¦ ¦(далее - МРТ) ¦40 - 80 мг на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦СРБ ¦ ¦костно-сустав- ¦инъекцию в/суставно¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦ной системы ¦периартикулярно) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦Колоноскопия ¦Антибиотикотерапия:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: ревмато- ¦ ¦ФГДС ¦доксициклин 0,2 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦идный фактор ¦ ¦ ¦0,3 г или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦азитромицин 1 г в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сыворотки крови на¦ ¦ ¦первый день, далее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦наличие антител к ¦ ¦ ¦по 0,5 г/сут, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иерсиниям, анти- ¦ ¦ ¦офлоксацин по 0,4 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тел к борелиям ¦ ¦ ¦р/дн., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Комплексное ¦ 1 ¦ ¦ципрофлоксацин по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование на ¦ ¦ ¦0,5 2 - 3 р/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хламидии ¦ ¦ ¦Сульфасалазин по 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-грамма ¦ 1 ¦ ¦г/сут при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦илеосакральных ¦ ¦ ¦постэнтероколити- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сочленений ¦ ¦ ¦ческих артритах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦ЛФК, массаж ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦синовиальной ¦ ¦ ¦ФТ (по показ.): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦электро-, бальнео-,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Посев кала на ¦ 1 ¦ ¦ультра-, звуко-, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дизентерию, ¦ ¦ ¦лазеротерапия 7 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сальмонеллез ¦ ¦ ¦10 сеансов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфекциониста, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦венеролога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦офтальмолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+--------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Ревматоидный ¦Респ.У ¦Общий ан. крови ¦1/10 дн.¦Биохимическое ¦НПЛС (диклофенак ¦ 18 сут ¦Улучшение ¦
¦артрит ¦ ¦Общий ан. мочи ¦1/10 дн.¦исследование ¦или индометацин по ¦ ¦состояния ¦
¦серопозитивный ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦крови: мочевая ¦100 - 150 мг/сут, ¦ ¦Стабилизация¦
¦(М05) ¦ ¦исследование ¦ ¦к-та ¦или ибупрофен ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦крови: общий ¦ ¦Определение LE- ¦1200 - 2400 мг/сут)¦ ¦ ¦
¦Другие ¦ ¦белок, протеино- ¦ ¦клеток ¦внутрь или в/м. При¦ ¦ ¦
¦ревматоидные ¦ ¦грамма, билирубин,¦ ¦Иммунологическое¦наличии ¦ ¦ ¦
¦артриты ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦исследование ¦противопоказаний - ¦ ¦ ¦
¦(М05.9) ¦ ¦глюкоза, СРБ ¦ ¦крови: ¦мелоксикам 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦аутоантитела ¦мг/сут в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦(антинуклеар- ¦Медленно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: ревматоид- ¦ ¦ные, антицито- ¦действующие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ный фактор ¦ ¦плазматические к¦лекарственные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия наиболее ¦ 1 ¦двуспиральной ¦средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пораженных ¦ ¦ДНК) ¦(метотрексат 7,5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суставов ¦ ¦Исследование ¦20 мг/нед., или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦синовиальной ¦пеницилламин 500 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкости ¦750 мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 1,5 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 г/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроксихлорохин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 -400 мг внутрь)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- инфликсимаб (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решению консилиума)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по схеме в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Метилпреднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 16 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, преднизолон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 30 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь, бетаметазон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мл в/суставно, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 80 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/суставно) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пульс-терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолоном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1000 мг в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно N 3 (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмаферез (по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФТ: фонофорез ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизона, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрофорез ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦импульсными токами,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазеротерапия и др.¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Массаж мышечных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп ¦ ¦ ¦
+----------------+----------+------------------+--------+----------------+-------------------+---------+------------+
¦Псориатические и¦РУ, МУ, ГУ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦R-грамма ¦Индометацин или ¦ 14 - 16 ¦Улучшение ¦
¦энтеропатические¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦илеосакральных ¦диклофенак по 100 -¦ сут ¦состояния ¦
¦артропатии ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦сочленений ¦150 мг/сут ¦ ¦Стабилизация¦
¦(М07) ¦ ¦исследование ¦ ¦Посев кала на ¦длительно, при ¦ ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦дизентерию, ¦наличии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦сальмонеллез ¦противопоказания ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, СРБ ¦ ¦Консультация: ¦(язва желудка или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия наиболее ¦ 1 ¦инфекциониста, ¦12-перстной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пораженных ¦ ¦дерматолога, ¦кишки) - мелоксикам¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦суставов ¦ ¦офтальмолога ¦15 мг/сут в/м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При максимальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(метилпреднизолон) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 20 мг/сут с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным выходом¦ ¦ ¦
Стр.1 ... | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | ... Стр.45
карта новых документов |
