Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 N 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 26
Стр.1 ... | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | ... Стр.45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Гастроэзофагеальный ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Рентгенограмма ¦Ингибиторы протонной ¦ 8 - 10 ¦Купирование ¦
¦рефлюкс с ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦грудной клетки ¦помпы (далее - ИПП): ¦ сут ¦клинических и ¦
¦эзофагитом (К21.0) ¦ ¦Исследование кала на¦ 1 ¦Рентгеноконтраст- ¦омепразол 20 мг 2 ¦ ¦эндоскопических¦
¦ ¦ ¦скрытую кровь ¦ ¦ное исследование ¦р/сут с последующим ¦ ¦явлений ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС ¦1 - 2¦пищевода, желудка и¦снижением дозы до ¦ ¦эзофагита ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦двенадцатиперстной ¦поддерживающей (1/2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишки ¦лечебной), при легких ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формах блокаторы Н2- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистаминорецепторов: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранитидин 150 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут или фамотидин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг 2 р/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением дозы до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающей (1/2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебной) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метоклопрамид 10 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут внутрь 4 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антацидные средства по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требованию ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ, ¦Общий ан. крови ¦ ¦Велоэргометрия ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ОУ ¦Биохимическое ¦ ¦Рентгеноскопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦Рентгеноконтраст- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ное исследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, ¦ ¦пищевода, желудка и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сывороточное железо ¦ ¦двенадцатиперстной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦кишки, в т.ч. на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование кала на¦ 1 ¦трохоскопе ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦скрытую кровь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС c биопсией ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦слизистой оболочки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пищевода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Язва желудка ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Тест на H. pylori ¦При рецидиве язвы: ¦ 12 - 14 ¦Купирование ¦
¦(К25.7) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦(при наличии ¦блокаторы ¦ сут ¦клинических ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦специализированных ¦Н2-гистаминорецепторов¦ ¦проявлений ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦гастроэнтерологиче-¦(ранитидин 300 мг/сут ¦ ¦рецидива ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦ских коек в ¦или фамотидин 40 ¦ ¦Заживление ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, общий ¦ ¦больнице или амбу- ¦мг/сут в 1 или 2 ¦ ¦язвенного ¦
¦ ¦ ¦белок ¦ ¦латорного приема) ¦приема) или ИПП ¦ ¦дефекта, ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦Рентгеноскопия ¦(омепразол 20 мг 1 ¦ ¦отсутствие ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦желудка с двойным ¦р/сут) ¦ ¦морфологических¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ 1 ¦контрастированием ¦Дополнительные ¦ ¦(гистологиче- ¦
¦ ¦ ¦крови и Rh-фактора ¦ ¦Консультация ¦варианты лечения: ¦ ¦ских) признаков¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС с ¦ 1 ¦хирурга ¦висмута трикалия ¦ ¦неопластическо-¦
¦ ¦ ¦гастробиопсией ¦ ¦Консультация ¦дицитрат 480 мг/сут ¦ ¦го процесса ¦
¦ ¦ ¦Гистологическое ¦ 1 ¦онколога ¦Невсасывающиеся ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦антациды по требованию¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биоптата ¦ ¦ ¦В случае H.pylori- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ассоциированной язвы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости, ¦ ¦ ¦возможно проведение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поджелудочной железы¦ ¦ ¦эрадикационной терапии¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контрольная ФЭГДС с ¦ 1 ¦ ¦в строгом соответствии¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастробиопсией и ¦ ¦ ¦с протоколами (рубрика¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гистологическим ¦ ¦ ¦К25 "Протоколы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦ ¦обследования и лечения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биоптата ¦ ¦ ¦больных в амбулаторных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦условиях") ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Рентгеноскопия ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦желудка с двойным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦контрастированием ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦исследование крови:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, общий ¦ ¦электролиты (Cl) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦Консультация: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сывороточное железо ¦ ¦хирурга, онколога ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови и Rh-фактора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастробиопсией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Гистологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биоптата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Тест на H. pylori ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поджелудочной железы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контрольная ФЭГДС с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастробиопсией и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гистологическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биоптата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Рентгеноскопия ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦желудка с двойным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦контрастированием ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦рН-метрия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦Консультация: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, белок, ¦ ¦хирурга, онколога ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сывороточное железо ¦ ¦Ан. крови на Cl, Са¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦УЗИ щитовидной и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦паращитовидных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ 1 ¦желез ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови и Rh-фактора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастробиопсией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Гистологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биоптата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Тест на H. pylori ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦поджелудочной железы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контрольная ФЭГДС с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастробиопсией и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гистологическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биоптата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Язва двенадцати- ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Тест на H. pylori ¦При рецидиве язвы: ¦ 12 - 14 ¦Купирование ¦
¦перстной кишки ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦(при наличии ¦блокаторы Н2- ¦ сут ¦клинических ¦
¦(К26.7) ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦специализированных ¦гистаминорецепторов ¦ ¦проявлений ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦гастроэнтерологиче-¦(ранитидин 300 мг/сут ¦ ¦рецидива ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦ских коек в ¦или фамотидин 40 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, белок ¦ ¦больнице) ¦мг/сут в 1 или 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦Рентгеноскопия ¦приема) или ИПП ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦желудка с ¦(омепразол 20 мг 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ 1 ¦релаксационной ¦р/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови и Rh-фактора ¦ ¦дуоденографией ¦Дополнительные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС ¦ 1 ¦УЗИ органов брюшной¦варианты лечения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контрольная ФЭГДС ¦ 1 ¦полости и ¦висмута трикалия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при стойком ¦ ¦поджелудочной ¦дицитрат 480 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦отсутствии болевого ¦ ¦железы ¦Антацидные средства по¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦синдрома, признаков ¦ ¦Ан. крови на Cl ¦показаниям ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнения, ¦ ¦Консультация ¦В случае H.pylori- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦достаточной ¦ ¦хирурга ¦ассоциированной язвы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦длительности ¦ ¦ ¦возможно проведение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антисекреторной ¦ ¦ ¦эрадикационной терапии¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапии может не ¦ ¦ ¦в строгом соответствии¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выполняться) ¦ ¦ ¦с протоколами (рубрика¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦К25.7 "Протоколы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования и лечения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных в амбулаторных¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях") ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможно проведение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмпирической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эрадикационной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии, если ранее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эрадикация не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводилась ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Рентгеноскопия ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦желудка с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦релаксационной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦дуоденографией ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦УЗИ органов брюшной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, белок, ¦ ¦полости и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сывороточное железо ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦рН-метрия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ 1 ¦Ан. крови на Cl, Са¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови и Rh-фактора ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС с ¦ 1 ¦хирурга ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастробиопсией ¦ ¦УЗИ щитовидной и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Тест на H. pylori ¦ 1 ¦паращитовидных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контрольная ФЭГДС ¦ 1 ¦желез ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при стойком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦отсутствии болевого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦синдрома, признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦достаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦длительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антисекреторной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапии может не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выполняться) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Рентгеноскопия ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦желудка с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦релаксационной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦дуоденографией ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, билирубин, ¦ ¦УЗИ органов брюшной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, общий ¦ ¦полости и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦поджелудочной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сывороточное железо ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦рН-метрия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ 1 ¦исследование крови:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови и Rh-фактора ¦ ¦электролиты (Cl, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС с ¦ 1 ¦Ca) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гастробиопсией ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Тест на H. pylori ¦ 1 ¦хирурга ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Контрольная ФЭГДС ¦ 1 ¦УЗИ щитовидной и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при стойком ¦ ¦паращитовидных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦отсутствии болевого ¦ ¦желез ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦синдрома, признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осложнения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦достаточной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦длительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антисекреторной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦терапии может не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выполняться) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Болезнь Крона ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 3 ¦ ¦При легкой степени ¦ 14 - 21 ¦Уменьшение ¦
¦[регионарный ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦ ¦тяжести: ¦ сут ¦степени ¦
¦энтерит] (К50) ¦ ¦Альфа-амилаза мочи ¦ 2 ¦ ¦Базовое ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦ ¦медикаментозное ¦ ¦симптомов. ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦Целесообразно ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦1-й уровень: ¦ ¦направить на ОУ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦сульфасалазин 4 - 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦2 - 3 г/сут - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦нед. внутрь и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦ректально (свечи) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альбумин, мочевина ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обзорная ¦ 1 ¦ ¦первого): + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦преднизолон в клизмах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦30 - 60 мг/сут - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма ¦ 1 ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пальцевое ¦ 1 ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование прямой ¦ ¦ ¦рассматривать как ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦средней тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ректоскопия (с ¦ 1 ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией) ¦ ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС ¦ 1 ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦молока ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦Энтеральное питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ 1 ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦При средней и тяжелой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация хирурга¦ 1 ¦ ¦степени лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦проводится только на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦областном уровне ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦ 3 ¦Дуоденальная ¦То же ¦ 14 - 21 ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦с гематокритом ¦ ¦биопсия для оценки ¦При средней и тяжелой ¦ сут ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦вилиозной атрофии ¦степени лечение ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦Биохимическое ¦проводится только на ¦ ¦симптомов и ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови:¦областном уровне ¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦электролиты (К, Na)¦ ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦Энтерография ¦ ¦ ¦кишечника ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, СРБ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Целесообразно ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦направить на ОУ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмоскопия с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга, гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦3 - 6¦Дуоденальная ¦При легкой степени ¦14 - 21 - ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦с гематокритом ¦ ¦биопсия для оценки ¦тяжести: ¦28 - 56 ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦вилиозной атрофии ¦Базовое ¦ сут ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦2 - 6¦Биохимическое ¦медикаментозное ¦ ¦симптомов ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови:¦лечение ¦ ¦(клинический ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦электролиты (К, Na)¦1-й уровень: ¦ ¦индекс ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин,¦ ¦ ¦сульфасалазин 4 - 6 ¦ ¦активности) и ¦
¦ ¦ ¦общий белок, СРБ, ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦уменьшение ¦
¦ ¦ ¦альбумин, ¦ ¦ ¦2 - 3 г/сут - 4 нед. ¦ ¦степени ¦
¦ ¦ ¦сывороточное железо ¦ ¦ ¦внутрь и / или ¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦Иммунограмма: классы¦ 1 ¦ ¦ректально (свечи) ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦сублимфоцитов, ЦИК, ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦кишечника, ¦
¦ ¦ ¦уровни ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦отсутствие ¦
¦ ¦ ¦иммуноглобулинов, ¦ ¦ ¦первого): ¦ ¦прогрессирован-¦
¦ ¦ ¦фагоцитарная ¦ ¦ ¦+ преднизолон в ¦ ¦ния и ¦
¦ ¦ ¦активность ¦ ¦ ¦клизмах - 30 - 60 ¦ ¦формирования ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ¦ 1 ¦ ¦мг/сут - 2 нед. ¦ ¦осложнений ¦
¦ ¦ ¦антиглиадиновые ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦При отсутствии ¦
¦ ¦ ¦антитела ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 ¦ ¦рассматривать как ¦ ¦хирургическое ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦средней тяжести и ¦ ¦лечение ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦продолжить ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦2-й уровень до 4-х ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС с биопсией из ¦ 1 ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подозрительных ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦участков ¦ ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦молока ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ 1 ¦ ¦Энтеральное или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦зондовое питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмо/колоноскопия с¦ 1 ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦При средней степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦тяжести (не назначать ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦лоперамид, кодеин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Энтерография ¦ 1 ¦ ¦препараты железа, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦седативные): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга, гинеколога ¦ ¦ ¦Базовое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й уровень: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 г/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или преднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клизмах 40 - 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут - 4 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого): + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 40 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ректально + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь и /¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в клизмах 60 - 100¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут - 4 нед. + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально по 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут 10 - 14 сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резервный вариант: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь и /¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в клизмах 60 - 100¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут - 4 нед. + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально по 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут 10 суток ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦*при неэффективности -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассматривать как ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелую степень ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможное: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Висмута трикалия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицитрат в дозе 300 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦600 мг/сут - 4 - 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молока, исключение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грубых полимеров ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеральное или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зондовое или частичное¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелой степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(без угрозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсической дилятации,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не назначать ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лоперамид, кодеин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты железа, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦седативные) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базовое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й уровень: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут внутрь + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 - 60 мг/сут + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в клизмах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 100 мг/сут + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регидратация + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частичное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание - 1 - 2 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого): + цефотаксим¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально по 2 - 4¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут 5 - 7 суток, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при неэффективности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с продолжением терапии¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резервный вариант ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин 6 - 8 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут внутрь + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 40 - 60 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут парентерально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ 100 - 200 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клизмах - 1 - 2 нед. +¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол 1,0 - 2,0¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут парентерально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решение о проведении ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможное: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азатиоприн 2 мг/кг/24 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа или меркаптопурин¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мг/кг каждые 6/24 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа дополнительно к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месалазину, особенно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при противопоказаниях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к преднизолону ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклоспорин 4 мг/кг/24¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа непрерывно в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течении 7 сут в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожидании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стола нет, энтеральное¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или зондовое питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или частичное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическое лечение ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Язвенный колит (К51)¦РУ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦ФЭГДС ¦При легкой степени ¦ 14 - 21 ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦Альфа-амилаза мочи ¦ 3 ¦ ¦тяжести: ¦ сут ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦ ¦Базовое ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦ ¦медикаментозное ¦ ¦симптомов ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦лечение ¦ ¦Целесообразно ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦1-й уровень: ¦ ¦направить на ОУ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦сульфасалазин 4 - 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦2 - 3 г/сут - 4 нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦внутрь и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦ректально (клизмы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обзорный снимок ¦ 1 ¦ ¦свечи) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенография ¦ 1 ¦ ¦первого): + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦преднизолон в клизмах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пальцевое ¦ 1 ¦ ¦30 - 60 мг/сут - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование прямой ¦ ¦ ¦нед. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ректоскопия (с ¦ 1 ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией) ¦ ¦ ¦рассматривать как ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦средней тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ 1 ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация хирурга¦ 1 ¦ ¦молока ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ 1 ¦ ¦Энтеральное или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦зондовое питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При средней и тяжелой ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится только на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦региональном или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском уровне¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови ¦ 3 ¦ФЭГДС ¦То же ¦ 14 - 21 ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦Биохимическое ¦При средней и тяжелой ¦ сут ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Альфа-амилаза мочи ¦ 3 ¦исследование крови:¦степени лечение ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦электролиты (К, Na)¦проводится только на ¦ ¦симптомов. ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦Энтерография ¦областном уровне ¦ ¦Целесообразно ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦направить на ОУ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альбумин, мочевина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обзорная ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пальцевое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование прямой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмоскопия с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга, гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦3 - 6¦Дуоденальная ¦При легкой степени ¦14 - 21 - ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦с гематокритом ¦ ¦биопсия для оценки ¦тяжести: ¦ 28 - 56 ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦вилиозной атрофии ¦Базовое ¦ сут ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦2 - 6¦Биохимическое ¦медикаментозное ¦ ¦симптомов ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови:¦лечение ¦ ¦(клинический ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦электролиты (К, Na)¦1-й уровень: ¦ ¦индекс ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦Энтерография ¦сульфасалазин 4 - 6 ¦ ¦активности) и ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦ ¦г/сут или месалазин ¦ ¦степени ¦
¦ ¦ ¦СРБ, сывороточное ¦ ¦ ¦2 - 3 г/сут - 4 нед. ¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦железо ¦ ¦ ¦внутрь и / или ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦Иммунограмма: классы¦ 1 ¦ ¦ректально (свечи) ¦ ¦кишечника, ¦
¦ ¦ ¦сублимфоцитов, ЦИК, ¦ ¦ ¦2-й уровень (при ¦ ¦отсутствие ¦
¦ ¦ ¦уровни ¦ ¦ ¦неэффективности ¦ ¦прогрессирова- ¦
¦ ¦ ¦иммуноглобулинов, ¦ ¦ ¦первого): + ¦ ¦ния и ¦
¦ ¦ ¦фагоцитарная ¦ ¦ ¦преднизолон в клизмах ¦ ¦формирования ¦
¦ ¦ ¦активность ¦ ¦ ¦30 - 60 мг/сут в 1 - ¦ ¦осложнений ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ¦ 1 ¦ ¦2 приема - 2 нед. ¦ ¦При отсутствии ¦
¦ ¦ ¦антиглиадиновые ¦ ¦ ¦3-й уровень (при ¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦антитела ¦ ¦ ¦неэффективности 2-го):¦ ¦хирургическое ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 2 ¦ ¦рассматривать как ¦ ¦лечение ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦средней тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦Диетотерапия: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦специального лечебного¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС с биопсией из ¦ 1 ¦ ¦стола нет, ограничение¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подозрительных ¦ ¦ ¦молока ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦участков ¦ ¦ ¦Энтеральное или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦зондовое питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ 1 ¦ ¦противопоказана ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦При средней степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмо/колоноскопия ¦ 1 ¦ ¦тяжести (не назначать ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с биопсией ¦ ¦ ¦лоперамид, кодеин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦препараты железа, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦седативные): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦Базовое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация: ¦ 1 ¦ ¦медикаментозное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хирурга, гинеколога ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-й уровень: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфасалазин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 г/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месалазин 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сут - 4 нед. внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или ректально ¦ ¦ ¦
Стр.1 ... | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | ... Стр.45
карта новых документов |
