Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 N 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 28
Стр.1 ... | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | ... Стр.45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энтеральное питание ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦На районном уровне ¦ ¦ ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦данные виды колита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(лимфоцитарного, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦коллагенозного, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эозинофильного) не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦устанавливаются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦При установленном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагнозе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦с гематокритом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмоскопия с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦3 - 4¦Консультация: ¦Лечебное ¦ 10 - 14 ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦с гематокритом ¦ ¦хирурга, гинеколога¦функциональное и ¦ сут ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 3 ¦УЗИ органов малого ¦низколактозное питание¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦2 - 4¦таза ¦Исключение из ¦ ¦симптомов и ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦употребления продуктов¦ ¦уменьшение ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦ ¦по отношению к которым¦ ¦степени ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦ ¦выявлена ¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦ ¦интолерантность ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦СРБ, сывороточное ¦ ¦ ¦Медикаментозная ¦ ¦кишечника ¦
¦ ¦ ¦железо, электролиты ¦ ¦ ¦терапия проводится в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(К, Nа) ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. крови на ¦ 1 ¦ ¦клинического варианта:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антиглиадиновые ¦ ¦ ¦- антацидные средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антитела ¦ ¦ ¦по 1 дозе 3 р/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 ¦ ¦возможно применение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦активированного угля ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦по 12 - 15 г/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦- спазмолитики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС с биопсией из ¦ ¦ ¦(дротаверин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подозрительных ¦ 1 ¦ ¦40 мг 3 р/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦участков ¦ ¦ ¦папаверин 40 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ ¦ ¦р/сут внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ 1 ¦ ¦- лоперамид 0,002 1 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ ¦ ¦2 р/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ 1 ¦ ¦Резервный вариант: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Колоноскопия с ¦ 1 ¦ ¦сульфасалазин 4 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦множественной ¦ ¦ ¦внутрь или месалазин 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией (через ¦ ¦ ¦г/сут + преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦каждые 20 - 30 см) ¦ ¦ ¦20 мг/сут внутрь 14 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Энтерография ¦ 1 ¦ ¦Частичное или полное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтеральное или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Неинфекционный ¦РУ ¦Общий ан. крови с ¦2 - 3¦Консультация: ¦Лечебное ¦ 10 - 12 ¦Уменьшение ¦
¦гастроэнтерит и ¦ ¦гематокритом ¦ ¦хирурга, ¦функциональное и ¦ сут ¦степени ¦
¦колит неуточненный ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦инфекциониста, ¦низколактозное питание¦ ¦выраженности ¦
¦(К52.9) ¦ ¦Альфа-амилаза мочи ¦ 1 ¦гинеколога ¦Исключение из ¦ ¦симптомов и ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦ ¦употребления продуктов¦ ¦уменьшение ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦ ¦по отношению к которым¦ ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦выявлена ¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦интолерантность ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦Медикаментозная ¦ ¦кишечника ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 - 2¦ ¦терапия проводится в ¦ ¦Направление на ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦МУ или ОУ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦клинического варианта:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦- антацидные средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альбумин, мочевина ¦ ¦ ¦по 1 дозе 3 р/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Обзорная ¦ 1 ¦ ¦возможно применение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦активированного угля ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦по 12 - 15 г/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦- спазмолитики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенограмма ¦ 1 ¦ ¦(дротаверин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦40 мг 3 р/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Пальцевое ¦ 1 ¦ ¦папаверин 40 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование прямой ¦ ¦ ¦р/сут внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦- лоперамид 0,002 1 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ректоскопия (с ¦ 1 ¦ ¦2 р/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови с ¦2 - 3¦Консультация: ¦То же ¦ 7 - 14 ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦гематокритом ¦ ¦хирурга, гинеколога¦ ¦ сут ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦УЗИ органов малого ¦ ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 - 2¦таза ¦ ¦ ¦симптомов и ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшение ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, СРБ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦кишечника ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦Направление на ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОУ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмоскопия с ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови ¦2 - 3¦Ан. крови на ¦Лечебное ¦ 7 - 14 - ¦Уменьшение ¦
¦ ¦ ¦с гематокритом ¦ ¦антиглиадиновые ¦функциональное и ¦ 28 сут ¦степени ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦антитела ¦аглиадиновое ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦1 - 2¦Биохимическое ¦низколактозное питание¦ ¦симптомов и ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови:¦Исключение из ¦ ¦уменьшение ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦электролиты (К, Na)¦употребления продуктов¦ ¦степени ¦
¦ ¦ ¦мочевина, общий ¦ ¦Консультация: ¦по отношению к которым¦ ¦воспаления ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦хирурга, гинеколога¦выявлена ¦ ¦слизистой ¦
¦ ¦ ¦СРБ, сывороточное ¦ ¦ ¦интолерантность ¦ ¦кишечника ¦
¦ ¦ ¦железо ¦ ¦ ¦Медикаментозная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунограмма: классы¦ 1 ¦ ¦терапия проводится в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сублимфоцитов, ЦИК, ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦уровни ¦ ¦ ¦клинического варианта:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦иммуноглобулинов, ¦ ¦ ¦- антацидные средства ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фагоцитарная ¦ ¦ ¦по 1 дозе 3 р/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦активность ¦ ¦ ¦возможно применение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 ¦ ¦активированного угля ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на ¦ 3 ¦ ¦по 12 - 15 г/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦- спазмолитики ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦ 3 ¦ ¦(дротаверин 40 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС с биопсией из ¦ 1 ¦ ¦р/сут или папаверин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦подозрительных ¦ ¦ ¦40 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦участков ¦ ¦ ¦3 р/сут внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦- лоперамид 0,002 1 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦2 р/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов малого ¦ 1 ¦ ¦Резервный вариант: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦сульфасалазин 4 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Колоноскопия с ¦ 1 ¦ ¦или месалазин 2 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦множественной ¦ ¦ ¦внутрь + преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биопсией (через ¦ ¦ ¦20 мг/сут внутрь 14 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦каждые 20 - 30 см) ¦ ¦ ¦сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦Частичное или полное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Энтерография ¦ 1 ¦ ¦энтеральное или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Дивертикулярная ¦РУ ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Консультация: ¦Диета, обогащенная ¦7 - 8 сут ¦Уменьшение ¦
¦болезнь кишечника ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦хирурга, гинеколога¦пищевыми волокнами ¦ ¦степени ¦
¦(К57) ¦ ¦Ан. кала на скрытую ¦ 1 ¦Обзорная ¦Медикаментозная ¦ ¦выраженности ¦
¦ ¦ ¦кровь ¦ ¦рентгенограмма ¦терапия проводится по ¦ ¦симптомов ¦
¦Дивертикулярная ¦ ¦Ан. кала на ¦1 - 3¦брюшной полости ¦преобладающему ¦ ¦ ¦
¦болезнь тонкой ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦симптому: ¦ ¦ ¦
¦кишки без ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦1 - 3¦ ¦Спазмолитики: ¦ ¦ ¦
¦прободения и ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 ¦ ¦дротаверин 40 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦абсцесса (К57.1) ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦р/сут или папаверин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦40 мг 3 р/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦Дивертикулярная ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦Лоперамид 0,002 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦болезнь толстой ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦р/сут ¦ ¦ ¦
¦кишки без ¦ ¦Пальцевое ¦ 1 ¦ ¦Бисакодил внутрь по ¦ ¦ ¦
¦прободения и ¦ ¦исследование прямой ¦ ¦ ¦5 - 15 мг/сут или ¦ ¦ ¦
¦абсцесса (К57.3) ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ректально по 10 - 20 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ректоскопия ¦ 1 ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ, ¦Общий ан. крови ¦ 1 ¦Консультация ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ОУ, ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦хирурга ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Респ.У ¦Ан. кала на ¦1 - 3¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦гинеколога ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ан. кала на паразиты¦1 - 3¦УЗИ органов малого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 ¦таза ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Ирригоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Сигмоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Алкогольная болезнь ¦РУ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦Ректоскопия ¦Полноценное питание ¦ 10 - 12 ¦Стабилизация ¦
¦печени (К70) ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦Консультация: ¦Силибинин 70 - 140 мг ¦ сут ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦хирурга, ¦3 р/сут ¦ ¦Купирование ¦
¦Алкогольная жировая ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦инфекциониста ¦При наличии цирроза - ¦ ¦активности ¦
¦дистрофия печени ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦ ¦лечение соответствует ¦ ¦процесса ¦
¦[жирная печень] ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦К74 ¦ ¦Компенсация или¦
¦(К70.0) ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль ¦
¦ ¦ ¦билирубин, общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений ¦
¦Алкогольный гепатит ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(К70.1) ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Алкогольный фиброз ¦ ¦исследование: HBsAg,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и склероз печени ¦ ¦antiHCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(К70.2) ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Алкогольный цирроз ¦ ¦ФЭГДС ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦печени (К70.3) ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦Сигмоскопия ¦Полноценное питание ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦Ирригоскопия ¦Силибинин 70 - 140 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦Ректоскопия ¦3 р/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦Консультация: ¦При наличии цирроза - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦хирурга, ¦лечение соответствует ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦инфекциониста ¦К74 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гаммаглютамилтранс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пептидаза (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ГГТП), щелочная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦фосфатаза (далее - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЩФ), общий белок, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альбумин, мочевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование: HBsAg,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦antiHCV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦Колоноскопия ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦Ирригоскопия ¦Эссенциальные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦КТ органов брюшной ¦фосфолипиды по 250 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦полости ¦500 - 1000 мг/сут в/в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦Биопсия печени ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦исследование крови:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ГГТП, ЩФ,¦ ¦сывороточное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, ¦ ¦железо, общая ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триацилглицериды, ¦ ¦железосвязывающая ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевая кислота ¦ ¦способность ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦сыворотки (далее - ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование: ¦ ¦ОЖСС), ферритин, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦HBsAg, antiHCV ¦ 1 ¦трансферрин, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦церулоплазмин, медь¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦сыворотки крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦Экскреция меди с ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦мочой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Содержание ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦порфиринов в моче ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирурга, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекциониста ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же ¦ ¦То же + ¦Коррекция проводимого ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полимеразная цепная¦лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакция (HCV-RNA, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦HBV-DNA) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Хронический ¦РУ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦Ректоскопия ¦Силибинин 70 - 140 мг ¦ 10 - 14 ¦Стабилизация ¦
¦гепатит, не ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦Консультация: ¦3 р/сут ¦ сут ¦процесса ¦
¦классифицированный ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦хирурга, ¦При аутоиммунном ¦ ¦Купирование ¦
¦в других рубриках ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦инфекциониста ¦гепатите лечение ¦ ¦активности ¦
¦(К73) ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦ ¦проводится на ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦областном уровне ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦ ¦При тяжелом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, общий ¦ ¦ ¦алкогольном, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦ ¦токсическом и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦лекарственном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦ ¦гепатитах лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование: HBsAg,¦ ¦ ¦проводится на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦antiHCV ¦ ¦ ¦межрайонном, областном¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦уровнях ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦Сигмоскопия ¦Силибинин 70 - 140 мг ¦ 10 - 18 ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦Ирригоскопия ¦3 р/сут ¦ сут ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦Консультация: ¦При тяжелом ¦ ¦Купирование ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦хирурга, ¦алкогольном гепатите, ¦ ¦активности ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦инфекциониста ¦токсическом и ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦лекарственном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦ ¦гепатитах: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ГГТП, ЩФ,¦ ¦ ¦урсодезоксихолевая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ ¦кислота 12 - 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альбумин, мочевая ¦ ¦ ¦мг/кг/сут, возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кислота ¦ ¦ ¦назначение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦ ¦преднизолона 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование: HBsAg,¦ ¦ ¦мг/сут парентерально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦antiHCV ¦ ¦ ¦Частичное энтеральное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦Колоноскопия ¦Эссенциальные ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦Ирригоскопия ¦фосфолипиды 250 - 1000¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦КТ органов брюшной ¦мг/сут в/в или 300 мг¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦полости ¦3 р/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦Биопсия печени ¦При тяжелом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦Консультация ¦алкогольном гепатите, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦хирурга ¦токсическом и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ГГТП, ЩФ,¦ ¦Иммунограмма: ¦лекарственном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦классы ¦гепатитах: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, ¦ ¦сублимфоцитов, ЦИК,¦урсодезоксихолевая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триацилглицериды, ¦ ¦уровни ¦кислота 12 - 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин,¦ ¦иммуноглобулинов, ¦мг/кг/сут, возможно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевая кислота ¦ ¦фагоцитарная ¦назначение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦активность, ¦преднизолона 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование: HBsAg,¦ ¦антимитохондриаль- ¦мг/сут парентерально ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦antiHCV ¦ ¦ные антитела ¦Схемы лечения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦УЗИ органов брюшной¦аутоиммунного гепатита¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦полости ¦средней степени ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ 1 ¦Сывороточное ¦активности: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦железо, ОЖСС, ¦I. Преднизолон 30 - 40¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферритин, ¦мг/сут - при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансферрин, ¦достижении эффекта ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦церулоплазмин, медь¦(обычно в течение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотки крови ¦месяца), суточную дозу¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экскреция меди с ¦уменьшают на 5 мг/мес ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочой ¦до уровня ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Содержание ¦поддерживающей дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦порфиринов в моче ¦(5 - 10 - 15 мг/сут), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полимеразная цепная¦которая остается на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакция (HCV-RNA, ¦несколько лет ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦HBV-DNA) ¦II. Преднизолон 10 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг/сут + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азатиоприн 50 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающие дозы 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 10 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолона + 25 - 50¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аутоиммунном гепатите ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение проводится на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областном уровне ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Схемы лечения тяжелого¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аутоиммунного гепатита¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I. Преднизолон внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 мг - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-я нед., 40 мг - 2-я ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед., 30 мг - 3-я и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4-я нед., 20 мг - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦схема отмены: 15 мг - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 нед., 10 мг - 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед., 5 мг - 2 нед., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 мг - 1 нед., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прекращение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II. Преднизолон внутрь¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1-я нед., 20 мг - 2-я ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед., 15 мг - 3-я и 4-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦я нед., 10 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза + ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азатиоприн внутрь 50 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг постоянно после 1-й¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед.; схема отмены: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон 7,5 мг - 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед., 5 мг - 2 нед., ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 мг - 2 нед.; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азатиоприн 50 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели, 25 мг 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели, прекращение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Частичное энтеральное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Фиброз и цирроз ¦РУ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦ФЭГДС ¦Полноценное питание ¦ 10 - 14 ¦Купирование ¦
¦печени (К74) ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦Ректоскопия ¦При наличии признаков ¦ сут ¦активности ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦Рентгенограмма ¦активности: ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦грудной клетки ¦силибинин 70 - 14 мг 3¦ ¦Контроль ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦Обзорная ¦р/сут ¦ ¦осложнений ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦рентгенограмма ¦При отечно- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦брюшной полости ¦асцитическом синдроме:¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, общий ¦ ¦Консультация: ¦ограничение поваренной¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦хирурга, ¦соли до 4 г/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦инфекциониста ¦фуросемид 40 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦ ¦внутрь + спиронолактон¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование: HBsAg,¦ ¦ ¦100 мг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦antiHCV ¦ ¦ ¦(возможно постепенное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦пропорциональное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦повышение доз ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦диуретиков максимально¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 160 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемида и 400 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут спиронолактона ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рефрактерном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦асците: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серийные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтические ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парацентезы в индиви- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дуальном режиме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При спонтанном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитоните: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефотаксим 2,0 в/м 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут - 5 сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ПСЭ (латентной и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I - II ст.): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ограничение белка в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пище до 1 г/кг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разветвленных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминокислот внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 г/кг/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в, лактулоза внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦под контролем стула ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(критерий достаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы - мягкий стул 2 -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 р/сут) и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦орнитин до 20 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол 0,25 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ПСЭ (III - IV ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст.): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 48 часов в/в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводятся ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрированные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворы глюкозы, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечивающие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поступление 2000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ккал/сут, далее, если ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больной может ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦принимать пищу, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальное потребление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка составляет 0,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/кг/сут, после ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирования ПСЭ III - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV ст. постепенное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышение потребления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка до появления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интолерантности или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормы - 1 - 1,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/кг/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очистительная клизма, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦орнитин до 20 г/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в и / или лактулоза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь/через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назогастральный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетер/в клизмах под ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем стула и / ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или метронидазол 0,25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 р/сут внутрь и / ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или разветвленные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминокислоты в/в, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем внутрь 0,25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для профилактики ПСЭ: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль потребления ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка (1 - 1,5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/кг/сут), лактулоза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь под контролем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стула, разветвленные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминокислоты внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,25 г/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения из ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦варикозных вен ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищевода и желудка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(первичная и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичная): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одно из ЛС или их ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинации: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропранолол 80 - 320 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут внутрь и / или¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида мононитрат ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг/сут внутрь или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изосорбида динитрат ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 20 мг/сут внутрь¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Частичное энтеральное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦Биохимическое ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦исследование крови:¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦Nа), креатинин ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦ФЭГДС ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦Сигмоскопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦Рентгенограмма ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ГГТП, ЩФ,¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦Обзорная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦альбумин, мочевина ¦ ¦рентгенограмма ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование: HBsAg,¦ ¦Ирригоскопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦antiHCV ¦ 1 ¦Консультация: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦хирурга, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦инфекциониста ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦ОУ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦Биохимическое ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦исследование крови:¦Эссенциальные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦сывороточное ¦фосфолипиды 250 - 1000¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦железо, ОЖСС, ¦мг/сут в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦церулоплазмин, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦электролиты (K, Nа)¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АсАТ, АлАТ,¦ ¦Колоноскопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, ГГТП, ЩФ,¦ ¦Ирригоскопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦ФЭГДС ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦протеинограмма, ¦ ¦КТ органов брюшной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦триацилглицериды, ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦Биопсия печени ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Иммунологическое ¦ 1 ¦Консультация: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование: HBsAg,¦ ¦хирурга, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦antiHCV ¦ ¦инфекциониста ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦Иммунограмма: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦классы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦сублимфоцитов, ЦИК,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровни ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулинов, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фагоцитарная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦активность ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же ¦ ¦То же + ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полимеразная цепная¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакция (HCV-RNA, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦HBV-DNA) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦Первичный билиарный ¦РУ ¦На районном уровне ¦ ¦Рентгенограмма ¦При установленном ¦ 10 - 14 ¦Контроль ¦
¦цирроз печени ¦ ¦не устанавливается ¦ ¦грудной клетки ¦ранее диагнозе: ¦ сут ¦клинических ¦
¦(К74.3) ¦ ¦При установленном ¦ ¦Обзорный снимок ¦Урсодезоксихолевая ¦ ¦симптомов, ¦
¦ ¦ ¦ранее диагнозе: ¦ ¦органов брюшной ¦кислота 12 - 15 ¦ ¦осложнений ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦полости ¦мг/кг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦Консультация ¦Другое лечение по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 2 ¦хирурга ¦коррекции осложнений -¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦ ¦см. К74 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦ ¦Панкреатин в дозе по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦ ¦липазе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глюкоза, АлАТ, АсАТ,¦ ¦ ¦30000 ЕД Ph. Eur./сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦билирубин, общий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белок, альбумин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ органов брюшной ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ФЭГДС ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------+--------------------+-----+-------------------+----------------------+----------+---------------+
¦ ¦МУ, ГУ ¦На межрайонном ¦ ¦ФЭГДС ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦уровне не ¦ ¦Сигмоскопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦устанавливается ¦ ¦Рентгенограмма ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦При установленном ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ранее диагнозе: ¦ ¦Обзорный снимок ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови + ¦ 2 ¦брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦Ирригоскопия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦Консультация: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ПТИ ¦ 2 ¦хирурга, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 2 ¦инфекциониста ¦ ¦ ¦ ¦
Стр.1 ... | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 | Стр.35 | ... Стр.45
карта новых документов |
