Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.05.2005 N 274 "Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 3
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | ... Стр.45 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в, или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизон 200 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в. При недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности - в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленное введение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина в дозе 240 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг (если пациент не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получает препарат ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии небулайзера ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета2-агонисты необходимо¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применять через больших ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размеров спейсер. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мониторинг ПСВ. При ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ответа - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод в отделение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивной терапии и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимации (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОРИТ), возможна ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦искусственная вентиляция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких (далее - ИВЛ). ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После купирования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения - базисное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение будесонидом в ДА ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 800 до 1000 мкг/сут (в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от тяжести ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астмы), при необходимости¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролонгированным бета2- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агонистом: сальметерол в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДА или в ДПИ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дискохалер/дискус) 1 - 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вдоха 2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Пульсоксиметрия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦параметров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦газообмена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Мониторинг ФВД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же ¦ ¦То же ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности лечения на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Эмфизема (J43) ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦ 2 раза в ¦Мониторинг ФВД ¦Среднетяжелое ¦ 15 дн. ¦Ремиссия ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦ ¦обострение: ипратропиум ¦ ¦ ¦
¦Другая ¦ ¦Определение ¦ лечения ¦ ¦бромид 20 мкг в ¦ ¦ ¦
¦хроническая ¦ ¦степени нарушения ¦ ¦ ¦ингаляциях или ¦ ¦ ¦
¦обструктивная ¦ ¦ФВД: спирография с¦ ¦ ¦небулизированный р-р 0,5 ¦ ¦ ¦
¦легочная ¦ ¦бронходилатацион- ¦ ¦ ¦мг (2 мл) каждые 30 мин ¦ ¦ ¦
¦болезнь ¦ ¦ными тестами ¦ ¦ ¦в течение первых 1,5 ¦ ¦ ¦
¦(среднетяжелое ¦ ¦Микроскопия ¦ ¦ ¦часа, далее каждые 2 - 4 ¦ ¦ ¦
¦и тяжелое ¦ ¦мокроты и бак. ¦ ¦ ¦часа по потребности, при ¦ ¦ ¦
¦обострение) ¦ ¦посев ¦ ¦ ¦тяжелой ДН - в сочетании ¦ ¦ ¦
¦(J44) ¦ ¦R-грамма органов ¦ ¦ ¦с метилксантинами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦(аминофиллин 250 мг в/в) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или фенотеролом в ДА 200 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг 1 - 3 раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ипратропиум бромидом в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДА 20 мкг/доза 2 - 4 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муколитики: амброксол 30 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг 3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При объеме ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированного выдоха за ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первую секунду (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОФВ 1) <50% необходимо ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероидами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - ГКС) для ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системного применения: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 4 мг/сут 10 - 14 сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или преднизолон внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг/сут 10 - 14 сут с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным снижением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы в течение 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нед., при необходимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим переходом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ингаляционные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦будесонид в ДА (800 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарастающей дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При инфекционном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострении - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности - в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефотаксимом. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тяжелое обострение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксигенотерапия через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее 18 часов. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхолитики через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦небулайзер: сальбутамол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,5 мг или фенотерол 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При необходимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинировать с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенным введением ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминофиллина: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузочная доза 5 мг/кг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массы тела в течение 30 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин, затем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддерживающая доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,4 - 0,5 мг/кг/час ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Системные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероиды: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолон 40 - 80 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг или гидрокортизон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 - 200 мг каждые 6 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов в/в в первые 48 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением доз и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переходом на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингаляционные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды (далее - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИКС). ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия назначается ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только при инфекционном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострении. Наиболее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частые возбудители - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦H.influenzae, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦S.pneumoniae, в тяжелых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Enterobacteriaceae, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦P.aeruginosa, поэтому ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используются ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины 3-го ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколения (цефотаксим), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и / или макролиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(азитромицин) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Неинвазивная вентиляция ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких при ЧД >25/мин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РаСО2 > 45 мм рт.ст., ph ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<7,35, РаО2/FiO2 <200 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм рт.ст. Проведение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИВЛ при угрожающем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянии: остановка ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания, нестабильная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(систолическое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальное давление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - АД) <70 мм рт. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ст., ЧСС <50 /мин. или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>160/мин.), ЧД >35/мин, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ph артериальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови <7,25, РаО2 <45 мм ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рт.ст., несмотря на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оксигенотерапии) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После купирования ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения - базисное ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ипратропиумом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бромидом 18 мкг 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с будесонидом ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ДА от 800 до 1000 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/сут (в зависимости ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от тяжести состояния) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры. Обучение в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"пульмошколе" ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦Газометрия крови: ¦ 1 ¦ ¦Разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦РаО2, РаСО2, КОС, ¦ ¦ ¦лечения при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦SO2 ¦ ¦ ¦недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦эффективности на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Комплексное ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бронхологическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Бронхо- ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦ ¦Антибиотикотерапия: ¦ 14-21 день¦Ремиссия ¦
¦эктатическая ¦ ¦Биохимическое ¦ процессе ¦ ¦цефотаксим 1 г - 2 ¦ ¦ ¦
¦болезнь (J47) ¦ ¦исследование ¦ лечения ¦ ¦раза/сут в/в и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦амикацин 10 - 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м или в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ ¦ ¦ ¦в 1 - 2 введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦Мукорегуляторы и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ ¦ ¦бронхолитики: амброксол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦30 мг внутрь 3 раза/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопия, бак. ¦ ¦ ¦сальбутамол в ДА 100 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦посев, ¦ ¦ ¦200 мкг не более 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антибиотикограмма ¦ ¦ ¦раз/сут или фенотерол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирограмма ¦ ¦ ¦через небулайзер ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Рентгенографиче- ¦ ¦ ¦Постуральный дренаж, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ское исследование ¦ ¦ ¦бронхосанационная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦легких в прямой и ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦боковой проекциях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ, Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦При объеме поражения не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦более 2-х долей - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхография ¦ 1 ¦ ¦решение вопроса о ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целесообразности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Другие ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Мониторинг ФВД ¦Кортикостероидная ¦18 - 30 дн.¦Ремиссия ¦
¦интерстициаль- ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦ ¦терапия: преднизолон ¦в зависи- ¦Выздоровление ¦
¦ные легочные ¦ ¦R-графия органов ¦ лечения ¦ ¦20 - 30 мг/сут внутрь с ¦ мости от ¦ ¦
¦болезни (J84) ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦постепенным снижением ¦ тяжести ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ФВД ¦ ¦ ¦дозы под контролем ¦ болезни ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ ¦ ¦клинических, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологических и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных данных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезагреганты: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 мг/кг/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия через ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентратор кислорода ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ДН ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦КТ органов ¦Разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦лечения при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦Респ.У ¦Бронхоскопия ¦ 1 ¦Газометрия ¦То же ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦крови: РаО2, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦РаСО2, КОС, SO2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Торакоскопия ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биопсия легкого ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Абсцесс легкого¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Спирография ¦Цефотаксим 1,0 - 2 ¦ 21 день ¦Выздоровление ¦
¦и средостения ¦ ¦Биохимическое ¦ процессе ¦ ¦раза/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦
¦(J85) ¦ ¦исследование ¦ лечения ¦ ¦с амикацином 10 - 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/м или в/в в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦1 - 2 введения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦от лечения направить в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Микробиологическое¦ ¦ ¦областное ЛПО ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мокроты: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦микроскопия мазков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по Граму, бак. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦посев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ, ¦То же + ¦ ¦То же + ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦Респ.У ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦Бронхоскопия ¦Цефепим 1 - 2 г 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦раза/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ 1 ¦ ¦с амоксициллин/клаву- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гемокультуры ¦ ¦ ¦лановой кислотой - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(оптимально ¦ ¦ ¦500/125 мг 2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проводить забор ¦ ¦ ¦внутрь или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦двух проб венозной¦ ¦ ¦левофлоксацином 0,5 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови из разных ¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вен с интервалом ¦ ¦ ¦(левофлоксацин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦30 - 60 мин) ¦ ¦ ¦назначается только по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦ 2 ¦ ¦решению консилиума на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республиканском уровне) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения при его ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Пиоторакс ¦ОУ, ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦КТ органов ¦Цефотаксим 1,0 - 2 ¦ 30 дн. ¦Выздоровление ¦
¦(эмпиема) (J86)¦Респ.У ¦Биохимическое ¦ процессе ¦грудной клетки ¦раза/сут в/в в сочетании ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ лечения ¦ ¦с амикацином 10 - 15 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦мг/кг в/в в 1 - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦введения в сутки или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦левофлоксацином 0,5 г ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦в/в 1 раз/сут, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦(левофлоксацин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦назначается только по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦решению консилиума на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Микроскопическое и¦ ¦ ¦республиканском уровне) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бактериологическое¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плеврального ¦ ¦ ¦дренирование плевральной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦содержимого ¦ ¦ ¦полости, плеврэктомия ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Плевральный ¦РУ, МУ ¦Клиническое ¦1 - 2 раза в¦УЗИ плевральной ¦При плеврите, ¦25 - 30 дн.¦Выздоровление ¦
¦выпот, ¦ ¦обследование ¦ процессе ¦полости ¦осложняющем течение ¦ ¦ ¦
¦не классифици- ¦ ¦Общий ан. крови ¦ лечения ¦ ¦пневмоний, абсцессов, - ¦ ¦ ¦
¦рованный ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦антибиотикотерапия с ¦ ¦ ¦
¦в других ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦учетом этиологического ¦ ¦ ¦
¦рубриках (J90) ¦ ¦крови: белковый ¦ ¦ ¦фактора (см. предыдущие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦спектр, мочевина, ¦ ¦ ¦разделы) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, АсАТ, ¦ ¦ ¦При аллергической ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин ¦ ¦ ¦этиологии или при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-грамма органов ¦ ¦ ¦наличии системных ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦заболеваний - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон внутрь 20 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижением суточной дозы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и отменой препарата ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии показаний - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эвакуация плеврального ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудата (показания: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большое количество ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпота, вызывающее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одышку, смещение органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостенья, притупление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перкуторного звука до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-го ребра по передней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной стенке) ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦При наличии показаний - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦эвакуация плеврального ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦экссудата (показания: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦УЗИ плевральной ¦ 1 ¦ ¦большое количество ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦выпота, вызывающее ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одышку, смещение органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостенья, притупление ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перкуторного звука до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2-го ребра по передней ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной стенке), ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренирование плевральной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Видеоторакоскопия ¦ 1 ¦ ¦разработка новых схем ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биопсия плевры ¦ 2 ¦ ¦лечения при его ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предыдущих этапах ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Пневмоторакс ¦РУ, МУ ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦ ¦Оказание неотложной ¦14 - 20 дн.¦Выздоровление ¦
¦(J93) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦ ¦помощи: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ лечения ¦ ¦дренирование плевральной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦полости по показаниям, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод клапанного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмоторакса в открытый ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦немедленным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренированием и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подключением к ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрерывно действующей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспирационной системе ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, лечение ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основного заболевания, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦как причины ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмоторакса ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦ОУ ¦То же + ¦ ¦ ¦То же ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦КТ органов грудной¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦ ¦Респ.У ¦То же + ¦ ¦ ¦То же + ¦ То же ¦То же ¦
¦ ¦ ¦Видеоторакоскопия ¦ 1 ¦ ¦Хирургическое лечение по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Саркоидоз ¦Стационары ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Биопсия ¦Госпитализация с целью ¦ 20 дн. ¦Выздоровление ¦
¦лимфатических ¦противотуб.¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦периферического ¦верификации диагноза. ¦ ¦Улучшение ¦
¦узлов (D86.1) ¦диспансеров¦Исследование ¦ лечения ¦л/узла или ¦Протокол лечения с ¦ ¦состояния ¦
¦ ¦ОУ и Респ.У¦мокроты (промывных¦ ¦диагностическая ¦последующим продолжением ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦вод бронхов) на ¦ ¦видеоторакоско- ¦в амбулаторных условиях: ¦ ¦процесса ¦
¦ ¦ ¦МБТ 3-кратно ¦ ¦пия с биопсией ¦при отсутствии показаний ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(бактериоскопия, ¦ ¦внутригрудных ¦к стероидам: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦посев на ¦ ¦лимфоузлов ¦- антиоксиданты (альфа- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦питательные среды)¦ ¦КТ органов ¦токоферол по 600 мг/сут) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦грудной клетки ¦- пентоксифиллин по 25 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦Уровень кальция ¦мг/кг/сут в/в и / или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия с ¦ ¦в моче (для ¦перорально в качестве ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦брашбиопсией, ¦ ¦определения ¦антицитокиновой терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследованием ¦ ¦активности ¦- амброксол по 30 мг - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бронхоальвеолярной¦ ¦процесса) ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лаважной жидкостью¦ ¦ ¦Глюкокортикостероиды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - БАЛЖ) ¦ ¦ ¦системные (по показ.) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(иммунология, ¦ ¦ ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦морфология) ¦ ¦ ¦(метилпреднизолон) 20 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимический ан. ¦ ¦ ¦30 мг/сут с последующим ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦ ¦снижением дозы на 5 мг в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦месяц до достижения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦поддерживающей дозы 5 - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, кальций,¦ ¦ ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ангиотензинпревра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦щающий фермент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - АПФ), С- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦реактивный белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(далее - СРБ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Реакция Манту с 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Саркоидоз ¦ОУ, Респ.У ¦Общий ан. крови ¦1 - 2 раза в¦Бронхоскопия с ¦Глюкокортикостероиды ¦20 - 25 дн.¦Выздоровление ¦
¦легких (D86.0) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ процессе ¦трансбронхиаль- ¦системные (при наличии ¦ ¦Стабилизация ¦
¦ ¦ ¦Исследование ¦ лечения ¦ной биопсией ¦показаний): ¦ ¦процесса ¦
¦Саркоидоз ¦ ¦мокроты (промывных¦ ¦легких или ¦- преднизолон ¦ ¦ ¦
¦легких с ¦ ¦вод бронхов) на ¦ ¦диагностическая ¦(метилпреднизолон) 20 - ¦ ¦ ¦
¦саркоидозом ¦ ¦МБТ 3 кратно ¦ ¦видеоторакотомия¦30 мг/сут с последующим ¦ ¦ ¦
¦лимфатических ¦ ¦(бактериоскопия, ¦ ¦с биопсией ¦уменьшением дозы на 5 мг ¦ ¦ ¦
¦узлов (D86.2) ¦ ¦посев на ¦ ¦легкого или ¦в месяц до достижения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦питательные среды ¦ ¦внутригрудных ¦поддерживающей дозы 5 - ¦ ¦ ¦
¦Саркоидоз ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦лимфоузлов ¦10 мг/сут ¦ ¦ ¦
¦других уточнен-¦ ¦грудной клетки ¦ ¦КТ органов ¦- антиоксиданты (альфа- ¦ ¦ ¦
¦ных и ¦ ¦Бронхоскопия с ¦ ¦грудной клетки ¦токоферол по 600 мг/дн ¦ ¦ ¦
¦комбинированных¦ ¦брашбиопсией, ¦ ¦ ¦- пентоксифиллин по 25 ¦ ¦ ¦
¦локализаций ¦ ¦исследованием БАЛЖ¦ ¦ ¦мг/кг/сут в/в или внутрь ¦ ¦ ¦
¦(D86.8) ¦ ¦(иммунология, ¦ ¦ ¦в качестве ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦морфология) ¦ ¦ ¦антицитокиновой терапии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦- амброксол по 30 мг 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: билирубин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ, АлАТ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мочевина, кальций,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АПФ, СРБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦окулиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Реакция Манту с 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ТЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Спирография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Уровень кальция в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦моче (для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦процесса) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+--------------+
¦Муковисцидоз ¦ОУ, ¦Общий ан. крови + ¦ 1 - 2 ¦ ¦Антибиотики внутрь при ¦Курс 3 - 4 ¦Улучшение ¦
¦(кистофиброз) ¦Респ.У ¦тромбоциты + ¦ ¦ ¦хроническом высеве Ps. ¦ нед. ¦качества жизни¦
¦(Е84.0) ¦ ¦гематокрит ¦ ¦ ¦aeruginosa: ¦ ¦и ее ¦
¦ ¦ ¦Анализ мокроты ¦ 1 - 2 ¦ ¦парентеральные ¦ ¦продолжитель- ¦
¦ ¦ ¦(мазки из носа и ¦ ¦ ¦антибиотики: цефтриаксон ¦ ¦ности ¦
¦ ¦ ¦зева) на флору и ¦ ¦ ¦2 г - 2 раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чувствительность к¦ ¦ ¦цефотаксим 3 г - 2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦раза/сут, или амикацин ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Копрограмма ¦ 1 - 2 ¦ ¦15 мг/кг/сут в, при ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Антропометрия ¦ 1 - 2 ¦ ¦необходимости в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(масса тела, длина¦ ¦ ¦сочетании с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тела) ¦ ¦ ¦левофлоксацином 0,5 - 1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ 1 - 2 ¦ ¦раз/сут в/в (по решению ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦консилиума на ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови: мочевина, ¦ ¦ ¦республиканском уровне) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ¦ ¦ ¦При недостаточной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, ¦ ¦ ¦эффективности - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Na, Ca), АлАТ, ¦ ¦ ¦азитромицин 0,5 г в/в ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦АсАТ ¦ ¦ ¦1 раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингаляции: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гентамицин 80 - 160 мг ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бета2-агонисты: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сальбутамол 100 - 200 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг (1 - 2 вдоха) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуационно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- беклометазон в ДА до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мкг/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(панкреатин) - инд. доза ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретинол 10000 МЕ, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токоферол - 70 - 100 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ингаляции 0,9% р-ром ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 3 - 5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тренировка дыхательной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мускулатуры (РЕР mask) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- муколитики (амброксол ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 мг - 3 раза/сут) ¦ ¦ ¦
----------------+-----------+------------------+------------+----------------+-------------------------+-----------+---------------
Приложение 2
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
19.05.2005 N 274
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Диагностика и лечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
-----------------+-----------+------------------------------------------------------------------------------+-------------
¦Наименование ¦Уровень ¦Объемы оказания медицинской помощи ¦Исход ¦
¦нозологических ¦оказания +----------------------------------------------+-------------------------------+заболевания ¦
¦форм заболеваний¦помощи ¦Диагностика ¦Лечение ¦ ¦
¦(шифр по МКБ-10)¦ +-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+ ¦
¦ ¦ ¦обязательная ¦кратность ¦дополнительная ¦необходимое ¦средняя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(по показаниям) ¦ ¦длитель- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----------------+-----------+-----------------+----------+-----------------+---------------------+---------+------------+
¦Аллергический ¦Районный ¦Аллергологический¦ ¦Передняя и задняя¦Устранение причинно- ¦Постоянно¦Восстанов- ¦
¦ринит, вызванный¦уровень ¦анамнез (связь ¦ ¦риноскопия ¦значимого аллергена и¦в течение¦ление ¦
¦пыльцой растений¦(далее - ¦симптомов с ¦ ¦Обзорная ¦создание ¦сезона ¦здоровья ¦
¦Сенная лихорадка¦РУ), ¦сезоном цветения ¦ ¦рентгенограмма ¦гипоаллергенного ¦ ¦Ремиссия ¦
¦Поллиноз ¦межрайонный¦растений, ¦ ¦(далее - R- ¦быта, гипоаллергенная¦ ¦Улучшение ¦
¦(аллергический ¦уровень ¦сочетание с ¦ ¦грамма) ¦диета (по показ.) ¦ ¦состояния ¦
¦ринит, ¦(далее - ¦коньюнктивитом) ¦ ¦придаточных пазух¦Базисная ¦ ¦Хронизация ¦
¦конъюнктивит) ¦МУ) ¦Общий ан. крови ¦1 р/10 дн.¦носа (далее - ¦противовоспалительная¦ ¦Отсутствие ¦
¦(J30.1) ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ 1 ¦ППН) ¦терапия: ¦ ¦эффекта ¦
¦ ¦ ¦Ан. слизи из носа¦ 1 ¦Консультация: ¦Легкое течение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на содержание ¦ ¦ЛОР-врача, ¦1. За 2 - 3 нед. до ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦эозинофилов ¦ ¦офтальмолога ¦сезона поллинации и в¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение всего периода¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пыления: кромогликат ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия в нос 2 - 3 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капли 3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и в глаза 1 - 2 капли¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Антигистаминные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты (блокаторы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н1-рецепторов): ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифенгидрамин 20 мг 2¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза/сут или ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоропирамин 1 таб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(25 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 раза/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При недостаточном ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекте - ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фексофенадин 1 таб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(120 мг) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или лоратадин 10 мг 1¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз/сут внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Кетотифен 1 таб. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(1 мг) 2 раза/сут ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Среднетяжелое ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦То же + специфическая¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунотерапия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(далее - СИТ) по ¦ ¦ ¦
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | ... Стр.45
карта новых документов |
