Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.12.2004 N 288 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической службы Республики Беларусь"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
В соответствии со статьей 19 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. "О здравоохранении", Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, "Программой развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Беларусь на 2003 - 2007 гг.", утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 16 декабря 2002 г. N 1749, Государственной программой развития специализированной медицинской помощи на 2004 - 2007 гг., утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 08.01.04 N 2 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Инструкцию по организации оказания акушерско-гинекологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе;
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
1.2. Инструкцию по организации наблюдения за беременными женщинами и родильницами;
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
1.3. Инструкцию по динамическому наблюдению гинекологических больных;
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
1.4. Инструкцию об организации оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в амбулаториях общей практики, врачебных амбулаториях, сельских участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах;
1.5. Инструкцию по организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи девочкам подросткам и учащейся молодежи;
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
1.6. Инструкцию по формированию группы резерва рождаемости;
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
1.7. Инструкцию по организации работы школ подготовки семьи к рождению ребенка;
1.8. Инструкцию по пренатальной диагностике врожденной патологии плода;
1.9. Инструкцию по оказанию хирургической амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи;
1.10. Инструкцию о порядке госпитализации беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и гинекологических больных;
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
1.11. Инструкцию об оценке эффективности оказания амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи;
1.12. Инструкцию по организации оказания медицинской помощи супружеским парам с нарушениями репродуктивной функции;
1.13. Инструкцию по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий;
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
1.14. Инструкцию о порядке проведения искусственного прерывания беременности;
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
1.15. Инструкцию об организации работы акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов;
1.16. Инструкцию об организации работы родильного дома;
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
1.17. Инструкцию об организации работы консультации "Брак и семья";
1.18. Инструкцию по подготовке к родам и ведению беременности женщин при специфических инфекциях половых органов.
(Инструкция утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150)
2. Начальникам управлений здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения Республики Беларусь организовать и обеспечить работу акушерско-гинекологической службы в соответствии с Инструкциями;
3. Ректору БелМАПО, ректорам медицинских университетов дополнить учебные программы до- и последипломной подготовки учебным материалом с использованием новых методов диагностики и лечения больных с акушерско-гинекологической патологией согласно Инструкциям.
4. Считать утратившими силу:
4.1. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.04.1981 г. N 430 "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации";
4.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.05.2001 г. N 126 "Протоколы (стандарты) обследования и лечения гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях";
4.3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.04.1994 г. N 71 "О порядке проведения операции искусственного прерывания беременности";
4.4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.08.2002 г. N 60 "Об утверждении Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности и Инструкции о порядке применения перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности";
4.5. Приказ Министерства здравоохранения БССР от 25.02.1988 г. N 24 "Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом акушерами-гинекологами и урологами";
4.6. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 09.01.1986 г. N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)";
4.7. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2000 г. N 55 "О республиканском центре для беременных рожениц и родильниц с сердечно-сосудистой патологией";
4.8."Инструктивно-методические указания по организации гинекологической помощи детям и подросткам" Министерства здравоохранения СССР от 30.09.1988 г. N 11-50/6-17;
4.9. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 28 июня 1989 г. N 383 "О совершенствовании организации работы консультации "Брак и семья".
5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи А.К.Цыбина
Первый заместитель Министра В.В.КОЛБАНОВ
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ
Утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОДИЛЬНИЦ
Утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЬНИЦАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ В АМБУЛАТОРИЯХ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ, СЕЛЬСКИХ ВРАЧЕБНЫХ УЧАСТКАХ, ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТАХ
Всю работу по оказанию медицинской акушерско-гинекологической помощи жительницам села на амбулаторно-поликлиническом уровне обеспечивает женская консультация РТМО. В современных условиях вся работа по диспансерному наблюдению беременных женщин и гинекологических больных, с женщинами группы резерва родов, высокого социального риска, по планированию семьи и проведение предгравидарной подготовки, осуществление санитарно-просветительных мероприятий полностью лежит на женской консультации РТМО. Выполнение всех этих задач, с учетом различной отдаленности проживания женщин от районного центра, строится под непосредственным руководством и контролем работников районной женской консультации, на этапном принципе с привлечением врачей амбулаторий общей практики, сельских амбулаторий, сельских участковых больниц района, фельдшерско-акушерских пунктов.
I. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
В соответствии с действующим положением ФАП является амбулаторным доврачебным учреждением по оказанию первичной медико-санитарной помощи женскому населению при острых и хронических заболеваниях, беременности, родах и в послеродовом периоде. Под контролем врачей районной женской консультации, при непосредственном участии врачей общей практики акушерка (фельдшер) проводит работу с женщинами группы резерва родов, по проведению предгравидарной подготовки, диспансерному наблюдению.
В соответствии с возложенными задачами основными направлениями деятельности ФАП по работе с женским населением являются следующие мероприятия:
1. На основании полицевых списков женского населения региона (уточненных в сельских и поселковых Советах) акушеркой (фельдшером) ФАП составляются и направляются в СВА, СУБ и РТМО списки:
- женщин фертильного возраста (15 - 49 лет);
- женщин группы резерва родов;
- женщин высокого социального риска.
2. Под руководством врачей общей практики, СВА, СУБ и поликлиники РТМО акушерка (фельдшер) ФАП проводит работу:
- с женщинами группы резерва родов (в соответствии с инструкцией МЗ РБ по работе с женщинами группы резерва родов);
- по планированию семьи и профилактики нежеланной беременности;
- по выявлению лиц, нуждающихся в бесплатной контрацепции.
3. Акушерка (фельдшер) должна обеспечить своевременное (до 12 недель) выявление и постановку на учет всех беременных женщин зоны обслуживания ФАПа:
- при выявлении беременной женщины при подворовых обходах она приглашается на прием в ФАП, заполняется Индивидуальная (амбулаторная) карта беременной и родильницы, обеспечивается первичное лабораторное обследование в амбулатории общей практики, СВА или СУБ, и беременная направляется на врачебный прием в женскую консультацию РТМО в фиксированные для приема беременных женщин дни;
- при самостоятельном обращении беременной женщины в ФАП действия медицинского персонала идентичны;
- преемственность между женской консультацией РТМО и ФАПом, СВА, амбулаторией врача общей практики и СУБ осуществляется при помощи постоянно находящегося у беременной женщины паспорта беременной - обменной карты, куда заносятся все данные лабораторного обследования, результаты осмотра акушера-гинеколога, смежных специалистов, дополнительных методов обследования.
4. При заполнении Индивидуальной (амбулаторной) карты беременной и родильницы акушерка (фельдшер) подробно выясняет анамнез беременной женщины, паритет, течение и исходы предыдущих беременностей и родов, наличие перенесенных в детстве и зрелом возрасте заболеваний, операций, трансфузионный анамнез, уточняет здоровье мужа, характер производства, вредные привычки.
5. Обследование беременной при первичном обращении акушерка (фельдшер) ФАПа должна начинать с общего осмотра, измерения роста, массы тела, АД, размеров костного таза, осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищного исследования.
6. Акушерка (фельдшер) ФАПа должна выполнять все рекомендации врача акушера-гинеколога женской консультации ОТМО, обеспечивать регулярность посещения беременной женской консультации РТМО, кратность лабораторного обследования (общий анализ мочи 1 раз в месяц в 1-ой половине беременности, 2 раза - во 2-ой, общий анализ крови с тромбоцитами раз в 2 месяца и по показаниям, минимальная гемостазиограмма в виде протромбинового индекса, АПТВ и фибриногена 1 раз в триместр, в III-ем триместре - накануне родов, RW 1 раз в триместр).
7. Патронажные посещения носят тематический характер. Основная цель - повышение медицинской грамотности, практическое обучение матери и других членов семьи методам ухода, грудного вскармливания и воспитания детей. Если беременная не явилась на прием к врачу женской консультации РТМО, то акушерка (фельдшер) посещает ее на дому или на работе, выясняет причины неявки и обеспечивает посещение врача.
8. Совместно и под контролем врачей общей практики, СВА, СУБ или районной женской консультации выясняют условия труда беременной и в случае обнаружения профвредностей акушерка (фельдшер) ФАПа обеспечивает и контролирует исполнение перевода ее на легкий труд.
9. Все беременные с отягощенным течением беременности и проживающие в отдалении от районного центра должны быть госпитализированы заблаговременно (за 2 - 3 недели) в родильное отделение РТМО или другие родовспомогательные ЛПУ более высокого уровня для подготовки и родоразрешения.
10. Акушерка (фельдшер) ФАПа обеспечивает своевременное выявление осложнений течения беременности и послеродового периода путем подворовых обходов беременных, проживающих на участке обслуживания ФАПа, сигналов соседей и при обращаемости и немедленно направляет этих женщин в родильное отделение РТМО путем вызова машины скорой помощи.
11. В случае родов на дому, при вызове акушерки (фельдшера) ФАПа, она оказывает необходимую первичную медицинскую помощь при помощи средств и медикаментов, содержащихся в специальной акушерской сумке (роторасширитель - 1, языкодержатель - 1, пинцет анатомический - 1, зажим Копера - 2, одноразовые шприцы объемом 20 мл, 10 мл, 5 мл - по одному, система для переливания - 1, перчатки медицинские - одна пара, вата гигроскопическая стерильная 50 г, пакет для обработки пуповины - 1, пеленки детские - 4, лейкопластырь - 1, катетер уретральный - 1, жгут резиновый - 1, халат медицинский стерильный - 1, утеротонические средства, гипотензивные средства, седативные средства, физиологический раствор 0,9% - 400,0 мл - 1 флакон, глюкоза 10% - 400,0 мл - 1 флакон). После оказания медицинской помощи акушерка (фельдшер) транспортирует родильницу на машине скорой помощи в РТМО.
12. Акушерка (фельдшер) ФАПа проводит санитарно-просветительную работу с женщинами, проживающими в районе обслуживания пункта, организует школу матери и ребенка.
Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебную акушерско-гинекологическую помощь оказывают выездные бригады, в состав которых входит акушер-гинеколог. Это позволяет не отрывать значительную часть населения от работы, а фельдшеру (акушерке) хорошо подготовиться к приему.
Работой акушерки (фельдшера) в выездной бригаде руководит врач акушер-гинеколог. Выездные бригады функционируют круглогодично в соответствии с утвержденным графиком, который предусматривает дату каждого выезда, его длительность, место выезда, состав бригады, а также ответственность руководителей хозяйств за создание условий для работы, выделение транспорта, доставку женщин и детей к месту работы специалистов. График выезда бригады медицинских работников доводят до сведения главных врачей амбулаторий общей практики, СВУ, УБ. Фельдшер (акушерка) должны иметь список женщин своего участка, подлежащих профилактическим периодическим осмотрам.
Акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады, обязан:
- проводить осмотр женщин, их лабораторное (онкоцитология, общий мазок) обследование,
- обучать женщин методам и средствам контрацепции,
- оказывать при необходимость экстренную медицинскую помощь при акушерско-гинекологической патологии,
- проводить беседы или лекции для населения.
Свою деятельность акушер-гинеколог выездной бригады должен отражать в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде акушер-гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.
13. Акушерка (фельдшер) ФАПа совместно с главными врачами амбулаторий общей практики, СУБ составляет график приездов выездной женской консультации специалистов РТМО, СУБ, СВА.
14. Акушерка (фельдшер) ФАПа осуществляет прием гинекологических больных и направляет их в районную женскую консультацию.
15. Акушерка (фельдшер) ФАПа проводит профилактические осмотры со взятием мазков на цитологию и бактериальную флору всех женщин, проживающих на территории обслуживания пункта согласно графику, с привлечением персонала амбулаторий общей практики, СВА, СУБ. При выявлении гинекологической или экстрагенитальной патологии женщины направляются на осмотр к специалистам РТМО.
16. Акушерка (фельдшер) ФАПа под руководством врача женской консультации РТМО принимает участие в проведении диспансеризации гинекологических больных:
- приглашает на прием больных, находящихся под наблюдением у врача акушера-гинеколога, осуществляет контроль за своевременностью их посещений врача.
- ведет картотеку диспансерных больных, оформляет медицинскую документацию, осуществляет контроль за выполнением назначенных врачом мероприятий, участвует в периодических осмотрах диспансерных больных.
II. СВА. СУБ
В связи с тем, что вся работа по организации оказания акушерско-гинекологической амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи жительницам села возложена в Республике Беларусь на специалистов РТМО, медицинский персонал амбулаторий общей практики, СВА и СУБ не имеет самостоятельных задач по оказанию квалифицированной медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным.
Однако врачи данных подразделений должны оказать скорую и неотложную помощь беременным женщинам и гинекологическим больным при непосредственном обращении их в эти лечебные учреждения или по вызову на дом, а также по вызову акушерки (фельдшера) ФАПов, принимать активное участие в работе с женщинами группы резерва родов, в работе выездных бригад, проводить активную профилактическую работу среди женщин по вопросам контрацепции, здорового образа жизни.
III. Роль врача общей практики в оказании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности
С целью профилактики и своевременного выявления гинекологической заболеваемости, снижения материнской смертности врач общей практики должен проводить следующие лечебно-профилактические мероприятия:
1. Один раз в год проводить профилактические осмотры девочек. Цель - своевременное выявление воспалительных заболеваний гениталий (вульвовагиниты), а также оценка физического развития девочки и соответствие его половому развитию (оволосение, молочные железы, начало менструаций).
2. Совместно с гинекологом проводить оценку пубертатного периода (время начало его, патологические симптомы).
3. Проводить активную санитарно-просветительную работу среди подростков о методах и средствах контрацепции, здоровом образе жизни (приоритет физической культуры, семьи, образования и т.д.).
4. Принимать активное участие в работе среди женщин группы резерва родов согласно инструкции МЗ РБ (главным образом, профилактика, своевременное выявление экстрагенитальной патологии, ее лечение, достижение стадии стойкой ремиссии, фолиатопрофилактика).
5. Диспансеризация беременных женщин:
- при постановке на учет - терапевтический осмотр, формирование групп риска по осложнению беременности, родов, послеродового периода. Врач общей практики должен дать рекомендации по ведению беременной согласно выявленной у нее экстрагенитальной патологии, проконтролировать их выполнение;
- при постановке на учет, с целью "разгрузки" врачей узких специальностей врач общей практики должен произвести (при наличии диагностической аппаратуры) офтальмоскопическое обследование, обследование уха, горла, носа, эндокринологическое обследование. При необходимости женщина направляется на консультативный прием к врачу узкой специализации;
- по обращаемости оказать беременной терапевтическую помощь. В сомнительных случаях своевременно направить на консультацию к специалисту;
- плановый повторный осмотр беременных проводить в 28 - 29 недель беременности с ЭКГ исследованием.
6. Контролировать работу акушерки (фельдшера) совместно с акушером-гинекологом РТМО.
7. Уметь оказать экстренную помощь при родах на дому.
8. Диагностировать патологию климактерического периода, своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия (профилактика ССЗ, остеопороза), при необходимости направить на консультацию к специалисту.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕВОЧКАМ-ПОДРОСТКАМ И УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ
Утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ГРУППЫ РЕЗЕРВА РОЖДАЕМОСТИ (ГРР)
Утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ШКОЛ ПОДГОТОВКИ СЕМЬИ К РОЖДЕНИЮ РЕБЕНКА
1. Школа подготовки семьи к рождению ребенка организуется на базе женских консультаций, поликлиник, родильных домов, ФАПов, амбулаторий, центров здоровья. Кабинет оснащается необходимым оборудованием для оказания амбулаторной консультативной помощи семьям с целью улучшения дородовой подготовки.
2. Основными задачами врача кабинета являются:
2.1. Прегравидарная подготовка - проведение профилактических и оздоровительных мероприятий до наступления беременности, способствующих исключению или минимизации влияния нарушений здоровья матери и окружающей среды на внутриутробное развитие плода, течение беременности и родов.
Прегравидарная подготовка включает:
1. При отсутствии факторов риска:
- советы по питанию;
- прием в течение 2 - 3-х месяцев до планирования беременности поливитаминных препаратов с минералами для профилактики микронутриентной недостаточности с особым акцентом на профилактику дефицита фолиевой кислоты, йода и железодефицитных состояний;
- рекомендации по профилактике инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ/СПИД, гепатит В;
- советы относительно здорового образа жизни с исключением или значительным снижением курения и употребления алкогольных напитков, исключением употребления наркотических или токсических веществ;
- подбор соответствующей контрацепции на период подготовки к планируемой беременности;
- рекомендации по режиму, исключающему психоэмоциональные и физические нагрузки;
- рекомендации относительно вредных условий труда;
- консультирование по психологическим аспектам наступления беременности;
- при наступлении беременности ранняя явка для постановки на учет в женскую консультацию;
2. При наличии факторов риска:
а) экстрагенитальные и гинекологические заболевания (или их сочетание):
- лечение выявленного заболевания в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов или устранение факторов риска;
- подбор подходящего метода контрацепции на весь период лечения;
- рекомендации, описанные в п. 1.
2.2. Биопсихосоциальный подход в подготовке беременных к родам.
Современные подходы к безопасному материнству включают наряду с предоставлением соответствующего акушерского ухода и обеспечение "психологического комфорта" в период беременности, родов и послеродового периода. Психосоциальная поддержка женщины и семьи в период беременности, родов и послеродового периода должна стать составной частью стандарта оказания родовспомогательной помощи и должна быть внедрена во всех родовспомогательных учреждениях.
Принципы занятий семьи по подготовке к родам:
1. Начинать с момента взятия беременной женщины на учет в женской консультации.
2. Дородовую подготовку необходимо проводить с учетом личностных и психологических особенностей семейной пары.
3. Поощрение партнерских отношений во время беременности и в родах.
4. Поддержка грудного вскармливания.
5. Проведение занятий по дородовой подготовке акушером-гинекологом совместно с психологом (психотерапевтом).
Цели антенатального обучения родителей:
- предоставить женщине и ее семье максимальную современную информацию о беременности, родах и послеродовом периоде;
- обучить навыкам адаптации и поведения в различные сроки беременности, родов и послеродового периода с тем, чтобы помочь женщине и семье иметь здоровую беременность, роды и материнство;
- подготовить супружескую пару к реальности рождения ребенка, помочь паре адаптироваться к родительским функциям;
- убедить родителей вести здоровый образ жизни для того, чтобы женщина могла быстро оправиться после родов;
- помочь женщине кормить грудью, обучив ее принципам и преимуществам грудного вскармливания, обучить методикам ухода за грудью;
- дать женщине и ее семье навыки ухода за новорожденным и ребенком грудного возраста;
- развить у матери и у супружеской пары чувство уверенности в своих силах;
Структура занятий строится из 3-х блоков:
1. Информационный:
- беседа с акушером гинекологом, неонатологом, психологом и др. специалистами;
- видеоматериалы (при наличии в женской консультации);
- информационные материалы;
2. Психологический:
В основу современных обучающих и оздоровительных процессов во время внутриутробного развития ребенка могут быть положены звуковая (музыкальная) и цветовая терапии. Использование в этом периоде различных немедикаметозных терапий (как рефлексотерапия, гомеопатия, аромотерапия) создадут качественно новые условия для созревания и рождения здорового малыша. Кроме этого, грамотное применение психотерапевтических методов (релаксационные техники, групповая и индивидуальная терапия, семейная терапия и др.) может гораздо эффективнее решать психосоматические проблемы будущей матери и ее еще нерожденного ребенка
3. Практические навыки:
- дыхательные упражнения;
- физические упражнения;
- релаксационные техники.
Программа занятий строится по триместрам беременности:
- I триместр - 1 занятие;
- II триместр - 3 занятия;
- III триместр - 3 занятия.
Занятие 1 (в сроке до 16 недель беременности):
- анатомические и физиологические изменения организма женщины в период беременности;
- психологические аспекты наступления беременности;
- питание в период беременности, профилактика микронутриентной недостаточности;
- влияние образа жизни на течение беременности и развитие плода (курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ);
- первые этапы развития плода;
- режим труда, отдыха, комплекс физических упражнений;
- сексуальные отношения в первой половине беременности;
- правовые аспекты материнства;
- роль партнера во время беременности.
Занятие 2 (в сроке 16 - 26 недель беременности):
- особенности физиологического и психологического состояния во втором триместре беременности;
- этапы внутриутробного развития плода;
- особенности питания во второй половине беременности, профилактика микронутриентной недостаточности;
- основные риски осложнений беременности;
- режим дня, сексуальные отношения во второй половине беременности;
- комплексы антенатальной гимнастики.
Занятие 3 (в сроке 26 - 30 недель беременности):
- роль партнера в родах;
- психологическая подготовка к родам и рождению ребенка;
- общение во время родов;
- профилактика наиболее распространенных осложнений родов и послеродового периода;
- комплексы антенатальной гимнастики.
Занятие 4 (в сроке 30 - 32 недели):
- первый период родов;
- облегчение боли во время родов;
- методы релаксации;
- типы дыхания, дыхательные упражнения;
- психологический комфорт во время родов.
Занятие 5 (в сроке 32 - 34 недели беременности):
- второй период родов;
- особенности дыхания во втором периоде родов;
- партнерская поддержка;
- первые минуты общения родителей и малыша.
Занятие 6 (в сроке 34 - 36 недель беременности):
- третий период родов;
- грудное вскармливание;
- контакт кожа к коже с новорожденным и первое кормление грудью;
- психологические аспекты грудного вскармливания.
Занятие 7 (в сроке 36 - 38 недель беременности):
- послеродовый период;
- уход за новорожденным;
- упражнения после родов;
- психологическая адаптация к семейной жизни с новорожденным;
- сексуальные отношения после родов, послеродовая контрацепция.
2.3. Учебно-методическая работа.
Обучение и подготовка к родам включает как эмоциональные, так и интеллектуальные аспекты. Необходимо активно вовлекать женщин и их партнеров в открытое обсуждение получаемой ими информации, чтобы иметь возможность оценивать, насколько предоставляемая информация отвечает их потребностям. Это также даст возможность оценить, насколько эффективно проводится антенатальное обучение, понимают ли слушатели проблемы риска для беременности и родов, насколько они готовы оказывать партнерскую поддержку и т.д. Специалисты, ведущие антенатальное обучение, должны иметь соответствующую подготовку и навыки ведения занятий.
Навыки медицинского персонала, необходимые для подготовки семьи к рождению ребенка:
- навыки консультирования и умение выслушать и быть чутким к проблемам супружеской пары;
- хорошее знание физиологии беременности, родов и послеродового периода, умение увязывать это с переменами, которые происходят с женщиной и ее партнером, а также с уходом, который они получают;
- знания о росте и развитии плода и новорожденного, основные навыки по уходу за новорожденным;
- чуткость и знание психологической адаптации, которую многие родители будут проходить в период подготовки к выполнению своей родительской функции;
- понимание методики обучения, включающей лекции, дискуссии, наглядный материал;
- эффективные навыки общения, необходимые для того, чтобы женщина и ее семья могли бы понять предлагаемую им информацию; умение четко отвечать на вопросы;
- умение приспособить, адаптировать, изменить и пересмотреть содержание и формат занятия, чтобы оно удовлетворило потребности супружеских пар, с которыми вы работаете;
- понимание того, что самыми главными людьми в системе охраны материнства являются женщина и ее семья;
- индивидуальный подход к каждой семье с учетом их личностных особенностей
1. Предпочтительно в кабинете работа врача акушера-гинеколога и психолога (психотерапевта).
2. Непосредственное руководство кабинетом осуществляется заведующей женской консультацией или главным врачом учреждения.
3. Планирование работы кабинета проводит заведующая женской консультацией совместно с врачом кабинета.
4. Персонал кабинета руководствуется в своей работе действующим законодательством, настоящим положением, приказами Минздрава и территориальных органов управления, инструкциями и методическими материалами, утвержденными Минздравом.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ПЛОДА (ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ)
Для диагностики врожденной патологии эмбриона, плода в настоящее время используются интроскопические (эхоскопия, допплерометрия, рентгенография), эндоскопические (амниоскопия, фетоскопия), цитогенетические, биохимические и молекулярно-генетические методы исследования.
В настоящее время из всех методов диагностики врожденной патологии ультразвуковой метод наиболее адаптирован к проведению массовых исследований. Поэтому он является доминирующим во всех программах скрининговых и выборочных исследований.
Показания для проведения УЗС во время беременности: все беременные в сроках 10 - 13, 18 - 20 и 34 - 36 недель беременности.
Организация ультразвукового обследования во время беременности
Ультразвуковая пренатальная диагностика включает 3 уровня обследования. На каждом уровне обследования решаются только два основных вопроса: есть ли порок развития плода; если его нет, то с чем связаны выявленные особенности развития? Решение этих вопросов прямо зависит от квалификации специалистов ультразвуковой диагностики и от качества используемой аппаратуры. Эти два параметра и положены в основу градации уровней пренатальной ультразвуковой диагностики.
Уровни обследования
1-ый уровень, основное наблюдение. Проводится в поликлиниках, женских консультациях, акушерско-гинекологических стационарах. Включает детальное ультразвуковое обследование всех органов и систем плода три раза в течение беременности (10 - 14, 18 - 20, 34 - 36 недели) и является основой пренатального наблюдения.
2-ой уровень, специализированное исследование. Предполагает обследование плода специалистами более высокой квалификации на аппаратах с большей разрешающей способностью, имеющихся в данном лечебно-профилактическом учреждении или в региональном центре. На 2-ой уровень беременные направляются врачами 1-ого уровня. Показаниями для направления являются:
- подозрение на патологическое развитие беременности;
- детализация и / или верификация выявленного поражения.
3-ий уровень, высокоспециализированное исследование. Осуществляется республиканским и областными медико-генетическими центрами. На 3-ий уровень обследования беременные направляются врачами 2-ого и 1-ого уровней. Целью консультирования данного уровня является:
- детализация и / или верификация выявленного поражения;
- организация медико-генетического консультирования беременной в случае выявления врожденной патологии развития плода;
- инвазивная пренатальная диагностика.
В медицинском заключении любого уровня должны быть отражены следующие вопросы.
Срок беременности 10 - 13 недель
- выявление особенностей развития плодного яйца;
- уточнение срока беременности;
- диагностика порока развития плода;
- измерение величины воротникового пространства.
Примечание:
измерение величины воротникового пространства производится в рамках проведения многопараметрического обследования беременных женщин в I триместре гестации только на 3-ем уровне.
Срок беременности 18 - 20 недель
- оценка соответствия развития плода предполагаемому сроку гестации;
- выявление особенностей развития плодного яйца;
- диагностика пороков плода;
- рекомендации по пролонгированию или прерыванию беременности при выявлении аномалии развития.
Срок беременности 34 - 36 недель
- оценка развития плода;
- анализ изменений ранее выявленных отклонений в развитии плодоамниотического комплекса и заключение об их характере;
- выявление ранее не диагностируемых и не диагностированных врожденных пороков развития;
- рекомендации по тактике ведения и родоразрешению беременных при выявлении аномалии развития плода.
Первичное медико-генетическое консультирование во время беременности в медико-генетических центрах должно быть осуществлено до 22 недель беременности. Консультированию подлежат следующие группы беременных и семьи:
- беременные с подозрением на ВПР плода или имеющие ультразвуковые маркеры врожденной патологии:
- выраженные многоводие и маловодие, кисты сосудистых сплетений, расширение задних рогов боковых желудочков более 10 мм, расширение ЧЛС более 4 мм во II триместре беременности, укорочение бедра, соответствующее 3-х недельной и более задержке развития, гиперэхогенный кишечник, водянка, асцит у плода, нарушение сердечного ритма, единственная артерия пуповины;
- беременные с сахарным диабетом I типа, гипотиреозом, тиреотоксикозом, системными заболеваниями соединительной ткани;
- беременные старше 35 лет;
- женщины, перенесшие химиотерапию и лучевую терапию, в том числе во время беременности;
- беременные, подвергшиеся воздействию тератогенных факторов в I триместре, вызывающих пороки развития;
- семьи, имеющие детей с ВПР, наследственными заболеваниями, задержкой психического развития;
- семьи, в которых супруги или члены их семей имеют ВПР, наследственные заболевания, задержку психического развития;
- семьи с эпилепсией, психическими и нервно-мышечными заболеваниями у детей и / или супругов.
При определенных формах врожденной патологии (например, хромосомные заболевания) результатов только ультразвукового обследования недостаточно для заключения об аномальном развитии плода. В этих случаях необходимо прибегать к исследованиям биологического материала из хориона, плаценты, околоплодных вод, пуповинной крови. Для его получения используют инвазивные методы: биопсию хориона, амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез. Данные исследования проводятся в республиканском и областных медико-генетических центрах по показаниям врачей-генетиков этих же центров.
Сроки выполнения инвазивных методик
-------------------------------------+---------------------------------
¦ Метод диагностики ¦ Триместр беременности ¦
¦ +-----------+-----------+--------+
¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦
+------------------------------------+-----------+-----------+--------+
¦Биопсия ворсин хориона ¦ I ¦ - ¦ - ¦
+------------------------------------+-----------+-----------+--------+
¦Амниоцентез ¦ I ¦ II ¦ III ¦
+------------------------------------+-----------+-----------+--------+
¦Плацентоцентез ¦ - ¦ II ¦ III ¦
+------------------------------------+-----------+-----------+--------+
¦Кордоцентез ¦ - ¦ II ¦ III ¦
+------------------------------------+-----------+-----------+--------+
¦Биопсия кожи и других тканей плода ¦ - ¦ II ¦ III ¦
-------------------------------------+-----------+-----------+---------
Для инвазивной пренатальной диагностики направляются:
- беременные группы риска по результатам популяционного многопараметрического обследования в I триместре беременности (измерение КТР, толщины воротникового пространства, определение биохимических маркеров: AFP (АФП), free b-HG (ХГ), РАРР-А (Плазменный Белок, Ассоциированный с Беременностью). Расчет специфических показателей производится по специальным программам с учетом возраста беременной);
- беременные группы риска по результатам биохимического скрининга II триместра;
- беременные с ВПР плода, выявленными при УЗИ до 21 недели гестации;
- беременные старше 35 лет, не прошедшие обследование в I триместре беременности;
- семьи, имеющие ребенка или плод с синдромом Дауна в анамнезе;
- семьи с моногенными заболеваниями, для которых разработаны методы специфической пренатальной диагностики.
Консультирование вне беременности
- семьи, имеющие детей с ВПР, наследственными заболеваниями;
- женщины с привычным невынашиванием беременности (два и более выкидыша в анамнезе);
- при кровном родстве супругов.
При выявлении врожденных пороков развития плода до 22 недель беременности может быть рекомендовано прерывание с обязательным патоморфологическим исследованием абортуса.
Рекомендуемые формы учета работы кабинетов пренатальной диагностики
Рекомендуемые формы учета работы кабинетов пренатальной диагностики приведены в приложениях N 1 - 5 к инструкции. Они ведутся на всех уровнях проведения пренатальной ультразвуковой диагностики и подаются 1 раз в квартал главным областным специалистам по ультразвуковой диагностике. В январе - феврале каждого года областные специалисты подают сведения в ОМГЦ и РМГК.
Заключение
В настоящее время мы не можем предотвратить появление аномалий у плодов, однако мы можем предотвратить рождение больных детей. Комплексное использование рассмотренных методов диагностики врожденных пороков развития позволяет выявить до 80% врожденной патологии. Все предлагаемые методы пренатальных исследований выполняются только с согласия семьи.
Приложение 1
Протокол
ультразвукового исследования плода во время беременности
(вклеивается в индивидуальную карту беременной и
родильницы)
Ф.И.О. ___________________________________ Возраст ______ лет ______
Адрес ______________________________________________________________
----------------------+-----------+-----------+------------+--------
¦ Параметры ¦ 10 - 13 ¦ 18 - 20 ¦ 34 - 36 ¦ ¦
¦ ¦ недель ¦ недель ¦ недель ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Число плодов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦КТР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦ЖМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Шейная складка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦БПР (ОГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦СДЖ (ОЖ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦ДБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Положение плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Предлежание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦СБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Движения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Плацента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Пуповина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Воды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦ Срок беременности ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦LMP ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦КТР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦БПР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦СДЖ (ОЖ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦ДБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Итоговый срок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Примечания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦ Анатомия плода <*> ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Головка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Мозжечок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Сосуд. сплет, п/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Задние рога, п/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Нос, губы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Позвоночник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Грудная клетка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Сердце, 4 камеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Плечо, предпл., п/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Кисть, п/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Бедро, голень, п/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Стопа, п/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Диафрагма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Брюшная стенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Желудок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Кишечник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Почки, п/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Мочевой пузырь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Гениталии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Краткое заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+-----------+-----------+------------+-------+
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----------------------+-----------+-----------+------------+--------
--------------------------------
<*> + обозначается отсутствие аномалий. При их выявлении дается
подробное описание патологии, а беременная направляется в
Медико-генетический центр
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Врач ________________________________ подпись____________________
Приложение 2
Журнал
регистрации данных
ультразвукового обследования беременных женщин
в учреждениях акушерско-гинекологической службы
---+------+------+----T-------+------+-------+----T----T--T-----+----T---+---T--------------+--------+------
¦N ¦Ф.И.О.¦Домаш-¦Воз-¦N обра-¦Число ¦Положе-¦БПР ¦СДЖ ¦ДБ¦Пла- ¦Воды¦ССС¦ВПР¦Срок ¦Рекомен-¦Врач ¦
¦ ¦ ¦ний ¦раст¦щения ¦плодов¦ние и ¦(ОГ)¦(ОЖ)¦ ¦цента¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦дации ¦ ¦
¦ ¦ ¦адрес ¦ ¦ ¦ ¦предле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---T------+ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦LMP¦УЗИ¦Итого-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вый ¦ ¦ ¦
+--+------+------+----+-------+------+-------+----+----+--+-----+----+---+---+---+---+------+--------+-----+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10¦ 11 ¦ 12 ¦13 ¦14 ¦15 ¦16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦
+--+------+------+----+-------+------+-------+----+----+--+-----+----+---+---+---+---+------+--------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+------+------+----+-------+------+-------+----+----+--+-----+----+---+---+---+---+------+--------+------
Примечание.
БПР (ОГ) - БиПариетальный Размер (Окружность Головки); СДЖ (ОЖ) - Средний Диаметр Живота (Окружность Живота); ДБ - Длина Бедра; ССС - Сердечно-Сосудистая Система; ВПР - Врожденные Пороки Развития; LMP - Длительность аменореи, УЗИ - Ультразвуковое Исследование.
Приложение 3
Отчет по пренатальной ультразвуковой диагностике
пороков развития плода
в ______________________ области (районе, роддоме)
за _______год
---------+-------------------------+-----------------------------------------------------+--------------------------+----------
¦Число ¦До 13 недель беременности¦ С 13 по 22 неделю беременности ¦ С 22 по 40 неделю ¦Всего ¦
¦беремен-¦ +--------------------------+--------------------------+ беременности ¦прервано ¦
¦ностей, ¦ ¦Однократное ¦Двукратное ультразвуковое ¦ ¦беремен- ¦
¦закон- ¦ ¦ультразвуковое ¦обследование ¦ ¦ностей ¦
¦чившихся¦ ¦обследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦родами +-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+ ¦
¦ ¦Число ¦Число ¦Прер- ¦Число ¦Выявлено¦Прер- ¦Число ¦Выявлено¦Прервано¦Число ¦Выявлено¦Прер- ¦ ¦
¦ ¦бере- ¦беремен-¦вано ¦беремен-¦беремен-¦вано ¦беремен-¦беремен-¦беремен-¦беремен-¦беремен-¦вано ¦ ¦
¦ ¦менных,¦ных с ¦беремен-¦ных, ¦ностей ¦беремен-¦ных, ¦ностей ¦ностей ¦ных, ¦ностей ¦беремен-¦ ¦
¦ ¦прошед-¦пороками¦ностей ¦прошед- ¦плодами ¦ностей ¦прошед- ¦плодами ¦ ¦скани- ¦плодами ¦ностей ¦ ¦
¦ ¦ших УЗИ¦раз- ¦ ¦ших УЗИ ¦с поро- ¦ ¦ших УЗИ ¦с поро- ¦ ¦рованных¦с поро- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вития ¦ ¦ ¦ками ¦ ¦ ¦ками ¦ ¦после 22¦ками ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦плода ¦ ¦ ¦развития¦ ¦ ¦развития¦ ¦недель ¦развития¦ ¦ ¦
+--------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦
+--------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------+-------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+----------
Приложение 4
Нозологические формы пороков развития,
диагностированных пренатально
(по каждому случаю)
----+------------+----------------+-----------------+---------------
¦N ¦Диагноз ¦Диагноз ¦Имеющиеся пороки,¦Отсутствующие ¦
¦п/п¦порока(ов) ¦порока(ов) при ¦не отмеченные в ¦пороки, ¦
¦ ¦при ульт- ¦патологоанатоми-¦ультразвуковом ¦включенные в ¦
¦ ¦развуковом ¦ческом исследо- ¦диагнозе ¦ультразвуковой¦
¦ ¦сканировании¦вании ¦ ¦диагноз ¦
+---+------------+----------------+-----------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+------------+----------------+-----------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+------------+----------------+-----------------+---------------
Приложение 5
Медицинское учреждение _____________________________________________
НАПРАВЛЕНИЕ
в медико-генетическую консультацию
____________________________________________________________________
Ф.И.О.
____________________________________________________________________
Адрес
____________________________________________________________________
Диагноз
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Цель направления
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Анамнез
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Результат морфологического исследования плода
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Данные УЗ обследования беременной
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
При планируемом инвазивном вмешательстве
____________________________________________________________________
Анализ крови общий
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Анализ мочи общий
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Мазок из влагалища
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
RW
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата Врач
"___" ___________ 200_ г. Ф.И.О.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1) Для рационального и эффективного использования коечного фонда, сокращения сроков пребывания больных в стационаре и снижения временной нетрудоспособности, обеспечения в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической помощью в женской консультации проводятся следующие операции:
- биопсия вульвы, шейки матки, влагалища;
- вакуум-аспирация слизистой оболочки матки (аспирационная цитология и биопсия эндометрия);
- удаление остроконечных кондилом в нижнем отделе генитального тракта;
- введение и извлечение внутриматочной спирали (ВМС);
- диатермоэлектрокоагуляция шейки матки (ДЭК);
- диатермоэлектроконизация (эксцизия) шейки матки (ДЭЭ);
- криогенная, лазерная, радиоволновая деструкция шейки матки, вульвы;
- зондирование матки и дилатация (расширение) цервикального канала;
- выскабливание цервикального канала;
- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;
- полипэктомия, полипэктомия с дифференцированным соскобом эндоцервикса и полости матки;
- гистероскопия (диагностическая), гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием матки;
- искусственный аборт малых сроков беременности методом вакуум-аспирации плодного яйца,
- искусственный аборт при сроке беременности до 7 недель методом выскабливания матки.
Примечание:
а) ряд перечисленных манипуляций и операций (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, искусственный аборт путем вакуум-аспирации плодного яйца, искусственный аборт с помощью выскабливания матки в сроке беременности до 7 недель) желательно производить в условиях дневных стационаров женских консультаций при наличии операционной, возможности адекватного анестезиологического обеспечения и оказания экстренной медицинской помощи в стационаре (в случае необходимости) при возможных осложнениях;
б) в настоящее время это реально в условиях типовой женской консультации в составе ЛПУ, не разобщенной территориально со стационаром.
2) Показания к операции обусловлены самим заболеванием и состоянием больной.
3) Противопоказаниями к проведению плановых оперативных вмешательств являются:
- острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;
- острые воспалительные процессы любой локализации и обострение хронического воспаления;
- острые инфекционные заболевания;
- сопутствующие тяжелые экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации.
4) Отбор больных для проведения малых гинекологических операций производится врачами акушерами-гинекологами женской консультации и по согласованию с заведующими консультациями.
5) Отобранные больные проходят необходимое обследование и врачом акушером-гинекологом направляются на госпитализацию в дневной стационар женской консультации либо операцию выполняют в кабинете специализированного приема (онкопрофилактики и раннего выявления опухолей репродуктивной системы женщины).
6) В дневном стационаре производится регистрация поступающих больных в Журнале приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у) и заводится на гинекологических пациенток "Медицинская карта стационарного больного" (ф. 003/у); на женщин, идущих на прерывание беременности - "Медицинская карта прерывания беременности" (ф. 003-1/у).
7) Данные о проведенных оперативных вмешательствах вносятся в журнал записи операций (ф. 069).
8) Операции производятся в день поступления, выписка - в день операции или на следующий день по решению врача акушера-гинеколога, оперировавшего больную.
9) Экспертиза временной нетрудоспособности: листок нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности выдаются и продлеваются в соответствии с действующей инструкцией.
10) Выписной эпикриз о проведенной операции и результатах гистологического исследования передается участковым врачам акушерам-гинекологам в день получения результата гистологического исследования.
Приложение 1
ПЕРЕЧЕНЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ПОКАЗАНИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
---------------+--------------------+-----------------+--------------+--------------------
¦Вмешательства ¦ Показания ¦ Объем ¦ Время ¦ Реабилитационные ¦
¦ ¦ ¦ обследования ¦ проведения ¦ мероприятия ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Биопсия ¦Доброкачественные ¦Мазки на флору ¦2-я фаза м.ц. ¦Лечение по ре- ¦
¦вульвы, влага-¦(фоновые) и пред- ¦(бактериоскопия);¦ ¦зультатам биопсии ¦
¦лища, шейки ¦раковые заболевания,¦онкоцитология; ¦ ¦ ¦
¦матки ¦подозрение на рак ¦кольпоскопия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов-мишеней ¦кровь на RW ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Вакуум- ¦Цитологическая и ¦Мазки на флору ¦Любой день ¦Лечение с учетом ¦
¦аспирация ¦морфологическая ¦(бактериоскопия);¦м.ц., лучше во¦полученных данных ¦
¦слизистой ¦оценка состояния, ¦онкоцитология; ¦2-ю фазу ¦ ¦
¦оболочки матки¦эндометрия, функции ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦яичников; ¦малого таза ¦ ¦ ¦
¦ ¦исключение внутри- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦маточной патологии ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Удаление ост- ¦Остроконечные ¦Мазки на флору ¦Независимо от ¦Лечение ВПЧ- ¦
¦роконечных ¦кондиломы нижнего ¦(бактериоскопия),¦фазы м.ц. ¦генитальной ¦
¦кондилом ост- ¦отдела генитального ¦исключение других¦ ¦инфекции согласно ¦
¦рым путем либо¦тракта (вульва, ¦ИППП, ¦ ¦общепринятым уста- ¦
¦деструкцией ¦влагалище, шейка ¦онкоцитология; ¦ ¦новкам (иммуномо- ¦
¦ ¦матки) ¦кольпоскопия, ¦ ¦дуляция, норма- ¦
¦ ¦ ¦прицельная био- ¦ ¦лизация микробного ¦
¦ ¦ ¦псия (по показа- ¦ ¦пейзажа гениталий, ¦
¦ ¦ ¦ниям - подозре- ¦ ¦лечение др. ИППП, ¦
¦ ¦ ¦ние на атипию); ¦ ¦устранение воспале-¦
¦ ¦ ¦кровь на RW, ВИЧ;¦ ¦ния, противови- ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ, флюо- ¦ ¦русные средства и ¦
¦ ¦ ¦рография, осмотр ¦ ¦т.д.). ¦
¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦Контрольный осмотр ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 недель ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Введение ВМС ¦Желание женщины ¦Анализ мочи ¦3 - 5 дни ¦Ингибиторы про- ¦
¦ ¦использовать данный ¦общий; мазки на ¦м.ц.; через ¦стагландинов 2 - 3 ¦
¦ ¦метод контрацепции ¦флору (бактерио- ¦5 - 6 нед. ¦дня после введения ¦
¦ ¦при отсутствии ¦скопия), исклю- ¦после неос- ¦и первые 3 дня трех¦
¦ ¦противопоказаний. ¦чение других ¦ложненных ¦последующих ¦
¦ ¦Профилактика и ¦ИППП; онкоцито- ¦родов; на 3 - ¦менструальных ¦
¦ ¦лечение синдрома ¦логия; кольпо- ¦4 день после ¦циклов. ¦
¦ ¦Ашермана ¦скопия; УЗИ ор- ¦незащищенного ¦Воздержание от ¦
¦ ¦ ¦ганов малого таза¦полового акта;¦половой жизни, ¦
¦ ¦ ¦ ¦через 3 - 4 ¦физических на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦мес. после ¦грузок, посещения ¦
¦ ¦ ¦ ¦кесарева сече-¦бани, сауны в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния; через 6 -¦течение 8 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦8 мес. после ¦дней. ¦
¦ ¦ ¦ ¦сальпинго- ¦Посещение врача ¦
¦ ¦ ¦ ¦офорита ¦через 10 дней после¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения ВМС. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦блюдение в течение ¦
Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4
Право Беларуси 2009 карта новых документов | 
