Леваневский Валерий Законодательство Беларуси 2011 год
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Законодательство РБ

  Кодексы Беларуси

  Законодательные и нормативные акты по дате принятия

  Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти

  Законодательные и нормативные акты по темам

  Законодательные и нормативные акты по виду документы

  Международное право в Беларуси

  Законодательство СССР

  Законы других стран

  Кодексы

  Законодательство РФ

  Право Украины

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости





Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.12.2004 N 288 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической службы Республики Беларусь"

Архив ноябрь 2011 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 2

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |

¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦всего времени при- ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦менения ВМС: после ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦введения внутрима- ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦точного контра-    ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦цептива через 1, 3,¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦6 месяцев, в       ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦дальнейшем 1 - 2   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦раза в год         ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Извлечение ВМС¦Желание женщины;    ¦Мазки на флору   ¦В дни ме-     ¦Контрацепция (лю-  ¦
¦              ¦истечение срока     ¦(бактериоскопия),¦сячных        ¦бой индивидуально  ¦
¦              ¦эксплуатации ВМС;   ¦взятие мазка-    ¦              ¦подобранный вари-  ¦
¦              ¦наступление мено-   ¦отпечатка на     ¦              ¦ант)               ¦
¦              ¦паузы; возникновение¦цитограмму с     ¦              ¦                   ¦
¦              ¦осложнений и        ¦извлеченной ВМС  ¦              ¦                   ¦
¦              ¦противопоказаний,   ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦требующих удаления  ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦контрацептива       ¦                 ¦              ¦                   ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Диатермоэлек- ¦Доброкачественные   ¦Мазки на флору   ¦Накануне      ¦Рекомендации:      ¦
¦трокоагуляция ¦(фоновые) процессы в¦(бактериоскопия),¦предстоящей   ¦воздержание от     ¦
¦шейки матки   ¦органе без резкой   ¦исключение ИППП, ¦менструации   ¦половой жизни в    ¦
¦(ДЭК)         ¦его деформации и ги-¦онкоцитология,   ¦(профилактика ¦течение 4 - 6 нед.;¦
¦              ¦пертрофии. Пред-    ¦расширенная      ¦эндометриоза  ¦ограничение        ¦
¦              ¦раковые состояния - ¦кольпоскопия;    ¦шейки матки)  ¦подъема тяжестей на¦
¦              ¦дисплазии (цер-     ¦прицельная       ¦либо на первой¦протяжении 3 нед.; ¦
¦              ¦викальная интра-    ¦биопсия (по      ¦неделе        ¦после окончания    ¦
¦              ¦эпителиальная не-   ¦показаниям - при ¦(5 - 6-й день ¦операции -         ¦
¦              ¦оплазия) легкой и   ¦отсутствии коль- ¦м.ц.)         ¦струптушируют 5%   ¦
¦              ¦умеренной степени в ¦поскопии, или -  ¦              ¦р-ром перманганата ¦
¦              ¦возрасте до 40 лет, ¦изменениях в     ¦              ¦калия; оставляют   ¦
¦              ¦сохраненной форме   ¦онкоцитограмме и ¦              ¦тампон (на 7 - 8 ч)¦
¦              ¦шейки матки,        ¦атипической      ¦              ¦с противовоспали-  ¦
¦              ¦отсутствии другой   ¦кольпоскопической¦              ¦тельной мазью      ¦
¦              ¦патологии матки и   ¦картине);        ¦              ¦(виосепт, лево-    ¦
¦              ¦придатков           ¦эндоцервикальный ¦              ¦меколь, дермазин,  ¦
¦              ¦                    ¦соскоб (при      ¦              ¦репареф-1 и др.);  ¦
¦              ¦                    ¦гистологических  ¦              ¦далее (3 - 5 дней) ¦
¦              ¦                    ¦дисплазиях);     ¦              ¦струп на шейке     ¦
¦              ¦                    ¦кровь на RW      ¦              ¦матки обрабатывают ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦5% р-ром перманга- ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦ната калия после   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦гигиенического     ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦туалета влагалища  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦с 3% р-ром перок-  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦сида водорода и    ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦оставляют (на 6 - 8¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦ч) мазевую салфетку¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦к шейке матки      ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦с учетом стадии    ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦раневого процесса: ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦в 1-й фазе - с     ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦противовоспалитель-¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦ными средствами    ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦(см. выше); во 2-й ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦- со стимуляторами ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦репаративных про-  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦цессов (репареф-2, ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦метилурациловая    ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦мазь, солкосерил,  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦пантенол,          ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦облепиха и др.).   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦Гормональная,      ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦иммунная           ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦реабилитация,      ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦лечение сопутству- ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦ющих гинекологичес-¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦ких заболеваний,   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦профилактика       ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦реинфекции, норма- ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦лизация биоценоза  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦половых путей,     ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦стимуляторы        ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦репарации (по      ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦показаниям).       ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦Первый осмотр      ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦проводят после     ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦второй менструации ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦(кольпоскопия,     ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦мазки на           ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦онкоцитологию, по  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦показаниям - для   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦бактериоскопии).   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦Второй контрольный ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦осмотр - через 3   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦мес. с момента     ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦коагуляции (дина-  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦мическая кольпо-   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦скопия, онкоцито-  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦логия).            ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦Длительность дис-  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦пансеризации - 3   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦мес. после полного ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦клинического вы-   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦здоровления при    ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦псевдоэрозии шейки ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦матки; в отдельных ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦случаях - контроль-¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦ные посещения      ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦каждые 3 мес. на   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦протяжении 1 года и¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦при полном         ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦выздоровлении -    ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦снятие с           ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦диспансерного учета¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Диатермоэлек- ¦Сочетание фоновых и ¦Мазки на флору   ¦То же         ¦Рекомендации и     ¦
¦тро-конизация,¦предраковых         ¦(бактериоскопия),¦              ¦реабилитация иден- ¦
¦или эксцизия  ¦процессов на шейке  ¦исключение ИППП, ¦              ¦тичны как при диа- ¦
¦шейки матки   ¦матки с ее          ¦онкоцитология,   ¦              ¦термо-электрокоагу-¦
¦(ДЭЭ)         ¦гипертрофией и      ¦расширенная      ¦              ¦ляции. После ДЭЭ в ¦
¦              ¦посттравматической  ¦кольпоскопия;    ¦              ¦течение первого    ¦
¦              ¦деформацией.        ¦прицельная       ¦              ¦года наблюдение 1  ¦
¦              ¦Предраковые состоя- ¦биопсия (по      ¦              ¦раз в 3 мес., а в  ¦
¦              ¦ния - дисплазии     ¦показаниям - при ¦              ¦дальнейшем - 1 раз ¦
¦              ¦шейки матки         ¦отсутствии коль- ¦              ¦в полгода (кон-    ¦
¦              ¦(цервикальная       ¦поскопии, или -  ¦              ¦трольная расширен- ¦
¦              ¦интраэпителиальная  ¦изменениях в он- ¦              ¦ная кольпоскопия,  ¦
¦              ¦неоплазия) III      ¦коцитограмме и   ¦              ¦бактериоскопиче-   ¦
¦              ¦степени тяжести     ¦атипической      ¦              ¦ское и онкоцитоло- ¦
¦              ¦(независимо от      ¦кольпоскопиче-   ¦              ¦гическое исследо-  ¦
¦              ¦возраста); I - II   ¦ской картине);   ¦              ¦вания). Длитель-   ¦
¦              ¦cтепени (лица старше¦эндоцервикальный ¦              ¦ность диспансери-  ¦
¦              ¦40 лет, нарушение   ¦соскоб (по пока- ¦              ¦зации определяется ¦
¦              ¦архитектоники       ¦заниям - измене- ¦              ¦нозологической     ¦
¦              ¦органа, отсутствие  ¦ниях формы шейки ¦              ¦формой заболевания ¦
¦              ¦эффекта от других   ¦матки, ее дефор- ¦              ¦и полученными      ¦
¦              ¦методов лечения)    ¦мации, возрасте  ¦              ¦результатами       ¦
¦              ¦                    ¦женщины более    ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦37 - 40 лет,     ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦наличии гистоло- ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦гической диспла- ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦зии,             ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦сопутствующей    ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦патологии матки и¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦придатков); УЗИ  ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦гениталий;       ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦аспирационная    ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦цитология и био- ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦псия эндометрия; ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦кровь на RW; ЭКГ,¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦осмотр терапевта ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦(при экстраге-   ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦нитальной        ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦патологии)       ¦              ¦                   ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Криогенная    ¦Доброкачественные   ¦Мазки на флору   ¦В предову-    ¦Рекомендации и     ¦
¦(ККГ), лазер- ¦(фоновые) процессы  ¦(бактериоскопия),¦ляторную (на  ¦реабилитация после ¦
¦ная деструкция¦в органе без резкой ¦исключение ИППП, ¦8 - 12 день)  ¦лазерной хирургии  ¦
¦(вапоризация, ¦его деформации (для ¦онкоцитология,   ¦фазу м.ц.     ¦шейки матки иден-  ¦
¦конизация)    ¦ККГ), выраженного   ¦расширенная      ¦(ККГ), или на ¦тичны таковым при  ¦
¦шейки матки,  ¦эктропиона (для     ¦кольпоскопия;    ¦5 - 6-й день  ¦ДЭК.               ¦
¦вульвы        ¦лазерной вапори-    ¦прицельная       ¦м.ц. (лазер-  ¦После ККГ: допол-  ¦
¦              ¦зации) и гипер-     ¦биопсия (по      ¦хирургия)     ¦нительно рекомен-  ¦
¦              ¦трофии (для обоих   ¦показаниям - при ¦шейки матки;  ¦дуют обильное питье¦
¦              ¦методов), у женщин  ¦отсутствии коль- ¦деструкция    ¦минеральных вод,   ¦
¦              ¦с незавершенной     ¦поскопии, или -  ¦вульвы        ¦при мышечной       ¦
¦              ¦репродуктивной      ¦изменениях в     ¦выполняется в ¦слабости - препара-¦
¦              ¦функцией.           ¦онкоцитограмме и ¦любое время   ¦ты калия, проводят ¦
¦              ¦Предраковые состоя- ¦атипической      ¦              ¦профилактику       ¦
¦              ¦ния (дисплазии,     ¦кольпоскопической¦              ¦воспалительных     ¦
¦              ¦или цервикальные    ¦картине);        ¦              ¦осложнений         ¦
¦              ¦интраэпителиальные  ¦эндоцервикальный ¦              ¦в нижнем отделе    ¦
¦              ¦неоплазии (легкая,  ¦соскоб (при      ¦              ¦гениталий (свечи   ¦
¦              ¦умеренная степень   ¦гистологических  ¦              ¦гексикон, тержинан,¦
¦              ¦независимо от       ¦дисплазиях);     ¦              ¦метрогил и др.),   ¦
¦              ¦возраста, или       ¦кровь на RW      ¦              ¦немедикаментозные  ¦
¦              ¦тяжелой степени - у ¦                 ¦              ¦воздействия (в     ¦
¦              ¦молодых нерожавших  ¦                 ¦              ¦течение 5 - 6 дней ¦
¦              ¦женщин, при условии ¦                 ¦              ¦до и после         ¦
¦              ¦наличия полного     ¦                 ¦              ¦отторжения струпа  ¦
¦              ¦морфологического    ¦                 ¦              ¦ГНЛ, ультразвук,   ¦
¦              ¦скрининга           ¦                 ¦              ¦влагалищный        ¦
¦              ¦(прицельная биопсия,¦                 ¦              ¦магнит).           ¦
¦              ¦эндоцервикальный    ¦                 ¦              ¦После крио- и      ¦
¦              ¦соскоб)             ¦                 ¦              ¦лазерной деструкции¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦контрольные осмотры¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦проводят через     ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦6 - 8 и 12 нед.    ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦после операции, на ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦первом году        ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦диспансерного      ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦наблюдения - каждые¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦3 месяца, на втором¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦году - каждые 6    ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦мес.               ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Радиоволновая ¦Идентичны ДЭК и ДЭЭ ¦Идентично        ¦1-я фаза      ¦Реабилитация не    ¦
¦деструкция    ¦(в зависимости от   ¦диатермоэлектро- ¦(5 - 6-й день ¦требуется, так как ¦
¦шейки матки,  ¦нозологической формы¦хирургии         ¦м.ц.)         ¦заживление         ¦
¦влагалища,    ¦заболевания,        ¦                 ¦              ¦происходит под     ¦
¦вульвы        ¦используемого       ¦                 ¦              ¦асептической       ¦
¦              ¦электрода, цели     ¦                 ¦              ¦пленкой. Можно с   ¦
¦              ¦деструкции, разно-  ¦                 ¦              ¦противовоспалитель-¦
¦              ¦видности методики:  ¦                 ¦              ¦ной целью назначать¦
¦              ¦фульгурации,        ¦                 ¦              ¦гинальгин,         ¦
¦              ¦резания, резания и  ¦                 ¦              ¦гексикон, клион Д, ¦
¦              ¦коагуляции)         ¦                 ¦              ¦тержинан           ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦(в зависимости от  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦изменений в        ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦микробном пейзаже  ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦влагалища)         ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Зондирование  ¦Гинекологические    ¦Мазки на флору   ¦В любое время ¦Не требуется       ¦
¦матки         ¦вмешательства       ¦(бактериоскопия);¦м.ц. (вне     ¦                   ¦
¦              ¦(кюретаж слизистой  ¦онкоцитология;   ¦беременности) ¦                   ¦
¦              ¦матки, прерывание   ¦УЗИ органов      ¦и перед       ¦                   ¦
¦              ¦беременности,       ¦малого таза      ¦прерыванием   ¦                   ¦
¦              ¦дифференциальный    ¦                 ¦беременности  ¦                   ¦
¦              ¦диагноз патологии   ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦матки и придатков). ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦Стриктуры и атрезии ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦в области наружного ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦зева шейки матки    ¦                 ¦              ¦                   ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Дилатация     ¦Прерывание бере-    ¦То же            ¦Перед         ¦Не требуется       ¦
¦шейки матки   ¦менности, стеноз    ¦                 ¦прерыванием   ¦                   ¦
¦              ¦наружного маточного ¦                 ¦беременности  ¦                   ¦
¦              ¦зева                ¦                 ¦              ¦                   ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Выскабливание ¦Уточнение состояния ¦Мазки на флору   ¦В любую фазу  ¦Не требуется.      ¦
¦цервикального ¦эндоцервикса        ¦(бактериоскопия),¦м.ц.          ¦Половой покой не   ¦
¦канала        ¦(выявление          ¦онкоцитология;   ¦(онкозаболева-¦менее 2 недель     ¦
¦              ¦воспалительной,     ¦расширенная      ¦ние), или во  ¦                   ¦
¦              ¦дисгормональной,    ¦кольпоскопия; УЗИ¦2-ю (дисгормо-¦                   ¦
¦              ¦онкологической      ¦органов малого   ¦нальная,      ¦                   ¦
¦              ¦патологии)          ¦таза             ¦воспалительная¦                   ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦патология)    ¦                   ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Полипэктомия, ¦Полипы шейки матки  ¦Анализ крови об- ¦Накануне      ¦Тактика ведения в  ¦
¦полипэктомия с¦(разная локализация)¦щий, анализ мочи ¦менструации   ¦послеоперационном  ¦
¦дифференциро- ¦                    ¦общий; флюоро-   ¦(конец 2-й    ¦периоде            ¦
¦ванным соско- ¦                    ¦графия, осмотр   ¦фазы м.ц.)    ¦определяется       ¦
¦бом эндоцер-  ¦                    ¦терапевта; мазки ¦              ¦данными            ¦
¦викса и / или ¦                    ¦на флору (бакте- ¦              ¦гистологического   ¦
¦эндометрия    ¦                    ¦риоскопия),      ¦              ¦исследования,      ¦
¦              ¦                    ¦исключение ИППП; ¦              ¦возрастом женщины, ¦
¦              ¦                    ¦онкоцитология,   ¦              ¦сопутствующими     ¦
¦              ¦                    ¦расширенная      ¦              ¦заболеваниями матки¦
¦              ¦                    ¦кольпоскопия;    ¦              ¦и придатков        ¦
¦              ¦                    ¦аспирационная    ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦цитология; кровь ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦на RW, УЗИ орга- ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦нов малого таза  ¦              ¦                   ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Раздельное ди-¦Маточные кровоте-   ¦Анализ крови     ¦При маточном  ¦Лечение по резуль- ¦
¦агностическое ¦чения, дисфунк-     ¦общий, коагуло-  ¦кровотечении -¦татам гистологиче- ¦
¦выскабливание ¦циональные нарушения¦грамма, анализ   ¦после диагно- ¦ского соскоба и    ¦
¦(РДВ) церви-  ¦менструального      ¦мочи общий; ЭКГ, ¦стирования;   ¦диагноза основного ¦
¦кального ка-  ¦цикла, подозрение на¦флюорография;    ¦в плановом    ¦заболевания        ¦
¦нала и полости¦на злокачественные  ¦осмотр терапевта;¦порядке -     ¦                   ¦
¦матки         ¦опухоли матки,      ¦мазки на флору   ¦накануне      ¦                   ¦
¦              ¦плацентарный и      ¦(бактериоскопия),¦предстоящей   ¦                   ¦
¦              ¦дисфункциональный   ¦исключение ИППП; ¦менструации   ¦                   ¦
¦              ¦полипы, гиперплазия ¦онкоцитология,   ¦              ¦                   ¦
¦              ¦и полипоз слизистой ¦расширенная      ¦              ¦                   ¦
¦              ¦полости матки,      ¦кольпоскопия;    ¦              ¦                   ¦
¦              ¦неполный выкидыш,   ¦аспирационная    ¦              ¦                   ¦
¦              ¦субмукозный узел,   ¦цитология; кровь ¦              ¦                   ¦
¦              ¦полип цервикального ¦на RW, анализ    ¦              ¦                   ¦
¦              ¦канала, опухоли     ¦крови на сахар;  ¦              ¦                   ¦
¦              ¦яичников            ¦УЗИ органов      ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦малого таза      ¦              ¦                   ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Гистероскопия ¦Абсолютные:         ¦Анализ крови об- ¦1-я фаза м.ц. ¦Лечение по         ¦
¦(диагностиче- ¦нарушение ритма     ¦щий, анализ мочи ¦(внутренний   ¦результатам        ¦
¦ская), гисте- ¦менструаций;        ¦общий; кровь на  ¦эндометриоз,  ¦гистероскопии и    ¦
¦роскопия с РДВ¦контактные          ¦RW; ЭКГ; мазки на¦субмукозная   ¦РДВ, в зависимости ¦
¦эндоцервикса и¦кровотечения;       ¦флору (бактерио- ¦миома матки,  ¦от установленного  ¦
¦полости матки ¦мено- и метроррагия;¦скопия),         ¦полипы        ¦диагноза основного ¦
¦              ¦дисменорея;         ¦исключение ИППП; ¦эндометрия).  ¦заболевания        ¦
¦              ¦подозрение на       ¦онкоцитология,   ¦II-я (синехии ¦                   ¦
¦              ¦наличие внутриматоч-¦расширенная      ¦матки,        ¦                   ¦
¦              ¦ной патологии       ¦кольпоскопия;    ¦гиперплазии   ¦                   ¦
¦              ¦(внутриматочные     ¦аспирационная    ¦эндометрия,   ¦                   ¦
¦              ¦сращения; полипы    ¦цитология; УЗИ   ¦неясное       ¦                   ¦
¦              ¦эндометрия;         ¦органов малого   ¦бесплодие)    ¦                   ¦
¦              ¦гиперплазия эндо-   ¦таза             ¦              ¦                   ¦
¦              ¦метрия; внутренний  ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦эндометриоз;        ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦субмукозная миома   ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦матки; остатки      ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦плодного яйца после ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦мед. аборта или     ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦самопроизвольного   ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦выкидыша; лигатуры  ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦в полости матки     ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦после операции      ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦кесарева сечения;   ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦ВМС в полости матки ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦после безуспешных   ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦попыток ее удаления.¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦Относительные:      ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦бесплодие при отсут-¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦ствии клинических и ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦других признаков    ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦патологии в полости ¦                 ¦              ¦                   ¦
¦              ¦матки               ¦                 ¦              ¦                   ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Искусственный ¦Задержка менст-     ¦Флюорография,    ¦До 20-ти дней ¦Гормональные       ¦
¦аборт методом ¦руации до 20 дней   ¦ЭКГ; кровь на RW,¦задержки оче- ¦контрацептивы      ¦
¦вакуум-аспира-¦при подтверждении   ¦группа крови и   ¦редной мен-   ¦(по выбору) при    ¦
¦ции плодного  ¦(другими методами)  ¦Rh-принадлежность¦струации      ¦отсутствии         ¦
¦яйца          ¦наличия плодного    ¦(нерожавшие      ¦              ¦противопоказаний в ¦
¦              ¦яйца в матке;       ¦женщины); мазки  ¦              ¦течение 6 - 9 мес. ¦
¦              ¦уточнение его       ¦на флору         ¦              ¦                   ¦
¦              ¦размеров (КТР до 21 ¦(бактериоскопия),¦              ¦                   ¦
¦              ¦мм по УЗИ, размер   ¦исключение ИППП; ¦              ¦                   ¦
¦              ¦матки при           ¦онкоцитология,   ¦              ¦                   ¦
¦              ¦бимануальном ис-    ¦расширенная      ¦              ¦                   ¦
¦              ¦следовании не более ¦кольпоскопия; УЗИ¦              ¦                   ¦
¦              ¦7 недель)           ¦органов малого   ¦              ¦                   ¦
¦              ¦                    ¦таза             ¦              ¦                   ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Искусственный ¦Беременность до 7   ¦То же            ¦После обследо-¦Гормональные       ¦
¦аборт путем   ¦недель              ¦                 ¦вания в сроке ¦контрацептивы (по  ¦
¦выскабливания ¦                    ¦                 ¦беременности  ¦индивидуальному    ¦
¦матки в сроке ¦                    ¦                 ¦до 7 нед.     ¦выбору) при        ¦
¦беременности  ¦                    ¦                 ¦              ¦отсутствии         ¦
¦до 7 недель   ¦                    ¦                 ¦              ¦противопоказаний в ¦
¦              ¦                    ¦                 ¦              ¦течение 6 - 9 мес. ¦
---------------+--------------------+-----------------+--------------+--------------------

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ
                                                 Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.12.2004 N 288

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ, НОВОРОЖДЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ


Утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150.


                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ
                                                 Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.12.2004 N 288

ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ


Настоящая инструкция подготовлена для оценки эффективности оказания амбулаторно-поликлинической помощи в женских консультациях в соответствии с инструкциями и стандартами оказания акушерско-гинекологической помощи женскому населению.

Оценка эффективности оказания амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи проводится путем анализа конкретных показателей в соответствии с основными направлениями работы.


1. Диспансеризация беременных женщин


Характеристика контингента наблюдавшихся:

1.1) состояло под наблюдением по беременности

1.2) взято на учет

1.3) взято на учет до 12 недель беременности

1.4) поступили из других ЛПУ

1.5) выбыли в другие ЛПУ

1.6) беременность прервана медицинским абортом

1.7) беременность закончилась самопроизвольным абортом

1.8) закончило беременность родами

1.9) в том числе, преждевременными из них в сроках 22 - 28 недель

1.10) индуцировано преждевременных родов по генетич. показ.

1.11) многоплодные роды

1.12) роды на дому

1.13) в т.ч. без последующей госпитализации

Биохимический скрининг ВПР:

1.14) подлежало обследованию на АФП и ХГ

1.15) обследовано на АФП и ХГ

1.16) выполнено диагностических амниоцентезов

1.17) выявлено ВПР плода

1.18) прервано беременностей

Ультразвуковой скрининг ВПР:

1.19) охват беременных УЗ- скринингом ВПР

1.20) УЗИ в сроках до 12 нед.

1.21) выявлено ВПР в сроках до 12 нед.

1.22) прервано беременностей в сроках до 12 нед.

1.23) УЗИ в сроках 12 - 22 нед. беременности

1.24) выявлено ВПР в сроках 12 - 22 нед. беременности

1.25) прервано беременностей в сроках 12 - 22 нед. беременности

1.26) УЗИ в сроках после 22 нед. беременности

1.27) выявлено ВПР в сроках после 22 нед. беременности

1.28) прервано беременностей в сроках после 22 нед. беременности

1.29) всего выявлено ВПР по УЗИ

1.30) всего выявлено ВПР (по УЗИ и амниоцентезу)

1.31) подлежало прерыванию беременностей

1.32) прервано беременностей,

в. т.ч. до 12 нед.

до 22 нед.

после 22 нед.

1.33) родов с невыявленными ВПР плода

Болезни, осложняющие течение беременности и осложнения беременности:

1.34) Всего женщин с заболеваниями

1.35) заболеваемость на 100 женщин, закончивших беременность

1.36) осмотрено терапевтом в т.ч. до 12 нед. беременности

1.37) заболевания сердечно-сосудистой системы

1.38) сахарный диабет,

в т.ч имевшийся до беременности инсулинзависимый тип 1,

в т.ч имевшийся до беременности инсулиннезависимый тип 2,

в т.ч. возникший во время беременности

1.39) дисфункция щитовидной железы

в т.ч. гиперплазии

в т.ч. эутиреоидный зоб

в т.ч. тиреотоксикоз

1.40) инфекции мочеполовой системы

в т.ч. инфекции половых путей

1.41) инфекционные и паразитарные болезни

1.42) нарушения жирового обмена

1.43) гипертония

1.44) анемия

1.45) угроза прерывания беременности

1.46) ОПГ-гестоз

в т.ч. преэклампсия

в т.ч. эклампсия

1.47) ранний токсикоз

1.48) прочие случаи.

Показатели оцениваются как в абсолютных цифрах так и в %.


2. Перинатальная смертность


2.1) родилось всего детей

из них недоношенных

в т.ч. с ЧНМТ

2.2) антенатальная(случаев)

промилле (мертворожд. С 22 нед. до родов х 1000 / все дети)

% от п. 2.4

доношенные

недоношенные

% от п. 2.2

в т.ч. с ЧНМТ

% от недоношенных, погибших с 22 недель до родов

2.3) интранатальная (случаев)

промилле (в родах х 1000 / все дети)

% от п. 2.4

доношенные

недоношенные

% от п. 2.3

в т.ч. с ЧНМТ

% от недоношенных, погибших в родах

2.4) мертворождаемость (случаев)

промилле (мертворожд. С 22 нед до родов + в родах х 1000 / все дети)

% от п. 2.

доношенные

недоношенные

% от п. 2.4

в т.ч. с ЧНМТ

% от недоношенных мертворожд.

мертворождаемость без ЧНМТ (случаев)

мертворождаемость без ЧНМТ промилле

2.5) живорожденных детей

из них рожденных в двойнях (чел.)

% от п. 2.5

2.6) доношенных

2.7) недоношенных

% от п. 2.5

2.8) ранняя неонатальная (случаев)

промилле (умершие от рожд. до 7 суток х 1000 / живорожд.)

доношенные

промилле (умершие от рожд. до 7 суток х 1000 / живорожд.донош.)

недоношенные

промилле (умершие от рожд. до 7 суток х 1000 / живорожд.недонош.)

в т.ч. с ЧНМТ

ранняя неонатальная (случаев) без ЧНМТ (случаев)

ранняя неонатальная без ЧНМТ промилле

промилле (умершие от рожд. до 7 суток х 1000 / живорожд. без ЧНМТ)

2.9) перинатальная(случаев)

промилле (все мертвые х 1000 / все дети)

доношенные

промилле (все мертвые донош. х 1000 / все донош. дети)

недоношенные

промилле (все мертвые недонош. х 1000 / все недонош. дети)

в т.ч. с ЧНМТ

2.10) перинатальная без ЧНМ

промилле (все мертвые без ЧНМТ х 1000 / все дети без ЧНМТ)

2.11) из живорожденных недоношенных с ЧНМТ выжили более 7 суток

% от живорожденных детей с ЧНМТ


3. Структура абортов

3.1) закончили беременность абортами

3.2) в т.ч. до 12 нед.

% от п. 3.1

3.3) в % из абортов:

- неразвивающаяся беременность

самопроизвольный аборт

по желанию

по медицинским показаниям

по генетическим показаниям

по немедицинским показаниям


4. Структура родов

4.1) всего родов

4.2) оперативное родоразрешение

- кесарево сечение

- акушерские щипцы

- вакуум-экстракция плода

- прочие

4.3) рождаемость(живорожденных х 1000 / население)

4.4) плодовитость (живорожденных х 1000 / фертильные)


5. Грудное вскармливание

5.1) количество детей, выписанных из роддома домой

% от живорожденных

5.2) находятся исключительно на грудном вскармливании

- % от п. 5.1

- % от живорожденных


6. Работа по планированию семьи

Прерывания беременности

6.1) аборты артифициальные до 12 нед.

- в ГРР

- у подростков

6.2) аборты по медицинским показаниям

- в ГРР

- у подростков

6.3) аборты по немедицинским показаниям

- в ГРР

- у подростков

6.4) аборты по генетическим показаниям

- в ГРР

- у подростков

6.5) Всего абортов

на 1000 фертильных женщин

- в ГРР

- у подростков

6.6) вакуум-аспираций

на 1000 фертильных женщин

- в ГРР

- у подростков

Контрацепция

6.7) ГК рекомендована

- состоит на "Д" учете с ГК

- % охвата ГК (на 100 фертильных женщин)

- в ГРР

- % от "Д" учета

6.8) ВМК введено

- осложнений при введении ВМК

- % от введенных ВМК

- состоит на "Д" учете с ВМК

- % охвата ВМК (на 100 фертильных женщин)

- в ГРР

- % от "Д" учета


7. Мероприятия по снижению заболеваемости репродуктивной системы женщин

Профилактические осмотры:

7.1) Профосмотры учащихся(18 лет и старше)-подлежало осмотру

- осмотрено

- % от п. 7.1

- из них с цитологическим исследованием

- % от осмотренных

- выявлено больных

- % от осмотренных

7.2) Профосмотры на предприятиях - подлежало осмотру

- осмотрено

- % от п. 7.1

- из них с цитологическим исследованием

- % от осмотренных

- выявлено больных

- % от осмотренных

7.3) Работа с патологией шейки матки

- выполнено кольпоскопий

- выполнено биопсий

- из них выявлено гистологически дисплазий

7.4) Взято цитограмм по женской консультации

- из них неинформативных %

- взято цитограмм по смотровому кабинету

- из них неинформативных %

- взято цитограмм всего

- из них неинформативных %

- % от женского населения

7.5) Оперативная активность

- вакуум-аспираций

- аспират эндометрия

- введение ВМК

- удаление ВМК

- выскабливания цервикального канала

- полипэктомии

- биопсии шейки матки

- ДЭК и ДЭП шейки матки

- ДЭЭ шейки матки

- Лазероконизаций

- Криотерапий

- Прочие

Выявлениие онкопатологии

7.6) выявлено с онкопатологией в ж.к.

- в т.ч. запущенные случаи

- онкозапущенность(чел. на 10000 женщин)

7.7) в т.ч. выявлено рака шейки матки

- в т.ч. in situ

- в т.ч. запущенные

7.8) выявлено рака молочной железы

7.9) количество женщин с онкопатологей под наблюдением ж.к.

Выявление ИППП:

7.10) обследовано на гоноррею

- в т.ч. с комбин. провокацией

- в т.ч. бак. посевы

7.11) выявлено гонорреи

- у больных

- беременных

7.12) обследовано на сифилис

7.13) выявлено сифилиса

- у больных

- беременных

7.14) консультировано на ВИЧ всего

- Протестировано на ВИЧ

- Дотестовое консультирование на ВИЧ

- Послетестовое консультирование на ВИЧ

Выявление гениального туберкулеза

7.15) подлежало обследованию

- обследовано

- % от нуждавшихся в обследовании

- выявлено

УЗИ

7.16) УЗИ гинекологическим больным

7.17) УЗИ беременным

Реабилитация

7.18) Напралено на ФТЛ

7.19) отпущено процедур ФТЛ

7.20) направлено на сан.-кур. лечение

7.21) прошло сан.-кур. лечение

Дневной стационар

7.22)коек

7.23) пролечено женщин

- из них беременных

7.24) всего койко-дней

- в т.ч. беременных

Госпитализация

7.25) плановая

- % от общей

7.26) экстренная

- % от общей

7.27) Всего госпитализировано

- в т.ч. беременных

Диспансеризация женщин

7.28) Состояло на "Д" учете

7.29) Взято на "Д" учет

7.30) снято с "Д" учета

- в т.ч. с выздоровлением

7.31) Состоит на "Д" учете

- ИППП

- Миома матки

- Опухоли яичников

- Эндометриоз

- Гиперплазия эндометрия

- Патология шейки матки

- Бесплодие

- Прочие


8. Работа с женщинами группы резерва родов

Структура ГРР

8.1) общее население

8.2) общее женское население

% от п. 8.1

8.3) количество фертильных женщин

% от п. 8.2

Количество женщин ГРР

8.4) общее количество

% от п. 8.3

- ГРР 1

- % от п. 8.4

- ГРР 2

- % от п. 8.4

- ГРР 3

- % от п. 8.4

- ГРР 4

- % от п. 8.4

- ГРР 5

- % от п. 8.4

Эффективность работы с ГРР

8.5) закончили беременность женщины ГРР

- % от закончивших беременность

8.6) из них прошли преконцептивную подготовку

- % от п. 8.5

8.7) из них имеют экстрагенитальную патологию

- % от п. 8.5

8.8) преждевременные роды в ГРР

- % от п. 8.5

8.9) выкидыши

- % от п. 8.5

8.10) перинатальная смертность(без ЧНМТ)

8.11) перинатальная смертность(с ЧНМТ)


9. Работа с подростками (с 15 до 18 лет)


Профосмотры подростков

9.1) всего подлежало осмотру

9.2) всего осмотрено

- % к п. 9.1.

9.3) выявлено с заболеваниями

- % от п. 9.2

Беременности у подростков

9.4) Всего беременностей у подростков

9.5) роды у подростков

- % от общего числа родов

- % от п. 9.4

9.6) всего абортов у подростков

- на 1000 подростков

- % от общего числа абортов

- аборты артифициальные до 12 нед

- по медицинским показаниям

- по генетическим показаниям

Диспансеризация подростков

9.7) состояло подростков на "Д" учете

9.8) взято на "Д" учет

9.9) снято с "Д" учета

- в т.ч. с выздоровлением

9.10) состоит подростков на "Д" учете

- ИППП

- Врожденные аномалии половых органов

- Опухоли яичников

- Кисты яичников

- Нарушения менструального цикла

- Патология шейки матки

- Прочие


                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ
                                                 Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.12.2004 N 288

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СУПРУЖЕСКИМ ПАРАМ С НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ


Репродуктивное здоровье - состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов в сферах репродуктивной системы, ее функций и процессов (ВОЗ).

Неблагополучие приводит к проблемам деторождения, нарушениям репродуктивной функции к которым относятся:

- бесплодие женское и мужское, их сочетание,

- невынашивание беременности, привычная потеря плода.

Бесплодие - это неспособность зрелого организма к зачатию.

Бесплодный брак - отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения у супругов детородного возраста.

Различают мужское и женское бесплодие. Оно может быть абсолютным и относительным. Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов).

Бесплодие первичное - это когда в анамнезе нет указаний на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, вторичное - это когда были беременности (в т.ч. внематочная, неразвивающаяся), подтвержденные либо визуально, либо гистологически, либо по данным УЗИ, но в течение 1 года после последней беременности при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает. По данным ВОЗ мужское бесплодие в настоящее время встречается в 50 - 60% случаев бесплодного брака. Поэтому гинеколог и уролог-андролог совместно и одновременно обследуют супругов и оценивают состояние их репродуктивной функции.

Сроки обследования не должны превышать 6 месяцев, а лечение желательно проводить не более 2-х лет с учетом всех самых современных способов (лапароскопия, реконструктивно-пластические операции, ЭКО).

Факторы, обеспечивающие наступление беременности:

- мужской - сперматогенез;

- яичниковый - овуляция;

- цервикальный - взаимодействие цервикослизи и спермы;

- маточный - состояние полости матки;

- трубный - проходимость труб и анатомическая связь с яичниками;

- коитальный - осеменение.

Женские факторы бесплодия в браке (ВОЗ, 1996):

1. психосексуальные расстройства;

2. гиперпролактинемия;

3. гипофизарный уровень повреждения (опухоль);

4. аменорея с высоким уровнем ФСГ;

5. аменорея с нормальным уровнем эстрогенов;

6. аменорея с низким уровнем эстрогенов;

7. олигоменорея;

8. нерегулярные менструации и (или) овуляции;

9. ановуляции при регулярном ритме менструаций;

10. врожденные аномалии;

11. двухсторонняя непроходимость маточных труб;

12. спаечный процесс в малом тазу;

13. эндометриоз;

14. приобретенная патология матки и шейки матки;

15. приобретенная трубная патология;

16. приобретенная яичниковая патология;

17. туберкулез;

18. бесплодие неясного генеза (без лапароскопии);

19. ятрогенные причины;

20. системные заболевания;

21. отрицательный посткоитальный тест;

22. отсутствие видимых причин бесплодия.

Как правило, в 90 - 95% случаев бесплодие обуславливается сочетанием нескольких факторов (2 - 5). В практическом здравоохранении принято сведение этих 22 факторов в 7 объединенных групп, что несколько упрощает восприятие.

Классификация женского бесплодия:

1. Трубный фактор - изменение проходимости и / или сократительной активности маточных труб.

2. Перитонеальный фактор - перитубарные спайки, изменяющие соотношение фимбриальных отделов труб и яичников, препятствующее транспорту гамет.

3. Эндокринный фактор - нарушение процессов овуляции вследствие поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы или общих и системных заболеваний.

4. Маточный фактор - патологические состояния эндометрия, пороки развития матки.

5. Шеечный фактор - анатомические и функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели.

6. Иммунологический фактор - выработка АСАТ у женщины к сперматозоидам партнера. Возможно наличие АСАТ в спермоплазме.

7. Неустановленные формы бесплодия.

Причины мужского бесплодия (ВОЗ):

- сексуальная, эякуляторная дисфункция;

- инфекция (ИППП);

- варикоцеле;

- идиопатические (неясный генез);

- нарушения семенной жидкости;

- иммунологические;

- ятрогенные;

- системные заболевания;

- врожденные аномалии развития;

- приобретенная патология тестикул;

- эндокринопатии;

- обструктивная азооспермия;

- генетический фактор.


План обследования супружеской пары

Консультации: терапевта, окулиста, эндокринолога, генетика, медико-генетическое обследование психоневролога, сексопатолога, нейрохирурга.

Специальные методы обследования:

- группа и Rh-фактор,

- общий анализ крови и мочи, сахар крови,

- сахарная кривая,

- УЗИ органов м/таза, гидросонография (табл.),

- спермограмма (приложение).

Инфекционный скрининг: RW, ВИЧ:

- обследование на гонорею, трихомонады, хламидии, уреомикоплазмы, гарднереллы, грибы, вирусы,

- обследование на туберкулез (флюорография, тубпробы, посев).

Иммунологический:

- посткоитальный тест (ПКТ) или менструальной крови, посев из соскоба). Тест контакта шеечной слизи со спермой на предметном стекле (ТКСЦС).

Мониторинг овуляции:

УЗ-контроль за фолликулогенезом 2 - 3 цикла,

тесты на овуляцию, ректальная температура 2 - 3 цикла.

Гормональный скрининг:

- исследования гормонов крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, кортизол, эстрогены, прогестерон, тестостерон, ДЭАс), табл.,

- краниограмма,

- электролэнцефалография,

- гистеросальпингография (ГСГ) водорастворимым контрастом,

- радиозотопная метросальпингостинциграфия.

Лечебно-диагностические вмешательства:

- гистероскопия,

- лапароскопия с хромогидротурбацией.

Протоколы оперативных вмешательств, гистологические ответы.


Организация лечебно-диагностической помощи бесплодным парам

Лечебно-диагностические мероприятия проводятся на 3-х основных уровнях с увеличением объема обследования и сложности методов лечения.

Спектр обследования устанавливается для каждого уровня с учетом возможностей. Выполнение минимального стандарта обследования и лечения, отсутствие эффекта в течение 2-х лет является показанием для перехода на более высокий уровень оказания помощи.

Подготовка кадров осуществляется на базе областных и республиканского центров, которые контролируют работу на местах.

Первый уровень.

Основная задача - выявление, регистрация и диспансерный учет бесплодных пар для максимального охвата помощью. Осуществляют участковые акушеры-гинекологи в женских консультациях, районных кабинетах планирования семьи.

Минимальное обследование:

1. Определение микрофлоры влагалища, наличие инфекционного фактора, туберкулеза.

2. Тесты функциональной диагностики (табл.)

3. УЗ-мониторинг менструального цикла, тесты на овуляцию.

4. Определение проходимости маточных труб.

5. Спермограмма - основные параметры

Лечение:

1. Противовоспалительная терапия.

2. Гормональная коррекция нарушений менструального цикла.

3. Индукция овуляции (до 100 мг/сут КЦ).

4. Лечение воспаления мужской половой сферы.

Второй уровень.

Основная задача - качественная диагностика факторов бесплодия и специализированная помощь, включая хирургические методы.

Осуществляют областные консультации "Брак и семья", Центры планирования семьи, областные клиники.

Обследование:

Включает первый уровень, дополняет его:

1. Медико-генетическое консультирование.

2. Инфекционный скрининг - ИППП и TORCH-комплекс.

3. Определение гормонов крови, гормональные пробы.

4. Контроль проходимости и функции труб.

5. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ), иммунограмма.

6. Исследование эякулята с морфологией спермиев и биохимическими показателями.

7. Консультации специалистов - гинеколога-эндокринолога, иммунолога, уролога-андролога.

8. Преемственность со стационарами: лечебно-диагностическая гистероскопия, лапароскопия, микрохирургичесие реконструктивно-пластические операции.

Лечение:

1. Комплексная терапия выявленных инфекций у обоих супругов

2. Подготовка и проведение искусственной инсеменации спермой мужа нативной.

3. Гистероскопия при выявлении маточного фактора.

4. Лапароскопия при СПКЯ, трубно-перитонеальном факторе, эндометриозе.

5. Реабилитационные мероприятия после хирургического лечения, включая гормонотерапию, стимуляцию овуляции.

6. Гормонотерапия при эндокринной форме мужского бесплодие, хирургическое лечение варикоцеле и др.

Третий уровень.

Основная задача - высококвалифицированная специализированная помощь при смешанных и комбинированных формах бесплодия, неясном генезе с использованием высокоинформативных методов диагностики и вспомогательных репродуктивных технологий в лечении.

Осуществляется на базе Республиканского центра - РНПЦ "Мать и дитя".

Обследование:

Дополняет предыдущие уровни и в динамике:

1. Детальный инфекционный скрининг, включая вирусологический, цитоморфобактериологию эндометрия (табл.).

2. МРТ гипофиза, в т.ч. с контрастированием.

3. Гормональный скрининг с учетом эндокринного фактора.

4. Иммунологический скрининг: развернутая иммунограмма, тканевое типирование, определение АСАТ, МАР-тест, ПКТ.

5. Гемостазиограмма, агрегатограмма, выявление маркеров антифосфолипидного синдрома.

Лечение:

1. Антибактериальная и противовирусная терапия с учетом чувствительности возбудителей, их комбинаций, улучшение интерферонового статуса.

2. Курсы метаболической и гормонотерапии по новейшим схемам.

3. Коррекция иммунологических причин бесплодия и невынашивания, применение методов экстракорпоральной детоксикации (лечебный плазмаферез), квантотерапия (НЛОК, УФОК).

4. Цитоиммунотерапия.

5. Искусственная инсеминация обагащенной спермой мужа.

6. Современные методы хирургического лечения.

7. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).

При невынашивании беременности, привычной потере плода диагностический поиск на каждом уровне аналогичен, лечебные мероприятия включают весь возможный объем для устранения причин, коррекции репродуктивных нарушений и рациональную прегравидарную подготовку.

Результатом всех проведенных мероприятий является наступление беременности, вынашивание ее до срочных родов, минимальные репродуктивные потери, здоровое потомство.


Классификация нарушений репродуктивной системы (В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович)


----------------------+-------------------+--------------+-----------------+----------------
¦Клиническое наимено- ¦Уровень и характер ¦Функциональное¦Структура яични- ¦Характер нару- ¦
¦вание                ¦поражения репро-   ¦состояние яич-¦ков              ¦шений менстр.  ¦
¦                     ¦дуктивной системы  ¦ников         ¦                 ¦цикла          ¦
+---------------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦          1          ¦        2          ¦       3      ¦       4         ¦      5        ¦
+---------------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦1. Нарушения поло-   ¦Функциональные или ¦Овуляторные   ¦Соответствует    ¦Регулярные мен-¦
¦вого созревания:     ¦органические нару- ¦циклы         ¦репродуктивному  ¦струации       ¦
¦                     ¦шения гипоталами-  ¦              ¦возрасту         ¦               ¦
¦                     ¦ческих структур    ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦1. Преждевремен-¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦ное половое соз-¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦ревание:        ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦ изосексуальное ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦                ¦Яичники, феминизи- ¦ -            ¦Гранулезотека-   ¦Ациклические   ¦
¦    ¦                ¦рующая опухоль     ¦              ¦клеточная опу-   ¦кровянистые вы-¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦холь             ¦деления        ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦Гетеросексуаль- ¦Кора надпочечни-   ¦Соответствует ¦Примордиальные и ¦Аменорея       ¦
¦    ¦ное (врожденный ¦ков, моногенная    ¦детскому      ¦преантральные    ¦первичная      ¦
¦    ¦АГС)            ¦мутация            ¦возрасту      ¦фолликулы        ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦                ¦Кора надпочечни-   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦                ¦ков, вирилизирую-  ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦                ¦щая опухоль        ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦2. Задержка по- ¦Функциональные или ¦Соответствует ¦Примордиальные,  ¦               ¦
¦    ¦лового созрева- ¦органические нару- ¦препубертат-  ¦преантральные,   ¦               ¦
¦    ¦ния             ¦шения гипоталамо-  ¦ному возрасту ¦антральные фол-  ¦               ¦
¦    ¦                ¦гипо-физарных      ¦              ¦ликулы           ¦               ¦
¦    ¦                ¦структур           ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦3. Отсутствие   ¦Гонады; количест-  ¦       -      ¦                 ¦               ¦
¦    ¦полового созре- ¦венная и качест-   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦вания:          ¦венная патология   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦                ¦половых хромосом   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦дисгенезия      ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦гонад:          ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦типичная        ¦                   ¦              ¦Соединительная   ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦ткань, элементы  ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦стромы           ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦чистая          ¦                   ¦              ¦Единичные при-   ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦мордиальные фол- ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦ликулы           ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦смешанная       ¦                   ¦              ¦Элементы недо-   ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦развитой ткани   ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦яичек            ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦Нейрообменно-эн-¦Функциональные или ¦Ановуляция    ¦Поликистозные    ¦Олигоменорея   ¦
¦    ¦докринные син-  ¦органические нару- ¦              ¦яичники          ¦               ¦
¦    ¦дромы:          ¦шения надгипота-   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦                ¦ламических, гипо-  ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦                ¦таламических, ги-  ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦                ¦пофизарных струк-  ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦                ¦тур                ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦I.  ¦Связанные с     ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦беременностью:  ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦Послеродовое    ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦ожирение        ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦послеродовый    ¦                   ¦              ¦Преантральные,   ¦Аменорея       ¦
¦    ¦гипопитуитаризм ¦                   ¦              ¦антральные;      ¦вторичная      ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦атрезирующиеся   ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦фолликулы        ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦гиперпролактине-¦                   ¦              ¦Поликистозные    ¦Аменорея       ¦
¦    ¦ния             ¦                   ¦              ¦яичники          ¦вторичная,     ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦                 ¦олигоменорея   ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦II. ¦Не связанные с  ¦                   ¦              ¦                 ¦Аменорея       ¦
¦    ¦беременностью   ¦                   ¦              ¦                 ¦вторичная      ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦Гиперпролакти-  ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦немия:          ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦функциональная  ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦пролактинома    ¦                   ¦              ¦Преантральные,   ¦               ¦
¦    ¦гипофиза        ¦                   ¦              ¦антральные;      ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦атрезирующиеся   ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦фолликулы        ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦поликистозная   ¦                   ¦              ¦Кистозная атрезия¦Олигоменорея,  ¦
¦    ¦болезнь яичников¦                   ¦              ¦фолликулов,      ¦кровотечения   ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦гиперплазия тека ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦ткани, стромы;   ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦фиброз оболочки  ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦предменструаль- ¦                   ¦Овуляторные   ¦Соответствует    ¦Регулярный цикл¦
¦    ¦ный синдром;    ¦                   ¦циклы         ¦репродуктивному  ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦возрасту         ¦               ¦

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |

карта новых документов

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (изьранное), постановления, архив


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org. News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Russian Business

The real estate of Russia

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner