Леваневский Валерий Законодательство Беларуси 2011 год
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Законодательство РБ

  Кодексы Беларуси

  Законодательные и нормативные акты по дате принятия

  Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти

  Законодательные и нормативные акты по темам

  Законодательные и нормативные акты по виду документы

  Международное право в Беларуси

  Законодательство СССР

  Законы других стран

  Кодексы

  Законодательство РФ

  Право Украины

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости





Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.12.2004 N 288 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической службы Республики Беларусь"

Архив ноябрь 2011 года

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 3

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |

+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦климактерический¦                   ¦Ановуляция    ¦Атрезия фоллику- ¦Олигоменорея,  ¦
¦    ¦синдром         ¦                   ¦              ¦лов              ¦аменорея       ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦                 ¦вторичная      ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦постпубертатный ¦Кора надпочечников,¦              ¦Поликистозные    ¦Олигоменорея   ¦
¦    ¦АГС             ¦моногенная мутация ¦              ¦яичники          ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦альгоменорея    ¦Гиперпростагланди- ¦Овуляторные   ¦Соответствует    ¦Регулярный цикл¦
¦    ¦функциональная  ¦немия              ¦циклы         ¦репродуктивному  ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦возрасту         ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦посткастрацион- ¦Функциональные на- ¦                        -                       ¦
¦    ¦ный синдром     ¦рушения гипотала-  ¦                                                ¦
¦    ¦                ¦мических структур  ¦                                                ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦III.¦Дисфункциональ- ¦Функциональные на- ¦Ановуляция    ¦Атрезирующие и   ¦Ациклические   ¦
¦    ¦ные маточные    ¦рушения гипотала-  ¦              ¦персистирующие   ¦кровотечения   ¦
¦    ¦кровотечения:   ¦мических и надги-  ¦              ¦фолликулы        ¦               ¦
¦    ¦                ¦поталамических     ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦                ¦структур           ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦пубертатного пе-¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦риода (ювениль- ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦ные)            ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦репродуктивного ¦                   ¦              ¦Персистирующие   ¦               ¦
¦    ¦периода         ¦                   ¦              ¦фолликулы        ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦пременопаузаль- ¦                   ¦              ¦Персистирующие и ¦               ¦
¦    ¦ные             ¦                   ¦              ¦атрезирующие фол-¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦ликулы           ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦IV. ¦Ятрогенные забо-¦Яичники            ¦Множественная ¦Множественные    ¦Аменорея вто-  ¦
¦    ¦левания:        ¦                   ¦овуляция      ¦фолликулярные и  ¦ричная         ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦текалютеиновые   ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦кисты, отек      ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦стромы           ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦гиперстимуляция ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦яичников        ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦гиперторможение ¦Передняя доля ги-  ¦Ановуляция    ¦Примордиальные,  ¦               ¦
¦    ¦                ¦пофиза             ¦              ¦преантральные    ¦               ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦фолликулы        ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦V.  ¦Заболевания     ¦Яичники (рецептор- ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦неустановленного¦ный аппарат)       ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦генеза:         ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦синдром истоще- ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦ния яичников    ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦синдром рези-   ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦стентных яични- ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦ков             ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦VI. ¦ВПР, приобретен-¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦ные заболевания ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦Гинатрезии      ¦Девственная плева, ¦Овуляторные   ¦Соответствует    ¦Аменорея       ¦
¦    ¦                ¦влагалище          ¦циклы         ¦репродуктивному  ¦первичная      ¦
¦    ¦                ¦                   ¦              ¦возрасту         ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦аплазии         ¦Матка, шейка       ¦              ¦                 ¦               ¦
¦    ¦                ¦матки, влагалище   ¦              ¦                 ¦               ¦
+----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+
¦    ¦внутриматочные  ¦Эндометрий         ¦              ¦                 ¦Аменорея       ¦
¦    ¦синехии (синдром¦                   ¦              ¦                 ¦вторичная      ¦
¦    ¦Ашермана)       ¦                   ¦              ¦                 ¦               ¦
-----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+----------------

Морфологические изменения в эпителии и строме эндометрия в течение овуляторного менструального цикла


-------------+----------+-----------------------+-------------------
¦Фаза цикла  ¦День цикла¦   Железы эндометрия   ¦Строма эндометрия ¦
+------------+----------+-----------------------+------------------+
¦Ранняя      ¦-7... -5  ¦Прямые с маленьким     ¦Веретенообразные  ¦
¦пролиферация¦          ¦круглым поперечным     ¦клетки с          ¦
¦            ¦          ¦сечением, ядра         ¦относительно      ¦
¦            ¦          ¦расположены базально,  ¦большим ядром,    ¦
¦            ¦          ¦митозы отдельные       ¦митозы редки      ¦
+------------+----------+-----------------------+------------------+
¦Средняя     ¦-10... -8 ¦Удлиненные с небольшой ¦Строма            ¦
¦пролиферация¦          ¦извитостью, ядра       ¦разрыхлена,       ¦
¦            ¦          ¦псевдостратифицированы,¦отечна,           ¦
¦            ¦          ¦в некоторых из них     ¦множественные     ¦
¦            ¦          ¦содержатся мелкие      ¦митозы            ¦
¦            ¦          ¦ядрышки, множественные ¦                  ¦
¦            ¦          ¦митозы                 ¦                  ¦
+------------+----------+-----------------------+------------------+
¦Поздняя     ¦-11... -0 ¦Значительно извитые,   ¦Отек уменьшается, ¦
¦пролиферация¦          ¦просвет широкий, ядра  ¦ядра клеток более ¦
¦            ¦          ¦расположены на         ¦крупные, число    ¦
¦            ¦          ¦различных уровнях,     ¦митоз уменьшается ¦
¦            ¦          ¦увеличены, овальной    ¦                  ¦
¦            ¦          ¦формы                  ¦                  ¦
+------------+----------+-----------------------+------------------+
¦Ранняя      ¦+2... +4  ¦Просвет широкий, ядра  ¦Относительно      ¦
¦секреция    ¦          ¦расположены базально,  ¦компактна, митозы ¦
¦            ¦          ¦субнуклеарные вакуоли  ¦редкие            ¦
¦            ¦          ¦проникают в ядра,      ¦                  ¦
¦            ¦          ¦исчезают митозы        ¦                  ¦
-------------+----------+-----------------------+-------------------

Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста


-----------------+----------------------------------------------------------
¦   Показатели   ¦                  Дни менструального цикла               ¦
+----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+
¦ТФД             ¦-10... -8¦-6... -4¦-2... -0¦+2... +4¦+6... +8¦+10... +12 ¦
+----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+
¦КПИ, %          ¦ 20 - 40 ¦ 50 - 70¦ 80 - 88¦ 60 - 40¦ 30 - 25¦  25 - 20  ¦
+----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+
¦Длина натяжения ¦  2 - 3  ¦  4 - 6 ¦ 8 - 10 ¦  4 - 3 ¦  1 - 0 ¦     0     ¦
¦цервикальной    ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦           ¦
¦слизи, см       ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦           ¦
+----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+
¦Симптом "зрачка"¦    +    ¦    +   ¦   +++  ¦    +   ¦    -   ¦     -     ¦
+----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+
¦Базальная       ¦ 36,6 +/-¦36,7 +/-¦36,4 +/-¦37,1 +/-¦37,2 +/-¦37,2 +/- 02¦
¦температура,    ¦   0,2   ¦   0,2  ¦   0,1  ¦   0,1  ¦   0,1  ¦           ¦
¦град. C         ¦         ¦        ¦        ¦        ¦        ¦           ¦
-----------------+---------+--------+--------+--------+--------+------------

Размеры матки и яичников у девочек и девушек


---------+-------------+-------------+----------------+-------------
¦Возраст,¦Длина матки, ¦Ширина матки,¦ Переднезадний  ¦   Объем    ¦
¦  годы  ¦     см      ¦     см      ¦размер матки, см¦яичника, см ¦
+--------+-------------+-------------+----------------+------------+
¦ 2 - 7  ¦3,19 +/- 0,8 ¦1,5 +/- 0,05 ¦ 0,9 +/- 0,7    ¦1,7 +/- 0,25¦
+--------+-------------+-------------+----------------+------------+
¦ 8 - 9  ¦3,5 +/- 0,06 ¦1,7 +/- 0,06 ¦ 1,1 +/- 0,04   ¦2,5 +/- 0,3 ¦
+--------+-------------+-------------+----------------+------------+
¦10 - 11 ¦4,9 +/- 0,2  ¦2,0 +/- 0,1  ¦ 1,5 +/- 0,1    ¦3,3 +/- 0,2 ¦
+--------+-------------+-------------+----------------+------------+
¦14 - 16 ¦Длина тела   ¦3,8 +/- 0,8  ¦2,82 +/- 0,1    ¦6,9 +/- 0,3 ¦
¦        ¦4,25 +/- 0,1 ¦             ¦                ¦            ¦
¦        ¦Длина шейки  ¦             ¦                ¦            ¦
¦        ¦2,57 +/- 0,03¦             ¦                ¦            ¦
+--------+-------------+-------------+----------------+------------+
¦17 - 19 ¦Длина тела   ¦4,1 +/- 0,1  ¦ 3,3 +/- 0,04   ¦8,8 +/- 0,4 ¦
¦        ¦4,8 +/- 0,11 ¦             ¦                ¦            ¦
¦        ¦Длина шейки  ¦             ¦                ¦            ¦
¦        ¦2,6 +/- 0,1  ¦             ¦                ¦            ¦
---------+-------------+-------------+----------------+-------------

Алгоритм обследования при мужском бесплодии

Минимальный уровень (поликлиника):

1. Общеклиническое обследование (ОАК, ОАМ, сахар крови, ПТИ), RW

2. Флюорография органов грудной клетки.

3. Обследование на ИППП.

4. Заключение терапевта, др. специалистов при наличии заболеваний.

Оптимальный уровень (специализированный центр):

1. Анализ эякулята - спермограмма.

3. Исследование предстательной железы (ректально и УЗИ).

5. Анализ сока предстательной железы.

7. Гормоны крови (ПРЛ, ФСГ, Т, ТТГ).


Протокол лечения мужчин с бесплодием

1. Противовоспалительная терапия, лечение ИППП, противовирусная терапия, иммунокоррекция.

2. Энзимовитаминотерапия

3. ФТЛ, массаж простаты.

4. Гормонотерапия.

5. Хирургическое лечение варикоцеле.

6. Стимуляция сперматогенеза.


Алгоритм обследования при эндокринно-гинекологической патологии

Минимальный уровень (женская консультация):

1. Общеклиническое обследование.

2. Заключение терапевта, невропатолога, окулиста, эндокринолога (по показаниям).

3. Биохимический анализ крови (печеночные пробы).

4. Онкоцитология.

5. Базальная температура (2 мес.)

6. УЗИ органов малого таза.

Максимальный уровень (специализированный центр):

1. Определение уровня гормонов крови (ПРЛ, ФСГ/ЛГ, ТТГ, К, Т, прогестерон, 17-ОП, ДГЭАс).

2. Кариотипирование.

4. МРТ области турецкого седла.

5. УЗИ щитовидной железы.

6. Морфология аспирата эндометрия (Пайпель - биопсия).

7. УЗИ мониторинг менструального цикла, овуляции.


Протокол лечения женщин с трубным бесплодием

1. Антибактериальная и противовирусная терапия.

2. ФТЛ.

3. Гормонотерапия (КОК).

4. Сан-кур. лечение.

5. Хирургическое лечение - ЛС.

6. Реабилитация после операции с мониторингом овуляции.

7. Индукция овуляции при ее отсутствии в течение 2 - 3 мес. (Клостилбегит).


Протокол лечения женщин с ановуляцией

1. Гормонотерапия:

- гестагены при НЛФ,

- КОК для ребаунд-эффекта,

- парлодел при гиперпролактинемии,

- глюкокортикоиды при гиперандрогении,

- стимуляторы овуляции.

2. Хирургическое лечение при неэффективности консервативного - ЛС резекция яичников.

3. Реабилитация с мониторингом овуляции 3 мес.

4. Стимуляция овуляции.


Протокол лечения женщин с бесплодием маточного происхождения

1. Гормонотерапия (гестагены или КОК).

2. Гистероскопия или резектоскопия.

3. Реабилитация, противовоспалительная терапия.

4. При выявлении цервикального фактора бесплодия - искусственное осеменение спермой мужа с предварительной обработкой спермы.


Алгоритм обследования при невынашивании беременности

Минимальный уровень (женская консультация):

1. Общеклиническое обследование (развернутый ОАК с тромбоцитами, сахар крови, ПТИ, флюорография, RW, Rh-фактор супругов).

2. Обследование на ИППП, микрофлору влагалища.

3. УЗИ малого таза.

4. Гистологическое заключение абортивного материала, плода, плаценты.

5. Консультация терапевта, др. специалистов по заболеваниям.

Максимальный уровень (специализированный центр):

1. Полный инфекционный скрининг, включая вирусы, TORCH - комплекс, бакпосев из ц/к и влагалища.

2. Цитоморфобактериологическое исследование эндометрия.

3. Гормональное исследование: Е2, П, ПРЛ, ДЭАС, 17-ОП, Т, К, ФСГ, ЛГ, TSH.

4. Гистеросальпингография (ГСГ), гистероскопия (ГС), соногистеросальпингография.

5. HLA-типирование (гистофенотип, лимфоцитарные антитела).

6. Кариотипирование,

7. Гемостазиограмма: ТЭГ, агрегатограмма, маркеры хДВС, ПВ, АЧТВ, фибриноген, ПТИ.

8. Мониторинг менструального цикла, овуляции.


Критерии отбора женщин для обследования на АФС

1. Потери 3 и более беременностей на преэмбриональном этапе (до 10 нед.).

2. Неразвивающаяся беременность в сроки 10 нед. и более.

3. Тяжелый гестоз при предыдущей беременности и в родах.

4. Антенатальная гибель плода с тромбозом в плаценте.

5. Отслойка плаценты в анамнезе.

6. Тромботические эпизоды, в т.ч. в связи с операциями.


Лабораторные критерии АФС


На этапе отбора:

1. Тромбоцитопения < 150 тыс.

2. Гиперкоагуляция: ПТИ > 1,1, фибриноген А> 4 г/л, укорочение АЧТВ < 35

3. Появление фибриногена В и других ПДФ

Первый этап диагностики (гематологическая лаборатория):

1. Выявление патологических коагулянтов (ВА или / и АФА) в среднем и высоком титре при повторном исследовании с интервалом в 6 - 8 недель.

2. Агрегатограмма: гиперагрегация тромбоцитов.

3. Гемостазиограмма: подтверждение гиперкоагуляции, дефицит естественных антикоагулянтов - антитромбина 3, протеинов С и S.

Второй этап диагностики (лаборатория клинической гематологии):

окончательное подтверждение диагноза при помощи фосфолипид-зависимых тестов.


Протокол подготовки женщин с АФС к беременности


Акушерский этап:

1. Лечение ИППП, включая противовирусную терапию.

2. Иммунокоррекция в соответствии с данными иммунограммы.

3. Метаболическая терапия.

Гематологический этап - тромбопрофилактика:

При умеренной степени иммунологической активности совместное ведение с гематологом до и во время беременности.

1. Дезагреганты и антикоагулянты (аспирин, курантил).

2. Сеансы плазмафереза под контролем уровня ВА и АКА, данных агрегатограммы и гемостазиограммы.

3. Вся дезагрегантная и антикоагулянтная терапия проводится исключительно по рекомендациям и под контролем гематолога.


Протокол ведения беременных с АФС


1. Совместное ведение с гематологом.

2. Гемостазиограмма и ВА 1 раз в 4 недели при благополучном течении до и после курсов НМГ.

3. С ранних сроков беременности курсовая или постоянная терапия НМГ (Фраксипарин. Фрагмин).

5. Исследование гормонов плаценты с 18 до 32 нед. 1 раз в месяц (по показаниям).

6. УЗИ плода, плаценты, допплерометрия 1 раз в 2 мес. до 37 нед.

7. При развитии ФПН - симптоматическая терапия (альвезин, актовегин, но-шпа, эуфиллин).

8. КТГ плода 1 раз в 2 недели с 30 по 40 неделю беременности.


Нормативные показатели спермы (ВОЗ, 1996)


Объем                       > 2 мл
Концентрация                > 20 млн./мл
рН                          7,2 - 7,8
Разжижение                  < 60 мин.
Подвижность а/ > 25% быстрое линейно-прогрессивное движение (пд)
               > 50% "а + в"
в/ медленное линейное и нелинейное пд
с/ движение на месте, пд нет,
д/ неподвижны
Морфология                  > 30% норм. форм
Жизнеспособность            > 75% от всех живых
МАР - тест                  < 10% подвижных, покрытых антителами а
Лейкоциты                   < 1 млн./мл
Агглютинация                нет
Флора нет                   или < 1000 КОЕ/мл
Биохимические показатели:
Цинк (общий)                > 2,4 мкмоль
Лимонная кислота (ЛК)       > 10 ммоль/л
Фруктоза                    > 13 ммоль/л
     Цинк и ЛК отражают секреторную ф-цию простаты, фруктоза - ф-цию
семенных пузырьков.

Нормозооспермия - параметры спермограммы соответствуют норме.

Олигозооспермия - концентрация < 20 млн./мл.

Тератозооспермия - нормальных форм < 50% при N кол-ве и подвижности.

Астенозооспермия - а/подвижных < 25% или а + в < 50% при N количестве и морфологии.

Олигоастенозооспермия - сочетание 3-х вариантов патоспермии.

Азооспермия - сперматозоидов нет.

Аспермия - объем спермы 0 мл.


                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ
                                                 Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.12.2004 N 288

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ


Утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150.


                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ
                                                 Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.12.2004 N 288

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ


Утратила силу. - Приказ Минздрава от 29.02.2008 N 150.


Приложение 1


ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ ПО РАЗРЕШЕНИЮ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ, МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ И СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ


1. Для решения вопроса об искусственном прерывании беременности в сроке 13 недель и более по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях создается врачебно-консультационная (ВКК) комиссия, в состав которой входят:

- врач акушер-гинеколог;

- врач той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной;

- руководитель организации (отделения) здравоохранения.

В учреждениях организации здравоохранения, являющихся клиническими базами научно-исследовательских институтов, кафедр акушерства и гинекологии, в состав комиссии включается научный сотрудник профильного отдела научно-исследовательского института или сотрудник кафедры, консультирующий соответствующее отделение.

2. Решение комиссии о разрешении искусственного прерывания беременности устанавливается на основе наличия документально подтвержденных заболеваний (состояний) женщины в соответствии с приложением 2, медико-генетических показаний в соответствии с приложением 3 настоящего постановления, или социальных показаний в соответствии с утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь и оформляется в "Медицинской карте амбулаторного больного" (учетная форма N 025/у) в виде протокола с полным клиническим диагнозом, заверенным подписями членов комиссии.

Женщине на руки выдается заключение ВКК, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.

В стационарах решение комиссии о разрешении искусственного прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям оформляется в "Медицинской карте стационарного больного" (учетная форма N 003/у) в форме протокола, который заверяется подписями членов комиссии

3. При поступлении женщины в стационар для искусственного прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям с заключением ВКК о разрешении прерывания беременности, выданным амбулаторно-поликлиническим учреждением, повторное рассмотрение вопроса о разрешении искусственного прерывания беременности в стационаре не производится.

Документ, выданный амбулаторно-поликлиническим учреждением (заключение ВКК), о разрешении искусственного прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям хранится в "Медицинской карте стационарного больного" (учетная форма N 003/у).


Приложение 2


ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ


Операцию искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям разрешается производить при беременности сроком не свыше 22 недель.

Решение о прерывании беременности принимает врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения по разрешению прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (ВКК), созданная согласно приложению 1.

В сроке свыше 22 недель беременности при наличии у женщин заболевания, угрожающего ее жизни, производится досрочное родоразрешение.

Вопрос о досрочном родоразрешении решается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния женщины и срока гестации.

При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение комиссии с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями председателя и членов комиссии и печатью учреждения.

При наличии у беременной психических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.

Медицинскими показаниями для искусственного прерывания беременности до 22 недель беременности являются ниже приведенные заболевания (состояния).


Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности


-----+--------------------------------+-----------------------------
¦ N  ¦10 МКБ (наименование патологии) ¦   Форма, стадии, степень   ¦
¦п п ¦                                ¦          патологии         ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦ 1  ¦               2                ¦             3              ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦                    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ                     ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦состояние физиологической       ¦возраст менее 18 лет        ¦
¦    ¦незрелости организма женщины    ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦состояние угасания функции      ¦возраст 45 лет и старше     ¦
¦    ¦репродуктивной системы женщины  ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС I (А00-В99) Некоторые инфекционные и паразитарные      ¦
¦    ¦болезни                                                      ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦туберкулез                      ¦все активные формы          ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦сифилис                         ¦ранний с симптомами, поздний¦
¦    ¦                                ¦скрытый, резистентный к     ¦
¦    ¦                                ¦противосифилитическому      ¦
¦    ¦                                ¦лечению                     ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3   ¦вирусный гепатит                ¦тяжелая форма               ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4   ¦болезнь, вызванная вирусом      ¦                            ¦
¦    ¦иммунодефицита человека (ВИЧ)   ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5   ¦краснуха и контакт с этой       ¦                            ¦
¦    ¦инфекцией в первые 12 недель    ¦                            ¦
¦    ¦беременности                    ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС II (C00-D48) Новообразования                           ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦злокачественные новообразования ¦                            ¦
¦    ¦всех локализаций в настоящем    ¦                            ¦
¦    ¦или в прошлом злокачественные   ¦                            ¦
¦    ¦новообразования всех            ¦                            ¦
¦    ¦локализаций в настоящем или в   ¦                            ¦
¦    ¦прошлом                         ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС III (D50-89) Болезни крови, кроветворных органов       ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦апластическая анемия            ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦пурпура и другие                ¦часто рецидивирующие или    ¦
¦    ¦геморрагические состояния       ¦тяжело протекающие          ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС IV (E00-90) Болезни эндокринной системы                ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦тиреотоксикоз                   ¦средней и тяжелой формы     ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦сахарный диабет                 ¦тяжелая форма               ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3   ¦гиперпаратиреоз                 ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4   ¦гипопаратиреоз                  ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5   ¦болезни надпочечников           ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС V (F00-99) Психические расстройства и расстройства     ¦
¦    ¦поведения  (Состоящие на учете и по заключению               ¦
¦    ¦психоневрологического учреждения)                            ¦
+----+-------------------------------------------------------------+
¦    ¦КЛАСС VI (G00-99) Болезни нервной системы                    ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦воспалительные болезни          ¦                            ¦
¦    ¦центральной нервной системы     ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦системные атрофии, поражающие   ¦                            ¦
¦    ¦преимущественно центральной     ¦                            ¦
¦    ¦нервной системы                 ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3   ¦другие дегенеративные болезни   ¦                            ¦
¦    ¦центральной нервной системы     ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4   ¦рассеянный склероз              ¦все формы                   ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5   ¦демиелинизирующие болезни       ¦                            ¦
¦    ¦центральной нервной системы     ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦6   ¦эпилепсия                       ¦все формы                   ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦7   ¦церебральный паралич и др.      ¦                            ¦
¦    ¦паралитические синдромы         ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС VII (H00-59) Болезни глаза и его придаточного          ¦
¦    ¦аппарата                                                     ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦отслойка и разрывы сетчатки     ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦хориоретинальные воспаления     ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3   ¦глаукома                        ¦в любой стадии              ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4   ¦нарушения аккомодации и         ¦тяжелые формы или снижение  ¦
¦    ¦рефракции                       ¦зрения, не корригирующиеся  ¦
¦    ¦                                ¦очками                      ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5   ¦зрительные расстройства и       ¦понижение зрения на оба     ¦
¦    ¦слепота                         ¦глаза ниже 0,05             ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦6   ¦кератит                         ¦тяжелые формы               ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦7   ¦неврит зрительного нерва        ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС VIII (H60-59) Болезни уха и сосцевидного отростка      ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦отосклероз                      ¦все формы                   ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦глухота, глухонемота            ¦                            ¦
¦    ¦(врожденная)                    ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС IX (I00-99) Болезни системы кровообращения             ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦артериальная гипертензия        ¦2 и более стадия            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦острая ревматическая лихорадка  ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3   ¦хронический ревматический       ¦                            ¦
¦    ¦перикардит                      ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4   ¦болезни (пороки) митрального,   ¦                            ¦
¦    ¦аортального, трехстворчатого    ¦                            ¦
¦    ¦клапана с недостаточностью      ¦                            ¦
¦    ¦кровообращения                  ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5   ¦болезни (пороки) митрального и  ¦                            ¦
¦    ¦аортального клапанов            ¦                            ¦
¦    ¦(сочетанные)                    ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦6   ¦нарушение легочного             ¦                            ¦
¦    ¦кровообращения и сердечная      ¦                            ¦
¦    ¦недостаточность, легочно-       ¦                            ¦
¦    ¦сердечная недостаточность,      ¦                            ¦
¦    ¦кардиореспираторная             ¦                            ¦
¦    ¦недостаточность                 ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦7   ¦перикардиты, миокардиты         ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦8   ¦нарушения сердечного ритма      ¦                            ¦
¦    ¦(фибрилляция и трепетание       ¦                            ¦
¦    ¦предсердий и желудочков)        ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦9   ¦аневризма аорты                 ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦10  ¦эмболия и тромбоз артерий       ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС X (J00-99) Болезни органов дыхания                     ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦стеноз гортани                  ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦астма                           ¦тяжелые формы               ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3   ¦бронхоэктатическая болезнь      ¦тяжелые формы               ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС XI (K00-93) Болезни органов пищеварения                ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦непроходимость пищевода,        ¦                            ¦
¦    ¦искусственный пищевод           ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦язва желудка и                  ¦со стенозом и               ¦
¦    ¦двенадцатиперстной кишки        ¦кровотечением               ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3   ¦грыжи                           ¦значительных размеров с     ¦
¦    ¦                                ¦расхождением передней       ¦
¦    ¦                                ¦брюшной стенки              ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4   ¦неинфекционный энтерит и колит  ¦с кишечным кровотечением    ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5   ¦синдромы оперированного желудка ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦6   ¦нарушение всасывания в          ¦                            ¦
¦    ¦кишечнике                       ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦7   ¦цирроз печени                   ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС XII (L00-99) Болезни кожи и подкожной клетчатки        ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦пузырчатка вульгарная           ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС XIII (M00-99) Болезни костно-мышечной системы и        ¦
¦    ¦соединительной ткани                                         ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦воспалительные полиартропатии   ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦системные поражения             ¦                            ¦
¦    ¦соединительной ткани            ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3   ¦анкилозирующий спондилит        ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4   ¦остеопатии и хондропатии        ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦5   ¦ампутация руки или ноги; кисти  ¦                            ¦
¦    ¦или стопы (полная)              ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС XIV (N 00-99) Болезни мочеполовой системы              ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦острый и обострение             ¦                            ¦
¦    ¦хронического гломерулонефрит    ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦почечная недостаточность        ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦3   ¦гидронефроз                     ¦двухсторонний,              ¦
¦    ¦                                ¦единственной почки,         ¦
¦    ¦                                ¦врожденный                  ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦4   ¦свищи с вовлечением женских     ¦                            ¦
¦    ¦половых органов и состояния по  ¦                            ¦
¦    ¦их поводу                       ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦    ¦КЛАСС XV (O00-99) Беременность, роды и послеродовой период   ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦1   ¦пузырный занос, в том числе     ¦                            ¦
¦    ¦перенесенный ранее (в течение   ¦                            ¦
¦    ¦2-х лет)                        ¦                            ¦
+----+--------------------------------+----------------------------+
¦2   ¦чрезмерная рвота беременных     ¦не прекращающаяся при       ¦
¦    ¦                                ¦стационарном лечении        ¦
-----+--------------------------------+-----------------------------

При наличии у беременной женщины заболевания, не указанного в инструкции, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или грозят тяжелым ущербом здоровью беременной, вопрос об искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям решается индивидуально.

Операция искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям производится в стационарах организации здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная помощь акушера-гинеколога и анестезиолога.

Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется оперативным или консервативным способом. Выбор метода определяет консилиум исходя из состояния женщины, готовности родовых путей.

В состав консилиума входят см. приложение 1 п. 1.

Выбор анестезиологического пособия определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.


Приложение 3


ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ


Операцию искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям разрешается проводить в течение всей беременности.

Решение о прерывании беременности принимает врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения по разрешению прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (ВКК), созданная согласно приложению 1, на основании заключений республиканской и областных медико-генетических консультаций, кабинетов ультразвуковой диагностики.

Показанием к искусственному прерыванию беременности по медико-генетическим показаниям является установление у плода:

- порока, несовместимого с жизнью или некорригирующегося присутствующим уровнем оказания медицинской помощи;

- хромосомной болезни или нехромосомных синдромов, сопровождающихся умственной отсталостью;

- наследственных нарушений обмена веществ;

- Х-сцепленных заболеваний у плода мужского пола.

Операция искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям производится в стационарах организации здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная помощь акушера-гинеколога и анестезиолога.

Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется оперативным или консервативным способом. Выбор метода определяет консилиум исходя из состояния женщины, готовности родовых путей.

В состав консилиума входят члены ВКК стационара

Выбор анестезиологического пособия определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.

С целью верификации установленного внутриутробного диагноза все абортусы, полученные после операции искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям, направляются в патологоанатомические отделения (бюро) для патологоанатомического исследования в соответствии с приказом Минздрава Беларуси N 111 от 17.06.1993 года.

В органах ЗАГС подлежат регистрации плоды после искусственного прерывания беременности в сроке 22 недели и более в соответствии с приказом Минздрава Беларуси N 254 от 9.11.1993 года.


Приложение 4


ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ


Прерывание беременности по социальным показанием производят в сроке до 22 недель в соответствии с перечнем социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденным Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 05.07.2002 N 902).

Решение о прерывании беременности принимает врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения по разрешению прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (ВКК), созданная согласно приложению 1.

Операция искусственного прерывания беременности по социальным показаниям производится в стационарах организации здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная помощь акушера-гинеколога и анестезиолога.

Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется оперативным или консервативным способом. Выбор метода определяет консилиум исходя из состояния женщины, готовности родовых путей.

В состав консилиума входят члены ВКК стационара.

Выбор анестезиологического пособия определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.


Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности


Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы

Наличие инвалидности I - II групп у мужа;

Наступление во время беременности жены у мужа инвалидности I - II группы

Наличие ребенка-инвалида с детства

Смерть мужа во время беременности женщины

Расторжение брака во время беременности

Наличие решения суда о лишении родительских прав

Беременность в результате изнасилования

Многодетность (число детей 3 и более)

Признание женщины или ее мужа в установленном порядке безработными во время беременности женщины.

Наличие у женщины статуса беженца.

1.1. О порядке проведения искусственного прерывания беременности (приложение 4);

1.2. О порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение 2);.

1.3. О порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям (приложение 3);

1.4. Форма журнала для регистрации искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации (приложение 5);.

1.5. Положение о комиссии по разрешению искусственного прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (приложение 1)


Приложение 5


ФОРМА ЖУРНАЛА ЗАПИСИ АМБУЛАТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ МЕТОДОМ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ (Ф. 069-1/У)


В журнале (листы пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью учреждения) записи амбулаторных операций искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации (ф. 069-1/у) учитываются следующие сведения (заполняются графы):

N п.п.; Дата операции; Ф.И.О. женщины и ее возраст; Адрес местожительства; Последние месячные; Диагноз; Вид обезболивания; Хирург (ФИО врача); Ассистент; Осложнения.


                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ
                                                 Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 23.12.2004 N 288

ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ АКУШЕРСКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКО-ПЕДИАТРИЧЕСКИХ КОМЛЕКСОВ


1. На здоровье матери и ребенка оказывает влияние комплекс различных факторов. Улучшение репродуктивного здоровья населения, снижение заболеваемости и инвалидизации детей, стабилизация показателей младенческой и материнской смертности требуют междисциплинарного подхода к сохранению здоровья подрастающего поколения, формированию нормальной репродуктивной функции и прегравидарного здоровья женщин.

В наблюдении женщин и детей участвуют одновременно организации здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети. Поэтому совершенствование организации системы охраны здоровья матери и ребенка должно проводиться на основе функциональной системы непрерывного наблюдения за девочкой - девушкой-подростком - женщиной репродуктивного возраста - беременной женщиной - родильницей - новорожденным ребенком - ребенком первого года жизни - детьми в возрасте 1 - 17 лет, которая должна включать взаимодействие организаций здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети, участвующих в обслуживании женщин и детей. Такое взаимодействие возможно при создании акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК).

2. Акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс - это объединение организаций здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети на основе функционального, административного или смешанного административно-функционального типа комплексирования. Главным в системе АТПК является оптимизация и интеграция функций, выполняемых организациями здравоохранения комплекса, а также связей между ними, обеспечивающих комплексный подход к профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка.

Разработка системы функциональных связей осуществляется не за счет введения дополнительных обязанностей у руководителей и врачей, дополнительного документооборота, а за счет оптимального совмещения по времени и месту выполнения медицинским персоналом комплекса тех обязанностей, которые являются однотипными и выполняются в рамках акушерской, детской и общелечебной сети.

Система непрерывного наблюдения женщин, детей и подростков в условиях АТП комплексов обеспечивается организационной и функциональной структурой комплекса, наличием единого органа управления, обеспечивающим совместное использование материально-технической базы, диагностических и лечебных возможностей комплекса, интеграцию функций участкового персонала на каждом этапе охраны здоровья матери и ребенка.

3. Основные принципы формирования АТП комплексов:

- общность территории обслуживания организаций здравоохранения, входящих в комплекс;

- общность контингента женщин, детей и подростков, проживающего на территории комплекса;

- интеграция системы управления организациями здравоохранения АТП комплекса;

- общность системы контроля в рамках комплекса каждого уровня;

- комплексный подход к профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка.

4. Структура АТП комплексов.

На первом (амбулаторно-поликлиническом) уровне АТП комплексы формируются в составе женской консультации, детской поликлиники и поликлиники для взрослых. Создание амбулаторно-поликлинического комплекса базируется на общем районе обслуживания детской поликлиники и поликлиники для взрослых с районом обслуживания женской консультации. Число территориальных амбулаторно-поликлинических комплексов соответствует числу женских консультаций. В рамках амбулаторно-поликлинического комплекса формируются участковые АТПК в составе акушерско-гинекологического участка, 4 - 5 терапевтических и 2 - 3 педиатрических участков. Число участковых комплексов соответствует числу акушерско-гинекологических участков.

На втором (районном) уровне формируются районные АТПК, число которых определяется административным делением города или области на районы. В состав районного АТПК входят амбулаторно-поликлинические комплексы данного района, а также роддом или родильное отделение, больницы детской и общелечебной сети.

На третьем (городском, областном) уровне формируется городской или областной АТП комплекс в составе районных комплексов и связанных с ними организациями здравоохранения города или области.

5. Типы комплексирования АТП объединений.

- административный тип комплексирования, в основе которого лежит административная соподчиненность организаций здравоохранения трех сетей (акушерской, детской и общелечебной), входящих в комплекс;

- функционально-территориальный тип комплексирования, в основе которого лежит функциональная соподчиненность организаций здравоохранения, включенных в комплекс и обслуживающих данную территорию;

- смешанный (административно-функционально-территориальный) тип комплексирования, в основе которого лежит сочетание административной соподчиненности организаций здравоохранения комплекса с функционально-территориальной соподчиненностью других организаций здравоохранения.

При любом типе комплексирования система АТПК не требует дополнительных штатов, строится в пределах нормативной численности женского, детского и взрослого населения на участке.

6. Структура и функции системы управления АТП комплексами.

Функции органов управления АТП комплексами выполняются АТП Советами, функции, задачи и права которых на каждом уровне комплексирования определены в "Положении" (приложение 1).

Включение в состав АТП Совета представителей всех организаций здравоохранения комплекса позволяет реализовать интеграцию руководства комплексным подходом к профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка.

АТП Совет административного объединения должен возглавляться главным врачом АТПК, а АТПК Совет функционально-территориального объединения - руководителем акушерско-гинекологической сети. На амбулаторно-поликлиническом уровне это - зав. женской консультацией; на районном - главным акушером-гинекологом района (гл. врачом роддома), на городском - главным акушером-гинекологом города, на областном - главным акушером-гинекологом области.

Деятельность АТП Совета направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода, здоровья женщин репродуктивного возраста, детей и подростков, по снижению материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, по улучшению качества диспансеризации женщин детородного возраста, детей и подростков. Решение каждого вопроса осуществляется АТП Советом на основе комплексного использования возможностей организаций здравоохранения комплекса в целом (материально-технической базы, кадров, диагностических вспомогательных служб и др.).

Решения АТП Совета являются обязательными для медицинского персонала комплекса данного уровня.

При районных, городских и областных АТП Советах формируются комиссии по анализу случаев материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, которые создаются, как правило, на базе роддома в составе эксперта-акушера, эксперта-терапевта, эксперта-неонатолога, патологоанатома. Участие экспертов разного профиля позволяет обеспечить более квалифицированную оценку качества медицинской помощи, оказанной специалистом соответствующего профиля.

7. Формирование системы АТП комплексов.

Формирование системы АТПК осуществляется поэтапно.

Первый этап предусматривает выполнение мероприятий по комплектованию АТП комплексов разных уровней. Содержание этого этапа составляет: административное или функциональное объединение организаций здравоохранения трех сетей в комплексы на основе совмещения районов обслуживания, создание АТП Советов, управляющих каждым комплексом, консультативно-экспертных комиссий трех профилей, а также формирование в рамках каждого амбулаторно-поликлинического АТПК участковых комплексов (совмещенных участков).

Второй этап включает выполнение мероприятий, обеспечивающих функционирование комплекса. Он предусматривает составление и размещение на рабочих местах участковых врачей комплекса совмещенных территориальных паспортов и паспортов приема врачей данного участкового АТПК. С этой целью поликлиники и консультация обмениваются расписаниями работы врачей и вспомогательных служб учреждений.

Третий этап заключается во внедрении форм взаимосвязи, осуществлении комплексного подхода к профилактике нарушений здоровья матери и ребенка, обеспечивается интеграцией функциональных обязанностей участкового акушера-гинеколога, терапевта и педиатра в условиях комплекса (приложение 2, 3, 4).

Создание системы АТП комплексов может осуществляться путем последовательного выполнения этапов его формирования, а также путем параллельного выполнения первого и второго этапа, что ускоряет внедрение мероприятий третьего этапа.

8. Алгоритм организации непрерывного наблюдения женщины и ребенка в условиях АТП комплекса.

Усиление интенсивности наблюдения, этапность медицинского обслуживания, интеграция функций участковых врачей разных организаций здравоохранения комплекса на каждом этапе требует выработки последовательных актов наблюдения женщины и ребенка в системе "мать-плод-ребенок". Такая последовательность наблюдения с целью облегчения практического использования предложенной системы организационных мероприятий по охране здоровья женщины и ребенка в условиях АТПК может быть представлена в виде алгоритма, который разделен на несколько последовательных этапов.

- Первый этап - превентивная охрана здоровья данного ребенка на этапе, предшествующем зачатию.

- Второй этап - организационные действия врачей трех сетей в период внутриутробной жизни ребенка. На данном этапе осуществляется выявление факторов риска перинатальной патологии совместно врачами трех сетей; оценка медико-социальных условий возможности продолжения внутриутробного развития плода; планирование продолжения внутриутробного развития плода.

- Третий этап - организационные действия врачей трех специальностей на стационарном этапе, объединяющем период дородовой подготовки, интранатальный и постнатальный периоды. На данном этапе осуществляется обеспечение преемственности в ведении ребенка между амбулаторным (антенатальным), стационарным (интранатальным, постнатальным) и амбулаторным (неонатальным) периодами жизни ребенка.

- Четвертый этап - организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от момента поступления в детскую поликлинику до достижения года жизни.

- Пятый этап - организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от года до 18 лет.

Пользуясь этим алгоритмом можно составить систему организационных мероприятий по профилактике отдельных видов нарушений здоровья матери или ребенка в условиях АТПК.


Приложение 1

ПОЛОЖЕНИЕ О РАЙОННОМ, ГОРОДСКОМ, ОБЛАСТНОМ АКУШЕРСКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКО-ПЕДИАТРИЧЕСКОМ СОВЕТЕ


1. Общие положения


1.1. Для разработки и осуществления мероприятий по антенатальной охране плода, здоровья женщин репродуктивного возраста, детей и подростков, по снижению материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, по улучшению качества диспансеризации женщин детородного возраста, детей и подростков организуются акушерско-терапевтическо-педиатрические Советы на всех уровнях комплексирования.

1.2. АТП Советы организуются в следующем составе:


-----------------+--------------------------------------------------
¦Амбулаторно-    ¦Зав. женской консультацией (председатель)        ¦
¦поликлинический ¦Зав. детской поликлиникой (отделением)           ¦
¦АТП Совет       ¦Зав. поликлиникой для взрослых                   ¦
+----------------+-------------------------------------------------+
¦Районный АТП    ¦Главный врач ЦРБ (председатель)                  ¦
¦Совет           ¦Районный педиатр                                 ¦
¦                ¦Районный акушер-гинеколог                        ¦
¦                ¦Районный терапевт                                ¦
¦                ¦Председатели амбулаторно-поликлинических АТП     ¦
¦                ¦Советов                                          ¦
¦                ¦Главный врач детской больницы (зав. детским      ¦
¦                ¦отделением ЦРБ)                                  ¦
+----------------+-------------------------------------------------+
¦Городской       ¦Зам. начальника управления охраны здоровья       ¦
¦(областной) АТП ¦горисполкома (облисполкома)                      ¦
¦Совет           ¦Главный педиатр                                  ¦
¦                ¦Главный акушер-гинеколог                         ¦
¦                ¦Главный терапевт                                 ¦
¦                ¦Зав. организационно-методическим отделом         ¦
¦                ¦горздравотдела (облздравотдела)                  ¦
-----------------+--------------------------------------------------

1.3. Методическое руководство деятельностью амбулаторно-поликлинического и районного АТП Советов осуществляет городской (областной) совет.


2. Задачи и обязанности


Деятельность АТП Советов направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода, здоровья женщин, детей и подростков, на снижение перинатальной, материнской, младенческой и детской смертности.

Решение этих задач предполагает осуществление организационных мероприятий по улучшению медицинской помощи женщинам и детям:

1. Координация работы специалистов, участвующих в наблюдении за беременной, ребенком и подростком (терапевт, акушер-гинеколог, педиатр, врач общей практики, стоматолог, окулист, эндокринолог, оториноларинголог и др.).

2. Разработка системы преемственности и четкого взаимодействия детских поликлиник, территориальных поликлиник и женских консультаций по раннему выявлению и своевременному оздоровлению девочек и девушек-подростков с экстрагенитальной патологией и их подготовке к будущему материнству.

3. Анализ основных показателей работы учреждений службы материнства и детства (за квартал и за год).

4. Обеспечение разбора каждого случая мертворождения, смерти новорожденного, ребенка первого года жизни, материнской смертности на комиссии экспертов района.

5. Проведение анализа причин материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности за месяц, квартал, год по району деятельности Совета.

6. Контроль выполнения действующих приказов, инструкций, методических писем, направленных на улучшение обслуживания беременных, рожениц, родильниц, женщин детородного возраста, новорожденных, детей и подростков.

7. Контроль за качеством работы женских консультаций, детских поликлиник, поликлиник взрослой сети, детских и взрослых больниц и других организаций здравоохранения, заинтересованных в осуществлении мер по охране здоровья матери, ребенка и подростка.

8. Проведение систематического анализа заболеваемости беременных женщин, рожениц и родильниц, новорожденных, детей и подростков (за год).

9. Контроль за работой гинекологических кабинетов филиалов женской консультации на предприятиях по охране здоровья женщин детородного возраста.

10. Проведение анализа причин преждевременных родов.

11. Повышение квалификации врачей комплекса, ведущих наблюдение за женщиной, ребенком и подростком.

12. Работа АТП Совета строится согласно плану, утвержденному на год по данному комплексу.


3. Права

АТП Совет имеет право контролировать работу специалистов, руководителей организаций здравоохранения согласно функциональной соподчиненности.

АТП Совет имеет право вносить предложения в городской отдел (областной) по улучшению медицинской помощи беременным, новорожденным, женщине детородного возраста, по рациональному использованию медицинских кадров, по вынесению административных взысканий, поощрений и т.д.


Приложение 2

ПАМЯТКА ДЛЯ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ АТП КОМПЛЕКСА

1. При взятии женщины на учет по беременности:

1.1. Направить женщину к терапевту (врачу общей практики) и врачам-специалистам необходимого профиля.

1.2. В бланке-направлении указать данные о перенесенных заболеваниях.

1.3. Заполнить "Лист учета риска акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологии":

- внести факторы риска;

- определить степень риска перинатальной патологии;

- провести прогнозирование акушерской и экстрагенитальной патологии и результаты внести в соответствующий раздел листа;

- составить план мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, патологии плода и ребенка.

2. В процессе наблюдения за беременной женщиной:

2.1. Направлять к терапевту и "узким" специалистам поликлиники женщин для уточнения диагноза.

2.2. Вносить в "Лист учета риска акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологии" факторы, выявляемые в динамике наблюдения за беременной, при анализе результатов инструментально-лабораторного обследования, консультаций специалистов.

2.3. Оценить степень риска перинатальной патологии с отметкой в разделе "Лист учета риска акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологии".

2.4. Дать оценку реализации акушерской, экстрагенитальной патологии.

2.5. Проводить соответствующую коррекцию плана профилактики и обеспечивать его полное выполнение с отметкой в листе.

3. При наблюдении за женщиной в послеродовом периоде:

3.1. Оценить наличие показаний для проведения мероприятий по послеродовой реабилитации, результаты оценки отразить в амбулаторной карте.

3.2. Оформить взятие на диспансерный учет согласно группам здоровья для женщин, нуждающихся и не нуждающихся в реабилитации здоровья в связи с беременностью и родами.

3.3. На женщин, нуждающихся в проведении послеродовой реабилитации в условиях поликлиники для взрослых, передать информацию в поликлинику в течение недели с момента обращения женщины после выписки из роддома.

4. При наблюдении за женщиной репродуктивного возраста:

4.1. Проводить диспансерное наблюдение согласно группам здоровья и виду патологии.

4.2. Проводить профилактику нежелательной беременности, вносить информацию об ее эффективности в картотеку по контрацепции.

4.3. При явке женщины за направлением на медицинский аборт направить к участковому терапевту (при отсутствии осмотра в текущем календарном году).

5. Выполнять решения АТП Совета, руководящего данным комплексом, районного и областного (городского) АТП Совета, приказы и инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

6. Анализировать показатели здоровья матери и ребенка в рамках участкового АТП комплекса (ежемесячно, ежеквартально, за год).


Приложение 3


ПАМЯТКА ДЛЯ ТЕРАПЕВТА ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ АТП КОМПЛЕКСА


1. При обследовании женщины в связи с постановкой на учет по беременности:

1.1. При обращении с направлением женской консультации:

- взять на диспансерный учет; оформить вводный эпикриз, клинический диагноз, план наблюдения на период календарного года, включая период беременности;

- оформить дубликат формы 30 на женщин с экстрагенитальной патологией для передачи в женскую консультацию;

- оформить результаты осмотра и данные о перенесенных заболеваниях из амбулаторной карты выпиской; направить выписку акушеру-гинекологу; отразить в выписке рекомендации по диспансеризации;

- при выдаче заключения о состоянии здоровья беременной оперативно решить вопрос о привлечении необходимых "узких" специалистов, о возможности продолжения беременности

1.2. При обращении женщины до явки к акушеру-гинекологу:

- провести обследование самостоятельно согласно пункту 1.1;

- направить женщину к акушеру-гинекологу.

2. При обращении женщины в период наблюдения ее по беременности:

2.1. При обращении женщины к специалистам поликлиники по поводу острых заболеваний информацию внести в обменную карту женщины с указанием диагноза, проведенного лечения и обследования, рекомендаций по дальнейшему ведению.

2.2. При направлении акушером-гинекологом в связи с присоединившейся акушерской или экстрагенитальной патологией провести обследование с целью уточнения диагноза; дать заключение в обменной карте.

| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 |

карта новых документов

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (изьранное), постановления, архив


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org. News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Russian Business

The real estate of Russia

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner