Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 N 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 11
Стр.1 ... | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | ... Стр.23 ¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦после интубации трахеи) каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоидные р-ры 30 - 80 мл/кг/сут, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллоидные кровезаменители 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг/сут, реамберин 5 - 10 мл/кг, натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбонат 4% 2 - 10 мл/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в норадреналин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,1% - 4 мл р-ра норадреналина разводят в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 мл 5% р-ра глюкозы, что составляет 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мл), первоначальная доза составляет от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 до 8 мкг/мин, поддерживающая 2 - 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м 300 - 600 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в 10 - 20 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч/з 8 - 12 ч, В6 5% - 10 - 20 мл/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Унитиол в/в 20 - 30 мл/сут. В/в, в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦димедрол (1% - 1,0 мл) или дипразин (2,5% - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,0 мл) по 4,0 - 8,0 мл. В/в ранитидин 50 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг или циметидин 200 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При рвоте - в/в, в/м церукал (реглан) 10 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АНАПРИЛИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Отравление антагонистами ¦ Т44.7 ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦
¦бета-адренорецепторов, не¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦классифицированными в ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, ¦
¦других рубриках ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦R-графия ¦SpO2, ЦВД ¦санацию трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦грудной клетки¦Общий ан. мочи ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца, ¦Биохимическое ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦органов ¦исследование крови: ¦показаниям - дефибрилляция, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦брюшной ¦общий белок, билирубин,¦электрокардиостимуляция. При гипотензии - ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦полости ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦титрование допамина 3 - 15 мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦Перед промыванием ввести в/в, в/м атропин ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦0,1% - 0,3 - 1 мл. Промывание желудка ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦зонд (в коме - после интубации трахеи) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦водой каждые 12 ч в течение 1 - 2 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦Гастроэнтеросорбция - уголь активированный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦(сорбент) 0,5 - 1 г/кг каждые 8 ч, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦течение 1 - 3 суток. Стимуляция кишечника: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦масло вазелиновое или касторовое 0,5 - 1,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 дня или сульфат ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магния 30 г 2 р/сут, 1 - 3 дня. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ранняя ГС, ГД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, включая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реополиглюкин, полиглюкин 5 - 15 мл/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в атропин 0,1% - 0,5 - 5 мл, допмин 5 - 15¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин или добутрекс 10 - 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин. Глюкагон в/в 50 мг/кг, а затем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переходят на инфузию со скоростью 1 - 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/час, растворяя его в 5% р-ре глюкозы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительностью около 4 часов, потом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозу уменьшают. Изадрин (алупент) 2 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин в 250 мл 5% р-ра глюкозы. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта от 2-х (и более) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антагонистов, выполняют постановку водителя ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ритма. При возникновении судорог вводят ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миорелаксанты (ардуан), бензодиазепины или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦барбитураты. При бронхоспазме ингаляцию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изадрина 1% - 10 - 15 мл или в/в эуфиллин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,4% - 5 - 10 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При нарушении внутрижелудочковой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводимости, расширении комплекса QRS ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначают в/в 4% натрия гидрокарбонат 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кг, в/в лидокаин 2% - 2 - 6 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказания. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рвоту не вызывать, рвотных средств не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать. При отравлении саталолом изадрин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказан - фибрилляция ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦Антигистаминные ¦ ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
¦препараты: ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦ЦВД ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦АСТЕМАЗОЛ, ГИСТИМЕТ, ¦ ¦тонус ¦R-графия ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦
¦ДИМЕДРОЛ, ЗИРТЕК, ¦ ¦Мониторирование: АД,¦органов ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦КЛАРИТИН, СУПРАСТИН, ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦грудной клетки¦РS, ЧД, Т град. C, ¦рефлексов проводят интубацию трахеи, ИВЛ, ¦
¦ТАВЕГИЛ, ПИПОЛЬФЕН ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦УЗИ сердца ¦SpO2, ЦВД ¦санацию трахеобронхиального дерева ¦
+-------------------------+-------+Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦Отравление ¦ Т45.0 ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦
¦противоаллергическими и ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦противорвотными ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦
¦средствами ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении - в/в промедола ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦2% - 1,0 - 2,0 мл, седуксен (0,5% - 2,0) - ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦10 - 20 мг (или другие бензодиазепины) с ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦оксибутиратом натрия в дозе 50 - 100 мг/кг, ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦гексенал или тиопентал натрия в/в 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦мг/кг в/в до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС ЭКГ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦диурез - ¦ ¦Суточный диурез ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦после интубации трахеи) каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГД, ПД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галантамин, аминостигмин (0,1% - 1 мл) в/в, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 0,02 - 0,1 мг/кг, в крайне тяжелых ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях допустимо введение до 14 мг/сут ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при QRS не более 0,12 с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия + аскорбиновая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 5% до 1 г в первые 4 - 6 час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии. При коме в состав инфузионных сред ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включают декстраны 10 - 15 мл/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в рибоксин 2% - 30 - 50 мл/сут. В/в или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м аминостигмин 0,1% - 0,5 - 2 мл. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АНТИКОАГУЛЯНТЫ ¦ Т45.5 ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
¦ ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦R-графия ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦ ¦ ¦тонус ¦органов ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦
¦ ¦ ¦Мониторирование: АД,¦грудной клетки¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦
¦ ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦ ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦показаниям - дефибрилляция, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦электрокардиостимуляция. При гипотензии - ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦катетеризация центральной вены с ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦последующим титрованием допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦Определение параметров ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦КОС, ЭКГ ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 2 суток. ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦Суточный диурез ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦R-графия органов ¦ГС, ПД. ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦грудной клетки ¦IV. Антидотная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦1 мг протамина сульфата нейтрализует 100 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦единиц гепарина ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, переливание свежей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, эритроцитарной массы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитата, антигемофильной плазмы. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в хлорид кальция 10% - 10 мл. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦передозировке гепарина - в/в протамина ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфат 1% - 8 мл, при необходимости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно (по 1 мл на каждые 1000 ЕД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введенного гепарина), аминокапроновая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 5% - 250 мл. При интоксикации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянтами непрямого действия в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦викасол 1% - 5 мл под контролем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протромбина. Сердечно-сосудистые средства - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АНТИФРИЗ ¦ ¦Уровень сознания, ¦Этанол крови в¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦течении 3-х ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
¦Токсическое действие ¦ Т51.9 ¦тонус ¦суток ¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦
¦спирта неуточненного ¦ ¦Мониторирование: ЧД,¦Коагулограмма:¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦ ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦АЧТВ, ПТВ ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2, ¦Определение ¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦ЦВД ¦параметров КОС¦Общий ан. крови ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи + ¦ ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦оксалаты ¦ ¦исследование крови: ¦гипотензии титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦общий белок, билирубин,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦Са) Определение ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦параметров КОС, ХТИ (на¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦гликоли + этанол) ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Почасовой и суточный ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦диурез ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦ФГДС ¦каждые 8 ч в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦R-графия органов ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦грудной клетки ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦(на гликоли + ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦этанол) ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация: ранний ГД, ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ ¦при позднем поступлении - ГД с УФ ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦Повторные сеансы ГД при продолжающемся ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦выделении гликолей с мочой ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦в/в капельно этиловый спирт (до 10%) из ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета 1 - 2 г 96% на 1 кг массы, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 3-х суток с момента отравления при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней, тяжелой степени отравления. Внутрь ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30% - 100 мл в течение 3-х суток при легкой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени отравления. Унитиол 5% - 10,0 в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов в течение 2-3 суток ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия, с в/в введением р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфата магния 25% - 10,0 мл. В/в вливание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы, альбумина и плазмозаменителей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до стабилизации гемодинамических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей, затем переходят на капельное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание р-ров ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамины В1 и В6 до 100 мг/сут, вит. Е 30% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м по 1 мг через 12 часов. Глютаминовая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 1% - 200,0 в/в. Пирацетам 20% - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг через 8 часов, антибиотики. Р-ры ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюконата или хлорида кальция 10% - 20 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ингаляционном поражении - лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трахеобронхита ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При приеме внутрь: лечение отека мозга, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсической энцефалопатии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика и лечение пневмонии, лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОПН ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реабилитация в неврологическом или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефрологическом отделении, в зависимости от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АСПИРИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦R-графия ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Отравление салицилатами ¦ Т39.0 ¦тонус ¦органов ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦
¦ ¦ ¦Мониторирование: АД,¦грудной ¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦
¦ ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦клетки ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦ ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦показаниям - дефибрилляция, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦электрокардиостимуляция. При гипотензии - ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦катетеризация центральной вены с ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦последующим титрованием допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦Определение параметров ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦Суточный диурез ¦ ¦КОС, ЭКГ ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный диурез ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГД, ГС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез, для экскреции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦салицилатов - в/в 4% гидрокарбонат натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 10 мл/кг. Для ликвидации гипокалиемии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в калия хлорид 7,5 - 10% - 1 - 3 ммоль/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(40,0 мл 7,5% калия хлорида составляет 40 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль калия) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При кровотечениях - викасол 1% - 5 мл в/м, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорид кальция 10% - 10 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика ОПН ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказано: при снижении диуреза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 30 мл/ч назначение ионов калия ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АСТЕМАЗОЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. антигистаминные препараты ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отравление ¦ Т45.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦противоаллергическими и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦противорвотными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средствами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АТЕНОЛОЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. бета-адреноблокаторы ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отравление антагонистами ¦ Т44.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бета-адренорецепторов, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦классифицированными в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦других рубриках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АТРОПИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦R-графия ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Отравление другими ¦ Т44.3 ¦тонус ¦органов ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦
¦парасимпатомиметическими ¦ ¦Мониторирование: АД,¦грудной клетки¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦
¦(антихолинергическими и ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦УЗИ сердца ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦
¦антимускаринными) и ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦ ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦
¦спазмолитическими ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦средствами, не ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦
¦классифицированными в ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦других рубриках ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦показаниям - дефибрилляция, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦электрокардиостимуляция. При гипотензии - ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦катетеризация центральной вены с ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦последующим титрованием допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ХТИ ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при тяжелом отравлении в/в, в/м - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминостигмин до 0,1 мг/кг, при средней ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени тяжести - 0,04 - 0,05 мг/кг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легкой - 0,02 - 0,03 мг/кг, в крайне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелых случаях допустимо введение до 14 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут и обратимый ингибитор холинэстеразы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в или п/к - галантамин 4 - 7 мг/кг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эффект - устраняет галлюцинации, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психомоторное возбуждение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при возбуждении в/м аминазин 2,5% - 2 - 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл, в/м промедол 1% - 2,0 мл, в/в диазепам ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 мг. Для устранения тахикардии в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прозерин (0,05% - 1,0) 1 - 3 мл 3 р/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При резистентности к аминостегмину, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначают барбитураты короткого действия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в гексенал, тиопентал из расчета 30 - 50 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг. Тахикардии купируются бета- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреноблокаторами: обзидан, анаприлин в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,1% - 1 мл) 1 - 5 мг; лидокаин в/в 1 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 мг/кг, мекситил в/в 125 - 250 мг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) в/м 2 - 4 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 ч. При гипертермии в/м амидопирин 4% - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 - 20 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VIII. Противопоказаны: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейролептики (из-за развития гипертермии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмий, нарушения гемодинамики) ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АЦЕТОН ¦ ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦R-графия ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Токсическое действие ¦ Т52.4 ¦тонус ¦органов ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦
¦кетонов ¦ ¦Мониторирование: АД,¦грудной клетки¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦
¦ ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦УЗИ сердца ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦ ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦показаниям - дефибрилляция, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦электрокардиостимуляция. При гипотензии - ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦катетеризация центральной вены с ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦последующим титрованием допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦I. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГД, ГС. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с в/в введением 4% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия 2 - 10 мл/кг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины С (5% - 1,0 мл) в/в 5 - 10 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) в/м 2 - 4 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 ч, оксигенотерапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика ОППН, пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦АЭРОН ¦ ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦R-графия ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Отравление другими ¦ Т44.3 ¦тонус ¦органов ¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦
¦парасимпатолитическими ¦ ¦Мониторирование: АД,¦грудной клетки¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦
¦(антихолинергическими и ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦УЗИ сердца ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦
¦антимускаринными) и ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦ ¦SpO2, ЦВД ¦дерева, оксигенотерапию ¦
¦спазмолитическими ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦средствами, не ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦
¦классифицированными в ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦других рубриках ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦показаниям - дефибрилляция, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦электрокардиостимуляция. При гипотензии - ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦катетеризация центральной вены с ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦последующим титрованием допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез с в/в введением 4% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия 2 - 10 мл/кг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦П/к повторно - пилокарпин 1% - 1 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прозерин 0,05% - 1 мл или физостигмин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,05% - 1 мл. При возбуждении: диазепам ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5% - 2 - 4 мл в/в. При резкой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертермии - физическое охлаждение ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦БАРБАМИЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. барбитураты ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦Для удаления всосавшегося яда эффективнее ¦
¦Отравление барбитуратами ¦ Т42.3 ¦ ¦ ¦ ¦ГС или ПД, т.к. барбамил связан с белками ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы крови на 60 - 70% ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦БАРБИТАЛ-НАТРИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. барбитураты ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦Эффективен форсированный диурез с введением ¦
¦Отравление барбитуратами ¦ Т42.3 ¦ ¦ ¦ ¦4% р-ра гидрокарбоната натрия (ускоряется ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выведение в 20 - 30 раз), т.к. связан с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белками плазмы крови на 5 - 15%, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программу добавить р-ры реополиглюкина и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неорондекса 5 - 15 мл/кг ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦БАРБИТУРАТЫ ¦ Т42.3 ¦Уровень сознания, ¦АЧТВ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦Исследование ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦ ¦ ¦тонус ¦центральной ¦тонус ¦воздуховод, оксигенотерапия. ¦
¦ ¦ ¦Мониторирование: АД,¦гемодинамики ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦ ¦ ¦РS, ЧД, ЭКГ, ¦ЦВД ¦РS, ЧД, Т град. C, ¦рефлексов интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦R-графия ¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма: по ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦грудной клетки¦Общий ан. мочи ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦УЗИ сердца ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са), ХТИ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦Определение параметров ¦Промывание желудка водой ч/з зонд (в коме - ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦КОС, ЭКГ ¦после интубации трахеи) каждые 12 ч, в ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦Суточный диурез ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия органов ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудной клетки ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СФБС, ФБС. УЗИ сердца ¦Стимуляция кишечника: сульфат натрия 30 г 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦р/сут, 1 - 2 дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ГС, ГД, ПД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Посев мокроты на ¦IV. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к ¦форсированный диурез с в/в введением 4% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам (по ¦гидрокарбоната нaтрия 2 - 10 мл/кг. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показ.) ¦Форсированный осмотический диурез с в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением маннитола 15% - 1,0 - 1,5 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦
Стр.1 ... | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | ... Стр.23
карта новых документов |
