Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 N 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 16
Стр.1 ... | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(суфроксал) 0,5% - 2,0 мл - 10 - 30 мг со ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 5 мг/мин, в/в эуфиллин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2,4% - 10,0 мл) 120 - 240 мг, преднизолон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60 - 120 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При эмболии сосудов мозга - в/в кавинтон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,5% - 2,0 мл) - 20 - 40 мг в 400 мл 5% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра глюкозы или сермион 4 мг в 250 мл 0,9% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия. При коагулопатии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин по 10 тыс. ЕД ч/з 4 - 6 ч. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоотечная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в/в 25 - 125 мг, атропин в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг, димедрол (1% - 1,0) в/в 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, эуфиллин (2,4% - 10,0) в/в 5 - 10 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазикс (1% - 2,0) в/в 20 - 40 мг только ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после инфузионной терапии. Солкосерил в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно по 3 - 5 ампул в 250 мл 5% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы или изотонического р-ра натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида. Микстуру из 200 мл подсолнечного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦масла с добавлением антибиотика (например, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллина) и анестезина по 2,0 г ежечасно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 20 мл. Витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 - 600 мг ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 мл ч/з 8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 2 - 4 мл ч/з 12 ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ожогах пищевода с поражением глотки и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гортани показаны ингаляции смеси, состоящей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из 4% р-ра гидрокарбоната натрия - 5 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизона - 75 - 125 мг, 3% эфедрина 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл. Антибиотики - в/в или в/м ампициллин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампиокс по 1 г 4 р/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика: воспаления и последующего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития стриктур пищевода - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды (гидрокортизон, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон) в/м или в/в по 2 - 7 мг/кг и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики; ОППН - спазмолитики, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочегонные, гепатопротекторы, витамины, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигипоксанты; пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказаны. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вызывание рвоты и беззондовое промывание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка. Энтеросорбция. Слабительные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства не назначают. Хирургические методы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения при ранних кровотечениях не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаны ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ОКИСЬ УГЛЕРОДА (угарный ¦ ¦Уровень сознания, ¦Коагулограмма:¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
¦газ) ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦АЧТВ, ПТВ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
+-------------------------+-------+тонус, оценка ¦R-графия ¦тонус, оценка окраски ¦оксигенотерапия. ¦
¦Токсическое действие ¦ Т58 ¦окраски кожных ¦органов ¦кожных покровов, цвета ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦окиси углерода ¦ ¦покровов, цвета ¦грудной клетки¦крови ¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦ ¦ ¦крови ¦СФБС ¦Мониторирование: АД, ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦Мониторирование: АД,¦ ¦РS, ЭКГ, Т град. C, ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦ЧД, РS, ЭКГ, ¦ ¦ЦВД, CoHb ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2, ¦ ¦крови ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦ЦВД, CoHb крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. мочи ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Биохимическое ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦исследование крови: ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦общий белок, билирубин,¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦II. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦гибербарическая оксигенация, унитиол 5% - ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦10,0 мл в/в, тиосульфат натрия 30 - 60 мл ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦Са) ¦в/в; Вит. Е 30% - 1 мл через 8 часов ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Определение параметров ¦III. Инфузионная терапия. ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦КОС, ХТИ ¦кристаллоидными р-рами и коллоидными ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦Почасовой и суточный ¦заменителями в общем объеме 30 - 50 мл/кг ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦диурез ¦IV. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦R-графия органов ¦При термическом поражении верхних ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦грудной клетки ¦дыхательных путей: ингаляции смеси, ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ ¦состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦натрия - 5 мл, гидрокортизона - 125 мг, 5 ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦мл 3% р-ра эфедрина, антибиотики - в/в или ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦в/м ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование судорожного синдрома - в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦седуксен (0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие бензодиазепины, в/в гексенал, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиопентал натрия до получения эффекта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эуфиллин 2,4% - 10 мл, вит. С 5% - 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл и далее повторно до 5 г/сут, вит. В1, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В6 5% 2 - 3 мл в/в. При выраженной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной недостаточности - ИВЛ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Профилактика: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лечение трахеобронхита, пневмонии; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лечение отека мозга - краниоцеребральная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотермия, глюкокортикоиды (до 300 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолона), осмодиуретики; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лечение токсической энцефалопатии: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пирацетам 20 мл через 6 - 8 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реабилитация в неврологическом отделении ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ОКСПРЕНАЛОЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. бета-адреноблокаторы ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отравление антагонистами ¦ Т44.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бета-адренорецепторов, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦классифицированными в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦других рубриках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПАНАДОЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. парацетамол ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отравление производными ¦ Т39.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4-аминофенола ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПАСЛЕН ¦ ¦Уровень сознания, ¦Коагулограмма:¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦АЧТВ, ПТВ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
¦Токсическое действие в ¦ Т62.2 ¦тонус, оценка ¦R-графия ¦тонус, оценка окраски ¦оксигенотерапия. ¦
¦другом(их) съеденном(ых) ¦ ¦окраски кожных ¦органов ¦кожных покровов, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦растении(ях) ¦ ¦покровов, размеров ¦грудной клетки¦размеров зрачков ¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦ ¦ ¦зрачков ¦ ¦Мониторирование: АД, ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦Мониторирование: АД,¦ ¦РS, ЭКГ, Т град. C, ЦВД¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦ЧД, РS, ЭКГ, ¦ ¦Общий ан. крови ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2, ЦВД¦ ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Биохимическое ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦исследование крови: ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦общий белок, билирубин,¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта: ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦Са) ¦промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦Определение параметров ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦КОС, ХТИ (на соланин, ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦атропин) ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦Почасовой и суточный ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦диурез ¦Стимуляция кишечника: солевое слабительное ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦2 р/сут, 1 - 3 дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация: ГС ¦
¦ ¦ ¦(на соланин, ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦атропин) ¦ ¦ ¦прозерин 0,05% - 1 мл или физостигмина ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ ¦салицилат 0,05% - 1 мл 3 - 4 р/сут в/м или ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦в/в (аминостигмин до 0,1 мг/кг при тяжелом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отравлении в/в, в/м, при средней степени ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести - 0,04 - 0,05 мг/кг, легкой - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,02 - 0,03 мг/кг) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез, в/в вливание, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина и плазмозаменителей: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до стабилизации гемодинамических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей, затем переходят на капельное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание р-ров ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия до получения эффекта. Купирование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦cтойкой тахикардии - бета-блокаторы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика и лечение осложнений, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичного кардиотоксического эффекта ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПАРАЦЕТАМОЛ ¦ ¦Уровень сознания, ¦R-графия ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦органов ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - при западении языка вводят ¦
¦Отравление производными ¦ Т39.1 ¦тонус ¦грудной клетки¦тонус ¦воздуховод, при отсутствии глоточного и ¦
¦4-аминофенола ¦ ¦Мониторирование: АД,¦ЦВД ¦Мониторирование: АД, ¦гортанного рефлексов проводят интубацию ¦
¦ ¦ ¦ЧД, РS, ЭКГ, ¦УЗИ сердца, ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦трахеи, ИВЛ, санацию трахеобронхиального ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦органов ¦Общий ан. крови ¦дерева, оксигенотерапию ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦брюшной ¦Общий ан. мочи ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦полости ¦Биохимическое ¦отсутствии пульса на крупных артериях. ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦АЧТВ ¦исследование крови: ¦ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦Исследование ¦общий белок, билирубин,¦показаниям - дефибрилляция, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦центральной ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦электрокардиостимуляция. При гипотензии - ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦гемодинамики ¦мочевина, креатинин, ¦катетеризация центральной вены с ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦последующим титрованием допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦Са) ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Определение параметров ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са), ХТИ ¦ ¦КОС, R-графия органов ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦грудной клетки ХТИ ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ЦВД ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ сердца ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Суточный диурез ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральной ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма. Солевое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слабительное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация: ГС, ГД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метионин внутрь 2,5 г через 4 часа до общей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы 10 г (эффективен в первые 10 часов). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в ацетилцистеин 150 мг/кг на 5% р-ре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы за 15 мин 50 мг/кг на 500 мл 5% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра глюкозы за 4 часа и 100 мг/кг на 1000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 5% р-ра глюкозы за 16 часов (общая доза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 мг/кг за 20 часов). Вит. Е 30% - 2 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 8 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез с ощелачиванием крови ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в, в/м гептрал 400 - 800 мг каждые 12 ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/в эссенциале 5,0 - 10,0 мл ч/з 8 ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в/м сирепар 1,0 - 3,0 мл ч/з 8 ч, в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦липоевая кислота 0,5% - 2,0 - 4,0 мл ч/з 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика ОППН ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПАХИКАРПИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦Коагулограмма:¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦АЧТВ, ПТВ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
¦Отравление ¦ Т44.2 ¦тонус, оценка ¦R-графия ¦тонус, оценка окраски ¦оксигенотерапия. ¦
¦ганглиоблокирующими ¦ ¦окраски кожных ¦органов ¦кожных покровов ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦средствами, не ¦ ¦покровов ¦грудной клетки¦Мониторирование: АД, ¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦классифицированными в ¦ ¦Мониторирование: АД,¦ ¦ЧД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦трахеобронхиального дерева ¦
¦других рубриках ¦ ¦ЧД, РS, ЭКГ, ¦ ¦ЦВД, SpO2 ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2 ¦ ¦Общий ан. крови ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Биохимическое ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦исследование крови: ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦общий белок, билирубин,¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦крови: общий белок, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта: ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦Са) ¦промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Определение параметров ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦КОС, ХТИ (на ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦пахикарпин) ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦Почасовой и суточный ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦диурез ¦Стимуляция кишечника: солевое слабительное ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦ ¦2 р/сут, 1 - 3 дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦(на пахикарпин) ¦ ¦ ¦III. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ ¦прозерин 0,05% п/к по 20 - 30 мг в первые 2 ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦суток, по 2 - 6 мг на 3 - 4 сутки. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Искусственная детоксикация: ГД, ГС. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез, в/в вливание плазмы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина и плазмозаменителей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до стабилизации гемодинамических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей, затем переходят на капельное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание р-ров ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия до получения эффекта. Вит. В1 5% по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 - 30 мл в первые сутки, затем 5 - 8 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(3 - 4 р/сут) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика первичного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиотоксического эффекта (коррекция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений ритма, проводимости); при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остановке дыхания - ИВЛ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПАЯЛЬНАЯ КИСЛОТА (ХЛОРИД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. крепкие кислоты ¦
¦ЦИНКА В СОЛЯНОЙ КИСЛОТЕ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Токсическое действие ¦ Т54.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦едких кислот и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кислотоподобных веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПЕРГИДРОЛЬ 27,5 - 31% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. окислители ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Токсическое действие ¦ Т54 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦разъедающих веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА ¦ ¦Уровень сознания, ¦R-графия ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
¦(ОКИСЛИТЕЛЬ) ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦органов ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При нарастающем стенозе гортани ¦
+-------------------------+-------+тонус ¦грудной клетки¦тонус. Мониторирование:¦вследствие отека или химического ожога, ¦
¦Токсическое действие ¦ Т54 ¦Мониторирование: АД,¦ЦВД ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦обструкции дыхательных путей или бронхореи ¦
¦разъедающих веществ ¦ ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦УЗИ сердца, ¦ЦВД ¦с признаками гипоксии необходима экстренная ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦интубация трахеи, при невозможности - ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦брюшной ¦Общий ан. мочи ¦крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦полости ¦Биохимическое ¦санация трахеобронхиального дерева. ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦СМ ¦исследование крови: ¦Оксигенотерапия. ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ЦГД ¦общий белок, билирубин,¦Гипербаротерапия ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦отсутствии пульса на крупных артериях. При ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦гипотензии - в/в инфузия коллоидных р-ров ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦10 - 20 мл/кг, титрование норадреналина 2 ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦мкг/мин или допамина 3 - 15 мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ, СвHb ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦Определение параметров ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦КОС, ХТИ ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦Суточный диурез ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦R-графия органов ¦Промывать желудок с помощью толстого зонда, ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦грудной клетки ¦смазанного вазелиновым маслом, лидокаиновой ¦
¦ ¦ ¦рН принятой ¦ ¦ФБС ¦пастой, либо маслом с анестетиком (2% ¦
¦ ¦ ¦жидкости и промывных¦ ¦СФБС, ФГДС ¦анестезином). Промывать холодной водой - ¦
¦ ¦ ¦вод, СвHb ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦она уменьшает гиперемию и этим ограничивает ¦
¦ ¦ ¦Почасовой диурез ¦ ¦брюшной полости ¦всасывание. Наличие крови в промывных водах ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ЦГД ¦не является противопоказанием для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промывания желудка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии олигоанурии, азотемии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемии - ГД или ПД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в вливание плазмы, альбумина и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей (реополиглюкин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), реамберина по 10 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мл/кг, 5 - 20% р-ров глюкозы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического р-ра хлорида натрия по 40 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 мл/кг/сут (до 3 - 15 л/сут). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до стабилизации гемодинамических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей, затем переходят на капельное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание р-ров. При развитии кровотечений: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦голод, локальная гипотермия желудка, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переливание крови и СЗП ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование возбуждения и проведение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обезболивания - в/в фентанил 0,005% - 1,0 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл + дроперидол 0,25% - 1,0 - 3,0 мл ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 ч, в/м или в/в промедол (2% - 1,0 мл) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг ч/з 4 - 6 ч, омнопон (2% - 1 мл) в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 мг ч/з 6 - 8 ч, трамадол (5% - 1,0) в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 - 100 мг ч/з 6 - 8 ч, в/в кетопрофен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кетонал) 200 - 300 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При эмболии сосудов легких (ТЭЛА) - в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 10 - 15 тыс. ЕД или в/в кетансерин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(суфроксал) 0,5% - 2,0 мл - 10 - 30 мг со ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 5 мг/мин, в/в эуфиллин (2,4% - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10,0 мл) 120 - 240 мг, преднизолон 60 - 120 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При эмболии сосудов мозга - в/в кавинтон ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,5% - 2,0 мл) - 20 - 40 мг в 400 мл 5% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра глюкозы или сермион 4 мг в 250 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического р-ра хлорида натрия. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкоагуляции - гепарин по 10 тыс. ЕД ч/з ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 6 ч. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоотечная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон в/в 25 - 125 мг, атропин в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 мг, димедрол (1% - 1,0) в/в 10 - 20 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, эуфиллин (2,4% - 10,0) в/в 5 - 10 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лазикс (1% - 2,0) в/в 20 - 40 мг только ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после инфузионной терапии. Солкосерил в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельно по 3 - 5 ампул в 250 мл 5% р-ре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы или изотонического р-ра натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида. Микстуру из 200 мл подсолнечного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦масла с добавлением антибиотика (например, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллина) и анестезина по 2,0 г ежечасно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 20 мл. Витамины: Е (30% - 1,0 мл) в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦300 - 600 мг ч/з 12 ч, С (5% - 1,0 мл) в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 10 мл ч/з 8 - 12 ч, В6 (5% - 1,0 мл) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 2 - 4 мл ч/з 12 ч ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ожогах пищевода с поражением глотки и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гортани показаны ингаляции смеси, состоящей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из 4% р-ра гидрокарбоната натрия - 5 мл, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизона - 75 - 125 мг, 3% эфедрина - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мл. Антибиотики - в/в или в/м ампициллин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампиокс по 1 г 4 р/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика: воспаления и последующего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития стриктур пищевода - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды (гидрокортизон, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон) в/м или в/в по 2 - 7 мг/кг и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики; ОППН - спазмолитики, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочегонные, гепатопротекторы, витамины, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигипоксанты; пневмонии - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальная терапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказаны. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вызывание рвоты и беззондовое промывание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка. Энтеросорбция. Слабительные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства не назначают ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ ¦ ¦Уровень сознания, ¦ ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
¦Токсическое действие ¦ Т57.2 ¦тонус ¦ ¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦
¦марганца и его соединений¦ ¦Мониторирование: ЧД,¦ ¦Мониторирование: АД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦ ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦ ¦ЧД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2, ¦ ¦SpO2, ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦ЦВД ¦ ¦ЦВД ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦показаниям - медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦гипотензии - титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦(при приеме внутрь): обработка полости рта ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦0,5% - 1% р-ром аскорбиновой кислоты, перед ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ ¦зондовым промыванием желудка - введение ¦
¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦Определение параметров ¦обезболивающих и спазмолитиков - морфина ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦КОС, ХТИ (содержание ¦гидрохлорид 1% - 1 мл, атропина сульфат 1% ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦марганца в суточной ¦до 1 мл, при рвоте - метоклопрамид 0,5% - 2 ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦моче), MtHB ¦мл, при промывании использовать 0,5% р-р ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦Почасовой и суточный ¦аскорбиновой кислоты ¦
¦ ¦ ¦(содержание марганца¦ ¦диурез ¦III. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦в суточной моче) ¦ ¦R-графия органов ¦тетацин кальция в/в 10% р-р (20 мл) на 5% ¦
¦ ¦ ¦MtHB ¦ ¦грудной клетки ¦р-ре глюкозы. При метгемоглобинемии - ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ФГДС ¦метиленовая синь 1% 2 - 5 мг/кг. ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦Оксигенотерапия ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦в/в вливание плазмы, альбумина и ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦плазмозаменителей (реополиглюкин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), 5 - 20% р-ров ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение жидкости продолжается до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации гемодинамических показателей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем переходят на капельное вливание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ров. Парентеральное питание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при действии паров: ингаляции аэрозолей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра гидрокарбоната, эфедрина, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокортизона (4% р-ра гидрокарбоната ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия - 5 мл, гидрокортизона - 125 мг, 5 мл¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3% р-ра эфедрина), антибиотики - в/в или в/м¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампициллин, ампиокс по 1 г 4 р/сут. Лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острого назофарингита, бронхита, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсической пневмонии; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при приеме внутрь: лечение болевого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома - анальгетики, спазмолитики. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение ожоговой болезни ЖКТ-обволакивающие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства: микстура из 200 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подсолнечного масла с добавлением ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотика (например, ампициллина) и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезина по 2,0 г ежечасно по 20 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Профилактика и лечение осложнений: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при действии паров: лечение острого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назофарингита, бронхита, токсической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при приеме внутрь: профилактика и лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рубцовых деформаций и стриктур пищевода и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка: кортикостероиды (гидрокортизон, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон) в/м или в/в по 2 - 7 мг/кг и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение вторичных поздних кровотечений - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостатическая терапия и локальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотермия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика и лечение ОППН. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказаны ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беззондовое промывание желудка, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слабительные средства ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПИНДОЛОЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. бета-адреноблокаторы ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отравление антагонистами ¦ Т44.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бета-адренорецепторов, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦классифицированными в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦других рубриках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПИЛОКАРПИН ¦ ¦Уровень сознания, ¦Коагулограмма:¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦АЧТВ, ПТВ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
¦Отравление другими ¦ Т44.1 ¦тонус ¦R-графия ¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦
¦парасимпатомиметическими ¦ ¦Мониторирование: ЧД,¦органов ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦(холинергическими) ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦грудной клетки¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦средствами ¦ ¦Т град. C, SpO2, ¦ ¦SpO2, ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦ЦВД ¦ ¦ЦВД ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦гипотензии титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта: ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Определение параметров ¦интубации трахеи) водой каждые 12 ч в ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦КОС, ХТИ (на ¦течение 1 - 2 суток. Гастроэнтеросорбция - ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦пилокарпин) ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦Почасовой и суточный ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦диурез ¦Стимуляция кишечника: солевое слабительное ¦
¦ ¦ ¦(на пилокарпин) ¦ ¦ ¦2 р/сут, 1 - 3 дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация: ГС. ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атропин 1% - 2 - 3 мл в/в и повторно до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появления признаков атропинизации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез, в/в вливание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина и плазмозаменителей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до стабилизации гемодинамических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей, затем переходят на капельное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание р-ров ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика и лечение осложнений - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичного кардиотоксического эффекта ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(коррекция нарушений ритма, проводимости), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при остановке дыхания - ИВЛ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ПИПОЛЬФЕН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. антигистаминные препараты ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отравление нейролептиками¦ Т43.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- производными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦фенотиазинового ряда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бутерофена и тиоксантена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
Стр.1 ... | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 |
карта новых документов |
