Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 N 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 2
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | ... Стр.23 ¦ ¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦+ диазепам 5 - 10 мг в/м или п/о за 30 мин ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦или + лоразепам 1 - 2 мг внутрь за 30 мин ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦ - умеренная: ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦атропин 0,3 - 0,6 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦+ диазепам 10 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦или + мидазолам 1 - 2 мг в/в перед ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦операцией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ фентанил 50 - 100 мкг в/в перед операцией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или + промедол 20 мг в/м за 30 мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методика: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- катетеризация вены ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- в строго асептических условиях пункция ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦субарахноидального пространства ниже L2 - L3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- однократное введение 1 - 3 мл р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестетика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местные анестетики для спинальной анестезии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анестетик ¦Концент-¦Объем,¦Уд. ¦Длит. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рация, %¦мл ¦вес ¦действ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прокаин ¦10,0 ¦1 - 2 ¦изо- ¦30 - 60 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦барич. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лидокаин ¦1,5 - 5 ¦1 - 2 ¦изо- ¦30 - 90 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦барич. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тетракаин ¦0,25 - ¦1 - 4 ¦изо- ¦75 - 150 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,0 ¦ ¦барич. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+--------+------+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бупивакаин¦0,5 ¦3 - 4 ¦изо- ¦75 - 150 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦барич. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+------+--------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 ¦2 - 3 ¦гипер. ¦ ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+----------+--------+------+--------+---------+
¦Эпидуральная анестезия¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: - стандартная (см. ¦
¦ ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦спинномозговая анестезия) ¦
¦ ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в +---------------------------------------------+
¦ ¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦Методика: ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦- катетеризация вены ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦- в асептических условиях пункция ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦эпидурального пространства ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦- однократное или постоянное введение ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦анестетика через тонкий перидуральный ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦катетер (из расчета 1,2 - 1,4 мл/сегм в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудном и 1,5 - 1,8 мл/сегм в поясничном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделе). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местные анестетики для эпидуральной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-------+------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анестетик ¦Концент- ¦Доза, ¦Начало¦Продолж.,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рация, % ¦мг ¦дейст-¦мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вия, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-------+------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидокаин ¦1 - 2 ¦150 - ¦5 - 15¦ 30 - 90 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦500 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-------+------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бупивакаин¦0,25 - ¦37,5 - ¦10 - ¦180 - 300¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,75 ¦225 ¦20 ¦ ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+----------+---------+-------+------+---------+
¦Каудальная анестезия ¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: - стандартная (см. ¦
¦ ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦спинномозговая анестезия) ¦
¦ ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в +---------------------------------------------+
¦ ¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦Методика: ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦- катетеризация вены ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦- в асептических условиях пункция ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦крестцового эпидурального пространства ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦- однократное или постоянное введение ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦анестетика в крестцовый канал (через иглу ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦или катетер) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местные анестетики для каудальной анестезии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-----T--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анестетик ¦Концент- ¦Доза,¦Начало ¦Продолж.,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рация, % ¦мг ¦дейст- ¦мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вия, мин¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-----+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лидокаин ¦2 ¦300 -¦5 - 15 ¦ 35 - 90 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦400 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------+---------+-----+--------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бупивакаин¦0,5 ¦75 - ¦10 - 20 ¦180 - 300¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+----------+---------+-----+--------+---------+
¦Комбинированная ¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: - стандартная (см. ¦
¦анестезия ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦спинномозговая анестезия) ¦
¦(эпидуральная плюс ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в +---------------------------------------------+
¦общая анестезия с ИВЛ)¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦Методика: ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦- катетеризация вены ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦- в асептических условиях пункция ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦эпидурального пространства ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦- однократное или постоянное введение ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦анестетика через тонкий перидуральный ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦катетер ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Минимальный, но достаточный уровень общей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезии с ИВЛ (см. сбалансированная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезия с ИВЛ, тотальная внутривенная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦анестезия с ИВЛ). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сегментарные границы, уровни расположения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетера, номинальные объемы анестетика для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидуральной анестезии при хирургических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦операциях у взрослых ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вид ¦Сегмен-¦Уровень¦Объем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции ¦тарные ¦катете-¦анесте- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦границы¦ра ¦тика, мл¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции на ¦L1 - S2¦L3 ¦6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижних конечностях ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на нижних ¦Th10 - ¦Th12 ¦5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделах живота ¦L2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на толстом ¦Th9 - ¦ Th12 ¦6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечнике, ¦S5 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямой кишке и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевом пузыре ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на почках ¦Th9 - ¦Th11 ¦5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на брюшной ¦Th7 - ¦ Th10 ¦5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦аорте ¦L1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на верхних ¦Th6 - ¦Th8 ¦4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделах живота ¦Th11 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на пищеводе ¦Th4 - ¦ Th7 ¦4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Th10 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+-------+-------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦-"- на грудной ¦Th4 - ¦ Th6 ¦4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетке ¦Th8 ¦ ¦ ¦
+----------------------+-----------------+-----------------+-------------------------+--------------------+-------+-------+--------+
¦Периферические ¦Определяется ¦Определяется ¦Определяется ¦Премедикация: - стандартная (см. ¦
¦регионарные блокады ¦принадлежностью ¦принадлежностью ¦принадлежностью пациента ¦спинномозговая анестезия) ¦
¦ ¦пациента к группе¦пациента к группе¦к группе 1, 2 или 3, в +---------------------------------------------+
¦ ¦1, 2 или 3, в ¦1, 2 или 3, в ¦зависимости от характера ¦Методика: ¦
¦ ¦зависимости от ¦зависимости от ¦оперативного ¦Катетеризация вены ¦
¦ ¦характера ¦характера ¦вмешательства и его ¦Ведение местного анестетика в область ¦
¦ ¦оперативного ¦оперативного ¦продолжительности ¦периферических нервов (однократно, либо ¦
¦ ¦вмешательства и ¦вмешательства и ¦ ¦инфузия через катетер) ¦
¦ ¦его ¦его ¦ ¦Блокада плечевого сплетения: ¦
¦ ¦продолжительности¦продолжительности¦ ¦(межлестничная, надключичная или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦подмышечная блокада): ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- новокаин 2% - 35 - 40 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- или лидокаин 2% 25 - 35 мл (с адреналином ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:200 тыс. или без) |
