Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 N 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 20
Стр.1 ... | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | +-------------------------+-------+АД, РS, ЭКГ, ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
¦Токсический эффект ¦ Т63.0 ¦Т град. C, SpO2, ¦ ¦SpO2, ¦оксигенотерапия. ¦
¦змеиного яда ¦ ¦ЦВД ¦ ¦ЦВД ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ - ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦при укусе кобры - длительное (в течение ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦нескольких часов), санация ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦гипотензии - глюкокортикоиды (5 - 20 ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦мг/кг/сут преднизолона в/в) или титрование ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦допамина 5 - 20 мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦СвHb ¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦Определение параметров ¦натрия до получения эффекта. Иммобилизация ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦КОС, Почасовой и ¦отечной конечности ¦
¦ ¦ ¦СвHb ¦ ¦суточный диурез ¦II. Усиление естественных путей ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦детоксикации. ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ¦ ¦ ¦Промывание ранки 1% р-ром перманганата ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ ¦калия, асептическая повязка. Инъекция в ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦рану 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина, местно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холод ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственные методы детоксикации: при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелой интоксикации - ГС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Введение специфической противозмеиной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сывортки - 500 - 1000 ЕД в/м или п/к ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез в теч. 2 - 3 суток, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в вливание плазмы, альбумина и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей: (реополиглюкин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), 5 - 20% р-ров ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение жидкости продолжается до ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации гемодинамических показателей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем переходят на капельное вливание р-ров ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: Введение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦столбнячного анатоксина по Безредко. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Купирование болевого синдрома: в/м промедол ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(2 мл 1% р-ра), ненаркотические ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики. Десенсибилизирующая терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоиды (преднизолон до 500 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/сут), антигистаминные препараты, хлорид ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция (10 мл - 10%), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Н2-гистаминоблокаторы (цимитидин до 300 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 часов), витамины (С, К, Р). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гепаринотерапия - до 1000 ЕД/сут (под ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем коагулограммы). Антибиотики ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика ОПН, сердечно-сосудистой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Противопоказаны алкоголь, насечки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение в ткани перманганата калия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦накладывание жгута (при укусе гадюки, гюрзы)¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦УКСУСНАЯ КИСЛОТА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. крепкие кислоты ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Токсическое действие ¦ Т54.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уксусной кислоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ФЕНАЦЕТИН (асфен, ¦ ¦Уровень сознания, ¦Коагулограмма:¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
¦цитрамон) ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦АЧТВ, ПТВ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
+-------------------------+-------+тонус ¦ ¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦
¦Отравление другими ¦ Т39.8 ¦Мониторирование: ЧД,¦ ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦ненаркотическими ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦анальгезирующими и ¦ ¦Т град. C, SpO2, ЦВД¦ ¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦жаропонижающими ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦средствами, не ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦
¦классифицированными в ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦других рубриках ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦гипотензии - глюкокортикоиды (5 - 20 ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦мг/кг/сут преднизолона в/в) или титрование ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦допамина 5 - 20 мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Определение параметров ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта: ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦КОС, ХТИ ¦промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦Почасовой и суточный ¦интубации трахеи) водой. ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦диурез ¦Гастроэнтеросорбция - уголь активированный ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦ ¦(сорбент) 0,5 - 1 г/кг каждые 8 ч, в ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ ¦течение 1 - 3 суток. Стимуляция кишечника: ¦
¦ ¦ ¦диурез ¦ ¦ ¦солевое слабительное. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственные методы детоксикации: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ранний ГД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Метиленовый синий 1% - 5 мг/кг в/в в 500 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического р-ра хлорида натрия в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение часа. Тиосульфат натрия 30% - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50,0 - 60,0 мл в/в медленно, тионин 20 - 40 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг ч/з 12 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия. В/в вливание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина и плазмозаменителей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натри от 40 до 100 мл/кг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до стабилизации гемодинамических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей исходным, затем переходят на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капельное вливание р-ров ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вит. В12 до 1000 мкг в/м, и вит. С 5% в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 3 г/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика осложнений и лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсических гепатитов ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ФЕНИГИДИН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. кальциевые блокаторы ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отравление блокаторами ¦ Т46.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кальциевых каналов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ФЕНИЛИН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. антикоагулянты ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Отравление ¦ Т45.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦антикоагулянтами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ФЕНИЛГИДРАЗИН (гидразин- ¦ ¦Уровень сознания, ¦Коагулограмма:¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
¦бензол) ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦АЧТВ, ПТВ ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
+-------------------------+-------+тонус ¦ ¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦
¦Токсическое действие ¦ Т52.2 ¦Мониторирование: ЧД,¦ ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦гомологов бензола ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2, ¦ ¦SpO2, ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦ЦВД ¦ ¦ЦВД ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦гипотензии - глюкокортикоиды (5 - 20 ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦мг/кг/сут преднизолона в/в) или титрование ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦допамина 5 - 20 мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта: ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Определение параметров ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦КОС, ХТИ ¦интубации трахеи) водой. ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦Почасовой и суточный ¦Гастроэнтеросорбция - уголь активированный ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦диурез ¦(сорбент) 0,5 - 1 г/кг каждые 8 ч, в ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦ ¦течение 1 - 3 суток. Стимуляция кишечника: ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и суточный¦ ¦ ¦солевое слабительное. Очистит |
