Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 N 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 22
Стр.1 ... | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | ¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦диурез ¦уголь активированный (сорбент) 0,5 - 1 г/кг ¦
¦ ¦ ¦(на гликоли + ¦ ¦ФГДС ¦каждые 8 ч, в течение 1 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦этанол) ¦ ¦R-графия органов ¦Стимуляция кишечника: масло вазелиновое или ¦
¦ ¦ ¦Почасовой и ¦ ¦грудной клетки ¦касторовое 0,5 - 1,0 мл/кг 2 р/сут, 1 - 3 ¦
¦ ¦ ¦суточный диурез ¦ ¦ ¦дня. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦При ингаляционном поражении: ингаляции ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов ¦ ¦ ¦смеси, состоящей из 4% р-ра гидрокарбоната ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки ¦ ¦ ¦натрия - 5 мл, гидрокортизона - 125 мг, 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 3% р-ра эфедрина ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При перкутантном поражении. Мазевые повязки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с гидрокортизоновой или преднизолоновой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мазью ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация: ранний ГД, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при позднем поступлении - ГД с УФ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повторные сеансы ГД при продолжающемся ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделении гликолей с мочой ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Антидотная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в капельно этиловый спирт (до 10%) из ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчета 1 - 2 г 96% этанола на 1 кг массы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 3-х суток с момента отравления ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при средне-тяжелой и тяжелой степенях ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отравления. Внутрь 30% - 100 мл в течение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-х суток при легкой степени отравления. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Унитиол 5% - 10 мл в/в через 8 часов в теч. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 суток. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Инфузионная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Форсированный диурез с введением 4% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбоната натрия и с в/в введением 25% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра сульфата магния - 10 мл. В/в вливание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы, альбумина и плазмозаменителей: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивное введение жидкости продолжается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до стабилизации гемодинамических ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей, затем переходят на капельное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вливание р-ров. Р-ры глюконата или хлорида ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция 10% - 20,0 в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VI. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины В1 и В6 до 100 мг/сут, вит. Е 30% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м по 1 мг через 12 часов. Глютаминовая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислота 1% - 200 мл в/в, пирацетам 20% - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг через 8 часов, антибиотики ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦VII. Профилактика: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ингаляционном поражении - лечение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трахеобронхита; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение отека мозга, токсической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энцефалопатии; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика и лечение пневмонии, ОПН ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реабилитация в неврологическом или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефрологическом отделении, в зависимости от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ЦИНК ¦ ¦Уровень сознания, ¦R-графия ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
+-------------------------+-------+рефлексы, мышечный ¦органов ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При западении языка - воздуховод, ¦
¦Токсическое действие ¦ Т56.5 ¦тонус ¦грудной клетки¦тонус ¦оксигенотерапия. ¦
¦цинка и его соединений ¦ ¦Мониторирование: ЧД,¦ФГДС ¦Мониторирование: ЧД, ¦При отсутствии глоточного и гортанного ¦
¦ ¦ ¦АД, РS, ЭКГ, ¦Гастроскопия с¦АД, РS, ЭКГ, Т град. C,¦рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация ¦
¦ ¦ ¦Т град. C, SpO2, ЦВД¦пассажем бария¦SpO2, ЦВД ¦трахеобронхиального дерева ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови ¦ ¦Общий ан. крови ¦ОССН: ЭКГ - анализ нарушений ритма. По ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦Общий ан. мочи ¦показаниям медикаментозная коррекция, ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦Биохимическое ¦дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При ¦
¦ ¦ ¦исследование крови: ¦ ¦исследование крови: ¦гипотензии - глюкокортикоиды (5 - 20 ¦
¦ ¦ ¦общий белок, ¦ ¦общий белок, билирубин,¦мг/кг/сут преднизолона в/в) ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦или титрование допамина 5 - 20 мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦При судорогах и возбуждении - в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦0,5% - 2,0 - (10 - 20 мг) или другие ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Определение параметров ¦При раздражении дыхательных путей - вдыхание¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦КОС, ХТИ ¦аэрозолей с антибиотиками, гидрокортизоном, ¦
¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦ФГДС ¦эфедрином, димедролом ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦ ¦Промывание желудка ч/з зонд (в коме - после ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦ ¦интубации трахеи) водой, если нет признаков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожогов пищеварительного тракта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гастроэнтеросорбция - уголь активированный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сорбент) 0,5 - 1 г/кг каждые 8 ч, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 - 3 суток. Стимуляция кишечника: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦солевое слабительное. Очистительная клизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ингаляционном поражении (лихорадка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦литейщиков) - оксигенотерапия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форсированный диурез, в/в вливание плазмы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина и плазмозаменителей: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирование "металлической лихорадки" - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацетилсалициловая кислота 0,5 г через 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа, антигистаминные препараты, гормоны, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эуфиллин, антибиотики, при выраженном ожоге ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечного тракта - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦см. Кислоты крепкие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦V. Профилактика ОППН, пневмонии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечений ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ЩАВЕЛЕВАЯ КИСЛОТА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦См. отравление кислотами. ¦
+-------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦I. Очищение кишечника. Промывание желудка ¦
¦Токсическое действие ¦ Т54.2 ¦ ¦ ¦ ¦ч/з зонд водой с обильным добавлением ¦
¦едких кислот и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция глюконата - 10% - 20 - 30 мл ¦
¦кислотоподобных веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II. Медикаментозная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в вводят р-ры кальция глюконата или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция хлорида 10% - 10 - 30 мл, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитии судорог инъекции препарата ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторяют ¦
+-------------------------+-------+--------------------+--------------+-----------------------+--------------------------------------------+
¦ЩЕЛОЧИ ¦ ¦Уровень сознания, ¦R-графия ¦Уровень сознания, ¦I. Стабилизация состояния больного. ¦
¦Аккумуляторная жидкость ¦ ¦рефлексы, мышечный ¦органов ¦рефлексы, мышечный ¦ОДН - При нарастающем стенозе гортани ¦
¦(NaOH), аммиак, ¦ ¦тонус ¦грудной клетки¦тонус ¦вследствие отека или химического ожога, ¦
¦нашатырный спирт, едкий ¦ ¦Мониторирование: АД,¦ЦВД ¦Мониторирование: АД, ¦обструкции дыхательных путей или бронхореи ¦
¦калий, едкий натр, ¦ ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦УЗИ сердца, ¦РS, ЭКГ, Т град. C ¦с признаками гипоксии необходима экстренная ¦
¦каустическая сода ¦ ¦Общий ан. крови ¦органов ¦Общий ан. крови ¦интубация трахеи, при невозможности ¦
+-------------------------+-------+Общий ан. мочи ¦брюшной ¦Общий ан. мочи ¦крикотиреотомия или трахеостомия, ИВЛ, ¦
¦Токсическое действие ¦ Т54.3 ¦Биохимическое ¦полости ¦Биохимическое ¦санация трахеобронхиального дерева, ¦
¦едких щелочей и ¦ ¦исследование крови: ¦СМ ¦исследование крови: ¦оксигенотерапия ¦
¦щелочеподобных веществ ¦ ¦общий белок, ¦ЦГД ¦общий белок, билирубин,¦ОССН - проводить закрытый массаж сердца при ¦
¦ ¦ ¦билирубин, АсАТ, ¦ ¦АсАТ, АлАТ, КФК, ¦отсутствии пульса на крупных артериях ¦
¦ ¦ ¦АлАТ, КФК, мочевина,¦ ¦мочевина, креатинин, ¦При гипотензии в/в инфузия коллоидных р-ров ¦
¦ ¦ ¦креатинин, альфа- ¦ ¦альфа-амилаза, глюкоза,¦10 - 20 мл/кг, титрование допамина 3 - 15 ¦
¦ ¦ ¦амилаза, глюкоза, ¦ ¦электролиты (Na, К, Cl,¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, К, ¦ ¦Са) ¦При судорогах и возбуждении в/в седуксен ¦
¦ ¦ ¦Cl, Са) ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ, ¦(0,5% - 2,0) - 10 - 20 мг (или другие ¦
¦ ¦ ¦Коагулограмма: АЧТВ,¦ ¦ПТВ ¦бензодиазепины), в/в гексенал, тиопентал ¦
¦ ¦ ¦ПТВ ¦ ¦СвHb ¦натрия до получения эффекта ¦
¦ ¦ ¦Определение группы ¦ ¦Определение параметров ¦II. Очищение желудочно-кишечного тракта. ¦
¦ ¦ ¦крови, Rh-фактора ¦ ¦КОС, ФГДС ¦Промывать желудок с помощью толстого зонда, ¦
¦ ¦ ¦рН принятой жидкости¦ ¦Суточный диурез ¦смазанного вазелиновым маслом, лидокаиновой ¦
¦ ¦ ¦и промывных вод, ¦ ¦R-графия органов ¦пастой либо маслом с анестетиком (2% ¦
¦ ¦ ¦СвHb ¦ ¦грудной клетки ¦анестезином). Промывать холодной водой - ¦
¦ ¦ ¦Определение ¦ ¦ФБС ¦она уменьшает гиперемию и этим ограничивает ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС, ХТИ ¦ ¦СФБС, ЦВД ¦всасывание. Наличие крови в промывных водах ¦
¦ ¦ ¦ФГДС ¦ ¦УЗИ сердца, органов ¦не является противопоказанием для ¦
¦ ¦ ¦Почасовой диурез ¦ ¦брюшной полости ¦промывания желудка. Проводят ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦГД ¦гастроэнтеросорбцию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Искусственная детоксикация организма. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии олигоанурии, азотемии, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемии - ГД или ПД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦IV. Инфузионная терапия. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В/в вливание плазмы, альбумина и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмозаменителей (реополиглюкин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиглюкин, неорондекс), реам |
