Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 N 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 6
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | ... Стр.23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вследствие дефицита витамина ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦K - 15 мл/кг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженной плазмы, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующем 5 - 8 мл/кг через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 часов. Витамин K 10 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 мг в/в, в/м - 1 - 3 дня. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Передозировка непрямых ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антикоагулянтов - см. выше, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отсутствии кровотечения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не требуется специфического ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения, когда ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интернациональное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализованное соотношение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не превышает 9, достаточно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропустить 1 - 2 дозы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непрямых антикоагулянтов, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значении > 9 витамин K 3 - 5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, > 20 - 10 мг витамина К ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Диссеминированное ¦D65 ¦Анамнез, тщательное ¦В зависимости от ¦Мониторинг согласно ¦Устранение причины ДВС, ¦
¦внутрисосудистое ¦ ¦физикальное обследование, ¦основной патологии ¦п. 1.5. ¦обеспечение нормальной ¦
¦свертывание (синдром ¦ ¦состояние кожных покровов.¦ ¦Повторные лабораторные ¦оксигенации крови, ¦
¦дефибринации) ¦ ¦Диагностические ¦ ¦исследования - ¦восполнение кровопотери. ¦
¦ ¦ ¦критерии - увеличение ¦ ¦гемоглобин, тромбоциты, ¦Если нет признаков осложнений ¦
¦ ¦ ¦ПТВ, АЧТВ, снижение ¦ ¦АЧТВ, ПТВ, продукты ¦ДВС - кровотечения, тромбоза, ¦
¦ ¦ ¦тромбоцитов, фибриногена, ¦ ¦деградации фибрина ¦специфического лечения не ¦
¦ ¦ ¦наличие продуктов ¦ ¦ ¦требуется. ¦
¦ ¦ ¦деградации фибрина, ¦ ¦ ¦При кровотечении - ¦
¦ ¦ ¦D-димеров ¦ ¦ ¦заместительная терапия: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитарная масса, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженная плазма, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержание уровня ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибриногена не менее - 1 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,5 г/л, 50% активности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов свертывания. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии тромбоза - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 500 - 1000 ЕД/кг/час, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после болюса 500 - 1000 ЕД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(только после устранения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причины ДВС), с последующим ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введением свежезамороженной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазмы (через 2 - 3 часа). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможно увеличение дозы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарина до 750 - 1000 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЕД/кг/час ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Уменьшение объема ¦E86 ¦Физикальное обследование, ¦Вес ¦Мониторинг согласно ¦Лечение дегидратации ¦
¦жидкости (дегидратация)¦ ¦анамнез. ¦ЦВД ¦п. 1.5. ¦включает: поддержание ¦
¦ ¦ ¦Особое внимание к ¦R-графия органов ¦Почасовой диурез. ¦адекватной оксигенации крови, ¦
¦ ¦ ¦состоянию органов брюшной ¦грудной клетки ¦Повторные лабораторные ¦стабилизацию гемодинамики, ¦
¦ ¦ ¦полости, функции почек, ¦УЗИ почек ¦исследования: ¦восполнение дефицита жидкости ¦
¦ ¦ ¦наличию сахарного диабета.¦Лабораторные ¦гемоглобин, белок, ¦и электролитов с учетом ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦исследования: газы ¦электролиты (Na, K, Ca, ¦текущих патологических потерь ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦крови, показатели ¦Cl). ¦и суточной потребности ¦
¦ ¦ ¦электролиты (K, Na, Mg, ¦КОС, показатели ¦Кратность исследований ¦Наиболее объективным методом ¦
¦ ¦ ¦Ca, Cl), глюкоза крови, ¦свертывания ¦и расчет потребности в ¦контроля дефицита жидкости ¦
¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови, ¦(тромбоциты, АЧТВ, ¦электролитах - в ¦является взвешивание больного ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ан. ¦ПТВ) ¦зависимости от тяжести ¦Формулы для расчета дефицита ¦
¦ ¦ ¦мочи с микроскопией ¦ ¦состояния от 1 - 2 ¦электролитов: ¦
¦ ¦ ¦осадка ¦ ¦часов до 6 - 8 часов ¦Дефицит натрия (моль) = (125 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или желаемый уровень натрия - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеющийся уровень натрия в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови) x 0,6 x масса ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела (кг) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дефицит калия (ммоль) = ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(желаемый уровень калия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моль/л - имеющийся уровень ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦калия в сыворотке крови) x 0,25¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦x масса тела (кг); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дефицит хлоридов (моль) = ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(желаемый уровень хлоридов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моль/л - имеющийся уровень ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлоридов) x 0,45 x масса тела ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кг); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дефицит свободной воды (при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипернатриемической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дегидратации): 4 мл/кг на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждый моль на литр натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свыше 145 ммоль/л ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Гиперосмолярность и ¦E87.0 ¦Уровень сознания, частота ¦ЦВД ¦Мониторинг согласно ¦Восстановление осмолярности ¦
¦гипернатриемия ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦КТ или МРТ ¦п. 1.5. ¦плазмы и лечение причины ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, АД, ЭКГ, анамнез. ¦головного мозга. ¦Почасовой диурез, ¦гипернатриемии: ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦Консультация ¦повторные исследования ¦У больных с явной ¦
¦ ¦ ¦исследования: электролиты ¦невропатолога ¦электролитов крови, ан. ¦гиповолемией восполнение ¦
¦ ¦ ¦плазмы крови, мочевина, ¦ ¦мочи ¦ОЦК на начальном этапе ¦
¦ ¦ ¦креатинин и общий ан. ¦ ¦ ¦проводится за счет ¦
¦ ¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦внутривенного введения 0,9% ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра хлорида натрия, см. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раздел дегидратация. После ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации АД проводится ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восполнение дефицита воды как ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с помощью внутривенного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения 5% глюкозы, или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетаний р-ра 5% глюкозы с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотоническим солевым р-ром ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1:1 - 2:1, так и оральным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путем. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дефицит свободной воды ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассчитывается из ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соотношения: V = kM ((Na ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыв. : 140) - 1), где V - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефицит воды в организме (л), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦k коэффициент, отражающий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долевое содержание воды в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организме; у молодых мужчин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦он равен 0,6, у женщин и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пожилых мужчин - 0,5, у ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пожилых женщин - 0,4; M - масса¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела в килограммах. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дефицит свободной воды ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восполняется не быстрее 48 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов. Половина расчетной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозы вводится в течение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первых суток, оставшееся - за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦24 - 48 часов в зависимости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от состояния больного. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Скорость снижения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦концентрации натрия не должна ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превышать 1 - 2 ммоль/л/час. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У больных с эуволемией ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефицит воды восполняется за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦счет 5% глюкозы или сочетаний ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ра 5% глюкозы с 0,9% р-ром ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлорида натрия 1:1 - 2:1. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гиперволемии избыток ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦солей выводится за счет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетания инфузии 5% глюкозы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и диуретиков, на фоне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечной недостаточности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может потребоваться ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодиализ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общие мероприятия включают ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечение адекватной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляции легких, венозный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доступ ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Несахарный диабет ¦Е23.2 ¦Уровень сознания, частота ¦ЦВД. ¦Мониторинг согласно ¦Включает нормализацию объема ¦
¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Консультация ¦п. 1.5. ¦поступающей жидкости. ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, АД, ЭКГ, анамнез. ¦невропатолога. ¦Почасовой диурез, ¦При центральном генезе ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦КТ или МРТ ¦повторные исследования ¦Diabetes Insipidus: АДГ ¦
¦ ¦ ¦исследования: электролиты ¦головного мозга. ¦электролитов крови, ан. ¦(вазопрессин) 5 - 10 ЕД п/к ¦
¦ ¦ ¦плазмы крови, мочевина, ¦Специфические |
