Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 N 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 7
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | ... Стр.23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учитывать риск аритмогенного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффекта. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к экстренной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции гемодиализа: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипергидратация с выраженным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органным отеком (легких, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемия - уровень калия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в плазме крови более 6,5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль/л или быстрый рост ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня калия; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженные нарушения КОС ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рН < 7,1, ВЕ >= -12 ммоль/л), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уремия (содержание мочевины в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови более 30 ммоль/л, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦креатинина - более 0,7 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль/л) или клинически ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженная уремическая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интоксикация - (перикардит, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энцефалопатия); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженная гипо- или гипер- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натриемия - содержание натрия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 115 или более 165 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль/л; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженная гипотермия; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отравления диализируемыми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ядами: метанол, этилен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликоль, теофиллин, аспирин, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты лития и др. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В качестве альтернативы может ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использоваться перитонеальный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диализ или методы непрерывной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительной почечной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии (гемофильтрация, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодиафильтрация) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Травматическая анурия ¦Т79.5 ¦Уровень сознания, ¦ЦВД, ¦Мониторинг согласно ¦Устранение гиповолемии ¦
¦Рабдомиолиз (синдром ¦ ¦неврологическое ¦R-графия органов ¦п. 1.5. ¦Цель терапии: поддерживать ¦
¦позиционного ¦ ¦обследование, ЧД, ЧСС, ¦грудной клетки, ¦Почасовой диурез. ¦диурез на уровне 200 - 300 ¦
¦сдавления) ¦ ¦пульс, АД, температура ¦УЗИ почек. ¦Строгий учет ¦мл/час и по возможности ¦
¦ ¦ ¦тела, состояние кожных ¦Лабораторные ¦гидробаланса. ¦устранить причину ¦
¦ ¦ ¦покровов. ¦исследования: ¦Повторные лабораторные ¦рабдомиолиза. ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦миоглобин, ферменты ¦исследования по ¦Инфузия изотонического ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦(КФК, АлАТ, АсАТ). ¦показаниям: гемоглобин, ¦солевого р-ра с начальной ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦электролиты (Na, K, Ca, ¦скоростью 500 мл/час для ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦Cl), лейкоциты, формула ¦поддержания диуреза на уровне ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦крови, белок, мочевина, ¦200 - 300 мл/час. Коррекция ¦
¦ ¦ ¦крови, показатели ¦ ¦креатинин. Ан. мочи ¦электролитного состава плазмы ¦
¦ ¦ ¦свертывания (тромбоциты, ¦ ¦ ¦крови. ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ), лейкоциты, ¦ ¦ ¦Стимуляция диуреза: ¦
¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦ ¦Маннитол-тест: доза - 200 ¦
¦ ¦ ¦креатинин, билирубин, ан. ¦ ¦ ¦мг/кг внутривенно за 2 - 3 ¦
¦ ¦ ¦мочи с микроскопией ¦ ¦ ¦минуты (диурез должен ¦
¦ ¦ ¦осадка ¦ ¦ ¦увеличиться до 20 - 30 мл/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 2 - 3 часов). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фуросемид 20 - 40 мг в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 - 6 часов, для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержания диуреза, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии эффекта - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение дозы на 20 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 2 часа, у детей 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг, каждые 6 часов не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 6 мг/кг/сут. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ощелачивание мочи - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бикарбонат натрия болюс 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ммоль/кг, поддерживающая доза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в пределах 0,5 ммоль/кг/час ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для достижения pH мочи более 7 ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Гемолитическая ¦ ¦Уровень сознания, частота ¦Лабораторные ¦Мониторинг согласно ¦Остановить гемотрансфузию, ¦
¦посттрансфузионная ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦исследования: газы ¦п. 1.5. ¦заменить систему, меры по ¦
¦реакция: ¦ ¦ЧСС, пульс, АД, ¦крови, показатели ¦Почасовой диурез, ¦поддержанию адекватной ¦
+-----------------------+---------+температура тела, цвет ¦КОС, электролиты ¦температура тела, ¦вентиляции легких (при ¦
¦Реакция на АВО- ¦Т80.3 ¦кожных покровов, ¦(K, Na, Ca), ¦диурез, цвет мочи ¦необходимости интубация ¦
¦несовместимость ¦ ¦слизистых. ¦глюкоза крови ¦Лабораторные ¦трахеи, ИВЛ), катетеризация ¦
+-----------------------+---------+Лабораторные ¦ЦВД, ЭКГ, степень ¦исследования: ¦мочевого пузыря, инфузионная ¦
¦Реакция на ¦Т80.4 ¦исследования: повторное ¦гемолиза, титр ¦гемоглобин, показатели ¦нагрузка для поддержания ¦
¦Rh-несовместимость ¦ ¦определение группы крови ¦изоиммунных антител ¦свертывания ¦диуреза в пределах 30 - 100 ¦
¦ ¦ ¦и резус-принадлежности, ¦(повышение более ¦(тромбоциты, АЧТВ, ¦мл/час. С целью стимуляции ¦
¦ ¦ ¦реакция Кумбса, ¦1:64) ¦ТПВ), электролиты (K, ¦диуреза фуросемид 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, эритроциты, ¦ ¦Na, Ca), лейкоциты, ¦мг/кг, дофамин 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦формула крови, белок, ¦мкг/кг/мин. ¦
¦ ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ), ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦Восполнение ОЦК (анемии) ¦
¦ ¦ ¦билирубин, лейкоциты, ¦ ¦ферменты (АлАТ, АсАТ), ¦одногруппной совместимой ¦
¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦билирубин, общий ан. ¦кровью. Коррекция ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ферменты ¦ ¦мочи. ¦водно-электролитных расстройств¦
¦ ¦ ¦(АлАТ, АсАТ), ан. мочи ¦ ¦Повторно - по ¦При развитии анафилактической ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦реакции - см. раздел ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Анафилактический шок" ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Септицемия ¦A41.9 ¦Уровень сознания, ¦ЛП ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦неуточненная ¦ ¦менингеальные симптомы, ¦УЗИ органов брюшной ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких (ингаляция ¦
¦Септический шок ¦ ¦частота и эффективность ¦полости, почек, ¦Почасовой диурез, ¦кислорода, интубация трахеи, ¦
¦ ¦ ¦дыхания, ЧСС, пульс, АД, ¦сердца ¦температура тела ¦ИВЛ, по показаниям), ¦
¦ ¦ ¦ЦВД, ЭКГ, температура ¦КТ органов брюшной ¦Повторные лабораторные ¦катетеризация вены катетером ¦
¦ ¦ ¦тела, состояние кожных ¦полости, головы ¦исследования: ¦большого диаметра. ¦
¦ ¦ ¦покровов, слизистой ¦ ¦гемоглобин, показатели ¦При выявлении гнойного очага ¦
¦ ¦ ¦полости рта, R-графия ¦ ¦свертывания ¦необходимо его срочное ¦
¦ ¦ ¦органов грудной клетки. ¦ ¦(тромбоциты, АЧТВ, ¦оперативное удаление или ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ТПВ), электролиты (Na, ¦дренирование, сразу же после ¦
¦ ¦ ¦исследования: гемоглобин, ¦ ¦K, Ca, Cl), лейкоциты, ¦проведения начальных мер ¦
¦ ¦ ¦газы крови, показатели ¦ ¦формула крови, белок, ¦комплекса сердечно-легочно- ¦
¦ ¦ ¦КОС, электролиты (K, Na, ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦мозговой реанимации, ¦
¦ ¦ ¦Mg, Ca, Cl), глюкоза ¦ ¦ферменты (АлАТ, АсАТ), ¦катетеризации вены и введения ¦
¦ ¦ ¦крови, показатели ¦ ¦билирубин. ¦антибиотиков, потеря ¦
¦ ¦ ¦свертывания (тромбоциты, ¦ ¦Повторные посевы ¦нескольких часов на ¦
¦ ¦ ¦АЧТВ, ПТВ), лейкоциты, ¦ ¦биосред (крови, ¦предоперационную подготовку не ¦
¦ ¦ ¦формула крови, мочевина, ¦ ¦мокроты, выделений из ¦оправданна и ведет к ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ан. мочи с ¦ ¦дренажей). ¦дальнейшей дестабилизации ¦
¦ ¦ ¦микроскопией осадка, ¦ ¦Повторные ¦состояния. ¦
¦ ¦ ¦бактериоскопия мокроты. ¦ ¦Рентгенологические, ¦Стабилизация гемодинамики: ¦
¦ ¦ ¦Гемокультура: посев из 2 ¦ ¦УЗИ исследования - при ¦Физиологический раствор, ¦
¦ ¦ ¦различных локаций, посевы ¦ ¦наличии показаний ¦болюс 20 мл/кг в течение 20 - ¦
¦ ¦ ¦биосред (мокроты, ¦ ¦ ¦30 минут затем после оценки ¦
¦ ¦ ¦выделений из дренажей). ¦ ¦ ¦состояния гемодинамики ¦
¦ ¦ ¦Антибиотикограмма ¦ ¦ ¦повторно, со скоростью ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядка 20 - 30 мл/кг/час под ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ЦВД и показателей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики до общей дозы 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦литров (60 мл/кг) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Альбумин 5% в/в 250 - 500 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 20 - 30 минут. Если ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузии недостаточно для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации АД - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазопрессоры: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дофамин 5 - 20 мкг/кг/мин в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде постоянной инфузии. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточном эффекте ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальных доз дофамина - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреналин 0,1 - 1 мкг/кг/мин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в виде постоянной инфузии для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержания систолического АД ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядка 90 мм рт.ст. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Норадреналин с начальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоростью 1 мкг/мин (у ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взрослых), подбирая дозу для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения систолического ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления 90 мм рт.ст. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инициация антибактериальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии в течение 30 минут ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания в стационаре, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стартовая антибактериальная ¦
¦ ¦ ¦ |
