Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 N 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 8
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | ... Стр.23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальной скорости - 200 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/мин, или метопролол 5 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 5 минут до эффекта или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦максимальной дозы 15 мг, или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабеталол 20 - 40 мг в виде ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болюса, в/в, повторно, через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин, обычно эффективная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза в пределах 50 - 200 мг ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экстренная операция ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Гипотермия ¦Т68 ¦Уровень сознания, частота ¦Газы крови, ¦Мониторинг согласно ¦Лечение определяется причиной ¦
¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦лейкоциты, формула ¦п. 1.5, почасовой диурез¦и тяжестью гипотермии. ¦
¦ ¦ ¦пульс, ЧСС, АД, ¦крови ¦ ¦Легкая гипотермия (35 - 32 ¦
¦ ¦ ¦температура тела ¦ ¦ ¦град. C) не требует ¦
¦ ¦ ¦(ректальная, ¦ ¦ ¦специфических мероприятий, ¦
¦ ¦ ¦эзофагеальная ¦ ¦ ¦необходимо удалить влажную ¦
¦ ¦ ¦температура), гемоглобин ¦ ¦ ¦одежду, укрыть больного сухим ¦
¦ ¦ ¦(гематокрит), глюкоза, ¦ ¦ ¦одеялом и обеспечить согревание¦
¦ ¦ ¦электролиты (Na, K, Cl) ¦ ¦ ¦любым доступным методом, риск ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аритмии относительно невысок ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глубокая гипотермия (менее ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 град. C) - угрожающее ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние, при котором в первую¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очередь нужно обеспечить ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляцию легких, а при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости - все мероприятия¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СЛМР. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Меры по активному согреванию: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медленное согревание (0,3 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,2 град. C в час) - наружное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согревание, инфузия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подогретых до 45 град. C ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р-ров, ИВЛ с подогретой 38 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦град. C увлажненной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной смесью. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Согревание средней скорости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(3 град. C) - лаваж желудка, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенное введение р-ров с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температурой 65 град. C, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитонеальный лаваж р-ром 45 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦град. C 4 л/час. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Быстрое согревание 6 град. C ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в час и более - торакальный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаваж 500 мл/мин, аппарат ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦искусственного кровообращения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(18 град. C в час), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦погружение в теплую воду. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае фибрилляции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочков на фоне ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотермии - СЛМР в полном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объеме до восстановления ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры тела. При ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибрилляции желудочков, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефрактерной к ЭИТ допустимы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстренная торакотомия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦открытый массаж сердца, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торакальный лаваж с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соблюдением условий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильности. Может быть ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективен бретилиум - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начальная доза 5 мг/кг, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторно - 10 мг/кг ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Эффекты воздействия ¦Т67 ¦Уровень сознания, частота ¦Ферменты (АлАТ, ¦Мониторинг согласно ¦Обеспечение адекватной ¦
¦высокой температуры и ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦АсАТ, КФК) ¦п. 1.5. ¦вентиляции легких, ¦
¦света ¦ ¦АД, ЧСС, температура, ¦R-графия органов ¦Почасовой диурез. ¦внутривенный доступ. ¦
+-----------------------+---------+анамнез, физикальное ¦грудной клетки ¦Лабораторные ¦Восполнение дефицита жидкости ¦
¦Тепловой и солнечный ¦Т67.0 ¦обследование, диурез. ¦ЭКГ ¦исследования по ¦(см. раздел дегидратация). ¦
¦удар ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦показаниям ¦Снижение температуры тела со ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦скоростью порядка 0,2 град. C ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, электролиты, ¦ ¦ ¦в минуту - обертывание ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦ ¦влажной простыней. ¦
¦ ¦ ¦крови, мочевина, ¦ ¦ ¦Следует избегать ¦
¦ ¦ ¦креатинин, ан. мочи с ¦ ¦ ¦медикаментозных средств с ¦
¦ ¦ ¦микроскопией осадка ¦ ¦ ¦холинолитической активностью, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антипиретиков. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для предупреждения дрожи при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстром охлаждении - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейролептики (хлорпромазин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 - 50 мг в/в, у детей 0,5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 мг/кг). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для купирования судорог - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диазепам - у взрослых 5 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг, каждые 15 - 30 минут, не ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 30 мг, у детей - 0,05 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,3 мг/кг в/в, за 2 - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минуты ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Острый панкреатит ¦К85 ¦Анамнез заболевания, ¦а) лабораторная ¦Контроль общего анализа ¦Обеспечение адекватной ¦
¦ ¦ ¦оценка клинических ¦диагностика: ¦крови (гемоглобин, ¦вентиляции, ингаляция ¦
¦ ¦ ¦данных: цвет кожных ¦биохимический ан. ¦гематокрит, ¦кислорода ¦
¦ ¦ ¦покровов, склер; пульс; ¦крови (белковые ¦лейкоцитарная формула), ¦1) Венозный доступ - ¦
¦ ¦ ¦АД; частота дыхания; ритм ¦фракции, мочевина, ¦показателей ¦восполнение дефицита ¦
¦ ¦ ¦сердечных сокращений; ¦креатинин, липаза, ¦свертывающей системы, ¦жидкости, коррекция ¦
¦ ¦ ¦состояние гидратации ¦АлАТ, АсАТ, ГГТ, ¦биохимических данных ¦реологических свойств крови, ¦
¦ ¦ ¦(жажда, сухость языка и ¦ЩФ), коагулограмма; ¦(общий белок, мочевина, ¦энергодефицита под контролем ¦
¦ ¦ ¦кожных покровов, уровень ¦диастаза мочи; ¦креатинин, билирубин, ¦ЦВД: солевые растворы (9% р-р ¦
¦ ¦ ¦центрального венозного ¦б) инструментальные ¦амилаза, АлАТ, АсАТ, ¦хлорида натрия, хлосоль, ¦
¦ ¦ ¦давления, диурез, уровень ¦исследования: УЗИ ¦эликтролитный состав ¦дисоль, трисоль и т.д.); р-ры ¦
¦ ¦ ¦гематокрита); уровень ¦органов брюшной ¦крови), уровня ¦глюкозы; плазмозаменители ¦
¦ ¦ ¦сознания; пальпация ¦полости, ¦гликемии, КОС крови, ¦(неорондекс (5 мл/кг/сут)), ¦
¦ ¦ ¦передней брюшной стенки; ¦забрюшинного ¦общего анализа мочи ¦применение препаратов на ¦
¦ ¦ ¦температура тела; ¦пространства; ¦ ¦основе гидроксикрахмала не ¦
¦ ¦ ¦аускультация легких. ¦R-графия органов ¦ ¦показано, т.к. увеличивается ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦грудной клетки; КТ ¦ ¦уровень амилазы крови; р-ры ¦
¦ ¦ ¦исследования: общий ¦органов брюшной ¦ ¦аминокислот и жировые ¦
¦ ¦ ¦анализ крови (гемоглобин, ¦полости, ¦ ¦эмульсии; по показаниям ¦
¦ ¦ ¦гематокрит, лейкоцитарная ¦забрюшинного ¦ ¦инфузии препаратов крови; ¦
¦ ¦ ¦формула); глюкоза крови; ¦пространства; ЭКГ ¦ ¦2) Обезболивание - ¦
¦ ¦ ¦КОС крови; биохимический ¦ ¦ ¦ненаркотические и ¦
¦ ¦ ¦ан. крови (электролитный ¦ ¦ ¦наркотические анальгетики, за ¦
¦ ¦ ¦состав, амилаза, общий ¦ ¦ ¦исключением морфина ¦
¦ ¦ ¦белок, билирубин), общий ¦ ¦ ¦(мепиридин 50 - 150 mg через ¦
¦ ¦ ¦ан. мочи. ¦ ¦ ¦3 - 4 часа); ¦
¦ ¦ ¦R-графия органов брюшной ¦ ¦ ¦3) Спазмолитические ¦
¦ ¦ ¦полости (дифдиагностика ¦ ¦ ¦препараты - папаверина ¦
¦ ¦ ¦прободной язвы) ¦ ¦ ¦гидрохлорид (2 мл 2% р-ра в/м ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 4 р/сут), но-шпа (2 мл ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2% р-ра в/м 2 - 3 р/сут), ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дроперидол (2 мл 0,25% р-ра ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/м 2 - 3 р/сут), эффективно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в сочетании с анальгином (2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл 50% р-ра в/м); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4) Подавление секреции ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поджелудочной железы - овомин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в/в медленно). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первоначальная доза 1500 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1800 АТЕ/кг. Поддерживающая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза 750 - 800 АТЕ/кг через 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5) Антибактериальные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6) Постановка желудочного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонда с целью декомпрессии и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перфузии охлажденных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворов ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Перитонит ¦К65 ¦Уровень сознания, частота ¦ЭХО-кардиография ¦Мониторинг согласно ¦Антибактериальная терапия: ¦
¦ ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦Респираторный ¦п. 1.5. ¦оксациллин (2,0 г в/в через 4 ¦
¦ ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦индекс: (РО2/FIО2), ¦Почасовой диурез ¦часа) в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦тела, величина почасового ¦серологическая ¦Лабораторные ¦аминогликозидами (нетилмицин ¦
¦ ¦ ¦диуреза, состояние кожных ¦диагностика, ¦исследования по ¦0,1 - 0,15 в/в через 8 - 12 ¦
¦ |
