Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2004 N 200 "Об утверждении протоколов диагностики и лечения больных при оказании медицинской помощи в критических состояниях"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 9
Стр.1 ... | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | ... Стр.23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифлюкан 0,2 - 0,4 г в/в 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р/сут ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Пневмонит, вызванный ¦J69.0 ¦Уровень сознания, частота ¦УЗИ органов брюшной ¦Мониторинг согласно ¦Важнейшая задача интенсивной ¦
¦пищей и рвотными ¦ ¦и эффективность дыхания, ¦полости ¦п. 1.5. ¦терапии - обеспечение ¦
¦массами ¦ ¦ЧСС, АД, ЦВД, температура ¦ЭХО-кардиография ¦Сатурация гемоглобина ¦адекватной вентиляции легких ¦
¦Аспирационная ¦ ¦тела, состояние кожных ¦Респираторный ¦Повторные лабораторные ¦и оксигенации крови. При ¦
¦пневмония ¦ ¦покровов, R-графия органов¦индекс (РО2/FIО2) ¦исследования, ¦применении ИВЛ обязательно ¦
¦ ¦ ¦грудной клетки, ¦Серологическая ¦рентгенографичес кие ¦использовать ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦диагностика ¦исследования грудной ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦клетки, посевы мокроты, ¦При подозрении на ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦крови, биосред на ¦регургитацию - немедленно ¦
¦ ¦ ¦гемоглобин, эритроциты, ¦ ¦микрофлору, ¦аспирация содержимого ротовой ¦
¦ ¦ ¦лейкоциты, формула крови, ¦ ¦чувствительность к ¦полости, интубация трахеи, ¦
¦ ¦ ¦общий белок, билирубин, ¦ ¦антибиотикам; ¦аспирация содержимого трахеи ¦
¦ ¦ ¦мочевина, креатинин, ¦ ¦бактериоскопические и ¦и бронхов. При наличии ¦
¦ ¦ ¦электролиты, ферменты, ¦ ¦серологические ¦остатков пищи, желудочного ¦
¦ ¦ ¦показатели свертывания ¦ ¦исследования - по ¦или кишечного содержимого - ¦
¦ ¦ ¦крови (тромбоциты, АЧТВ, ¦ ¦показаниям ¦санационная фибробронхоскопия ¦
¦ ¦ ¦ПТИ), ан. мочи с ¦ ¦Оценка эффективности ¦В остальных случаях ¦
¦ ¦ ¦микроскопией осадка. ¦ ¦антибактериальной ¦регулярное удаление ¦
¦ ¦ ¦Бактериоскопия мокроты. ¦ ¦терапии не реже чем ¦содержимого ротовой полости, ¦
¦ ¦ ¦Бронхоскопия. ¦ ¦через каждые 3 суток ¦ингаляция кислорода, ¦
¦ ¦ ¦Посев биосред ¦ ¦лечения ¦вентиляция с постоянным ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышенным давлением через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотную лицевую маску, при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности данных мер - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интубация трахеи и ИВЛ. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Предпочтительнее режимы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляции по давлению ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаниями для экстренной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санационной бронхоскопии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются: наличие остатков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищи в трахее, выявление ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ателектазов при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенографии легких. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плановые бронхоскопии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводятся при невозможности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечить адекватную санацию ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трахеи, главных и долевых ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Опорожнение желудка с помощью ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонда. Венозный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доступ. Восполнение дефицита ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема циркулирующей крови, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция водно-электролитных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств. Бронхолитическая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и муколитическая терапия по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стартовая антибактериальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия должна включать ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦агенты, эффективные в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношении грам-отрицательной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦флоры и анаэробов: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины II - III ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколения (цефокситин в/м или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в по 2,0 г через 6 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или цефотаксим в/м или в/в по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3,0 г через 8 - 12 часов) в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с аминогликозидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амикоцин в/м или в/в по 0,5 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г через 8 - 12 часов). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цефалоспорины IV поколения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цефепим в/в по 1,0 - 2,0 г ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 12 часов) в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фторхинолоны (ципрофлоксацин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в по 0,2 - 0,4 г через 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часов) в сочетании с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макролидами (эритромицин в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 1,0 г через 6 часов) или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аминогликозидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карбапенемы в качестве ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монотерапии или в сочетании ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с аминогликозидами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительно препараты, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активные в отношении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробной флоры ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(метронидазол или ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиндамицин), при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метициллино-резистентной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стафилококковой флоре - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гликопептиды (ванкомицин) ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Эмболия амниотической ¦О88.1 ¦Уровень сознания, ¦ЦВД ¦Мониторинг согласно ¦При кардиопульмональном шоке: ¦
¦жидкостью ¦ ¦эффективность и частота ¦R-графия органов ¦п. 1.5. ¦1. Комплекс мер СЛМР ¦
¦ ¦ ¦дыхания, АД, ЧСС, пульс, ¦грудной клетки ¦Почасовой диурез, ¦2. Ликвидация бронхоспазма и ¦
¦ ¦ ¦физикальное обследование. ¦УЗИ органов брюшной ¦ЦВД, температура тела. ¦артериолоспазма: PgE2 ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦полости ¦Лабораторные ¦(простенон) в/в по 1 мл (при ¦
¦ ¦ ¦исследования: показатели ¦Гинекологическое ¦исследования: ¦отсутствии эффекта - ¦
¦ ¦ ¦свертывания (АЧТВ, ПТВ, ¦обследование ¦показатели свертывания ¦повторное введение в той же ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты, фибриноген), ¦ ¦(АЧТВ, ТПВ, ¦дозе до получения эффекта), ¦
¦ ¦ ¦лейкоцитарная формула, ¦ ¦тромбоциты), ¦ацетилсалициловая кислота ¦
¦ ¦ ¦общий белок, мочевина, ¦ ¦лейкоцитарная формула, ¦(аспизоль) - до 1 г в/в, ¦
¦ ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦ ¦общий белок, мочевина, ¦индометацин в/м - 60 мг х 2 ¦
¦ ¦ ¦билирубин, определение ¦ ¦креатинин, АлАТ, АсАТ, ¦р/сут (максимальная доза не ¦
¦ ¦ ¦параметров КОС ¦ ¦билирубин, ан. мочи ¦более 200 мг/сут) дроперидол ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. мочи ¦ ¦ ¦с фентанилом в/в по 1 - 2 мл; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарин 15 - 20 т. ЕД в/в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(немедленно!). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кортикостероиды, алупент в/в, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистамины, эуфиллин в/в. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция КОС. Устранение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиповолемии: в/в струйно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(капельно) декстраны + ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кристаллоиды (под контролем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦВД и гемодинамики). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика ДВС-синдрома и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипокоагуляционного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения - СЗП, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитат. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При коагулопатическом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечении: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Препараты крови с учетом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефицита факторов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Ингибиторы протеаз (овомин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦60000 х 4 р.) контрикал 1,5 - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 млн. ЕД в/в ¦
+-----------------------+---------+--------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------------+
¦Жировая эмболия ¦Т79.1 ¦Анамнез (травма, роды, ¦Респираторный ¦Мониторинг согласно ¦Устранение гипоксии, ¦
¦(травматическая) ¦ ¦операции с ¦индекс (РО2/FIO2); ¦п. 1.5. ¦противошоковые мероприятия ¦
+-----------------------+---------+остеометаллосинтезом, ¦насыщение ¦Биохимическое ¦(см. Травматический шок), ¦
¦Другая акушерская ¦О88.8 ¦обширные ожоги, тяжелое ¦гемоглобина ¦исследование крови, ¦иммобилизация конечности. ¦
¦эмболия ¦ ¦нарушение обмена веществ, ¦кислородом, ¦гемоглобин, тромбоциты. ¦Репозиций костных обломков до ¦
¦Акушерская жировая ¦ ¦в/в введение жировых ¦исследование ¦R-графия органов ¦выведения больного из шока не ¦
¦эмболия ¦ ¦эмульсий, закрытый массаж ¦глазного дна ¦грудной клетки в ¦производить. При ¦
¦ ¦ ¦сердца и т.д.), АД, ЧСС, ¦ЭКГ (признаки ¦динамике ¦необходимости - перевод ¦
¦ ¦ ¦ЧД, осмотр кожи и ¦перегрузки правых ¦ ¦больного на ИВЛ с ПДКВ. При ¦
¦ ¦ ¦слизистых (высыпания). ¦отделов сердца) ¦ ¦применении ИВЛ обязательно ¦
¦ ¦ ¦Неврологический статус ¦ ¦ ¦использовать ¦
¦ ¦ ¦Лабораторные ¦ ¦ ¦антибактериальные фильтры. ¦
¦ ¦ ¦исследования: ¦ ¦ ¦Для уменьшения поступления ¦
¦ ¦ ¦Общий ан. крови + ¦ ¦ ¦нейтрального жира в ¦
¦ ¦ ¦тромбоциты ¦ ¦ ¦кровоток - переливание ¦
¦ ¦ ¦Биохимическое ¦ ¦ ¦концентрированных растворов ¦
¦ ¦ ¦исследование крови, ¦ ¦ ¦глюкозы с инсулином (до 5 ¦
¦ ¦ ¦определить активность ¦ ¦ ¦г/кг/сут); дроперидол 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦плазменной липазы, ЩФ, ¦ ¦ ¦мг в/в через 6 - 8 часов. ¦
¦ ¦ ¦уровень свободных жирных ¦ ¦ ¦Ингибиторы протеолиза - ¦
¦ ¦ ¦кислот; триглицеридов, ¦ ¦ ¦контрикал - 1,5 - 3 млн. ЕД., ¦
¦ ¦ ¦молочной и виноградной ¦ |
