Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.07.2002 N 106 "О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом в Республике Беларусь"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 3
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 - отрицательный - 2 препарата;
- менее 10 КУБ - 1 препарат;
- 1+ - 1 препарат;
- 2+ - 3+ - 1 препарат.
Внешний контроль качества по контрольным образцам следует проводить не менее 2 раз в год. Использование окрашенных и неокрашенных мазков мокроты позволяет выявлять погрешности, имеющие место на стадии окраски мазков и их микроскопического исследования.
10. Меры безопасности при работе с инфекционным материалом
Каждый медицинский работник отвечает за собственную безопасность и безопасность своих коллег по работе.
Весь персонал должен работать в медицинском халате, застегивающемся сзади, медицинском колпаке. При работе с инфекционным материалом необходимо пользоваться резиново-клеенчатым передником, резиновыми перчатками, точно выполнять технические приемы и соблюдать меры предосторожности, предусмотренные правилами исследования, при сборе и распаковке заразного материала. Матерчатые или бумажные лицевые маски (например, хирургические) не обеспечивают защиту медработника от вдыхания взвешенных в воздухе капельных частиц, содержащих инфекционный агент.
При работе с мокротой следует сводить к минимуму выполнение лабораторных манипуляций, которые создают инфицирующие аэрозоли (мельчайшие капельки мокроты). К появлению аэрозолей в лаборатории приводит:
- открывание плевательниц с мокротой, что особенно опасно в тех случаях, когда мокрота затекла и высохла между крышкой и стенкой плевательницы, или если мокроту взбалтывали пред открыванием плевательницы;
- приготовление мазков на предметных стеклах;
- прожигание бактериологических петель, используемых для переноса материала на стекло;
- попытки фиксировать над горелкой невысохший влажный мазок, что приводит к вскипанию и разбрызгиванию частичек материала.
В целях максимальной защиты лаборантов от заражения необходимо приготовление и фиксацию мазков проводить в настольном вытяжном шкафу, микроскопию мазков проводить отдельно от места приготовления и окраски мазков. В лаборатории также необходимо иметь раковину с проточной водопроводной водой. Для защиты персонала лабораторий от инфицирующих частиц необходима система вытяжной вентиляции и использование бактерицидных ламп ультрафиолетового облучения. Запрещается принимать пищу и курить за рабочим столом. Манипуляции следует выполнять только на лотке, который необходимо стерилизовать каждый день после использования либо огнем, либо обработкой 5-процентным раствором хлорамина. Во время приготовления мазков окна и двери должны быть закрыты. Случайно залитые или забрызганные заразным материалом места на столах, полу и пр. необходимо немедленно залить дезинфицирующим раствором и оставить его на месте в течение не менее 1 часа, включить вытяжную вентиляцию, покинуть комнату.
После прикосновения руками к заразному материалу необходимо немедленно их дезинфицировать. Это надо делать также перед уходом из лаборатории.
Поверхности столов и лотков смачиваются дезраствором и оставляются в таком состоянии на 6 часов, а затем промываются теплым 2-процентным содовым раствором.
По окончании манипуляций с заразным материалом предметы подлежат немедленной дезинфекции (погружаются или заливаются 5-процентным хлорсодержащим раствором на 4 часа). После окончания препарирования окна и двери должны быть открыты для проветривания.
Баночки или плевательницы с мокротой складывают в бак или ведро для обеззараживания. Лабораторную посуду, бывшую в употреблении, дезинфицируют путем кипячения в течение 30 минут с момента закипания в мыльно-содовом растворе. Во время нагревания плевательницы должны быть полностью покрыты кипящей жидкостью. После кипячения лабораторную посуду моют для повторного использования. Возможна также дезинфекция лабораторной посуды путем автоклавирования или путем погружения в один из дезрастворов. Пинцеты, сушилки, мостики, кюветы обрабатывают пламенем или заливают дезинфицирующим раствором (5-процентный раствор карболовой кислоты или 5-процентный раствор хлорамина, или 2,5-процентный активированный хлорамин).
Транспортировочные коробки или биксы очищаются ватными тампонами, пропитанными дезраствором.
После окончания работы перчатки персонала и пинцеты кипятят в течение 15 минут с момента закипания в кастрюле в 2-процентном содовом растворе.
Халаты, полотенца, маски обеззараживают путем замачивания в 5-процентном растворе хлорамина в течение 4 часов (5 литров раствора на 1 кг белья) или в 1-процентном активированном растворе хлорамина в течение 2 часов. После этого белье кипятят около 30 минут, а затем стирают обычным способом.
11. Причины возможных ошибок при выполнении бактериоскопии мазка мокроты и пути их устранения
Ошибки, связанные с организацией бактериоскопического обследования на туберкулез:
- несоблюдение показаний к данному виду обследования, связанное с недостаточной подготовленностью врачей общей практики по тактике выявления туберкулеза в современных условиях;
- плохое материальное оснащение лаборатории (отсутствие бинокулярных микроскопов);
- неправильная регистрация результатов;
- недостаточная подготовка персонала лабораторий.
Ошибки, связанные с исследуемым материалом:
- плохое качество или недостаточное количество исследуемого материала; отсутствие кратности исследования;
- плохая обработка многоразовых флаконов для сбора материала, в которых могут оставаться микобактерии, что служит причиной ложноположительных результатов.
Ошибки, связанные с приготовлением мазка:
- недостаточная освещенность рабочего места;
- приготовление слишком большого количества мазков одновременно. Рекомендуется за прием делать не более 12 мазков;
- путаница, связанная с неправильной маркировкой предметных стекол;
- повторное исследование предметных стекол после положительного предыдущего мазка. По истечении срока хранения (1 год) такие стекла следует уничтожать;
- использование загрязненных бактериологических петель или деревянных палочек.
Ошибки, связанные с процессом окрашивания:
- использование предметных стекол с царапинами и другими дефектами;
- использование непрофильтрованного раствора фуксина, содержащего кристаллы;
- неправильное подогревание фуксина; испаряясь, фуксин может кристаллизоваться на стекле;
- недостаточное обесцвечивание мазка, что может привести к сохранению красного окрашивания некоторых сапрофитных бактерий.
Ошибки, связанные с микроскопированием:
- наличие КУБ в иммерсионном масле вследствие касания мазка палочкой для нанесения масла (возможно инфицирование всей порции иммерсионного масла во флаконе);
- наличие КУБ в иммерсионном масле вследствие плохой очистки иммерсионных линз после микроскопирования положительных препаратов;
- отсутствие номера на стекле, если при окрашивании он был смыт;
- изменчивость возбудителя.
12. Противопоказания к применению
Противопоказаний к применению не имеется, так как данный метод относится к лабораторным исследованиям.
Приложение 3.1
ПРАВИЛА СБОРА МОКРОТЫ
- Добейтесь взаимопонимания с больным и объясните ему, для чего необходимо провести исследование мокроты. Расскажите пациенту, что следует откашливать мокроту из глубоких отделов легких. Объясните больному, что он не должен собирать слюну или носоглоточную слизь.
- Проинструктируйте больного, чтобы он прополоскал рот перед сдачей мокроты. При этом из полости рта удаляются остатки пищи и контаминирующие бактерии.
- Пациент должен сделать два глубоких вдоха, задержать дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и затем медленно выдохнуть. Затем попросите больного вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух. Потом попросите вдохнуть еще раз и затем покашлять. Это способствует получению мокроты из глубоких отделов легких. После появления продуктивного кашля пациент должен поднести к губам контейнер и аккуратно сплюнуть в него мокроту. Нередко мокрота бывает густой и слизистой, хотя может быть жидкой с частицами некротических тканей из пораженных участков легких. Цвет мокроты может быть грязно-белым или грязновато-светлозеленым. Мокрота с кровью имеет красный или коричневый цвет. Жидкая прозрачная слюна или выделения из носоглотки не являются мокротой и имеют небольшую ценность в диагностике туберкулеза. Для исследования необходимо получить достаточное количество мокроты (3 - 5 мл), содержащей плотные гнойные частицы, а не слюну.
- Если мокроты собрано недостаточно, попросите больного покашлять еще, чтобы получить образец достаточного объема. Надо помнить о том, что многие пациенты не в состоянии собрать мокроту в течение нескольких минут. Необходимо дать им достаточно времени и дождаться действительно глубокого кашля.
- Если все-таки мокроту получить не удалось, считайте, что данный контейнер все равно использован и утилизируйте его в соответствии с инструкцией.
- Проверьте, чтобы контейнер был плотно закрыт и чтобы был четко маркирован сам контейнер, а не его крышка.
- Поставьте контейнер в бикс для транспортировки в лабораторию.
- Вымойте руки в перчатках с мылом.
- Дайте пациенту новый контейнер и объясните, что важно собрать мокроту утром, как только он проснется.
- Покажите пациенту, как следует плотно закрыть контейнер.
- Объясните больному, куда он должен доставить мокроту (в медицинское учреждение или в лабораторию).
Приложение 3.2
Направление на лабораторное исследование <*>
Номер образца ___________________________ Дата _____________________
Наименование медицинского учреждения _______________________________
Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________
--¬ --¬
Возраст __________________________ Пол М ¦ ¦ Ж ¦ ¦
L-- L--
Точный адрес _______________________________________________________
Номер истории болезни __ (при мониторинге процесса лечения больного)
--¬ --¬
Откуда получен образец ¦ ¦ Из легких ¦ ¦ Из внелегочного очага -
L-- L-- локализация ___________
--¬ --¬
Причина обследования: ¦ ¦ Диагностика ¦ ¦ Мониторинг лечения
L-- L--
Подпись лица, направляющего пробу на исследование __________________
Номер по лабораторному журналу ___________
Внешний вид мокроты
Слизисто-гнойная Окрашена кровью Слюна
--¬ --¬ --¬
Образец 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
Образец 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L-- L--
--¬ --¬ --¬
Образец 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L-- L--
Результаты бактериоскопии
--¬ --¬
Метод окраски ¦ ¦ по Цилю-Нильсену ¦ ¦ флуорохромом
L-- L--
-----+-------+-----------------+------------------------------------
¦Дата¦ Проба ¦ Результат <**> ¦Положительные результаты (в баллах)¦
¦ ¦ ¦ +------+------+------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ 3+ ¦ 2+ ¦ 1+ ¦ 1 - 9 КУБ ¦
+----+-------+-----------------+------+------+------+--------------+
¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----------------+------+------+------+--------------+
¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------+-----------------+------+------+------+--------------+
¦ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----+-------+-----------------+------+------+------+---------------
--------------------------------
<*> Данная форма направления на лабораторное исследование
используется в лабораторной практике по рекомендации ВОЗ.
<**> Укажите отрицательный или положительный результат.
Дата ___________________
Исследование проведено __________________________ (подпись)
Приложение 3.3
Лабораторный журнал <*>
Лабораторный номер
Дата
Фамилия, имя, отчество (полностью)
Пол М/Ж
Возраст
Полный адрес (для новых больных)
Название медицинского учреждения, направившего пробу
Причина исследования
Диагностика
Мониторинг
Результаты бактериоскопии
1
2
3
Подпись
Примечания
Если образец мокроты направлен на диагностическое исследование,
поставьте значок "V" в графе "Диагностика".
Если образец мокроты "направлен на контрольное исследование в
процессе лечения, укажите регистрационный номер больного в графе
"Мониторинг".
--------------------------------
<*> Указанная форма лабораторного журнала используется в
лабораторной практике по рекомендации ВОЗ.
Приложение 3.4
Форма для оценки работы лаборатории
по бактериоскопическому исследованию на туберкулез
при проведении внешнего контроля качества
Название и адрес лаборатории
____________________________________________________________________
Дата оценки работы лаборатории "____" __________ 200__ г.
Общие аспекты
Адекватны Неадекватны
--¬ --¬
Лабораторные материалы и реагенты ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L--
--¬ --¬
Лабораторное оборудование ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L--
--¬ --¬
Техника безопасности ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L--
Технические аспекты бактериоскопии
-----------------------------+-----------+------------+-------------
¦ ¦ хорошо ¦ средне ¦ плохо ¦
+----------------------------+------+----+------+-----+------+-----+
¦ ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦ абс. ¦ % ¦
+----------------------------+------+----+------+-----+------+-----+
¦Приготовление мазков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+------+----+------+-----+------+-----+
¦Техника окраски мазков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+------+----+------+-----+------+-----+
¦Методика исследования мазков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+------+----+------+-----+------+-----+
¦Регистрация и выдача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦результатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+------+----+------+-----+------+-----+
¦Хранение препаратов для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦контроля качества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------+------+----+------+-----+------+------
Всего просмотрено мазков __________
Процент положительных мазков за месяц ___________
Административные аспекты
соответствие полное соответствие неполное
--¬ --¬
Стандартные методы работы ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L--
--¬ --¬
Результаты исследований ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L--
--¬ --¬
Лабораторный журнал ¦ ¦ ¦ ¦
L-- L--
Расчет числа ложноположительных
и ложноотрицательных результатов
-----------+-------------+------------------------------------------
¦Результат ¦ ¦ Референс-результаты ¦
¦ теста ¦ +-------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦положительный¦отрицательный¦ всего ¦
¦ +-------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦положительный¦a ¦b ¦a + b ¦
¦ +-------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦отрицательный¦c ¦d ¦c + d ¦
¦ +-------------+-------------+-------------+-------------+
¦ ¦всего ¦a + c ¦b + d ¦a + b + c + d¦
-----------+-------------+-------------+-------------+--------------
% ложноположительных результатов (b : (a + b)) x 100 ______
% ложноотрицательных результатов (с : (c + d)) x 100 ______
расхождение в количестве выявленных микобактерий, мазков ______
Рекомендации _______________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________________ ___________
Фамилия и подпись проверяющего Дата
______________________________ ___________
Фамилия и подпись Дата
работника лаборатории
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3
карта новых документов |