Постановление Министерства юстиции Республики Беларусь, Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 18.01.2002 N 1/6 "Об утверждении форм книг регистрации актов гражданского состояния"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
На основании абзаца второго подпункта 5.15 пункта 5 Положения о Министерстве юстиции Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 октября 2001 г. N 1605 "Об утверждении Положения о Министерстве юстиции Республики Беларусь" , и подпункта 7.3 пункта 7 Положения о Министерстве статистики и анализа Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 19 апреля 2000 г. N 547 "Вопросы Министерства статистики и анализа Республики Беларусь" , Министерство юстиции Республики Беларусь и Министерство статистики и анализа Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЮТ:
1. Утвердить формы книг регистрации актов гражданского состояния согласно приложениям 1 - 9.
2. Формы книг регистрации актов гражданского состояния, утвержденные постановлением Совета Министров СССР от 2 июня 1969 г. N 410 "Об утверждении основных положений, определяющих порядок изменения и восстановления записей актов гражданского состояния, порядок и сроки хранения актовых книг, а также форм книг регистрации актов гражданского состояния", с 1 апреля 2002 г. не применять на территории Минской, Гомельской, Витебской, Брестской, Могилевской, Гродненской областей и с 1 июля 2002 г. не применять на территории города Минска.
3. Настоящее постановление вступает в силу с 1 апреля 2002 г.
Министр юстиции
Республики Беларусь В.Г.Голованов
Министр статистики и анализа
Республики Беларусь В.И.Зиновский
Приложение 1
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов о рождении
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб нараджэннi
за 20__ год
_________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о рождении
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб нараджэннi
-----
от "__" ________________________ 20__ г. ¦ ¦
(первый, второй экземпляр) -----
------------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о ребенке ¦
+--T--------------+-------------------------T--T------------+----------------+
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦2 ¦Собственное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имя ¦ ¦
+--+--------------+-------------------------+--+------------+----------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦4 ¦Пол ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- ¦
+--+--------------+-------------------------+--+-----------------------------+
¦5 ¦Дата рождения: число ____ месяц _________ год ________ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Время рождения: ______ часов ________ минут ----- ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦6 ¦Место рождения: республика (государство) ______________ ¦
¦ ¦ область (край) ___________________________ ¦
¦ ¦ ----- ¦
¦ ¦ район ____________________________________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ___________ ¦
+--+--------------------------------------T--T-------------------------------+
¦7 ¦Ребенок родился (подчеркнуть): ¦8 ¦Живорожденный ¦
¦ ¦при одноплодных родах - 1, ¦ ¦или ¦
¦ ¦первым из двойни - 2, ¦ ¦мертворожденный ¦
¦ ¦вторым из двойни - 3, ¦ ¦(подчеркнуть) ¦
¦ ¦при других многоплодных родах - 4, ¦ ¦ ¦
¦ ¦_______________________ ----- ¦ ¦ ----- ¦
¦ ¦ (вписать иное) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦ ¦ ----- ¦
+--+--------------------------------------+--+-------------------------------+
¦9 ¦Который по счету родился ребенок у матери, включая ¦
¦ ¦новорожденного (считая умерших и не считая мертворожденных) ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Из них осталось в живых ----- ¦
+--+--------------------------------------T--T-------------------------------+
¦10¦Масса тела ребенка при рождении ----- ¦11¦Длина тела ребенка ----- ¦
¦ ¦_________ грамм ¦ ¦ ¦ ¦при рождении _____ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦ ¦сантиметров ----- ¦
+--+--------------------------------------+--+-------------------------------+
¦12¦ Специальные сведения ¦
¦ ¦ ----- ----- ----- ----- ----- ¦
¦ ¦A ¦ ¦B ¦ ¦C ¦ ¦D ¦ ¦E ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ----- ----- ----- ----- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ----- ----- ----- ----- ----- ¦
¦ ¦F ¦ ¦G ¦ ¦H ¦ ¦I ¦ ¦J ¦ ¦K ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ----- ----- ----- ----- ----- ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦13¦Документы, подтверждающие факт рождения ребенка ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦14¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦15¦Собственное ¦ ¦ ¦
¦ ¦имя ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦16¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦17¦Идентификаци- ¦ ¦ ¦
¦ ¦онный номер ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦18¦Дата ¦"__" ___________ ____ г.¦"__" _______________ ____ г. ¦
¦ ¦рождения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Возраст ¦исполнилось ----- ¦исполнилось ----- ¦
¦ ¦ ¦______ лет (года) ¦______ лет (года) ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦19¦Место ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦20¦Национальность ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦21¦Гражданство ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦22¦Место ¦республика (государство)¦республика (государство) ¦
¦ ¦жительства ¦________________________¦________________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) _________¦область (край) _________________¦
¦ ¦ ¦район __________________¦район __________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _______________¦деревня) _______________________¦
¦ ¦ ¦район в городе _________¦район в городе _________________¦
¦ ¦ ¦улица ______ дом _______¦улица __________ дом ___________¦
¦ ¦ ¦корпус _________________¦корпус _________________________¦
¦ ¦ ¦квартира _______________¦квартира _______________________¦
¦ ¦ ¦ -----¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -----¦ ----- ¦
+--+---------------+------------------------+--------------------------------+
¦23¦Где и кем работает (если не работает, ¦ ¦
¦ ¦указать источник существования) -----¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ -----¦ ----- ¦
+--+--------------+-------------------------+--------------------------------+
¦24¦Образование ¦высшее - 1, ¦высшее - 1, ¦
¦ ¦ ¦среднее специальное - 2, ¦среднее специальное - 2, ¦
¦ ¦ ¦профессионально- ¦профессионально-техническое - 3,¦
¦ ¦ ¦техническое - 3, ¦общее среднее - 4, ¦
¦ ¦ ¦общее среднее - 4, ¦общее базовое - 5, ¦
¦ ¦ ¦общее базовое - 5, ¦общее начальное - 6 ¦
¦ ¦ ¦общее начальное - 6 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -----¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ -----¦ ----- ¦
+--+--------------+-------------------------+--------------------------------+
¦25¦Документ, ¦_________________________¦________________________________¦
¦ ¦удостоверяющий¦ (наименование ¦ (наименование ¦
¦ ¦личность ¦_________________________¦________________________________¦
¦ ¦ ¦ документа) ¦ документа) ¦
¦ ¦ ¦серия ______ N _________¦серия _________ N ______________¦
¦ ¦ ¦_________________________¦________________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦_________________________¦________________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦_________________________¦________________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+--------------+-------------------------+--------------------------------+
¦26¦Основание записи сведений об отце: ¦
¦ ¦а) свидетельство о заключении брака: ____________________________________¦
¦ ¦ (место регистрации заключения брака)¦
¦ ¦ ----- ¦
¦ ¦запись N ________ от "__" _________________ _____ г. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
¦ ¦б) заявление матери ______________________________ ¦
¦ ¦ (подпись матери) ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦27¦Фамилия, собственное имя, отчество, место жительства, ¦
¦ ¦документ, удостоверяющий личность заявителя, его подпись ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦28¦Фамилии, собственные имена, отчества лиц, присутствующих при регистрации ¦
¦ ¦рождения, их подписи ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦29¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------+
¦30¦Для иных отметок ¦
L--+--------------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+-----------------------------------------------------------------------
¦31¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ _______________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦32¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ___________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 2
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации восстановленных актов о рождении
КНIГА
рэгiстрацыi адноўленых актаў аб нараджэннi
за 20__ год
___________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Восстановленная запись акта о рождении
регистрирующего
акты гражданского N ______________
состояния
Адноўлены запiс акта аб нараджэннi
от "__" __________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
---------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о лице, на которое восстанавливается запись ¦
+--T-----------------+------------------------------T--T-----------+------+
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦2 ¦Собственное¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦имя ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+--+-----------+------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦4 ¦Пол ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+--+-----------+------+
¦5 ¦Дата рождения "__" _______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦6 ¦Место рождения: республика (государство) ___________________________¦
¦ ¦ область (край) ______________ район ________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _____________________¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦7 ¦Место республика (государство) ___________________________¦
¦ ¦жительства: область (край) ______________ район ________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _____________________¦
¦ ¦ район в городе _____________________________________¦
¦ ¦ улица ______________________ дом ___________________¦
¦ ¦ корпус ___________________ квартира _____________ ¦
+--+-----------------+---------------------------+------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+-----------------+---------------------------+------------------------+
¦8 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+---------------------------+------------------------+
¦9 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+---------------------------+------------------------+
¦10¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+---------------------------+------------------------+
¦11¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+---------------------------+------------------------+
¦12¦Дата рождения "__" ____________ ____ г. ¦"__" ____________ ___ г.¦
¦ ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+---------------------------+------------------------+
¦13¦Место рождения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+-----------------+---------------------------+------------------------+
¦14¦Национальность ¦ ¦
+--+---------------------------------------------+------------------------+
¦15¦Гражданство ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦
+--+---------------------------------------------+------------------------+
¦16¦Основание восстановления записи - решение суда _______________________¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
¦ ¦от "__" _________________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦17¦Подпись заявителя ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦18¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦19¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+-----------------------------------------------------------------------
¦20¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ _______________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦21¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ __________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 3
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов о заключении брака
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб заключэннi шлюбу
за 20__ год
____________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о заключении брака
регистрирующего -----
акты N _______ ¦ ¦
гражданского -----
состояния Запiс акта аб заключэннi шлюбу
от "__" ___________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
-------------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о вступающих в брак ¦
+---------------------+---------------------------+---------------------------+
¦ ¦ Он ¦ Она ¦
+--T------------------+---------------------------+---------------------------+
¦1 ¦ до заключения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Фамилия +---------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ после ¦ ¦ ¦
¦ ¦ заключения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦2 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦4 ¦Идентификационный ¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦5 ¦Дата ¦"__" ___________ ____ г. ¦"__" __________ _____ г. ¦
¦ ¦рождения ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Возраст на день ¦исполнилось _______ ¦исполнилось ________ ¦
¦ ¦регистрации ¦лет (года) ----- ¦лет (года) ----- ¦
¦ ¦заключения брака ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦6 ¦Место рождения ¦республика (государство) ¦республика (государство) ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) ____________¦область (край) ____________¦
¦ ¦ ¦район _____________________¦район _____________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) __________________¦деревня) __________________¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦7 ¦Национальность ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦8 ¦Гражданство ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦9 ¦Где и кем ¦ ¦ ¦
¦ ¦работает (если ¦ ¦ ¦
¦ ¦не работает, ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦указать источник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦существования) ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦10¦Образование ¦высшее - 1, ¦высшее - 1, ¦
¦ ¦ ¦среднее специальное - 2, ¦среднее специальное - 2, ¦
¦ ¦ ¦профессионально- ¦профессионально- ¦
¦ ¦ ¦техническое - 3, ¦техническое - 3, ¦
¦ ¦ ¦общее среднее - 4, ¦общее среднее - 4, ¦
¦ ¦ ¦общее базовое - 5, ¦общее базовое - 5, ¦
¦ ¦ ¦общее начальное - 6 ¦общее начальное - 6 ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦11¦Место жительства ¦республика (государство) ¦республика (государство) ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) ____________¦область (край) ____________¦
¦ ¦ ¦район _____________________¦район _____________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) __________________¦деревня) __________________¦
¦ ¦ ¦район в городе ____________¦район в городе ____________¦
¦ ¦ ¦улица _____________________¦улица _____________________¦
¦ ¦ ¦дом _____ корпус __________¦дом _______ корпус ________¦
¦ ¦ ¦квартира ________ ¦квартира __________ ¦
¦ ¦ ¦Проживает с ____ года ¦Проживает с ____ года ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦12¦Сведения о ¦_______________________________________________________¦
¦ ¦совместных ¦ (фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ¦
¦ ¦несовершеннолетних¦ ----- ¦
¦ ¦детях ¦_______________________________________________¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество, ----- ¦
¦ ¦ ¦ год рождения) ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦13¦Семейное ¦В браке не состоял - 1, ¦В браке не состояла - 1, ¦
¦ ¦положение ¦вдовец - 2, разведен - 3 ¦вдова - 2, разведена - 3 ¦
¦ ¦ ¦(подчеркнуть) ----- ¦(подчеркнуть) ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦14¦Документ, ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование документа) ¦ (наименование документа) ¦
¦ ¦личность ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦серия ______ N ____________¦серия ______ N ____________¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦___________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦15¦Подписи ¦ ¦ ¦
¦ ¦вступающих в брак ¦ ¦ ¦
¦ ¦(в соответствии ¦ ¦ ¦
¦ ¦с добрачными ¦ ¦ ¦
¦ ¦фамилиями) ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+---------------------------+
¦16¦Фамилии, собственные имена, отчества лиц, свидетельствующих заключение ¦
¦ ¦брака, их подписи ¦
+--+--------------------------------------------------------------------------+
¦17¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+--------------------------------------------------------------------------+
¦18¦Для иных отметок ¦
L--+---------------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ ___________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ ___________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+---------------------------------------------------------------------------
¦19¦Выдано повторное свидетельство "__" ___________________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N ____________ ___________________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+--------------------------------------------------------------------------+
¦20¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦__________________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦__________________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ _______________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ _______________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+---------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 4
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов о расторжении брака
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб скасаваннi шлюбу
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о расторжении брака
регистрирующего -----
акты N _______ ¦ ¦
гражданского -----
состояния Запiс акта аб скасаваннi шлюбу
от "__" _____________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
-----------------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о расторгающих брак ¦
+---------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦ ¦ Он ¦ Она ¦
+--T------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦1 ¦ до расторжения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Фамилия +---------------------------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ после ¦ ¦ ¦
¦ ¦ расторжения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ брака ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦2 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦4 ¦Идентификационный ¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦5 ¦Дата ¦"__" _____________ ____ г. ¦"__" ____________ ____ г. ¦
¦ ¦рождения ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦Возраст ¦исполнилось _______ ¦исполнилось ______ ¦
¦ ¦ ¦лет (года) ----- ¦лет (года) ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦6 ¦Место рождения ¦республика (государство) __¦республика (государство) ______¦
¦ ¦ ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) ____________¦область (край) ________________¦
¦ ¦ ¦район _____________________¦район _________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) __________________¦деревня) ______________________¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦7 ¦Национальность ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦8 ¦Гражданство ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦9 ¦Место жительства ¦республика (государство) ¦республика (государство) ¦
¦ ¦ ¦__________________________ ¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) ____________¦область (край) ________________¦
¦ ¦ ¦район _____________________¦район _________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) __________________¦деревня) ______________________¦
¦ ¦ ¦район в городе ____________¦район в городе ________________¦
¦ ¦ ¦улица _____________________¦улица _________________________¦
¦ ¦ ¦дом _____ корпус __________¦дом _______ корпус ____________¦
¦ ¦ ¦квартира __________________¦квартира ______________________¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦10¦Где и кем ¦ ¦ ¦
¦ ¦работает (если ¦ ¦ ¦
¦ ¦не работает, ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦указать источник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦существования) ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦11¦Образование ¦высшее - 1, ¦высшее - 1, ¦
¦ ¦ ¦среднее специальное - 2, ¦среднее специальное - 2, ¦
¦ ¦ ¦профессионально- ¦профессионально- ¦
¦ ¦ ¦техническое - 3, ¦техническое - 3, ¦
¦ ¦ ¦общее среднее - 4, ¦общее среднее - 4, ¦
¦ ¦ ¦общее базовое - 5, ¦общее базовое - 5, ¦
¦ ¦ ¦общее начальное - 6 ¦общее начальное - 6 ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ----- ¦ ----- ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦12¦В каком по счету ¦ ¦ ¦
¦ ¦браке состояли ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦13¦Где был заключен ¦_______________________________________ N ________ от ¦
¦ ¦расторгаемый ¦ (наименование органа, регистрирующего ¦
¦ ¦брак, номер и ¦ акты гражданского состояния) ¦
¦ ¦дата записи акта ¦"__" ____________ ____ г. ¦
¦ ¦о заключении ¦ ¦
¦ ¦брака ¦ ¦
+--+------------------+-----------------------------------------------------------+
¦14¦Сведения о ¦___________________________________________________ ----- ¦
¦ ¦совместных ¦(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ¦ ¦ ¦
¦ ¦несовершеннолетних¦ ----- ¦
¦ ¦детях ¦___________________________________________________ ¦
¦ ¦ ¦(фамилия, собственное имя, отчество, год рождения) ¦
+--+------------------+-----------------------------------------------------------+
¦15¦Основание записи ¦Решение суда о расторжении брака __________________________¦
¦ ¦акта о ¦ (наименование суда) ¦
¦ ¦расторжении ¦от "__" ________________ 20__ г. ¦
¦ ¦брака ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦16¦Отметка об ¦ ¦ ¦
¦ ¦уплате ¦ ¦ ¦
¦ ¦государственной ¦ ¦ ¦
¦ ¦пошлины ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦17¦Документ, ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование документа) ¦ (наименование документа) ¦
¦ ¦личность ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦серия ______ N ____________¦серия ______ N _______________¦
¦ ¦ ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦___________________________¦_______________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦18¦Подписи ¦ ¦ ¦
¦ ¦расторгающих ¦ ¦ ¦
¦ ¦брак ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦19¦Выданы ¦"__" ______________ 20__ г.¦"__" _____________ 20__ г. ¦
¦ ¦свидетельства ¦ (дата выдачи) ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ ¦серия _______ N __________ ¦серия _______ N __________ ¦
+--+------------------+---------------------------+-------------------------------+
¦20¦Для иных отметок ¦
L--+-------------------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+-----------------+--------------------------+--------------------------
¦21¦Выдано повторное ¦"__" _____________ 20__ г.¦"__" _____________ 20_ г.¦
¦ ¦свидетельство ¦ (дата выдачи) ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ ¦серия _____ N ____________¦серия _____ N ___________¦
¦ ¦ ¦__________________________¦_________________________¦
¦ ¦ ¦(подпись должностного ¦(подпись должностного ¦
¦ ¦ ¦ лица) <*> ¦ лица) <*> ¦
+--+-----------------+--------------------------+-------------------------+
¦22¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" _____________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство бывшему супругу "__" _________________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ серия _______ N ________ ¦
¦ ¦ бывшей супруге "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦ серия ______ N _______ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство ¦
¦ ¦бывшему супругу "__" ____________ 20__ г. серия _______ N ________ <*>¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦бывшей супруге "__" _____________ 20__ г. серия ______ N _________ <*>¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 5
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов об усыновлении (удочерении)
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб усынаўленнi (удачарэннi)
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта об усыновлении (удочерении)
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб усынаўленнi (удачарэннi)
от "__" ___________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
------------------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения об усыновляемом ¦
+--T-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ до усыновления ¦ после усыновления ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦2 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦4 ¦Пол ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦5 ¦Дата рождения ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" __________ ____ г. ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦6 ¦Место рождения ¦республика (государство) _____¦республика (государство) _____¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) _______________¦область (край) _______________¦
¦ ¦ ¦район ________________________¦район ________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _____________________¦деревня) _____________________¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦7 ¦Место ¦N _______ от "__" ____ ____ г.¦N ______ от "__" _____ ____ г.¦
¦ ¦регистрации ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦рождения, номер ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦и дата записи ¦ регистрирующего акты ¦ регистрирующего акты ¦
¦ ¦акта о рождении ¦ гражданского состояния) ¦ гражданского состояния) ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦8 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦9 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦10¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦11¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦12¦Дата рождения ¦"__" ___________ ____ г. ¦"__" ___________ ____ г. ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦13¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦14¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦15¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦16¦Место жительства ¦республика (государство) _____¦республика (государство) _____¦
¦ ¦(если известно) ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) _______________¦область (край) _______________¦
¦ ¦ ¦район ________________________¦район ________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок,село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _____________________¦деревня) _____________________¦
¦ ¦ ¦район в городе _______________¦район в городе _______________¦
¦ ¦ ¦улица ________________________¦улица ________________________¦
¦ ¦ ¦дом ___ корпус __ квартира ___¦дом ___ корпус __ квартира ___¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об усыновителе ¦ Сведения об усыновительнице ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦17¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦18¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦19¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦20¦Идентификационный¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦21¦Дата рождения ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" __________ ____ г. ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦22¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦23¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦24¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦25¦Место жительства ¦республика (государство) _____¦республика (государство) _____¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) _______________¦область (край) _______________¦
¦ ¦ ¦район ________________________¦район ________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _____________________¦деревня) _____________________¦
¦ ¦ ¦район в городе _______________¦район в городе _______________¦
¦ ¦ ¦улица ________________________¦улица ________________________¦
¦ ¦ ¦дом __ корпус ___ квартира ___¦дом ___ корпус __ квартира ___¦
+--+-----------------+------------------------------+------------------------------+
¦26¦Сведения о регистрации заключения брака между усыновителями, между родителем ¦
¦ ¦и усыновителем (подчеркнуть) ¦
¦ ¦запись акта N ________ от "__" _________________ ____ г. ¦
¦ ¦___________________________________________________________________ ¦
¦ ¦(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------------+
¦27¦Основание записи акта об усыновлении (удочерении) ¦
¦ ¦Решение суда _________________________ от "__" ______________ ____ г. ¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------------+
¦28¦Записываются ли усыновители родителями ребенка: да, нет (подчеркнуть) ¦
+--+------------------+---------------------------------------+--------------------+
¦29¦Подписи ¦ ¦ ¦
¦ ¦усыновителей ¦ ¦ ¦
+--+------------------+---------------------------------------+--------------------+
¦30¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+-------------------------------------------------------------------------------+
¦31¦Для иных отметок ¦
L--+--------------------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+-----------------------------------------------------------------------
¦32¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N __________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦33¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ __________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _________ N _______________ _______________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 6
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов об установлении отцовства
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб устанаўленнi бацькоўства
за 20__ год
___________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта об установлении отцовства
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб устанаўленнi бацькоўства
от "__" _____________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о лице, в отношении которого устанавливается отцовство ¦
+------------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ до установления отцовства ¦ после установления отцовства ¦
+--T---------------+------------------------------+------------------------------+
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦2 ¦Собственное имя¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦4 ¦Пол ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦5 ¦Дата рождения "__" _______________ ____ г. ¦
+--+-----------------------------------------------------------------------------+
¦6 ¦Место рождения: республика (государство) ____________________________________¦
¦ ¦ область (край) ______________ район _________________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ______________________________¦
+--+-----------------------------------------------------------------------------+
¦7 ¦Место регистрации рождения, номер и дата записи акта о рождении N _______ ¦
¦ ¦от "__" _________ ____ г. ¦
¦ ¦_____________________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦8 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦9 ¦Собственное имя¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦10¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦11¦Идентификацион-¦ ¦ ¦
¦ ¦ный номер ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦12¦Дата рождения ¦"__" __________ ____ г. ¦"__" _________ ____ г. ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦13¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦14¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦15¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦16¦Место ¦республика (государство) _____¦республика (государство) _____¦
¦ ¦жительства ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦область (край) _______________¦область (край) _______________¦
¦ ¦ ¦район ________________________¦район ________________________¦
¦ ¦ ¦город (поселок, село, ¦город (поселок, село, ¦
¦ ¦ ¦деревня) _____________________¦деревня) _____________________¦
¦ ¦ ¦район в городе _______________¦район в городе _______________¦
¦ ¦ ¦улица ________________________¦улица ________________________¦
¦ ¦ ¦дом _____ корпус _____________¦дом ______ корпус ____________¦
¦ ¦ ¦квартира _____________________¦квартира _____________________¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦17¦Документ, ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦удостоверяющий ¦ (наименование документа) ¦ (наименование документа) ¦
¦ ¦личность ¦серия ______ N _______________¦серия ______ N _______________¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦ (наименование органа, ¦ (наименование органа, ¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦ выдавшего документ, ¦ выдавшего документ, ¦
¦ ¦ ¦______________________________¦______________________________¦
¦ ¦ ¦ дата выдачи) ¦ дата выдачи) ¦
+--+---------------+------------------------------+------------------------------+
¦18¦Основание записи акта об установлении отцовства: ¦
¦ ¦а) совместное заявление родителей от "__" ____________ 20__ г. ¦
¦ ¦Подписи заявителей: _____________________ _____________________ ¦
¦ ¦ (подпись матери) (подпись отца) ¦
¦ ¦б) решение суда ______________________________________________________ ¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
¦ ¦от "__" ______________ ____ г. ¦
+--+-----------------------------------------------------------------------------+
¦19¦Выдано свидетельство: серия _______ N _____________ серия ________ N ________¦
+--+-----------------------------------------------------------------------------+
¦20¦Для иных отметок ¦
L--+------------------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _________________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+-----------------------------------------------------------------------
¦21¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N _________ __________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦22¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ _________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N ____________ _____________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 7
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов о смерти
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб смерцi
за 20__ год
__________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о смерти
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб смерцi
от "__" ____________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
---+------------+-----------------------T--T---------------+---------------
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦2 ¦Собственное имя¦ ¦
+--+------------+-----------------------+--+---------------+--------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦4 ¦Пол ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- ¦
+--+------------+-----------------------+--+------------------------------+
¦5 ¦Идентификационный номер ¦6 ¦Национальность <*> ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ----- ¦
+--+------------------------------------+--+------------------------------+
¦7 ¦Гражданство ----- ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦8 ¦Дата смерти "__" _______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦9 ¦Место смерти: республика (государство) _____________________ ¦
¦ ¦ область (край) _________ район ________________ ----- ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ________________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦10¦Смерть последовала: в стационаре, дома, в другом месте ¦
¦ ¦(подчеркнуть) ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦11¦Причина смерти ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦12¦Документ, подтверждающий факт смерти ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦13¦Дата рождения "__" ______________ ____ г. Исполнилось на день ¦
¦ ¦смерти _________ лет (года) ¦
¦ ¦Для детей моложе 1 года исполнилось на день смерти _______ ¦
¦ ¦месяцев _____ дней ¦
¦ ¦Матери умершего ребенка на день смерти ¦
¦ ¦ребенка исполнилось ____________________ ----- ¦
¦ ¦лет (года), который по счету ребенок ¦ ¦ ¦
¦ ¦родился у матери _______________________ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦14¦Место рождения: республика (государство) _________________ ¦
¦ ¦ область (край) ________ район ________________ ----- ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _______________ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦15¦Место жительства <*>: республика (государство) ___________ ¦
¦ ¦ область (край) ____________ район _________ ¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ____________ ¦
¦ ¦ район в городе ______________ улица _______ ¦
¦ ¦ дом ______ корпус ________ квартира _______ ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦16¦Семейное положение <*>: состоял(а) в браке - 1, ¦
¦ ¦никогда не состоял(а) в браке - 2, ¦
¦ ¦вдовец (вдова) - 3, разведен(а) - 4 ----- ¦
¦ ¦(подчеркнуть) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦17¦Где и кем работал(а) (если не работал(а), указать источник ¦
¦ ¦существования) <*> ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦18¦Образование <*>: высшее - 1, среднее специальное - 2, ¦
¦ ¦профессионально-техническое - 3, общее среднее - 4, общее ¦
¦ ¦базовое - 5, общее начальное - 6, ¦
¦ ¦не имеет общего начального образования - 7 (подчеркнуть) ----- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ----- ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦19¦Фамилия, собственное имя, отчество, место жительства ¦
¦ ¦и подпись заявителя ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦20¦Отметка о выдаче заявителю справки на погребение ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦21¦Отметка о сдаче заявителем документа, удостоверяющего личность ¦
¦ ¦умершего(ей) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦22¦Отметка о сдаче заявителем военного билета умершего(ей) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦23¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦24¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+-----------------------------------------------------------------------
¦25¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N _________ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦26¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ __________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <**> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _____ N ____________ __________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <**> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> При совершении записи акта о смерти ребенка моложе 1 года
заполняется в отношении матери.
<**> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 8
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов о перемене имени
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб змене iмя
за 20__ год
___________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта о перемене имени
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб змене iмя
от "__" ___________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
----------------------------+------------------------+---------------------
¦ ¦ До перемены ¦ После перемены ¦
+--T------------------------+------------------------+--------------------+
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+------------------------+------------------------+--------------------+
¦2 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+------------------------+------------------------+--------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+------------------------+------------------------+--------------------+
¦4 ¦Пол ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦5 ¦Идентификационный номер ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦6 ¦Дата рождения "__" _______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦7 ¦Место рождения: республика (государство) _____________________________¦
¦ ¦ область (край) ___________ район _____________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _______________________¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦8 ¦Место регистрации рождения, номер и дата записи акта о рождении: ¦
¦ ¦N _______ от "__" ______________ _____г. ¦
¦ ¦___________________________________________________________________ ¦
¦ ¦(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦9 ¦Национальность ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦10¦Гражданство ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦11¦Место жительства: республика (государство) __________________________¦
¦ ¦ область (край) ______________ район________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) ____________________¦
¦ ¦ район в городе ______________ улица _______________¦
¦ ¦ дом ________ корпус __________ квартира ___________¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦12¦Семейное положение: состоит в браке, не состоит в браке (подчеркнуть) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦13¦Военнообязанный(ая), где состоит на воинском учете ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦14¦Документ, удостоверяющий личность ____________________________________¦
¦ ¦ (наименование документа) ¦
¦ ¦серия _________ N ________________ ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦15¦Сведения о несовершеннолетних детях: ¦
¦ ¦1. ____________________________________ "__" _______________ ____ г. ¦
¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество) (дата рождения) ¦
¦ ¦запись акта о рождении N ______ от "__" _______________ ____ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
¦ ¦2. ______________________________________ "__" _______________ ____ г.¦
¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество) (дата рождения) ¦
¦ ¦запись акта о рождении N ______ от "__" _______________ ____ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
¦ ¦3. _____________________________________ "__" _______________ ____ г. ¦
¦ ¦ (фамилия, собственное имя, отчество) (дата рождения) ¦
¦ ¦запись акта о рождении N ______ от "__" _______________ ____ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦16¦Основание записи акта о перемене имени ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦17¦Подпись заявителя ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦18¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦19¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+-----------------------------------------------------------------------
¦20¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия _____________ N ___________ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Приложение 9
к постановлению
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Министерства
статистики и анализа
Республики Беларусь
18.01.2002 N 1/6
(в редакции постановления
Министерства юстиции
Республики Беларусь
и Национального
статистического комитета
Республики Беларусь
11.11.2008 N 64/399)
КНИГА
регистрации актов об установлении материнства
КНIГА
рэгiстрацыi актаў аб устанаўленнi мацярынства
за 20__ год
___________________________________________________________________
(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния)
Начата "__" ___________________ 20__ г.
Окончена "__" _________________ 20__ г.
Записи актов
с N _____________ по N _____________
Штамп органа, Запись акта об установлении материнства
регистрирующего
акты гражданского N _______
состояния
Запiс акта аб устанаўленнi мацярынства
от "__" ___________________________ 20__ г.
(первый, второй экземпляр)
---------------------------------------------------------------------------
¦ Сведения о лице, в отношении которого устанавливается материнство ¦
+--T---------------------+-------------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ до установления ¦ после установления ¦
¦ ¦ ¦ материнства ¦ материнства ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦1 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦2 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦3 ¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦4 ¦Пол ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦5 ¦Дата рождения "__" _______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦6 ¦Место рождения: республика (государство) _____________________________¦
¦ ¦ область (край) ___________ район _____________________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _______________________¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦7 ¦Место регистрации рождения, номер и дата записи акта о рождении ¦
¦ ¦N _______ от "__"_________________ ____ г. ¦
¦ ¦___________________________________________________________________ ¦
¦ ¦(наименование органа, регистрирующего акты гражданского состояния) ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ Сведения об отце ¦ Сведения о матери ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦8 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦9 ¦Собственное имя ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦10¦Отчество ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦11¦Идентификационный ¦ ¦ ¦
¦ ¦номер ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦12¦Дата рождения ¦"__" ___________ ____ г. ¦"__" _________ ___ г. ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦13¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦14¦Национальность ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦15¦Гражданство ¦ ¦ ¦
¦ ¦(подданство) ¦ ¦ ¦
+--+---------------------+-------------------------+----------------------+
¦16¦Место жительства матери: республика (государство)_____________________¦
¦ ¦ область (край) ___________ район _______________¦
¦ ¦ город (поселок, село, деревня) _________________¦
¦ ¦ район в городе _________________________________¦
¦ ¦ улица _____________________ дом ________________¦
¦ ¦ корпус __________ квартира _____________________¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦17¦Документ, удостоверяющий личность заявителя __________________________¦
¦ ¦ (наименование документа)¦
¦ ¦серия ______ N ___________ ¦
¦ ¦____________________________________________________________________ ¦
¦ ¦ (наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦18¦Основание записи акта об установлении материнства: ¦
¦ ¦решение суда ______________________________________________________ ¦
¦ ¦ (наименование суда) ¦
¦ ¦от "__" ______________ ____ г. ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦19¦Подпись заявителя ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦20¦Выдано свидетельство: серия ________ N _____________________ ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦21¦Для иных отметок ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
Руководитель органа, регистрирующего
акты гражданского состояния ___________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
М.П.
Специалист ______________ _______________________
(подпись) (И.О.Фамилия)
---+-----------------------------------------------------------------------
¦22¦Выдано повторное свидетельство "__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N _______ _________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦23¦Внесены изменения, исправления, дополнения (подчеркнуть) ¦
¦ ¦"__" ______________ 20__ г. ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ (указать, какие сведения записи изменяются, исправляются, ¦
¦ ¦______________________________________________________________________¦
¦ ¦ дополняются, основания их внесения) ¦
¦ ¦ ____________________________________¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) ¦
¦ ¦ М.П. ¦
¦ ¦и выдано свидетельство: серия _______ N ___________ <*> ¦
¦ ¦Выдано повторное свидетельство "__" _______________ 20__ г. ¦
¦ ¦ (дата выдачи) ¦
¦ ¦серия ______ N _____________ __________________________________ ¦
¦ ¦ (подпись должностного лица) <*> ¦
L--+-----------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Указывается необходимое количество раз.
Право Беларуси 2009 карта новых документов |
