Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.09.1999 N 275 "О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении"
Документ утратил силу
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
Активизация мер борьбы с инфекциями, управляемыми специфическими средствами иммунизации, снижение удельного веса лиц с длительными и постоянными медицинскими отводами от профилактических прививок, повышение охвата прививками целевых групп населения позволили существенно повлиять на эпидемию дифтерии, добиться снижения заболеваемости коклюшем, столбняком, туберкулезным менингитом у детей первого года жизни, не допустить заболевания полиомиелитом, вызываемого диким полиовирусом, а также летальные случаи кори и случаи столбняка новорожденных.
Однако широкая распространенность случаев гепатита В, сохранение циклических подъемов эпидемического паротита и краснухи, характеризующихся высоким уровнем заболеваемости и смещением ее на возраст 7 - 15 лет и старше, опасность роста числа новорожденных с синдромом врожденной краснухи, регистрация единичных случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВЛПП) требуют изменения подходов к проведению специфической профилактики ряда перечисленных инфекций.
В целях обеспечения стойкого эпидемического благополучия в республике по инфекционным заболеваниям, управляемым специфическими средствами иммунизации
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Календарь профилактических прививок (приложение 1);
1.2. Инструкцию по тактике проведения иммунизации (приложение 2);
1.3. Основные положения об организации и проведении профилактических прививок (приложение 3);
1.4. Перечень медицинских противопоказаний к иммунизации (приложение 4);
1.5. Инструкцию о порядке регистрации, представления информации и расследования осложнений от прививок (приложение 5);
1.6. Акт расследования осложнений после иммунизации (приложение 6).
2. ПРИКАЗЫВАЮ:
2.1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
2.1.1. Ввести в действие календарь профилактических прививок с 1 января 2000 г.
2.1.2. Провести повсеместно в течение IV квартала 1999 г. семинары по вопросу внедрения настоящего приказа с врачами неонатологами, педиатрами, эпидемиологами, терапевтами и инфекционистами, а также со средними медицинскими работниками, занимающимися прививочной работой.
2.2. Главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии разработать планы профилактических прививок и заявки на прививочные препараты на 2000 г. с учетом требований настоящего календаря и представить их в РЦГЭ до 1 ноября 1999 г., а далее - ежегодно.
2.3. Считать утратившими силу:
приказ Минздрава РБ от 02.01.95 г. N 1 "О совершенствовании иммунопрофилактики";
приказ Минздрава РБ N 165 от 14.06.94 г. "О мерах по снижению заболеваемости корью в Республике Беларусь" в части, касающейся проведения вакцинации и ревакцинации против коревой инфекции;
приказ Минздрава РБ N 27 от 12.02.96 г. "Об иммунизации детей против кори, эпидемического паротита и краснухи";
приказ Минздрава РБ N 29 от 14.02.96 г. "О программе иммунизации против вирусного гепатита B" (приложение 2);
приказ Минздрава РБ от 06.12.97 г. N 266 "О дополнительных мерах по усилению противотуберкулезной работы в республике", пункт 1.13;
служебное письмо от 20.02.97 г. N 14-13-15/406 "О тактике иммунизации против дифтерии, кори и эпидпаротита";
инструктивное пособие для врачей "Организация работы лечебной сети по выявлению и профилактике туберкулеза органов дыхания" (1998 г.) в части ревакцинации лиц с сомнительными пробами Манту;
приказ Минздрава РБ N 143 от 28.07.92 г. "О состоянии противотуберкулезной помощи населению Республики Беларусь и мерах по ее совершенствованию" (приложение 7, п.п. 5.6, приложение 8, 12 в части, касающейся сроков ревакцинации).
2.4. Разрешить тиражирование приказа в необходимом количестве.
2.5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения Филонова В.П. и Соколовскую Л.А.
Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ
Приложение 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.09.1999 N 275
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
-----------------------------+--------------------------------------
¦ Сроки начала вакцинации ¦ Наименование вакцины ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦1 день (24 часа) ¦ВГВ-1 ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦3 - 4 день ¦БЦЖ (БЦЖ-М) ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦1 месяц ¦ВГВ-2 ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦3 месяца ¦АКДС-1, ИПВ-1 (ОПВ-1) ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦4 месяца ¦АКДС-2, ОПВ-2 ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦5 месяцев ¦АКДС-3, ОПВ-3, ВГВ-3 ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦12 месяцев ¦Тривакцина (или ЖКВ, ЖПВ, вакцина ¦
¦ ¦против краснухи) ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦18 месяцев ¦АКДС-4, ОПВ-4 ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦24 месяца ¦ОПВ-5 ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦6 лет ¦АДС, тривакцина (или ЖВК, ЖПВ, ¦
¦ ¦вакцина против краснухи) ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦7 лет ¦ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М) ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦11 лет ¦АД-М ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦13 лет ¦ВГВ ¦
+----------------------------+-------------------------------------+
¦16 лет и каждые последующие ¦АДС-М (АД-М, АС) ¦
¦10 лет до 66 лет ¦ ¦
¦включительно ¦ ¦
-----------------------------+--------------------------------------
ВГВ - вакцина против гепатита B
БЦЖ - вакцина туберкулезная
БЦЖ-М - вакцина туберкулезная с уменьшенным содержанием антигена
АКДС - адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
АД-М - адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
АС - анатоксин столбнячный
ОПВ - оральная полиомиелитная вакцина
ИПВ - инактивированная полиомиелитная вакцина
ЖКВ - живая коревая вакцина
ЖПВ - живая паротитная вакцина
Тривакцина - комплексная вакцина против кори, краснухи, эпидпаротита
Примечания:
1. Ревакцинируют детей, не инфицированных возбудителем туберкулеза с отрицательной реакцией Манту.
2. Плановую иммунизацию против инфекций, не входящих в календарь профилактических прививок, проводят в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Беларусь и инструкциями по применению препарата.
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.09.1999 N 275
ИНСТРУКЦИЯ ПО ТАКТИКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНИЗАЦИИ
Профилактические прививки должны проводиться в сроки, строго установленные календарем. В случае их нарушения разрешается одновременное введение нескольких вакцин, но в разные участки тела и отдельными шприцами. При раздельном проведении прививок минимальный интервал должен быть не менее 1 месяца. Если прививка против гепатита B проводится не в один день с другими прививками, то интервал между их введением не регламентируется.
При возникновении острых заболеваний, в том числе ОРВИ и ОКИ, или обострении хронических плановая иммунизация откладывается до окончания исчезновения симптомов заболевания.
1. Иммунизация против гепатита B
1.1. Первая прививка проводится в течение 24 часов после рождения ребенка перед прививкой БЦЖ, вторая - в возрасте 1 месяц. Третья вакцинация в 5 месяцев проводится одновременно с введением вакцины ЛКДС и ОПВ.
1.2. Недоношенных детей с массой тела менее 2 кг следует начать прививать с 2 месяцев с аналогичными интервалами между прививками.
1.3. Вакцинация подростков (13 лет) проводится трехкратно по схеме 0, 1, 6 месяцев.
1.4. Тестирование на наличие HBsAg и анти HBs перед вакцинацией детей и подростков не проводится.
2. Иммунизация против туберкулеза
2.1. Первичную вакцинацию (однократно) против туберкулеза осуществляют новорожденным детям на 3 - 4 день жизни.
2.2. Недоношенных детей с массой тела менее 2 кг, а также детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским противопоказаниям, вакцинируют в поликлинике БЦЖ-М вакциной.
2.3. Дети старше 2 месяцев, не вакцинированные в период новорожденности, прививаются в поликлинике после постановки туберкулиновой пробы при отрицательном ее результате.
2.4. Дети прививаются повторно в том случае, если через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации у них не развился постпрививочный рубчик и реакция Манту отрицательная. Дети, у которых дважды после вакцинации или ревакцинации рубчик не развился, в дальнейшем не прививаются.
2.5. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту.
2.6. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
2.7. Ревакцинацию против туберкулеза разрешается проводить одновременно с ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).
2.8. Если ребенок не получил прививку в 7 лет, а иммунизируется по индивидуальному календарю и не инфицирован, ревакцинацию ему проводят до 14 лет.
2.9. Не подлежат иммунизации лица с положительной и сомнительной реакциями на пробу Манту, а также имевшие осложнения на предыдущие введения БЦЖ и БЦЖ-М вакцин (келлоидный рубец, региональный лимфаденит, холодные абсцессы, язвы, генерализованная инфекция БЦЖ).
2.10. В случае длительного медицинского отвода от вакцинации БЦЖ или БЦЖ-М иммунизацию следует начинать с АКДС и полиомиелитной вакцин, а по окончании срока медотвода от БЦЖ (БЦЖ-М) приступать к иммунизации против туберкулеза.
3. Иммунизация против полиомиелита
3.1. Вакцинацию проводят с 3 месяцев трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию - в 18 мес., 24 мес. и 7 лет - однократно. При наличии инактивированной полиовакцины первую прививку в вакцинальном цикле в возрасте 3 месяцев проводят ИПВ, а 2 последующие - ОПВ.
3.2. До поступления в школу ребенок должен получить 5 прививок: 3 на первом году жизни и 2 на втором.
3.3. Если ребенок прививался по индивидуальной схеме, минимальный интервал между законченной вакцинацией и ревакцинациями должен быть не менее 6 месяцев.
3.4. В том случае, если ребенок по каким-либо причинам не получил ревакцинацию в 7 лет, ее необходимо сделать в более поздние сроки без ограничения возраста.
3.5. Допускается совместное введение оральной полиовакцины (ОПВ) со всеми вакцинами, в том числе и БЦЖ.
3.6. При проведении эпидемиологического расследования вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) необходимо помнить, что возникновение ВАПП у реципиентов вакцины возможно в сроки от 4 до 30 дней, у контактных лиц - от 4 до 75 дней. У лиц с иммунодефицитом сроки могут быть различными.
3.7. В случае общения с больным полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, ОПВ должны получить все контактные - как вакцинированные, так и невакцинированные, а также лица с неизвестным прививочным статусом. При этом полностью привитым вводят 1 дозу ОПВ, лиц непривитых и с неизвестным прививочным статусом прививают по полной схеме, а частично привитых - до установленного календарем числа прививок.
3.8. Взрослые, не вакцинированные против полиомиелита, подлежат иммунизации только при выезде в эндемичную зону за 4 недели до выезда.
4. Иммунизация против коклюша, дифтерии и столбняка
4.1. Вакцинацию проводят с 3 месяцев вакциной АКДС трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц, ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.
4.2. Прививки АКДС-вакциной проводят одновременно с иммунизацией против полиомиелита.
4.3. Прививки против коклюша проводят с 3 месяцев до 4 лет.
4.4. Дети, имеющие противопоказания к введению АКДС-вакцины, вакцинируются АДС анатоксином по схеме: вакцинация в 3 и 4 месяца с последующей ревакцинацией через 9 - 12 месяцев.
4.5. Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил 3 или 2 прививки АКДС-вакциной, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинацию проводят АДС анатоксином в 18 месяцев, а во втором - через 9 - 12 месяцев после последнего введения препарата. Если ребенок получил только одну прививку АКДС-вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС анатоксином с последующей ревакцинацией через 9 - 12 месяцев.
4.6. Если у ребенка возникло поствакцинальное осложнение на первую прививку АКДС-вакцины, то вторую прививку проводят АДС анатоксином, если на вторую, то вакцинация считается законченной. Если осложнение развилось на 3-ю вакцинацию АКДС, первую ревакцинацию АДС анатоксином проводят через 12 - 18 месяцев.
4.7. Если по каким-либо причинам после второй вакцинации АКДС прошло 12 месяцев или более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию проводят АДС анатоксином.
4.8. В случае нарушения схемы иммунизации против дифтерии и столбняка у отдельных детей интервалы между введениями вакцины должны составлять:
после законченной вакцинации и первой ревакцинацией - не менее 9 - 12 месяцев;
между первой и второй ревакцинациями - не менее 4 лет;
между второй и третьей, а также третьей и четвертой - не менее 4 лет;
между последующими ревакцинациями - не менее 10 лет.
4.9. Для экстренной профилактики коклюша у непривитых детей применяют иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят непривитым и неполностью привитым двукратно с интервалом 24 часа в разовой дозе 3 мл в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем.
4.10. Детям, не получившим вакцинацию до контакта с больным коклюшем, вакцинопрофилактика не проводится. В этом случае рекомендуется, особенно детям в возрасте до 1 года, введение иммуноглобулина. Более эффективна химиопрофилактика эритромицином (40 - 50 мг/кг/д) в течение 14 дней. В случае контакта с больным коклюшем детей с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продолжают по календарю. Если ребенок получил 3-ю дозу АКДС более 6 месяцев назад, его следует ревакцинировать.
5. Иммунизация против дифтерии и столбняка
5.1. Вторую ревакцинацию (6 лет) проводят АДС анатоксином однократно; третью (11 лет) - АД-М анатоксином однократно; четвертую (16 лет) и последующие - АДС-М анатоксином проводят каждые 10 лет однократно. Обязательную плановую иммунизацию взрослых против дифтерии проводят до 66 лет включительно. Лица старше этого возраста прививаются по желанию и эпидпоказаниям.
5.2. Дети старше 6 лет, ранее не привитые, вакцинируются АДС-М анатоксином: 2 прививки с интервалом 1 месяц. Первую ревакцинацию проводят через 9 - 12 месяцев после законченной вакцинации однократно.
5.3. Взрослые, достоверно не привитые против дифтерии в течение последних 20 лет (не имеют документального подтверждения или уровень иммунитета в РПГА ниже 1:40), должны получить полный курс иммунизации АДС-М (АД-М) анатоксином: вакцинации с интервалом 1 месяц и ревакцинацией через 9 - 12 месяцев. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет однократно.
5.4. АД-М анатоксин применяют для плановой ревакцинации дифтерии в 11 лет и плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка.
5.5. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса:
- полностью вакцинированные, получившие последнюю прививку анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат;
- вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад вводится 0,5 мл АДС-М (АД-М) анатоксина;
- непривитым, а также взрослым лицам с неизвестным прививочным анамнезом вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом в 1 месяц.
5.6. Переболевшие дифтерией должны быть привиты в стационаре за день до выписки в следующем случае:
- лицам, ранее привитым, вводится 0,5 мл АДС-М или АД-М анатоксина, если со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет. Если же прошло менее 5 лет, дополнительная ревакцинация в стационаре не делается;
- частично привитых лиц допрививают до полной схемы;
- лицам, ранее не привитым, вводится 0,5 мл (1 доза) АДС, АДС-М или АД-М анатоксина в зависимости от возраста. Вторая доза препарата вводится через 1 месяц, первая ревакцинация проводится через 9 - 12 месяцев, последующие - в соответствии с календарем профилактических прививок.
5.7. Лица, бывшие бактерионосителями токсигенного штамма дифтерии, иммунизируются в соответствии с календарем прививок.
5.8. Плановая ревакцинация взрослого населения против столбняка проводится одновременно с ревакцинацией против дифтерии АДС-М анатоксином каждые 10 лет до 66 лет включительно.
6. Иммунизация против кори, эпидемического паротита, краснухи
6.1. Вакцинируют детей в 12 месяцев комплексной вакциной против кори, эпидпаротита и краснухи. Ревакцинация проводится в 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В том случае, если до достижения прививочного возраста ребенок переболел одной из них, его иммунизируют моновакцинами в сроки, установленные календарем.
6.2. Моновакцины можно вводить одновременно в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
6.3. Комплексную вакцину против кори, эпидпаротита и краснухи разрешается вводить одновременно с любой другой вакциной, кроме БЦЖ и БЦЖ-М. В каждом конкретном случае следует продумать тактику иммунизации. Если число прививок будет сочтено чрезмерным, их можно провести раздельно с интервалом в 1 месяц.
6.4. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 месяца после или за 6 недель до введения иммуноглобулина или плазмы.
6.5. По эпидпоказаниям живую коревую вакцину не болевшим и не привитым детям старше 12 месяцев, а также подросткам и взрослым следует вводить в первые три дня от момента контакта с больным. Детям в возрасте до 12 месяцев и лицам с противопоказаниями к введению ЖКВ вводится иммуноглобулин человека нормальный 1,5 или 3,0 мл в зависимости от состояния здоровья и времени, прошедшего от момента контакта.
6.6. При контакте с больным эпидпаротитом прививку ЖПВ следует проводить не вакцинированным и не болевшим лицам не позднее чем через 72 часа с момента контакта.
6.7. Применение иммуноглобулина при беременности в случае контакта с больным краснухой не рекомендуется. Его вводят только в тех случаях, когда женщина не желает прерывать беременность.
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.09.1999 N 275
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
1. Профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах поликлиник или других помещениях при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований и соответственно оснащенных. По решению органов здравоохранения профилактические прививки могут проводиться по месту работы прививаемых или на дому.
2. Запрещается проведение прививок в перевязочных.
3. Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и оснащен: холодильником для хранения прививочных препаратов, шкафом для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксами со стерильным материалом, пеленальным столом или медицинской кушеткой, столом для подготовки прививочных препаратов, столом для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи.
4. Прививки против туберкулеза и постановка проб Манту должны проводиться в отдельном помещении, а при его отсутствии - на специально выделенном для этих целей столе, а также в специально выделенные дни и часы. Во избежание контаминации запрещается совмещение проведения прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций, а также любыми парентеральными манипуляциями. Запрещается проведение прививок против туберкулеза и постановки пробы Манту на дому.
5. Руководитель медицинского учреждения несет ответственность за организацию и постановку прививочной работы. По учреждению устанавливается порядок проведения профилактических прививок и назначаются медицинские работники, ответственные за планирование и выполнение планов профилактических прививок, с четким определением их функциональных обязанностей.
6. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам оказания неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций или осложнений.
7. О дне проведения профилактических прививок медицинские работники в устной или письменной форме обязаны известить родителей детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, а также взрослых, подлежащих профилактическим прививкам.
8. Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом или фельдшером. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.).
9. Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией для исключения острого заболевания.
10. В целях профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи прививки и туберкулинодиагностику проводят шприцами и иглами только одноразового использования.
11. После проведенной прививки иммунизированному должно быть обеспечено медицинское наблюдение.
12. Для иммунизации используются вакцины, разрешенные к применению в Республике Беларусь в установленном порядке.
13. Транспортировка, хранение и применение вакцин осуществляются с соблюдением требований "холодовой цепи".
14. Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по применению соответствующего препарата.
15. За полноту и правильность ведения прививочной документации несет ответственность медицинский персонал прививочного кабинета.
16. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными медицинскими отводами, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача-педиатра.
17. Карантин по любому заболеванию не является препятствием к иммунизации и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода.
18. Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, журнале процедурного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное детское учреждение, общеобразовательную школу, среднее специальное учебное заведение (ф. 026-у), медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025-у), в журнале учета профилактических прививок (ф. 064-у) или другой медицинской документации. После вакцинации и ревакцинации против туберкулеза через 1, 3, 6, 12 месяцев в формах 112-у, 063-у, 026-у регистрируется характер папулы, рубца, а также состояние региональных лимфатических узлов.
В записи указывается: наименование препарата, страны производителя, доза, серия, контрольный номер, срок годности, а также сведения о местных и общих реакциях на прививку или осложнениях (если они имели место), сроках их развития и характере.
19. При развитии поствакцинальной реакции <*> (сильной общей, сильной местной) или осложнения <**> на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения.
--------------------------------
<*> Поствакцинальная реакция - это связанная с вакцинацией реакция, которая проявляется изменениями функционального состояния организма, не выходящими за пределы физиологической нормы:
- сильная общая реакция - повышение температуры тела выше 40,0 град. C;
- сильная местная реакция - инфильтрат в месте введения вакцины диаметром более 8 см или инфильтрат при наличии лимфангита с лимфаденитом.
<**> Поствакцинальное осложнение - это патологическое состояние организма, которое развивается после вакцинации и по своим проявлениям выходит за пределы физиологической нормы.
20. При развитии осложнения на введение вакцины необходимо направить экстренное извещение (ф. 058-у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии.
21. Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником.
Приложение 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.09.1999 N 275
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
1. Противопоказания ко всем вакцинам
1.1. Осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки, немедленные анафилактические реакции, энцефалит, судороги).
2. Противопоказания ко всем живым вакцинам
2.1. Первичное иммунодефицитное состояние.
2.2. Иммуносупрессия.
2.3. Злокачественные новообразования.
2.4. Беременность.
3. Дополнительные противопоказания к отдельным вакцинам
3.1. Туберкулезная вакцина (БЦЖ). Недоношенность (масса тела ребенка менее 2 кг), региональный лимфаденит, региональный абсцесс, келлоидный рубец после предыдущей прививки, туберкулезный сепсис в анамнезе ребенка, генерализованная БЦЖ-инфекция (диссеминированный БЦЖит, развившийся через 1 - 12 месяцев после иммунизации), инфицирование туберкулезом и туберкулез в анамнезе.
3.2. Оральная полиомиелитная живая вакцина (ОВП). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.3. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС).
Прогрессирующие заболевания нервной системы: неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, прогрессирующая энцефалопатия и др.
3.4. Адсорбированные дифтерийный и дифтерийно-столбнячный анатоксины (АДС, АДС-М, АД, АС). Абсолютные противопоказания отсутствуют.
3.5. Живая коревая вакцина (ЖКВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.6. Живая паротитная вакцина (ЖПВ). Анафилактические реакции на аминогликозиды, белок яиц.
3.7. Комплексная вакцина против кори, эпидпаротита и краснухи.
Анафилактические реакции на аминогликозиды и белок яиц.
3.8. Вакцина против краснухи. Анафилактическая реакция на аминогликозиды.
3.9. Вакцина против гепатита B. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.
4. Заболевания и состояния, не являющиеся противопоказаниями к иммунизации (ложные противопоказания)
4.1. Заболевания (состояния):
- перинатальная энцефалопатия;
- бронхиальная астма, поллиноз, медикаментозная аллергия, атопический дерматит и др. аллергические заболевания;
- анемия;
- дерматозы, экзема или локализованные поражения кожи;
- стабильные (не прогрессирующие) неврологические заболевания (ДЦП, синдром Дауна и др.);
- инфекции верхних дыхательных путей, диарея и др., сопровождающиеся температурой не выше 38,5 град. C;
- хронические заболевания сердца, легких, печени или почек;
- увеличение тени тимуса;
- врожденные пороки развития, в т.ч. компенсированные пороки сердца;
- лечение антибиотиками или небольшими дозами кортикостероидов, а также их местное применение;
- дисбактериоз;
- вираж туберкулиновой пробы Манту без функциональных проявлений.
4.2. Указания в анамнезе на:
- недоношенность;
- гипотрофию;
- гемолитическую болезнь новорожденных;
- кормление грудью ребенка;
- болезнь гиалиновых мембран;
- судорожные заболевания, в т.ч. эпилепсию у членов семьи;
- сепсис у членов семьи;
- осложнения после иммунизации у членов семьи;
- аллергия у родственников;
- внезапная смерть в семье;
- вираж туберкулиновой пробы Манту и инфицирование туберкулезом у членов семьи.
Примечание. Если у ребенка или взрослого имеет место проявление острого или обострение хронического заболевания, плановая вакцинация должна быть отложена до исчезновения его симптомов. Прививку следует провести после выздоровления.
Приложение 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.09.1999 N 275
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ РЕГИСТРАЦИИ, ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ И РАССЛЕДОВАНИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
При выявлении осложнения после иммунизации или подозрения на него врач (фельдшер) обязан уведомить об этом главного врача медицинского учреждения.
Главный врач обеспечивает:
- своевременную госпитализацию больного в стационар, где ему должна быть оказана специализированная медицинская помощь, в том числе реанимационная;
- направление экстренного извещения (ф. 058-у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии в сроки и порядке, указанном приказом Минздрава Беларуси N 72 от 6.04.94 г. "О порядке представления внеочередной информации об эпидемических и других осложнениях, происшествиях и организации работы по их локализации и ликвидации".
Территориальный центр гигиены и эпидемиологии осуществляет первичную регистрацию осложнения с дальнейшим уточнением клинического диагноза, принимает участие в проведении лабораторных исследований материала от больного, информирует областной (Минский городской) центр гигиены и эпидемиологии.
Областные и Минский городской центры гигиены и эпидемиологии о каждом выявленном случае осложнения после прививки сообщают по телетайпу, факсу или телефону в Республиканский центр гигиены и эпидемиологии.
Республиканский центр гигиены и эпидемиологии сообщает о выявленном осложнении в Министерство здравоохранения (ГУГЭП, ГУЛПП) и в необходимых случаях заводу - изготовителю вакцины.
Расследование осуществляется комиссией, назначенной областным управлением здравоохранения облисполкома и комитетом по здравоохранению Мингорисполкома.
Рекомендуется при расследовании осложнения руководствоваться Методическими рекомендациями для руководителей программ иммунизации "Эпиднадзор за побочными реакциями после иммунизации" и "Дополнением к изданию на русском языке приложения Г, Д, Е, Ж и З" Всемирной организации здравоохранения, Женева, 1993 г.
В состав комиссии включаются заинтересованные специалисты (педиатры, невропатологи, фтизиатры, аллергологи и др.) с обязательным участием врача-эпидемиолога.
Результаты расследования оформляются актом (приложение 6). Акт расследования направляется в РЦГЭ, который после анализа направляет его в Министерство здравоохранения для принятия решения.
При расследовании необходимо руководствоваться сроками возникновения осложнений после вакцинации.
---------------------------------------------+-----------+----------
¦ Осложнение (заболевание) ¦ Вакцина ¦ Срок ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦Анафилактический шок ¦АКДС, АДС, ¦до 24 ¦
¦ ¦ЖКВ, ВГВ, ¦часов ¦
¦ ¦ИПВ ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦Коллаптоидное состояние: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦- снижение мышечного тонуса, резкое ¦АКДС ¦5 - 7 ¦
¦побледнение, потеря сознания, сонливость, ¦ ¦дней ¦
¦сердечно-сосудистая или дыхательная ¦ ¦ ¦
¦недостаточность ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦Энцефалопатия: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦- нарушение мозговых функций ЦНС; ¦АКДС, АДС ¦от 3 до 7¦
¦- генерализованное или фокальное ¦ ¦дней ¦
¦повышение внутричерепного давления; +-----------+---------+
¦- нарушение сознания > 6 часов, судороги; ¦ЖКВ, ЖПВ ¦от 5 до ¦
¦- медленные волны на ЭКГ <*> ¦ ¦15 дней ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦Резидуальное судорожное состояние: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦- эпизод судорог при Т < 39 град. C, если ¦АКДС, АДС, ¦3 дня ¦
¦они отсутствовали до и повторялись после ¦АД-М ¦ ¦
¦вакцинации +-----------+---------+
¦ ¦ЖКВ, ЖПВ ¦15 дней ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦Паралитический полиомиелит: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦- у привитого; ¦ОПВ ¦до 30 ¦
¦ ¦ ¦дней, ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦- у иммунодефицитного; ¦ ¦до 6 мес ¦
¦ ¦ ¦и позже ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦- у контактного лица ¦ ¦до 75 ¦
¦ ¦ ¦дней ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦После прививок против туберкулеза: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦лимфаденит, региональный абсцесс, келлоидный¦БЦЖ, БЦЖ-М ¦в течение¦
¦рубец и др. ¦ ¦года ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦Хронический артрит ¦Тривакцина,¦42 дня ¦
¦ ¦вакцина ¦ ¦
¦ ¦против ¦ ¦
¦ ¦краснухи ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦Неврит плечевого нерва ¦АКДС, АДС, ¦от 2 до ¦
¦ ¦АС, АДС-М ¦28 дней ¦
¦ ¦и др. ¦ ¦
+--------------------------------------------+-----------+---------+
¦Тромбоцитопеническая пурпура ¦ЖКВ, ¦от 7 до ¦
¦ ¦тривакцина,¦30 дней ¦
¦ ¦вакцина ¦ ¦
¦ ¦против ¦ ¦
¦ ¦краснухи ¦ ¦
---------------------------------------------+-----------+----------
--------------------------------
<*> Фебрильные судороги, выбухание родничка, пронзительный крик, длительный плач могут наблюдаться при энцефалопатии, но сами по себе недостаточны для постановки этого диагноза.
Приложение 6
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
01.09.1999 N 275
АКТ
расследования осложнения после иммунизации
Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
Год рождения _______ месяц __________ число ________________________
Место работы (детское учреждение) __________________________________
Домашний адрес _____________________________________________________
Сведения о препарате
Наименование препарата ___________________ Серия ______ Контр. N ___
Срок годности _____________ Предприятие-изготовитель _______________
Препарат получен в количестве _____________ Дата получения _________
Имелись ли нарушения режима хранения в обл(гор, рай) ЦГЭ, месте
применения
____________________________________________________________________
Нарушение процедуры вакцинации (метода введения, дозировки, условий
хранения вскрытой ампулы и т.п.)____________________________________
___________________________________________________________________
Число лиц, привитых данной серией в районе, области или число
использованных доз препарата________________________________________
Наличие у привитых необычных реакций на вакцинацию _________________
____________________________________________________________________
Сведения о состоянии здоровья привитого
Дата вакцинации ___________ Кем осмотрен перед прививкой (врачом,
фельдшером, медсестрой), температура перед вакцинацией _____________
____________________________________________________________________
Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма,
черепно-мозговая травма, предшествовавшая терапия кортикостероидами
и пр.) _____________________________________________________________
Перенесенные заболевания (для детей первых 3 лет жизни с указанием
дат и продолжительности болезни), указать дату и длительность
последнего заболевания _____________________________________________
____________________________________________________________________
Заболевания аллергического характера (в том числе реакции на
лекарственные препараты и пищевые продукты) ________________________
____________________________________________________________________
Наличие судорог и других необычных реакций в анамнезе у привитого,
при высокой температуре или без нее, как давно _____________________
___________________________________________________________________
Другие отягощающие факторы (контакт с инфекционным больным в семье,
детском учреждении, переохлаждение и др.) __________________________
____________________________________________________________________
Проведенные прививки с указанием дат введения препарата:
ВГВ ________________________________________________________________
БЦЖ ________________________________________________________________
АКДС _______________________________________________________________
ДС _________________________________________________________________
Полиовакцина: ОПВ _________________ ИПВ_____________________________
Коревая ____________ Паротитная ___________ Вакцина против краснухи
_____________________ Тримовакс ____________________________________
Прочие _____________________________________________________________
Клиническое течение
Дата заболевания, жалобы ___________________________________________
Дата обращения _____________________________________________________
Объективные данные: симптомы местной и общей реакции _______________
____________________________________________________________________
Диагноз:____________________________________________________________
Дата и место госпитализации ________________________________________
Течение заболевания (кратко) _______________________________________
____________________________________________________________________
Заключительный диагноз: основной ___________________________________
____________________________________________________________________
Осложнения _________________________________________________________
Сопутствующие заболевания __________________________________________
Дата выписки _________ Исход ___________ Остаточные явления ________
В случае смерти: дата _________ Патолого-анатомический диагноз _____
____________________________________________________________________
Внеочередное донесение направлено по факсу, телетайпу, телефону,
письменно (указать дату) ___________________________________________
Заключение комиссии о причинах осложнения
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Должности и подписи членов комиссии: _______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата расследования _________________________________________________
Право Беларуси 2009 карта новых документов | 
