Приказ Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы от 01.07.1999 N 38-с "О нормативных правовых актах и методических документах Белорусской государственной службы судебно-медицинской экспертизы"
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Главная страница
Стр. 2
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | 3.14.1. Следует избегать дополнительного вписывания в текст "Заключения эксперта" отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и т.д. Внесенные поправки должны быть заверены подписью эксперта и печатью.
3.14.2. Руководитель экспертного подразделения (управления) Службы или специально назначенный им сотрудник заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного и за отказ от дачи заключения, а также подписи экспертов под протокольной частью "Заключения", выводами, фототаблицами и схемами повреждений. Если в "Заключение" вносятся исправления или дополнения, об этом в конце документа делают соответствующую запись, также заверенную подписью эксперта и печатью.
3.15. К "Заключению эксперта" прилагают фототаблицы, схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенных другими экспертами в процессе экспертизы трупа, - "Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)". Перечисленные материалы рассматриваются как основная часть "Заключения эксперта (экспертизы трупа)".
3.16. "Заключение эксперта" составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых передают в установленном порядке лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в архивах экспертных подразделений (управлений) Службы.
3.17. Не допускается подмена "Заключения эксперта" различными справками и выписками, а также использование не утвержденных Службой форм первичной медицинской документации.
3.18. По письменным запросам государственных инспекторов труда, расследующих случаи производственных травм, может быть выдана справка о причине смерти и концентрации алкоголя в крови, моче погибшего.
3.19. "Заключение эксперта" должно направляться лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных лабораторных исследований. Руководитель экспертного подразделения (управления) Службы принимает необходимые меры и обеспечивает постоянный контроль за своевременностью доставки в лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и отправкой судебно-медицинскому эксперту заключений соответствующих экспертиз, произведенных в лаборатории. Продолжительность экспертизы трупа в целом не должна превышать один месяц. В случае превышения указанного срока государственный судебно-медицинский эксперт письменно сообщает лицу, назначившему экспертизу, и руководителю экспертного подразделения (управления) Службы о причинах превышения срока и указывает дату окончания экспертизы.
3.19.1. По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения имеются достаточные объективные основания.
3.20. Порядок хранения и выдачи трупов и доставленных с ними вещей и иных предметов регламентирован соответствующими Правилами (приложение 1 к настоящим Правилам).
4. Оформление "Врачебного свидетельства о смерти" ("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти")
4.1. "Врачебное свидетельство о смерти" ("Врачебное свидетельство о перинатальной смерти") заполняется в день окончания судебно-медицинского вскрытия и подписывается государственным судебно-медицинским экспертом, производившим экспертизу трупа.
4.2. Порядок заполнения и выдачи "Врачебного свидетельства о смерти" ("Врачебного свидетельства о перинатальной смерти") определен соответствующими инструкциями.
4.3. "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" заполняется в случае судебно-медицинской экспертизы трупа мертворожденного или ребенка, умершего в первые 0 - 6 суток после рождения. Во всех остальных случаях заполняется "Врачебное свидетельство о смерти".
4.4. Как правило, сразу же выдается окончательное свидетельство о смерти.
Если для установления или уточнения причины смерти необходимо проведение лабораторных исследований, выдается предварительное свидетельство с указанием предполагаемой причины смерти.
После получения результатов лабораторных исследований составляется, как правило, не позднее двух недель после выдачи предварительного свидетельства новое свидетельство о смерти и с отметкой "Взамен предварительного" пересылается непосредственно в областное (краевое, городское, республиканское) статистическое управление.
4.4.1. Руководитель экспертного подразделения (управления) обеспечивает контроль за своевременным составлением и отправкой в статистическое управление нового свидетельства о смерти, направляемого взамен предварительного, а также за качеством их заполнения.
4.5. В экземпляре "Заключения эксперта", хранящемся в структурном подразделении Службы, после выводов приводят сведения из выданного свидетельства о смерти, его номер, дату выдачи, основную причину смерти, ее осложнения, непосредственную причину смерти, сопутствующие заболевания и повреждения.
Приложение 1
к Правилам
судебно-медицинской экспертизы
трупа в Республике Беларусь
ПРАВИЛА ПРИЕМА, РЕГИСТРАЦИИ, ХРАНЕНИЯ И ВЫДАЧИ ТРУПОВ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ МОРГАХ
1. Прием трупов в судебно-медицинский морг производится круглосуточно санитаром морга только при наличии сопроводительного документа, упомянутого в пп. 1.5 и 1.5.1 Правил судебно-медицинской экспертизы трупа в Республике Беларусь.
1.1. Санитар, принимающий труп, регистрирует одежду, ценности, документы умершего и другие предметы, доставленные с трупом, в "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" и прикрепляет к трупу бирку с указанием фамилии, имени, отчества, возраста умершего и регистрационного номера либо металлический жетон со штампованным регистрационным номером.
1.2. Регистрация трупа и сопроводительных документов в "Журнале регистрации трупов в судебно-медицинском морге" осуществляется медицинским регистратором или другим специально назначенным лицом.
1.3. Регистрационные журналы с пронумерованными листами прошнуровываются, опечатываются печатью экспертного подразделения (управления) Службы, подписываются начальником управления и выдаются под расписку заведующему отделом общих экспертиз или заведующему городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы; на них же возлагается систематический контроль за правильностью ведения журнала. Законченные регистрационные журналы под расписку передаются на хранение в архив соответствующего управления Службы.
1.3.1. Срок хранения "Журнала регистрации трупов в судебно-медицинском морге" составляет 25 лет; "Журнала регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" - 10 лет.
2. Хранение и выдача трупов
2.1. Трупы в судебно-медицинских моргах должны храниться в трупохранилищах в условиях, препятствующих развитию гнилостных процессов (Т=0+2 град. С). Применение консервирующих веществ с целью сохранения трупов регламентируется Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа.
2.1.1. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.), хранятся изолированно от других трупов. Все помещения морга при этом подвергаются дезинфекции в соответствии с правилами Государственной санитарной инспекции.
2.1.2. Части расчлененных трупов маркируются с указанием анатомической области тела, регистрационного номера и даты исследования и хранятся, как правило, в 10-процентном растворе формалина или в жидкости Ратневского. Хранение в одном резервуаре частей тела от разных трупов запрещается.
2.1.2.1. Голова трупа должна помещаться в посуде с раствором так, чтобы избежать деформации носа и ушных раковин от стенок, дна и крышки этого сосуда.
2.1.2.2. Части расчлененных трупов хранят до особого распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры.
2.2. Трупы в судебно-медицинском морге не должны находиться, как правило, более трех суток после окончания исследования.
2.2.1. Продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит от условий их хранения, но не должна превышать семи суток, за исключением случаев, когда более длительное хранение обусловлено интересами следствия и созданы необходимые для этого условия.
2.2.2. В случае, когда труп не был взят для погребения в течение трех суток после исследования, заведующий отделом общих экспертиз или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы письменно извещает об этом органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих мер.
2.2.3. Трупы, не взятые для погребения через семь суток после их исследования, по письменному разрешению органов внутренних дел или прокуратуры подлежат захоронению или кремации коммунальной службой за счет бюджета местного исполкома.
2.2.4. При наличии письменного разрешения лица или органа, назначившего экспертизу трупа, и заявки соответствующих организаций допускается передача в эти организации для научных или учебных целей трупа, не взятого для погребения.
2.3. Трупы выдаются для погребения родственникам или близким умершего либо уполномоченным общественных организаций, взявших на себя погребение, по предъявлению "Свидетельства о смерти".
2.3.1. В случае убийства или подозрении на него трупы выдаются для погребения с разрешения органов внутренних дел или прокуратуры.
2.3.2. Трупы выдаются при наличии у родственников гроба (или в соответствии с местными национальными обычаями); доставка которого осуществляется лицами, взявшими на себя погребение.
2.3.2.1. В обязанности санитаров морга после окончания судебно-медицинской экспертизы трупа входит зашивание анатомических разрезов и обмывание тела. Все остальные услуги по туалету и выдаче трупа (одевание, бритье, гримирование, макияж, реставрация и др.) оказываются на платной основе специалистами РУП "Белсудмедобеспечение".
2.3.2.2. Санитарам морга запрещается взимание платы за услуги, связанные с туалетом и выдачей трупа.
2.3.3. Трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний, выдаются для доставки на место погребения (кремации) без права вскрытия гроба, на дно которого санитар должен насыпать дезинфицирующие и влаговпитывающие вещества. Лица, производящие погребение (кремацию), письменно предупреждаются об ответственности в соответствии с законодательством Республики Беларусь за нарушение этого требования.
2.3.4. Трупы лиц, умерших от ООИ, для погребения не выдаются. Порядок их погребения регламентируется "Санитарными правилами устройства и содержания кладбищ", утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
3. Хранение и выдача носильных вещей, ценностей, документов умершего и других предметов, доставленных с трупом или обнаруженных при его исследовании
3.1. Одежда и обувь, доставленные в морг вместе с трупом, после окончания исследования трупа хранятся в морге в опечатанном металлическом шкафу или сейфе при комнатной температуре в сухом виде в полиэтиленовых или бумажных мешках с биркой.
Ответственность за хранение возлагается на одного из санитаров морга. Контроль за правильностью хранения осуществляет заведующий отделом общих экспертиз или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.
3.2. Ценности, документы и другие предметы, доставленные с трупом или обнаруженные при его исследовании, которые могут стать вещественными доказательствами, хранятся в опечатанном металлическом шкафу или сейфе у заведующего отделом общих экспертиз или заведующего городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.
3.2.1. В случае обнаружения при судебно-медицинской экспертизе трупа предметов, которые могут быть, по мнению судебно-медицинского эксперта, вещественными доказательствами, либо источниками токсичного, радиоактивного и т.п. заражения или взрывопожароопасными, заведующий отделом общих экспертиз или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы обязан известить об этом органы внутренних дел или прокуратуры.
3.3. Носильные вещи, ценности и документы, не изъятые правоохранительными органами, выдаются родственникам или близким умершего либо другим лицам под расписку без специального разрешения органов внутренних дел или прокуратуры. В "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" производится соответствующая запись.
3.4. Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов умершего работниками органов внутренних дел или прокуратуры оформляется соответствующим протоколом в 2 экземплярах, один из которых хранится вместе с "Заключением эксперта".
3.5. Одежда, обувь, ценности и другие предметы, доставленные с трупом и неистребованные в течение одного месяца, а также в случаях насильственной смерти, передаются органам внутренних дел или прокуратуры либо по их письменному предписанию уничтожаются с оформлением соответствующего акта.
3.6. Деньги и ценности, доставленные в морг с трупом лица, подлежащего захоронению за государственный счет, передают местным финансовым органам в доход государства с оформлением соответствующих документов.
4. Уборка морга
4.1. Во всех помещениях морга ежедневно производится влажная уборка с использованием моющих средств.
4.2. Секционные столы, столики и тазы для исследования органов, решетки на полу, полы в секционном зале и холодильной камере, инструменты, перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно должны по окончании исследования трупов тщательно обмываться с использованием мыла, соды или других моющих средств.
4.3. Еженедельно в секционном зале и холодильной камере должна производиться полная и тщательная уборка с мытьем окон и стен (выложенных кафелем или окрашенных масляной краской) мылом или содой и 3-процентным раствором хлорамина либо другим моющим и дезинфицирующим средством. Ежемесячно и во всех случаях выявления трупов лиц, умерших от острозаразных заболеваний, производится такая же полная уборка во всех помещениях морга.
4.3.1. После вскрытия умерших от ООИ дезинфекция морга производится силами и средствами органов санитарно-эпидемиологического надзора.
4.4. При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
4.4.1. При поступлении в морг трупа больного СПИДом или подозрении на него к трупу прикрепляют специальную бирку с надписью "СПИД".
4.4.2. Персонал морга, имеющий отношение к приему, исследованию, хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен надевать костюм I типа: две пары резиновых перчаток, ватно-марлевую маску, защитные очки, халат, нарукавники, водонепроницаемые фартук, сапоги или галоши, бахилы.
4.4.3. Спуск сточных вод в канализацию при исследовании в туалете трупа запрещается. Промывные воды собирают в ведра или иные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор. У входа в секционный зал помещают коврик, смоченный дезинфицирующим раствором.
4.4.4. Избегать случайных травм инструментами и предметами, потенциально инфицированными зараженными секционным материалом, и контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами. Все повреждения кожи на руках предварительно заклеивают лейкопластырем или закрывают напальчниками.
4.4.5. При загрязнении не защищенных халатом и перчатками частей тела кровью из трупа или другим изъятым материалом быстро очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например, гипохлоридом натрия) или 70%-м этанолом. При попадании зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05%-м раствором перманганата калия, глаза промывают 1%-м раствором борной кислоты или закапывают несколько капель 1%-го раствора азотнокислого серебра, в нос закапывают 1%-й раствор протаргола, рот и горло дополнительно прополаскивают 70%-м этанолом или 0,05%-м раствором перманганата калия либо 1%-м раствором борной кислоты.
4.4.6. Перед снятием защитного костюма смачивают раствором дезинфектанта марлевый тампон и тщательно протирают фартук, после чего его снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными тампонами, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, наружные перчатки, сапоги или галоши. Движения производят сверху вниз. Использованный при исследовании трупа костюм в случае его загрязнения кровью и другими биологическими жидкостями помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета, предназначенные исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов, с предупредительной надписью "Осторожно, СПИД!".
4.4.7. Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой "Осторожно, СПИД!". Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в свежеприготовленном 3%-м растворе перекиси водорода в течение 5 - 10 мин, или свежем 10%-м растворе гипохлорида натрия, либо в 70%-м этаноле, или в 70%-м изопропаноле. Предпочтительно автоклавирование.
4.4.8. Загрязненные кровью предметы помещают в маркированный герметически закрывающийся контейнер для последующего обеззараживания либо в пластиковые мешки специальной окраски для уничтожения в соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала.
4.4.9. При загрязнении кровью наружной оболочки контейнера производят обработку дезинфектантом. Для транспортировки контейнер помещают во второй контейнер или герметически закрывающуюся сумку.
4.4.10. На контейнерах с секционным материалом, направляемым на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись "Осторожно, СПИД!". При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой (от перчаток) и поместить во второй непромокаемый неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Все материалы направляют только с нарочным. Фиксированный секционный материал хранят в специально отведенном и желательно опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшая работа с этим материалом должна производиться в строгом соответствии с "Положением о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки культур, бактерий, вирусов", утвержденным Министерством здравоохранения СССР от 18 мая 1979 г.
4.4.11. По окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и снятия защитной одежды весь персонал обязан тщательно вымыть руки.
4.4.12. Закончив исследование, труп орошают 3%-м раствором хлорамина "В" или хлорной извести, завертывают в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый изнутри клеенкой (пленкой). На дно насыпают слой хлорной извести, толщиной не менее 10 см. Перевозку трупа для погребения или кремации осуществляет эвакобригада в сопровождении специалиста отдела ООИ территориального санитарно-эпидемиологического надзора.
4.4.13. Все потенциально загрязненные материалы, использованные при лабораторных исследованиях, по миновании надобности подвергают обеззараживанию. Режимы обеззараживания следующие:
помещения и оборудование сразу же по окончании работы протирают 3%-м раствором хлорамина "В" или 3%-м осветленным раствором хлорной извести;
защитную одежду, халаты, косынки, шапочки, ватно-марлевые маски, перчатки подвергают кипячению в 2%-м растворе соды или любом моющем средстве в течение 30 мин с момента закипания или погружают на 2 ч в 3%-й раствор хлорамина "В" из расчета 5 л/кг.
Предпочтительно автоклавирование паровоздушной смесью при температуре 80 - 90 град. С в течение 45 мин.
Приложение 2
к Правилам
судебно-медицинской экспертизы
трупа в Республике Беларусь
ПРАВИЛА ИЗЪЯТИЯ И НАПРАВЛЕНИЯ ТРУПНОГО МАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. Изъятие объектов для судебно-химического исследования
1.1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.
При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого изымают не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также после проведения реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5 - 3 кг.
1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.
1.2.1. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого.
1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями.
1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать водопроводной, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.
1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:
в банку N 1 - желудок с содержимым;
в банку N 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов;
в банку N 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое;
в банку N 4 - одну почку и всю мочу;
в банку N 5 - 1/3 головного мозга;
в банку N 6 - не менее 200 мл крови;
в банку N 7 - селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого.
При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.
При подозрении на ингаляционное отравление - одну четверть легкого из наиболее полнокровных участков, одну треть головного мозга.
При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества они также должны быть направлены на судебно-химическое исследование.
1.5. При отравлении яды распределяются в органах и тканях по-разному. Поэтому, в зависимости от предполагаемого отравления определенным ядом, берут (с соблюдением пп. 1.1, 1.2 и 1.4) следующий трупный материал:
1.5.1. алкалоидами (опием, морфином, стрихнином, бруцином, атропином, кокаином, никотином, анабазином, кониином, пахикарпином, хинином, аконитином и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, мочу, мозг, селезенку;
1.5.1.1. при подозрении на отравление морфином - желудок и тонкую кишку с содержимым (независимо от пути введения яда), при подозрении на отравление хинином - матку;
1.5.2. барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда - печень с желчным пузырем, почку, мочу, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь;
1.5.3. гликозидами - печень с желчным пузырем, почку, мочу, сердце, тонкий кишечник, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за быстрого разложения гликозидов;
1.5.4. кислотами и едкими щелочами - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, глотку, трахею, пищевод, печень, почку, участки кожи со следами действия яда;
1.5.5. летучими веществами (нитробензолом, анилином, бензолом и др.) - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, мозг, мочу, почку;
1.5.6. "металлическими" ядами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень, почку, мочу, селезенку и дополнительно:
1.5.6.1. при подозрении на отравление соединениями ртути - прямую кишку, волосы;
1.5.6.2. при подозрении на хроническое отравление соединениями свинца - плоские кости;
1.5.6.3. при подозрении на хроническое отравление соединениями таллия - плоские кости и волосы;
1.5.6.4. при подозрении на хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы, ногти и плоские кости;
1.5.6.5. при подозрении на отравление тетраэтилсвинцом - мозг и легкое;
1.5.7. метиловым, изометиловым и другими (кроме этилового) спиртами - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь, легкие, печень с желчным пузырем, почку, мочу;
1.5.8. нитратами - кровь, печень с желчным пузырем, желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым;
1.5.9. окисью углерода и другими газами - кровь (около 20 мл), мышечную ткань (100 г);
1.5.10. синильной кислотой и ее солями - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, почку;
1.5.11. фенолами (карболовой кислотой, крезолами, лизолом и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, почку, мочу, кровь, печень с желчным пузырем;
1.5.12. формальдегидом (формалином) - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, почку, мочу;
1.5.13. фосфорорганическим и карбонатовыми пестицидами - печень, почку, мочу, желудок, кишечник, обязательно кровь для определения холинэстеразы; при ингаляционном поступлении ФОС дополнительно изымают мозг и легкие;
1.5.14. фторидами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень с желчным пузырем;
1.5.15. хлороформом, хлоралгидратом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, хлорорганическими пестицидами и другими галогенопроизводными - мозг, сальник, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, легкие, печень с желчным пузырем, почку;
1.5.16. этиловым спиртом - кровь и мочу в количестве 20 мл (в посуде, наполненной под пробку).
1.5.17. Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или органы берут мышечную ткань (около 1000 г).
При комбинированных отравлениях необходимо взять не менее 200 мл крови, весь объем мочи и комплекс внутренних органов (см. п. 1.4).
1.6. Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используют спирт-ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см.
1.6.1. Одновременно в судебно-химическое отделение управления Службы направляют контрольную пробу спирта в количестве около 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования.
1.7. Банки герметически закрывают притертыми стеклянными пробками (в порядке исключения - полиэтиленовыми крышками), обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом или прочной ниткой и опечатывают так, чтобы их нельзя было открыть без нарушения печати.
На каждую банку наклеивают этикетку, соответствующую утвержденной типовой форме, и делают на ней необходимые записи.
Опечатанные банки немедленно пересылают для исследования в судебно-химическое отделение (лабораторию) управления Службы.
1.7.1. Для пересылки объектов в другой город банки помещают в ящик и упаковывают так, чтобы обеспечить полную сохранность от механических повреждений. В ящик вкладывают опись с перечислением номеров банок и их содержимого, которую подписывает лицо, направляющее объекты. У него же остается копия описи. На крышке ящика указывают "Осторожно - стекло!", адрес управления Службы и адрес отправителя.
1.7.2. Одновременно в управление Службы направляют:
1.7.2.1. копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти и основных данных исследования трупа с диагнозом; фамилией, инициалами и возрастом умершего; вопросов, подлежащих разрешению экспертом-химиком, с указанием, каким ядом могло быть вызвано отравление;
1.7.2.2. копию заключения первичной судебно-медицинской экспертизы, если объекты направляются на повторный анализ.
1.8. При исследовании эксгумированного трупа на судебно-химическое исследование обязательно направляют землю, взятую по 500 г из шести мест (над и под гробом, у его концов и возле боковых поверхностей), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 кв.см), различные украшения и предметы, найденные возле трупа.
2. Изъятие объектов для гистологического исследования
2.1. Органы и ткани трупа изымает для гистологического исследования государственный судебно-медицинский эксперт, производивший исследование трупа. Поручать изъятие органов среднему и младшему медицинскому персоналу запрещается.
2.2. Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами во избежание размятия тканей не рекомендуется. Нельзя скоблить поверхность кусочков, особенно слизистой и серозной оболочек. Рыхлые, легко распадающиеся ткани и массы (например, содержимое полости матки) берут на нож, не пользуясь пинцетом, и погружают в фиксирующую жидкость в марлевом мешочке.
2.3. Кусочки вырезают толщиной 0,5 см (не более 1 см), длина и ширина их могут быть различными, обычно 1 x 1,5 или 1,5 x 2 см, с таким расчетом, чтобы получаемый срез уместился под стандартное покровное стекло. Кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость. Ввиду медленного ее проникновения в глубину ткани взятие на исследование более толстых кусочков не рекомендуется.
2.4. Для взятия кусочков разрезы органов должны производиться так, чтобы наилучшим образом показать их анатомическое строение. Например, в кусочке почки должны быть представлены корковое и мозговое вещество, в очаге пневмонии - центральный и периферический участки. При механических и иных повреждениях необходимо изымать место повреждения (поражения) с прилежащими здоровыми тканями.
2.5. Количество кусочков, взятых из одного органа, определяется выраженностью и распространенностью повреждения или патологического процесса, а также задачами исследования.
2.6. При изъятии нескольких кусочков одного и того же органа или ткани каждый из них маркируют этикеткой. Желательно придавать различную форму и зарисовывать их схематически с пояснениями. Подпись на этикетках делают графитовым карандашом. Для этикеток используют материал, устойчивый к действию фиксирующих жидкостей (клеенка, фотобумага и др.).
2.7. Вырезанные кусочки помещают в 10 - 15%-й раствор формалина. Его готовят из концентрированного раствора параформальдегида, добавляя к одной его части 9 частей воды. Использовать формалин с белым осадком параформальдегида не следует. В таких случаях исходный концентрированный раствор помещают в вытяжной шкаф и подогревают до растворения осадка, после чего его можно использовать.
2.7.1. При необходимости использования нейтрального раствора формалина его готовят следующим образом: раствор формалина (37 - 40%) - 100 мл, вода дистиллированная - 900 мл, однозамещенный фосфат натрия - 4 г, безводный двузамещенный фосфат натрия - 6,5 г.
2.8. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочков не менее чем в 10 раз. При этом следят, чтобы кусочки в растворе не слипались и не прилегали ко дну банки. Для этого на дно банки кладут слой ваты и раствор периодически взбалтывают. Во избежание подсыхания всплывших кусочков их сверху прикрывают ватой. Фиксация в формалине проводится при комнатной температуре 1 - 2 суток. Через сутки раствор меняют. Более длительная фиксация нежелательна.
2.8.1. Для фиксации нервной ткани при применении специальных окрасок используют нейтральный формалин. Для некоторых специальных методик (например, окраска по Нисслю) кусочки фиксируют в 96%-м этаноле.
2.9. Частицы высохших тканей собирают в пакет и направляют в гистологическое отделение в нефиксированном виде. Таким же образом направляют кусочки от мумифицированных трупов и трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска.
2.10. При направлении в гистологическое отделение кусочков, помещенных в фиксирующую жидкость, в сопроводительном документе, помимо сведений об умершем, обстоятельствах дела и кратких данных исследования трупа, судебно-медицинский эксперт указывает, какие органы направляются, количество кусочков (общее по органам), способ фиксации и задачи судебно-гистологического исследования. Прилагается копия постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.
2.11. Подготовку фиксированных кусочков органов и тканей для гистологического исследования (вырезку) делает эксперт, производивший исследование трупа. При отсутствии такой возможности вырезку проводит эксперт судебно-гистологического отделения. Оставшийся после вырезки материал собирают в маркированный марлевый мешочек и помещают его в плотно закрывающийся сосуд со свежим раствором формалина.
2.12. При подозрении на определенный вид смерти целесообразно исследовать:
при механической асфиксии - странгуляционную борозду, из которой кусочки вырезают так, чтобы в них попали дно, нижний и верхний краевые валики с неповрежденной тканью (если борозда широкая, можно вырезать два кусочка так, чтобы в них были представлены верхний краевой валик и дно, нижний краевой валик и дно);
при смерти от местного действия высокой температуры - кусочки кожи из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки;
при смерти от действия низкой температуры - желудок, 12-перстную кишку, поджелудочную железу, сердце, легкие;
при черепно-мозговой травме - кусочки мозга с мягкими мозговыми оболочками из контузионного очага и пограничной зоны, а также из ствола мозга, твердую мозговую оболочку по показаниям;
при субарахноидальных, особенно базальных, кровоизлияниях - артерии основания головного мозга различного калибра из мест, где наиболее часто локализуются патологические изменения и врожденные пороки развития;
при отравлениях прижигающими ядами - язык, пищевод, желудок, тонкий кишечник, верхние дыхательные пути, почки, печень;
при отравлении фосфорорганическими соединениями - легкие, сердце, почки, печень, надпочечник;
при определенных показаниях - кожа с подкожной жировой клетчаткой и мышцами из мест введения лекарственных и наркотических веществ;
при подозрении на "криминальный" аборт - матку, яичники, трубы, стенку влагалища, параметральную клетчатку;
при подозрении на смерть от острой коронарной недостаточности - венечную артерию в месте наибольших изменений, сердце по краю ишемизированных и полнокровных участков через всю толщу стенки;
при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях чрезмерной физической нагрузки, психической травмы или иных стрессовых воздействий, а также когда причина смерти неясна, наряду с другими органами берут гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, органы иммуногенеза, мазки-отпечатки слизистых оболочек дыхательных путей.
2.13. Для гистологического исследования в случаях, подозрительных на СПИД, следует изымать головной мозг (обязательно из области подкорковых ганглиев и белого вещества полушарий), спинной мозг, легкие, органы желудочно-кишечного тракта, органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковая железа, лимфоузлы различной локализации, селезенка), печень, почки, сердце, при показаниях - сетчатку глаз, кожу и слизистую полости рта, кожу наружных половых органов. Кусочки помещают в обычные фиксаторы.
Изъятие, фиксацию, хранение и работу с материалом производят с обязательным соблюдением требований п. 4 приложения 1.
3. Взятие объектов для цитологического исследования
3.1. Изъятие материала для цитологического исследования производится для установления генетического пола по Х- и У-хроматину в случаях, когда определение половой принадлежности затруднено вследствие наличия частей расчлененного трупа, обугливания трупа и т.д.
3.2. Исследуют мазки-отпечатки из разных участков сохранившихся тканей и органов трупа, а также волосы с луковицами и ногти.
3.3. Предпочтительно изготовление мазков-отпечатков. Для этого обезжиренные предметные стекла прижимают к поверхности разреза органа или ткани, после чего высушивают на воздухе при комнатной температуре и фиксируют 10 мин метанолом или при его отсутствии этанолом. Изготавливают не менее 4 мазков-отпечатков от каждого органа.
3.3.1. Предметные стекла, предназначенные для изготовления мазков-отпечатков, предварительно обрабатывают 6 - 8 ч хромпиком, промывают в проточной воде, протирают и хранят в смеси Никифорова (1 часть 96%-го этанола и 1 часть этилового эфира). Перед использованием тщательно протирают.
3.4. При отсутствии возможности изготовить мазки-отпечатки изымают не менее 3 - 4 кусочков размером 1,5 x 1,5 x 1 см от каждого органа. Кусочки необходимо в течение первых суток после изъятия передать в лабораторию. Если такой возможности нет, их сохраняют в холодильнике не более 36 ч до передачи в лабораторию. Допускается фиксация кусочков в 8-процентном растворе нейтрального формалина.
Ткани трупа, подвергшегося действию высокой температуры или значительному высыханию (например, мумификации), не фиксируют.
3.5. Для исследования на Х- и У-хроматин могут быть направлены свертки или корочки крови, а также пятна крови на одежде. Свертки и корочки крови помещают в отдельные маркированные пробирки, закрывают пробками и опечатывают. Одежда со следами крови направляется на исследование в установленном порядке.
3.5.1. При наличии свертков крови допускается изготовление мазков. Каплю крови наносят на один из концов обезжиренного предметного стекла (см. п. 3.3.1) и быстрым равномерным движением края другого шлифованного стекла под углом 45 градусов к поверхности предметного стекла изготавливают мазок. После высушивания при комнатной температуре на воздухе мазки фиксируют 10 мин метанолом или 96%-м этанолом, высушивают, попарно складывают (поверхности мазков обращены внутрь) и завертывают в чистую белую бумагу. Затем их помещают в маркированный пакет, который опечатывают.
3.6. Волосы изымают путем выдергивания пальцами или широким пинцетом. Изымают не менее 10 волос с влагалищными оболочками. Помещают их в маркированный бумажный пакет, который заклеивают и опечатывают.
3.7. Ногтевые пластинки с 2 - 3 пальцев кисти или стопы изымают вместе с ростковой частью и аккуратно очищают от мягких тканей. Помещают в отдельный маркированный бумажный пакет, заклеивают и опечатывают.
3.8. Для исследования морфологического состава секрета молочных желез каплю их содержимого наносят на обезжиренное предметное стекло и изготавливают мазок, который высушивают при комнатной температуре на воздухе и фиксируют 5 - 10 мин метанолом (далее см. п. 3.5).
3.9. При убийствах и половых преступлениях или подозрении на них срезают ножницами свободный край ногтевой пластинки с каждого пальца кисти вместе с подногтевым содержимым, которое соскабливают заостренной частью деревянной палочки-лопатки, помещают в отдельный для каждого пальца маркированный пакет из бумаги или кальки. Все изготовленные пакетики помещают в общий пакет, который подписывают и опечатывают.
3.10. Порядок направления объектов в экспертное подразделение (управление) Службы изложены в п. 2.11.
4. Изъятие образцов для судебно-биологического исследования
4.1. При исследовании трупа изымают в качестве образцов кровь, волосы, желчь (мочу) и влагалищные клетки.
4.2. Кровь направляют в судебно-биологическое отделение в жидком виде либо в виде пятна на стерильном бинте (марле).
4.2.1. Кровь в количестве 3 - 5 мл берут из полостей сердца или крупных сосудов стерильной пипеткой или шприцем и помещают в чистую пробирку (флакон), которую закрывают резиновой или корковой пробкой. На пробирку наклеивают этикетку с указанием наименования изъятого образца, фамилии и инициалов умершего, регистрационного номера трупа, фамилии эксперта и даты исследования трупа. Пробирка опечатывается.
4.2.2. Стерильный бинт (марлю) складывают в 5 - 6 слоев и пропитывают кровью из пипетки или шприца на участке диаметром 5 - 6 см. Бинт высушивают на листе чистой бумаги при комнатной температуре в чистом помещении морга, кроме секционного зала и холодильной камеры. Высушиваемые образцы нельзя помещать вблизи нагревательных приборов и подвергать прямому воздействию солнечных лучей и загрязнению. Высушенные образцы и часть чистого бинта (для контроля), использованного для получения пятна, помещают в отдельные пакеты, которые маркируют, заклеивают и опечатывают.
4.2.3. При невозможности взять образцы крови (скелетированный, гнилостно измененный, мумифицированный труп и т.д.) изымают кусочки мягких тканей размером 1 x 1 x 0,5 см, ногти, волосы, кости. Кусочки мягких тканей изымают из глубже лежащих областей, в которых в меньшей степени выражены гнилостные изменения.
4.2.3.1. Кусочки мягких тканей помещают в чистую стеклянную посуду, которую закрывают пробкой, маркируют и опечатывают. До отправки в лабораторию кусочки хранят в холодильнике. В случае длительной транспортировки изъятые кусочки высушивают при комнатной температуре или фиксируют 5 - 10%-м раствором формалина. Образец формалина направляют в лабораторию для контроля.
4.2.3.2. Волосы изымают вместе с луковицами и влагалищными оболочками (см. п. 4.3.1).
4.2.3.3. Ногти изымают вместе с ростковым слоем с двух пальцев каждой кисти.
4.2.3.4. При исследовании скелетированного трупа изымают 2 - 3 фрагмента костей, имеющих губчатое мозговое вещество.
4.3. Образцы волос изымают из различных областей тела в зависимости от обстоятельств дела и задач исследования.
4.3.1. Для идентификации личности умершего и при наличии повреждений в области головы изымают волосы с лобной, обеих височных, теменных и затылочной областей, а также из области повреждений. Для этого пальцами из каждой указанной области выдергивают 15 - 20 волос с влагалищными оболочками и луковицами.
Аналогичным способом изымают при необходимости образцы волос с других областей тела. Волосы помещают в отдельные, заранее маркированные пакеты, которые укладывают в общий пакет. Последний заклеивают, прошивают нитками и концы ниток опечатывают на прикрепленном к ним кусочке картона.
4.3.2. При половых преступлениях или подозрении на них дополнительно изымают волосы с лобка.
4.4. Для посмертного исследования категории выделительства изымают желчь, а при ее отсутствии - мочу или перикардиальную жидкость. Для этого желчный пузырь, перикард или мочевой пузырь протирают вначале влажной чистой, а затем сухой марлей и вскрывают стенку чистым сухим ножом (скальпелем). Шприцем набирают 3 - 5 мл желчи, мочи или перикардиальной жидкости и помещают ее в чистую пробирку (флакон), который закрывают пробкой, маркируют и опечатывают.
4.4.1. При длительной транспортировке желчь (мочу, перикардиальную жидкость) выливают на чистую марлю и высушивают с соблюдением требований п. 4.2.2.
4.5. Образцы влагалищного содержимого изымают при половых преступлениях и при подозрении на них. Марлевым тампоном берут содержимое со сводов влагалища и наносят его равномерным тонким слоем на 5 - 6 обезжиренных предметных стекол. Тампон и стекла высушивают при комнатной температуре (см. п. 4.2.2), после чего стекла попарно складывают поверхностями мазка одно к другому, помещая между предметными стеклами спички или иную плотную прокладку, завертывают в чистую белую бумагу и вместе с тампоном помещают в маркированный пакет, который опечатывают. Одновременно в отдельном пакете направляется чистый тампон для контроля.
Аналогичным образом изготавливают и направляют на исследование тампоны с содержимым прямой кишки.
5. Изъятие объектов для исследования медико-криминалистическими методами
5.1. Для медико-криминалистического исследования направляют одежду, органы и ткани трупа, предполагаемое орудие травмы.
5.2. Изъятие объектов с учетом задач медико-криминалистической экспертизы осуществляет государственный судебно-медицинский эксперт, руководствуясь результатами аутопсии, следственными данными и требованиями регламентирующих и методических документов. Поручать изъятие объектов среднему или младшему медицинскому персоналу запрещается.
5.3. Одежду с повреждениями или следами загрязнений (наложений) перед отправкой высушивают на воздухе при комнатной температуре, после чего каждый предмет отдельно упаковывают в чистую белую бумагу, маркируют. Наложение сыпучих веществ предварительно обшивают чистой тканью или пленочным материалом.
5.4. Для исследования повреждений кожи изымают препарат кожи с областью повреждения и не менее чем 2 см окружающей неповрежденной кожи. При наличии раневого канала препарат кожи иссекают вместе с подкожно-жировой клетчаткой и другими тканями по ходу канала. Аналогичным путем иссекают в качестве контроля препарат кожи из неповрежденных участков кожи.
5.4.1. Для обозначения расположения повреждения относительно продольной оси тела препарат кожи иссекают в виде трапеции, узкая часть которой должна быть обращена к голове трупа. При отсутствии таковой возможности верхний край препарата прошивают ниткой.
5.4.2. Изъятый препарат кожи помещают в маркированный пакет из чистой кальки или белой бумаги, опечатывают и незамедлительно передают судебно-медицинскому эксперту, владеющему медико-криминалистическими методами исследования. В случае длительной транспортировки препарат кожи предварительно высушивают на воздухе при комнатной температуре.
5.5. При наличии повреждений костей изымают всю кость (длинные трубчатые кости, ребра) или выпиливают поврежденный фрагмент, отступая не менее 5 см от края повреждения; аккуратно очищают его хромированными инструментами от мягких тканей и подсушивают на воздухе при комнатной температуре. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой чистой бумаги, который опечатывают.
5.6. Хрящи с повреждениями иссекают, отступая на 2 - 3 см от края повреждения, и аккуратно очищают хромированными инструментами от мягких тканей. К концам объекта прикрепляют бирки с обозначением сторон и плоскостей рассечения. Для экспериментального воспроизведения повреждений изымается аналогичный участок хряща длиной не менее 3 - 5 см с противоположной стороны тела. Объекты раздельно помещают в маркированные пакеты из чистой белой бумаги или кальки и упаковывают их в полиэтиленовый пакет, который опечатывают.
5.7. После проведения судебно-медицинской экспертизы трупа необходимые для дальнейшего медико-криминалистического исследования костные останки скелетированных и сгоревших трупов, необходимые для решения задач идентификации, после высушивания завертывают в бумагу и помещают в фанерный или картонный ящик, который маркируют и опечатывают.
5.8. Органы и ткани трупа могут быть изъяты с целью спектрографического исследования:
5.8.1. для выявления продуктов выстрела и взрывчатых веществ;
5.8.2. для установления повышенного содержания отдельных металлов (серебро, свинец, хром, марганец, цинк, медь, барий, таллий, сурьма, кадмий, стронций и др.) и других химических элементов в области повреждений; в органах, тканях и жидкостях человека при подозрении на отравление. Изымают кусочки печени, почки (корковый и мозговой слои) и кровь. При подозрении на профессиональное (длительное) отравление, кроме того, изымают кость (фрагменты метафизарного отдела бедренной кости и костной части ребра);
5.8.3. для установления видовой принадлежности костных останков, установления наличия костного вещества в золе различного состава (однако решение этих задач возможно лишь при условии создания в лаборатории коллекции контрольных образцов костной ткани человека и некоторых животных);
5.8.4. для выявления во внутренних органах, тканях, жидкостях и выделениях человека различных введенных извне токсических веществ органического происхождения, в том числе сильнодействующих лекарственных веществ; для установления следов нефтепродуктов и лакокрасочных веществ в области повреждений на теле трупа (при наличии в лаборатории ИК-спектрографии).
5.9. Для определения макро- и микроэлементов в объектах биологического происхождения с помощью спектрального анализа, как правило, требуется навеска 5 - 10 г. Изъятие объектов производят чисто вымытыми медицинскими инструментами, имеющими неповрежденное хромированное покрытие и предварительно обработанными этанолом.
5.9.1. Изъятые объекты помещают раздельно в чашки Петри или фарфоровые тигли, которые предварительно промывают дистиллированной водой, этанолом и высушивают. Чашки Петри (тигли) с изъятыми объектами подсушивают в термостате при 56 - 60 град. С. После подсушивания каждый объект упаковывают раздельно в пакет из кальки или чистой белой бумаги. Все пакеты маркируют.
5.9.2. Для сохранения объектов не следует применять фиксирующие или консервирующие жидкости. При отсутствии возможности высушить объекты допускается их фиксация в 96%-м этаноле в стеклянной посуде. В таких случаях образец спирта дополнительно направляется для контрольного исследования.
5.9.3. При сожжении трупа или его частей изымают пробы золы. Деревянной или пластмассовой лопаткой берут из разных участков места сожжения не менее 4 проб золы массой 50 г каждая. Пробы помещают в отдельные бумажные пакеты, маркируют. Необходимо изымать не менее 100 г образцов топлива, использованного при сжигании трупа.
5.10. Наличие контрольных образцов является обязательным условием при производстве спектрографических исследований. Для контроля с соблюдением необходимых требований (см. п. 5.9) изымают кусочки той же ткани (органа), но на некотором расстоянии от края повреждения или аналогичной области с противоположной стороны тела, не имевшие контакта с орудием травм.
5.11. Для упаковки посылки с объектами можно использовать фанерные или картонные коробки. Категорически запрещается использование тары из-под химических реактивов, фотоматериалов, металлических предметов и т.д. Упаковывают посылки так, чтобы обеспечить их сохранность от механических повреждений.
5.12. Для производства исследования медико-криминалистическими методами направляют соответствующие объекты, в том числе контрольные образцы. Одновременно с ними направляют:
5.12.1. копию постановления (определения) о назначении судебно-медицинской экспертизы; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением данных исследования трупа и диагноза; фамилии, имени, отчества и возраста умершего; указанием вопросов, подлежащих разрешению.
6. Изъятие объектов для микробиологического (вирусологического) исследования
6.1. Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений.
6.2. Изъятие объектов для исследования должно производиться в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается.
6.3. Изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории органа санэпиднадзора и только лишь в случае его отсутствия - государственный судебно-медицинский эксперт.
6.4. Для взятия используются стерильные инструменты, предметные стекла и посуда. С этой целью их промывают этанолом и обжигают.
Объекты для исследования изымаются в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа.
6.5. Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно-мышечного лоскута протирают смоченной этанолом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5 - 10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной вены.
6.6. Изъятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.
6.6.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь изымают целиком с содержимым после наложения лигатур.
6.6.2. Для исследования содержимого кишечника изымают 2 - 3 отрезка тонкой кишки длиной 15 - 20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.
6.6.3. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения - поверхность мозга.
6.7. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушиванием на воздухе при комнатной температуре, лучше под вентилятором, защищая от загрязнения и мух. Для вирусологического исследования методом флюоресцирующих антител мазки-отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверхности разрезов легких фиксируют после подсушивания на воздухе в охлажденном 96%-м этаноле.
6.8. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки. Их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 30%-й стерильный водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.
6.9. При подозрении на ООИ материал упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию ООИ.
6.10. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать следующие объекты для исследования:
6.10.1. актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения;
6.10.2. бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг);
6.10.3. бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и органах; у женщин - дополнительно молочные железы;
6.10.4. брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого и тонкого кишечника;
6.10.5. возвратный тиф, малярия, лептоспироз - кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, моча (при лептоспирозах);
6.10.6. газовая гангрена - кусочки ткани из области ран и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитониальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения;
6.10.7. герпес обычный - головной мозг, печень;
6.10.8. гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины;
6.10.9. грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы - кусочки трахеи, крупных бронхов, отделяемое носоглотки, мазки-отпечатки с поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких, кровь;
6.10.10. дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентеральные железы, печень, селезенка;
6.10.11. дифтерия, ангина Венсена - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожи, кровь;
6.10.12. коклюш - легкие, слизь носоглотки;
6.10.13. лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь;
6.10.14. листериоз - головной мозг, печень, селезенка;
6.10.15. менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной;
6.10.16. орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей;
6.10.17. оспа - кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;
6.10.18. пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева-Пфейфера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты;
6.10.19. полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной), кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишки;
6.10.20. сап - кусочки кожи и слизистые оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние органы, кровь;
6.10.21. сибирская язва - пораженные участки кожи и других тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинномозговая жидкость, костный мозг;
6.10.22. сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость;
6.10.23. стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочки - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, регионарные лимфатические узлы;
6.10.24. столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.;
6.10.25. сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи;
6.10.26. токсикоинфекции, вызванные:
6.10.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкие, почки, лимфатические узлы кишечника;
6.10.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;
6.10.26.3. протеем - содержание тонкой и толстой кишок;
6.10.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;
6.10.26.5. Cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200 - 300 мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;
6.10.26.6. Cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь;
6.10.27. токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы;
6.10.28. туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость;
6.10.29. холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10 - 15 см, желчный пузырь, региональные лимфатические узлы, печень, селезенка;
6.10.30. чума, туляремия - лимфатические узлы (бубоны), кровь, внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный мозг;
6.10.31. энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость, кровь, периферические нервы, внутренние органы;
6.10.32. СПИД - кровь из полости сердца.
6.11. Порядок направления изъятого материала на исследование изложен в пп. 1.7.1, 1.7.2.
7. Изъятие объектов для исследования на диатомовый планктон
7.1. Исследование материала на диатомовый планктон (алькологический анализ) с целью подтверждения факта наступления смерти в результате утопления в воде предусматривает определенный перечень образцов жидкостей, органов и тканей от трупа, воды из водоема, а также соблюдение следующих требований:
7.1.1. Посуду, предназначенную для взятия образцов, предварительно механически очищают, промывают водой, обрабатывают хромовой смесью (насыщенным раствором двухромовокислого калия в серной кислоте), два-три раза ополаскивают дистиллированной водой и высушивают.
Подготовленную посуду следует предохранять от контакта с водопроводной водой, загрязнения и пыли.
7.1.1.1. Инструменты должны быть чистыми и сменными. Секционный нож после разреза кожных покровов уже не может быть использован для последующих разрезов других тканей и органов трупа. Ножи, иглы и шприцы следует промывать каким-либо раствором моющего средства, ополоснуть два - три раза дистиллированной водой.
В каждом морге целесообразно иметь укупоренный комплект банок и инструментов, предварительно обработанных и гарантированно чистых, которые можно использовать по мере необходимости.
7.1.2. Основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях:
почка;
кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца (или промывные воды полости сердца);
вещество головного мозга (не менее 100 г);
спинной мозг;
мышца сердца (не менее 100 г);
скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);
селезенка с неповрежденной капсулой;
жидкость из пазухи основной кости;
фрагмент бедренной или плечевой кости с костным мозгом (10 - 15 см).
Примечания:
1. Каждый образец помещают в отдельную посуду и закрывают крышкой.
2. Категорически запрещается обмывание взятых образцов водой!
7.1.2.1. Обязательным основным объектом для исследования является невскрытая почка в капсуле с перевязанной "ножкой"; при проведении судебно-медицинской экспертизы гнилостно измененного трупа - фрагмент трубчатой кости с костным мозгом.
7.1.2.2. В качестве объектов берут:
ткань легкого (подплевральную пластинку толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);
образцы воды (2 - 3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.
Примечание. Образцы воды берут и доставляют на исследование работники правоохранительных органов.
7.1.2.3. Консервация взятых для исследования на диатомовый планктон образцов не рекомендуется. В исключительных случаях (длительная транспортировка в общественном транспорте и др.) почку в фиброзной капсуле или скелетную мышцу в фасции можно залить 5 - 10%-м раствором формалина, приготовленным на дистиллированной воде (этот раствор предварительно фильтруют через бумажный фильтр, центрифугируют, берут только верхний слой жидкости, в котором отсутствует осадок). Такой раствор целесообразно иметь в каждом морге.
Заместитель Главного государственного
судебно-медицинского эксперта
Республики Беларусь В.А.Кузьмичев
Приложение 2
к приказу Белорусской
государственной службы
судебно-медицинской экспертизы
01.07.1999 N 38-с
ПРАВИЛА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ХАРАКТЕРА И ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. С медицинской точки зрения под телесными повреждениями следует понимать нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.).
2. Судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь производится в порядке, определяемом Уголовно-процессуальным кодексом Республики Беларусь и настоящими Правилами.
3. После производства необходимых исследований государственный судебно-медицинский эксперт составляет "Заключение эксперта", которое состоит из вводной, исследовательской части и выводов.
В вводной части указываются основания для проведения экспертизы, кем, когда и где была проведена экспертиза, какие вопросы были поставлены на разрешение эксперта (в редакции следователя) и какие материалы ему для этого были представлены.
Исследовательская часть содержит описание проведенных экспертом исследований. Эксперт описывает все его действия: осмотры, исследования, анализ и синтез факторов и т.д.
К "Заключению эксперта" могут быть приложены таблицы, графики, схемы, фотоиллюстрации, облегчающие познание действий эксперта и его выводов.
4. В соответствии с Уголовным кодексом Республики Беларусь телесные повреждения в Республике Беларусь подразделяются на три степени: тяжкие телесные повреждения, менее тяжкие телесные повреждения и легкие телесные повреждения, которые подразделяются на: легкие телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, и легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.
Для установления степени тяжести телесного повреждения достаточно одного из квалифицирующих признаков, определенных Уголовным кодексом Республики Беларусь и настоящими Правилами.
РАЗДЕЛ ВТОРОЙ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ГЛАВА ПЕРВАЯ ТЯЖКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
5. Признаками тяжкого телесного повреждения являются:
опасность для жизни;
потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функций;
душевная болезнь;
расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4 месяцев;
расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;
прерывание беременности;
неизгладимое обезображение лица и шеи.
Примечание. Критерий "неизгладимое обезображение шеи" применяется судебно-медицинскими экспертами после вступления в силу нового Уголовного кодекса Республики Беларусь.
ОПАСНЫЕ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОВРЕЖДЕНИЯ
6. Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни человека или при обычном их течении без оказания медицинской помощи заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.
К повреждениям, опасным для жизни, относятся:
а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;
б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;
в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;
Примечание. При судебно-медицинской оценке степени тяжести сотрясения и ушиба головного мозга следует руководствоваться методическими рекомендациями "К экспертной оценке клинического диагноза различных форм черепно-мозговой травмы и экспертизе степени тяжести телесных повреждений" (Минск, 1994).
г) объективно установленное эпидуральное, субдуральное кровоизлияние или кровоизлияние в вещество головного мозга; объективно установленное субарахноидальное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;
д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
е) перелом-вывих и перелом тела или обеих дуг одного или нескольких шейных позвонков, а также односторонний перелом дуги 1-го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
ж) вывихи (подвывихи) шейных позвонков (одного или нескольких);
з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;
и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;
к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;
л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;
м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;
н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
Примечание. Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как самостоятельный признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемо-пневмоторакса отсутствуют.
о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;
п) закрытые повреждения (разрывы, размозжения и отрывы) органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства; повреждения органов грудной или брюшной полостей, полости таза или забрюшинного пространства (кровоизлияние под капсулу, плевру или в паренхиму этих органов, в связочный аппарат или при надрывах его) при развитии опасного для жизни состояния;
Примечание. Степень тяжести повреждения болезненно измененного внутреннего органа устанавливается без учета имеющейся патологии.
р) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной, большеберцовой, а также полные закрытые переломы этих костей;
Примечание. Степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности. Степень тяжести повторного перелома в проекции костной мозоли или в непосредственной близости от нее устанавливается без учета ранее бывшего перелома.
| Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 |
карта новых документов | 
