Леваневский Валерий Законодательство Беларуси 2011 год
Загрузить Adobe Flash Player

  Главная

  Законодательство РБ

  Кодексы Беларуси

  Законодательные и нормативные акты по дате принятия

  Законодательные и нормативные акты принятые различными органами власти

  Законодательные и нормативные акты по темам

  Законодательные и нормативные акты по виду документы

  Международное право в Беларуси

  Законодательство СССР

  Законы других стран

  Кодексы

  Законодательство РФ

  Право Украины

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа


Полезные ресурсы

- Таможенный кодекс таможенного союза

- Каталог предприятий и организаций СНГ

- Законодательство Республики Беларусь по темам

- Законодательство Республики Беларусь по дате принятия

- Законодательство Республики Беларусь по органу принятия

- Законы Республики Беларусь

- Новости законодательства Беларуси

- Тюрьмы Беларуси

- Законодательство России

- Деловая Украина

- Автомобильный портал

- The legislation of the Great Britain


Правовые новости





Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.11.1997 N 280 "О мерах по выявлению, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных раком и другими новообразованиями щитовидной железы"

Документ утратил силу

Архив ноябрь 2011 года

<< Назад | <<< Навигация

Содержание


Проблема заболеваемости раком щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС приобрела особую актуальность.

За годы, предшествовавшие аварии на ЧАЭС, накоплен определенный опыт в диагностике и лечении этого заболевания у взрослых. В то же время у детей рак щитовидной железы являлся очень редкой опухолью.

В послечернобыльском периоде заболеваемость раком щитовидной железы выросла среди взрослого населения республики. Но особую тревогу вызывает рост заболеваемости раком щитовидной железы среди детей. Начавшись резким подъемом на 4-м году после аварии, число заболевших детей на 1 января 1997 г. составило 508 человек и продолжает увеличиваться.

В настоящее время имеются возможности для раннего выявления, своевременного лечения и полноценного диспансерного наблюдения больных раком щитовидной железы. С 1987 года осуществляется динамическое наблюдение за населением республики, пострадавшим от катастрофы, в ходе которого проводятся ежегодные профилактические осмотры всех пострадавших детей и взрослых из групп риска. Лечебно-профилактические учреждения пострадавших районов, особенно Гомельской и Могилевской областей, оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе ультразвуковой аппаратурой. Однако рак щитовидной железы в ранней стадии выявляется менее чем у 30% заболевших.

Отмечается недостаточная подготовка медицинских кадров по диагностике рака щитовидной железы. У врачей общей медицинской сети нет настороженности на выявление этой патологии. Неэффективно используется ультразвуковая аппаратура при проведении скрининговых осмотров пострадавшего населения.

Не уделяется должное внимание обследованию на выявление рака щитовидной железы у взрослых, которые на момент аварии были детьми и подростками, между тем отмечается увеличение этого заболевания у подростков и молодых людей.

Имеют место случаи несвоевременного направления на лечение впервые выявленных больных раком щитовидной железы.

До настоящего времени не налажена преемственность в работе врачей-онкологов и эндокринологов. Нет также должной преемственности в работе лечебно-профилактических учреждений республики по учету, лечению и динамическому наблюдению за этими больными. Достоверность отчетных статистических данных, представляемых лечебно-профилактическими учреждениями, во многих случаях сомнительна.

В целях обеспечения единой системы обследования, лечения и реабилитации больных раком щитовидной железы в послечернобыльский период УТВЕРЖДАЮ:

1. Инструкцию по выявлению, обследованию, лечению и диспансеризации больных раком щитовидной железы (приложение 1).

2. Положение о Республиканском научно-практическом центре опухолей щитовидной железы (приложение 2).

3. Положение о Координационном Совете Министерства здравоохранения Республики Беларусь по проблеме рака щитовидной железы и состав Совета (приложение 3).

4. Протокол лечения больных опухолями щитовидной железы (приложение 4).

5. Положение о направлении больных раком щитовидной железы в зарубежные страны (приложение 5).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Определить головным формированием в республике по оказанию медицинской помощи больным раком щитовидной железы, их диспансеризации и научному обеспечению работы - Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной железы (руководитель Демидчик Е.П.), разместив структурные подразделения Центра в Минском городском клиническом онкологическом диспансере и НИКИ РМ и Э.

2. Республиканскому научно-практическому центру опухолей щитовидной железы (Демидчик Е.П.) совместно с НИИ онкологии и медицинской радиологии (Короткевич Е.А.), НИКИ РМ и Э (Мрочек А.Г.), Республиканским диспансером радиационной медицины (Ржеутский В.А.) и Республиканским консультативным эндокринологическим центром (Соловей В.В.) обеспечить организационно-методическое руководство и контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по выявлению, лечению, реабилитации и диспансеризации больных раком щитовидной железы.

3. Считать клинику НИИ радиационной медицины и эндокринологии (НИКИ РМ и Э) базовым учреждением для дообследования, реабилитации и долечивания больных раком щитовидной железы после хирургической операции и лучевой терапии.

4. Руководителю Республиканского научно-практического центра опухолей щитовидной железы Демидчику Е.П. обеспечить:

4.1. госпитализацию всех впервые выявленных и с рецидивами больных раком щитовидной железы в Центр;

4.2. учет впервые установленных случаев рака щитовидной железы и направление экстренных "Извещений о больном с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма 090-у) в областные (городские) онкологические территориальные диспансеры;

4.3. направление в территориальные онкологические диспансеры "Выписки на онкологического больного" (форма 27/1-у) на всех больных раком щитовидной железы, находившихся на стационарном лечении;

4.4. совместно с главным врачом Минского городского клинического онкологического диспансера обеспечить радиойодтерапию больным раком щитовидной железы по показаниям;

4.5. создать банк послеоперационных биологических тканей у больных злокачественными и доброкачественными опухолями щитовидной железы, оперированных в Центре и присланных образцов из других учреждений республики и до 1 января 1998 г., разработать положение об их использовании;

4.6. организовать специализацию на рабочих местах в Центре врачей-хирургов, онкологов, других специалистов из лечебно-профилактических учреждений республики по диагностике и лечению больных раком и другими заболеваниями щитовидной железы;

4.7. совместно с БНИИЭТИНом к 1 января 1999 г. разработать инструкцию по определению нарушений трудоспособности у больных, которым проводилось хирургическое лечение, радиойодтерапия, химиотерапия, наружное облучение опухоли;

4.8. до 1 декабря 1998 г. определить приоритетные темы научных исследований и составить план совместных исследований с заинтересованными учреждениями.

5. Главным врачам Республиканского диспансера радиационной медицины (Ржеутский В.А.) и Республиканского консультативного эндокринологического центра (Соловей В.В.) обеспечить:

5.1. углубленное обследование больных с узловой патологией щитовидной железы с целью раннего выявления рака у больных, поступивших из регионов республики;

5.2. своевременное направление больных тиреоидным раком и детей с аденомой щитовидной железы на лечение в Республиканский научно-практический центр.

6. Директору НИКИ РМ и Э Мрочеку А.Г. и главному врачу клиники НИКИ РМ и Э Корытько С.С.:

6.1. обеспечить реабилитацию больных раком щитовидной железы после хирургического лечения и радиойодтерапии;

6.2. к 1 декабря 1997 г. совместно с Республиканским научно-практическим центром опухолей щитовидной железы подготовить методические рекомендации по реабилитации больных раком щитовидной железы;

6.3. организовать со 2-го полугодия 1997 года курсы индивидуального обучения врачей кабинетов УЗИ по диагностике рака и других новообразований щитовидной железы;

6.4. в 2-месячный срок предусмотреть организацию в структуре клиники отделений Республиканского научно-практического центра опухолей щитовидной железы;

6.5. решить вопрос технического оснащения, в том числе и компьютерной техникой, Республиканского научно-практического центра опухолей щитовидной железы;

6.6. соответствующие изменения, связанные с организацией отделений, произвести в пределах средств, предусмотренных по смете расходов клиники НИКИ РМ и Э на 1997 год.

7. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома обеспечить:

7.1. организацию выявления среди населения больных раком щитовидной железы и другой тиреоидной патологией в ранней стадии и их диспансеризацию;

7.2. ежегодный ультразвуковой скрининг щитовидной железы у лиц групп риска;

7.3. назначение в районных (городских) поликлиниках, территориальных онкодиспансерах ответственных лиц за диспансеризацию больных раком щитовидной железы;

7.4. соблюдение преемственности в работе по учету и диспансеризации больных раком щитовидной железы между лечебно-профилактическими учреждениями районного, областного и республиканского уровней;

7.5. достоверность статистических данных о больных раком и другой патологией щитовидной железы, представляемых лечебно-профилактическими учреждениями районного, областного и республиканского уровней;

7.6. контроль за укомплектованием врачебными кадрами лечебно-профилактических учреждений (эндокринологами, онкологами, врачами УЗД), осуществляющих диспансеризацию больных раком щитовидной железы.

8. Начальникам Минского областного управления здравоохранения и Комитета здравоохранения Мингорисполкома обеспечить диспансеризацию больных тиреоидным раком Минской области в Республиканском научно-практическом центре опухолей щитовидной железы.

9. Главному управлению планирования и экономии (Мовчан К.А.) предусмотреть соответствующие изменения в республиканском бюджете на 1998 год.

10. Начальникам управлений здравоохранения Гомельского, Могилевского, Брестского облисполкомов ежегодно организовывать направление дополнительных выездных медицинских бригад в пострадавшие районы областей, не располагающие достаточными силами и средствами для проведения целевых осмотров населения.

11. Главным врачам областных (городских) онкологических диспансеров:

11.1. своевременно передавать в территориальные учреждения здравоохранения копии выписок из историй болезни, консультативных заключений, полученных из Республиканского научно-практического центра опухолей щитовидной железы;

11.2. оказывать консультативную и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям и населению области по диагностике, лечению и наблюдению больных с опухолевыми заболеваниями щитовидной железы.

12. Ректору БелГИУВ Руцкому А.В.: с 1-го полугодия 1998 года включить в циклы специализации, тематического и общего усовершенствования врачей-педиатров, терапевтов и хирургов общего профиля часы по диагностике рака и других новообразований щитовидной железы.

13. Генеральному директору БелРПП "Фармация" Горенькову В.П. обеспечить закупку гормональных препаратов для больных с опухолями щитовидной железы по заявкам Республиканского научно-практического центра опухолей щитовидной железы и других ЛПУ.

14. Директору предприятия автомобильного транспорта Министерства здравоохранения Республики Беларусь Овсяникову В.П. обеспечить потребности Республиканского центра автотранспортом.

15. Председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома Г.Г.Карницкому обеспечить в установленном порядке оплату транспортных расходов, связанных с выполнением задач по клинической деятельности структур Республиканского научно-практического центра онкопатологии щитовидной железы, размещенных на базе Минского городского клинического онкологического диспансера.

16. Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.


Министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ


Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 N 280


ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ И ДРУГИМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


1. Настоящая Инструкция предусматривает обеспечение единой тактики, а также преемственности всех звеньев медицинской службы республики, независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности, при выявлении и последующем сопровождении больных с тиреоидными заболеваниями.

2. Выявление больных с новообразованиями щитовидной железы осуществляется:

- путем массового первичного скрининга организованного и неорганизованного населения врачами территориальных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), выездными бригадами врачей спецдиспансеров (эндокринологических, онкологических, радиологических, НИИ и Центров);

- при проведении параллельных онкологических и профилактических осмотров (в том числе обязательных контингентов);

- при обращении с целью обследования в хозрасчетные, коммерческие и другие медицинские структуры;

- при самостоятельном обращении пациентов за медицинской помощью с тиреоидным заболеванием.

К группам риска по возникновению радиационно-индуцированного рака щитовидной железы следует отнести следующих лиц:

- подвергшихся облучению вследствие аварии на ЧАЭС в возрасте от 0 до 18 лет, в том числе внутриутробно;

- эвакуированных из 30-километровой зоны ЧАЭС в 1986 году;

- принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в пределах зоны эвакуации в период с 26 апреля 1986 г. по 31 мая 1986 г.;

- проживающих и отселенных из районов постоянного и периодического контроля.

3. Порядок выявления тиреоидной патологии при первичном обращении должен включать следующее:

- оценку анамнестических данных, в том числе эпиданамнез в связи с аварией на ЧАЭС;

- определение клинических проявлений заболевания;

- визуальный осмотр и пальпацию щитовидной железы и зон регионарного метастазирования на шее по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц, боковых треугольников шеи, паратрахеальной области;

- ультразвуковое исследование щитовидной железы и зон регионарного метастазирования.

4. Пациентов с выявленной тиреоидной патологией необходимо разделить на две группы. К первой группе следует отнести лиц с диффузным изменением в обеих долях, ко второй - с узловыми образованиями в щитовидной железе. Пациенты первой группы являются категорией диспансерного наблюдения эндокринологов территориальных ЛПУ и эндокринологических диспансеров, если нет клинических признаков злокачественной опухоли.

5. Пациентам с узловой патологией щитовидной железы показано дополнительное обследование в виде пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием аспирата. Подобное исследование должно проводиться в областных и городских онкологических и эндокринологических диспансерах, имеющих подготовленный для этого медперсонал и соответствующее оборудование.

6. При цитологическом подтверждении злокачественного новообразования щитовидной железы (рак, саркома) все больные, независимо от возраста, с сопроводительными документами направляются в Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной железы.

При этом необходимо:

- выписка из истории болезни с данными обследования в динамике (для женщин - осмотр гинеколога);

- рентгенограмма грудной клетки (если исследование проводилось);

- микропрепараты (стекла), если производилась пункционная или эксцизионная биопсия.

7. Помимо злокачественных опухолей щитовидной железы в Республиканский научно-практический центр направляются больные узловой патологией без цитологической верификации диагноза с подозрением на рак по клинико-анамнестическим и ультразвуковым данным.

8. Больные с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы (моно- и полинодозный зоб) должны лечиться в хирургических и специализированных эндокринологических отделениях областных больниц, но с обязательной предоперационной пункционной тонкоигольной аспирационной биопсией и последующим морфологическим исследованием биоптата.

9. Больные с непальпируемыми, но выявленными сонографически (УЗИ) узловыми микрообразованиями щитовидной железы при отсутствии цитологических признаков рака подлежат диспансерному наблюдению и сонографическому контролю каждые 6 месяцев.

10. В случае выявления рака или другого злокачественного новообразования по данным морфологического исследования удаленной опухоли щитовидной железы больные не позднее 30 дней направляются в Республиканский научно-практический центр после уменьшения послеоперационного отека и с обязательным представлением блока опухолевой ткани.

11. Лечение больных раком и другими злокачественными новообразованиями щитовидной железы должно проводиться исключительно по единому протоколу. Объем первичного хирургического вмешательства определяется распространенностью опухоли по международной системе TNM. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом с соблюдением принципов абластики.

12. Лечение больных с установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования должно быть начато не позже 10 дней с момента установления диагноза. Врач, установивший диагноз "рак", обязан заполнить "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" (учетная форма 90-у) в двух экземплярах и в трехдневный срок выслать в адрес территориального онкодиспансера по месту жительства и в Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной железы (220013, г.Минск, пр.Скорины, 64).

13. На всех больных раком щитовидной железы, получивших стационарное лечение (независимо от его характера), заполняется также в двух экземплярах "Выписка на онкологического больного" (учетная форма 27/1- у), которая высылается также в территориальный онкодиспансер и в Республиканский центр.

14. Диспансеризация больных раком и другими злокачественными опухолями щитовидной железы должна заключаться в:

- коррекции послеоперационных нарушений и осложнений;

- заместительной или супрессивной гормонотерапии;

- динамическом наблюдении и обследовании с целью профилактики и ранней диагностики рецидива, регионарных и отдаленных метастазов.

Диспансеризацию больных раком щитовидной железы осуществляют врачи Республиканского центра и онкологических диспансеров по единому принципу при участии эндокринологов.

15. Сроки диспансеризации определяются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, компенсации гормонального статуса, а также необходимости специального лечения, но при этом необходимо придерживаться следующего порядка контрольного обследования:

- в первые 3 месяца после операции ежемесячно;

- в первый год после операции - 1 раз в квартал;

- в первые 5 лет после операции - 1 раз в 6 месяцев;

- в последующие годы (пожизненно) - 1 раз в год.

16. Диспансеризация больных, лечившихся по поводу рака щитовидной железы, последовательно включает:

- клинико-анамнестические данные;

- клинико-анамнестические данные;

- общий анализ крови;

- определение тиротропина (ТТГ) и тироглобулина (ТГ) в сыворотке крови;

- биохимический анализ крови (Са, Р) по показаниям;

- определение гормонов щитовидной железы (ТЗ, Т4) по показаниям;

- сонографию шеи (не реже двух раз в год и по показаниям);

- рентгенографию легких (2 раза в год в течение первых трех лет диспансеризации, затем 1 раз в год).

17. Реабилитация больных раком щитовидной железы должна начинаться с момента установления диагноза и продолжаться в послеоперационном периоде с целью:

- достижения коррекции гормонального статуса;

- устранения рубцово-спаечного процесса в зоне операции, с использованием магнито-лазерной терапии, ионофореза, др.;

- лечения пареза и паралича возвратных нервов и мышц гортаноглотки;

- уменьшения постлучевых реакций и осложнений;

- социальной реабилитации.

18. Диспансеризация больных доброкачествеными новообразованиями, оперированных Республиканским научно-практическим центром опухолей щитовидной железы, и коррекция их гормонального статуса проводится врачами Центра, хирургами и эндокринологами территориальных ЛПУ.

19. Радиойодтерапия и радиологическое обследование проводится по показаниям в отделении ядерной медицины Республиканского центра по специальному протоколу ВОЗ.

20. Настоящая Инструкция обязательна для исполнения врачами всех ЛПУ Республики Беларусь независимо от ведомственной принадлежности.


Руководитель Центра,

профессор Е.П.ДЕМИДЧИК


Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 N 280


ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


1. Общие положения


1.1. Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной железы (РНПЦ ОЩЖ, далее по тексту - Центр) - научно-практическое формирование, организованное в рамках выполнения государственной программы Республики Беларусь по минимизации и преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС для оказания высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи, долгосрочного динамического наблюдения за состоянием здоровья послеоперационных больных, профессиональной подготовки медицинского персонала и проведения научных исследований.

1.2. РНПЦ ОЩЖ создается приказом Минздрава Беларуси. В состав Центра на функциональной основе входят: Минский городской клинический онкологический диспансер, кафедра онкологии МГМИ, НИКИ РМ и Э и клиники НИКИ РМ и Э.

1.3. Возглавляет РНПЦ ОЩЖ руководитель Центра, назначаемый и освобождаемый от должности Министром здравоохранения.

1.4. РНПЦ ОЩЖ размещается на базе Минского городского клинического онкологического диспансера (МГКОД) и клиники НИКИ РМ и Э.

1.5. В своей деятельности Центр руководствуется законодательными актами Республики Беларусь, приказами, инструкциями Минздрава и настоящим Положением.

1.6. Структура и штат Центра устанавливаются в соответствии с настоящим Положением и утверждаются Минздравом по согласованию с Минфином.

1.7. Обязанности работников Центра регламентируются должностными инструкциями.

1.8. Прекращение деятельности Центра может осуществляться путем его реорганизации или ликвидации Минздравом Беларуси в установленном порядке.


2. Задачи РНПЦ ОЩЖ


В задачи Центра входят:

2.1. Организационно-методическая работа, которая включает:

2.1.1. текущая, методическая и инструктивная информация ЛПУ Республики, онкологических, эндокринологических и специальных диспансеров о порядке учета, скрининга, клинического обследования больных с патологией щитовидной железы, их лечения, реабилитации и диспансеризации;

2.1.2. эпидемиологическое изучение распространенности опухолей щитовидной железы и установление их причинной связи с экологической ситуацией в республике;

2.1.3. учет, статистическая обработка данных о заболеваемости населения раком щитовидной железы;

2.1.4. подготовка врачей общей лечебной сети, онкологов, эндокринологов по первичному скринингу, клинической диагностике, лечению, реабилитации и диспансеризации больных;

2.1.5. контроль за состоянием учета, своевременного оказания специализированной медицинской помощи, полнотой и качеством диспансеризации больных.

2.2. Научная деятельность, которая включает:

2.2.1. концептуальную разработку связи роста опухолевой патологии с аварией на ЧАЭС;

2.2.2. изучение клинических особенностей радиоиндуцированного рака щитовидной железы у детей и взрослых в зависимости от возраста, дозовой нагрузки и других эпидемиологических факторов;

2.2.3. поиск и разработка оптимальных методов лечения опухолей щитовидной железы с учетом прогностических факторов для повышения качества последующей жизни;

2.2.4. изучение эпидемиологии, морфологии и генетических нарушений у больных радиоиндуцированным раком и разработка профилактических мероприятий для предупреждения негативных последствий в будущем;

2.2.5. изучение отдаленных последствий хирургического лечения, радиойодтерапии, супрессивной терапии.

2.3. Клиническая деятельность, которая включает:

2.3.1. обеспечение амбулаторно-консультативного приема первичных больных, их обследования, уточнения диагноза и определение лечебной тактики;

2.3.2. стационарное хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, комбинированное и комплексное лечение больных с заболеваниями щитовидной железы, рецидивами и метастазами;

2.3.3. реабилитация и диспансеризация больных после хирургического и комбинированного лечения по поводу рака и других опухолей щитовидной железы;

2.3.4. выездное консультирование больных в других лечебных учреждениях.


3. Права РНПЦ ОЩЖ


3.1. Права руководителя Центра:

3.1.1. организует работу Центра на уровне современных достижений медицинской науки и практики, новых медицинских технологий;

3.1.2. несет совместно с руководителем учреждения ответственность за качество лечебно-диагностической и консультативной работы Центра;

3.1.3. составляет план работы Центра, который включает разделы:

организационно-методическая работа;

лечебно-консультативная работа;

учебно-педагогическая работа;

научно-исследовательская работа и т.д.;

3.1.4. представляет начальнику Главного управления медицинской помощи Минздрава анализ итогов работы за год.

3.2. РНПЦ ОЩЖ имеет право:

3.2.1. получать и запрашивать учетную медицинскую документацию из всех ЛПУ республики на больных раком и другими опухолями щитовидной железы;

3.2.2. получать блоки тканей и микропрепараты опухолей щитовидной железы от больных, оперированных в других ЛПУ республики, для создания единого банка данных;

3.2.3. проверять и контролировать состояние первичного скрининга патологии щитовидной железы, качество учета и диспансеризации больных новообразованиями щитовидной железы в поликлиниках и диспансерах республики;

3.2.4. информировать территориальные онкологические диспансеры республики о всех больных опухолями щитовидной железы, получивших лечение в Центре;

3.2.5. сотрудничать и выполнять комплексные НИР совместно с НИИ и другими научными и практическими учреждениями и организациями, в том числе зарубежными, для выполнения научных задач, стоящих перед Центром;

3.2.6. проводить подготовку врачебных и научных кадров по проблеме рака щитовидной железы.


4. Ответственность РНПЦ ОЩЖ


В связи с поставленными задачами Центр несет ответственность за:

4.1. организацию первичного скрининга опухолей щитовидной железы, учет больных, своевременную диагностику и лечение больных тиреоидными новообразованиями;

4.2. своевременность и качество лечения больных опухолями щитовидной железы;

4.3. проведение реабилитации и диспансеризации больных раком и другими злокачественными опухолями щитовидной железы после радикального лечения;

4.4. состояние научно-исследовательской работы по тематике Центра и своевременную сдачу отчетов о выполнении НИР.

4.5. Центр ведет утвержденную учетно-отчетную, статистическую документацию и отчитывается перед Минздравом Республики Беларусь. В своей деятельности руководствуется действующей организационно-распорядительной документацией и настоящим Положением.


Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 N 280


ПОЛОЖЕНИЕ О КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПО ПРОБЛЕМЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


1. Координационный Совет Минздрава Республики Беларусь создается для решения сложных вопросов организации медицинской помощи больным раком щитовидной железы и научных исследований по данной проблеме.

В задачи Координационного Совета входит:

1.1. подготовка информационных бюллетеней о состоянии лечебно-диагностической помощи населению;

1.2. планирование приоритетных научных направлений;

1.3. внедрение новых технологий в клиническую практику;

1.4. организация банка биологических тканей и сывороток крови, клинических данных о радиационно-индуцированном тиреоидном раке;

1.5. профессиональная подготовка врачей, клинических ординаторов и аспирантов;

1.6. организация международных научных связей.

2. Постановления Координационного Совета передаются Министру здравоохранения для принятия решения.


Состав Координационного Совета Министерства здравоохранения Республики Беларусь по проблеме рака щитовидной железы


1. Зеленкевич И.Б. - председатель, Министр здравоохранения Республики Беларусь

2. Ореховский В.М. - зам.председателя, первый заместитель Министра здравоохранения Республики Беларусь

3. Демидчик Е.П. - зам.председателя, руководитель научно-практического центра опухолей щитовидной железы

4. Мрочек А.Г. - зам.председателя, директор научно-исследовательского клинического института радиационной медицины и эндокринологии

5. Демидчик Ю.Е. - ученый-секретарь, зав.кафедрой онкологии МГМИ

Члены Совета:

1. Стежко В.А. - зам.начальника Главного управления Минздрава Беларуси, начальник отдела медицинской защиты от последствий катастрофы на ЧАЭС и в чрезвычайных ситуациях

2. Важник Н.В. - зам.начальника Главного управления медицинской помощи, начальник отдела специализированных видов медицинской помощи Минздрава Беларуси

3. Короткевич Е.А. - главный онколог Минздрава Беларуси, директор НИИ онкологии и медицинской радиологии

4. Мовчан К.А. - начальник Главного управления планирования и экономики Минздрава Беларуси

5. Доста И.И. - начальник отдела науки и внедрения Минздрава Беларуси

6. Севковская З.Г. - начальник отдела охраны материнства и детства Минздрава Беларуси

7. Глазков Э.Н. - начальник управления внешних связей Минздрава Беларуси

8. Дубровский В.Д. - начальник отдела медико-социальной реабилитации и санаторно-курортного лечения Минздрава Беларуси

9. Крысенко Н.А. - начальник управления здравоохранения Гомельского облисполкома

10. Сокодынец А.С. - заместитель начальника управления здравоохранения Могилевского облисполкома

11. Ребеко В.Я. - главный врач Минского городского клинического онкологического диспансера

12. Корытько С.С. - главный врач клиники научно-исследовательского клинического института радиационной медицины и эндокринологии

13. Ржеутский В.П. - главный врач Республиканского диспансера радиационной медицины Министерства здравоохранения Республики Беларусь

14. Соловей В.В. - главный врач Республиканского эндокринологического центра


Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 N 280


ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Общие положения


Современное лечение больных раком щитовидной железы (РЩЖ) заключается в хирургическом удалении выявленных опухолей на шее и передневерхнем средостении, применении радиойодтерапии при обнаружении отдаленных метастазов и дистанционной гамматерапии при карциноме высокой степени злокачественности.

Диагноз РЩЖ и его распространение в организме устанавливаются в дооперационном периоде, во время операции, после хирургического лечения и сцинтиграфии.

Дооперационный диагноз устанавливается на основании клинических проявлений болезни, данных сонографии (УЗИ) и тонкоигольной аспирационной биопсии.

Для определения распространенности РЩЖ необходимы:

- рентгенография легких;

- аспирационная биопсия увеличенного лимфатического узла на шее;

- рентгенография трахеи (в двух проекциях), пищевода и костей (при нарушении функции органов);

- УЗИ печени, почек, надпочечников (при медуллярном, недифференцированном и плоскоклеточном раке).

Интраоперационная диагностика включает:

- прицельную аспирационную биопсию со срочным цитологическим исследованием;

- цитологическое исследование отпечатков с опухоли;

- срочное гистологическое исследование удаленной ткани.

Окончательный диагноз и распространение рака определяют гистологическое исследование и сцинтиграфия.

Распространение рака должно определяться по международной системе TNM и pTNM.

Операция должна проводиться под эндотрахеальным наркозом.


Хирургическое лечение


Показания к операции:

- в биоптате опухоли щитовидной железы обнаружены раковые клетки;

- в увеличенном лимфатическом узле выявлен метастаз тиреоидного рака;

- на ультразвуковых томограммах определяются:

солитарный узел или множественные гипоэхогенные узлы, имеющие неровные контуры, кальцификаты;

солидные диффузные образования с неровными очертаниями;

экстратиреоидная инвазия карциномы;

- пальпаторно в щитовидной железе и (или) в регионарных лимфатических узлах определяется опухоль плотной консистенции.

Объем операции. Критериями для определения объема операции являются распространенность и морфологическая форма карциномы, возраст больных.

При медуллярном, недифференцированном и плоскоклеточном раке во всех случаях показана экстрафасциальная тотальная тиреоидэктомия.

У больных папиллярным и фолликулярным раком с распространенностью опухоли Т2-4NO-1МО-1 и Т1N1МО должна производиться экстрафасциальная тотальная тиреоидэктомия, а при солитарной микрокарциноме (Т1aNOMO) допустима гемитиреоидэктомия.

Двусторонняя шейная диссекция должна выполняться у всех больных раком щитовидной железы вне зависимости от размеров первичного очага и гистологической структуры карциномы.

При клинически определяемых регионарных метастазах должна быть произведена широкая фасциально-футлярная шейная диссекция, с включением в блок удаляемых тканей клетчатки лимфатических узлов: претрахеальных, паратрахеальных, переднего средостения, предгортанных, надключичных, акцессорных, югулярных (верхних, средних, нижних). В случаях прорастания опухоли во внутреннюю яремную вену показана операция Крайла.

При отсутствии визуальных и пальпаторных признаков регионарных метастазов удалению en block подлежит клетчатка и лимфоузлы следующих зон: претрахеальные, паратрахеальные, переднего средостения, югулярные (нижние и средние).

Хирургическое лечение должно проводиться с соблюдением абластики. Это достигается удалением тканей в фасциальном футляре и применением коагуляции мелких сосудов.

Оперирующий хирург обязан:

- произвести маркировку удаленных опухолей, обозначить их количество, размеры, топографию;

- направить на цитологическое исследование отпечатки с опухоли и с поверхности тканей, оставленных в зоне произведенной операции, для последующей оценки радикальности хирургического лечения;

- отметить в протоколе послеоперационный диагноз, TNM и радикальность операции.

Нерадикальным хирургическим лечением считаются операции, выполненные без соблюдения принципа абластики, интракапсулярные, без удаления клетчатки вместе с регионарными лимфатическими узлами шеи и передневерхнего средостения.


Радиойодтерапия


Применяется после хирургического лечения с целью уничтожения остатков тиреоидной ткани (абляция), йодпозитивных метастазов, рецидивов и резидуальных карцином.

Обязательные условия для проведения радиойодтерапии:

- полное или почти полное хирургическое удаление щитовидной железы и регионарных метастазов;

- отмена заместительной гормональной терапии на 3-4 недели после операции;

- уровень ТТГ в крови должен быть больше 30 м ЕД/л;

- перед радиойодтерапией должен быть проведен радиойодтест.

Показания к радиойодтесту. Радиойоддиагностика проводится у больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы в следующих случаях:

- до операции обнаружены отдаленные метастазы в легких, костях, других органах и тканях;

- у детей, подростков, молодых и зрелого возраста до 50 лет, за исключением солитарной микрокарциномы (рТ1aNOMO);

- у лиц пожилого возраста (старше 50 лет) при экстратиреоидном развитии карциномы и множественных регионарных метастазах (рТ4N1).

Предварительные исследования:

- уровень ТТГ, ТГ, кальция и фосфора в крови;

- общий анализ крови;

- УЗИ области шеи;

- рентгенография легких в двух проекциях;

- функция внешнего дыхания.

Обязательные условия: за 30 мин. до приема 131 J назначаются средства, обволакивающие слизистую оболочку желудка, и антиспазматические препараты.

Радиойодтест. Прием per os 131 J от 3 до 10 МБК. Определение накопления 131 J в области шеи через 24 часа.

Оценка радиойодтеста. Если через 24 часа в области шеи накапливается более 20% 131 J, то необходимо хирургическое удаление всей тиреоидной ткани. Если накопление 131 J в остатках тиреоидной ткани выше 1%, то показан абляционный курс радиойодтерапии.


Радиойодтерапия для абляции тиреоидной ткани


Расчет дозы 131 J по Райнерсу

----------------------+---------------------+-----------------------
¦Процент накопления   ¦Взрослые (ГБК)       ¦Дети (МБК на кг веса  ¦
¦131 J через 24 часа  ¦                     ¦тела)                 ¦
+---------------------+---------------------+----------------------+
¦       <5%           ¦  максимально 3 ГБК  ¦     <=>50 МБК        ¦
+---------------------+---------------------+----------------------+
¦       5-10%         ¦      1-2 ГБК        ¦     <=>25 МБК        ¦
+---------------------+---------------------+----------------------+
¦      10-20%         ¦  максимально 1 ГБК  ¦     <=>15 МБК        ¦
----------------------+---------------------+-----------------------

Супрессивная терапия тироксином. Через 72 часа после приема 131 J тироксин назначается per os из расчета 2,5 мк на кг веса тела утром за 30 мин. до еды и продолжается в последующие дни.

Сцинтиграфия всего тела. Проводится на 4-8 день после приема 131 J при остаточной активности в теле 40-100 МБК. До этого исследования пациент должен освободить кишечник и мочевой пузырь.

С помощью сцинтиграфии могут быть обнаружены остатки тиреоидной ткани на шее, метастазы в легких, костях и других органах.

Контроль уровня гормонов щитовидной железы. Проводится на 10-12 неделе после тиреоидэктомии:

ТТГ должен быть меньше 0,1 мЕД/л;

ТЗ - в норме;

Т4 - выше нормы;

кальций, фосфор, ТГ (уровень в крови).

Повторная радиойодтерапия.

За 4 недели отмена приема тироксина.

Предварительные исследования:

- ТТГ, ТГ, кальций и фосфор в крови;

- общий анализ крови;

- сонография шеи;

- рентгенография легких в двух проекциях;

- функция внешнего дыхания.

Обязательные условия: за 30 мин. до приема 131 J назначаются препараты, обволакивающие слизистую оболочку желудка, и антиспазматические средства.

Радиойоддиагностика применяется при раке рТ2-4NOMO 300-400 МБК per os 131 J и затем через 24-48 часов производится сцинтиграфия всего тела. Если метастазов, накапливающих 131 J, не обнаружено (МО), то радиойодтерапию не следует проводить. Радиойодтерапия необходима при раке рТ2-4N1М1. Для взрослых максимальная доза 7,5 ГБК 131 J, для детей - 100 МБК 131 J на кг веса тела.

Супрессивная терапия тироксином. Через 72 часа после приема per os 131 J подбирается доза, при которой:

ТТГ должен быть меньше 0,1 мЕД/л;

ТЗ не должно быть выше нормы;

Т4 может быть выше нормы.

Сцинциграфия всего тела производится на 4-8 день после приема 131 J при остаточной активности в теле от 40 до 100 МБК. Перед сцинтиграфией больной должен опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Контроль уровня гормонов ЩЖ.

На 6-7 неделе после радиойодтерапии.

Контрольная радиойоддиагностика. Отменить прием тироксина за 4 недели до радиойоддиагностики.

Предварительное исследование включает:

определение уровня ТТГ, ТГ;

общий анализ крови;

сонография шеи;

рентгенография легких (в 2 проекциях);

функция внешнего дыхания.

Прием per os 300-400 МБК 131 J.

Супрессивная терапия тироксином (per os) на 3-й день после приема 131 J. Доза подбирается с учетом следующего:

ТТГ должен быть меньше 0,1 мЕД/л;

ТЗ не должно быть выше нормы;

Т4 может быть выше нормы.

Сцинтиграфия всего тела на 2-3 день после приема 131 J. Если метастазов нет, то радиойодтерапия проводиться не должна. При обнаружении метастазов показан последующий курс радиойодтерапии.

Контроль за эффективностью радиойодтерапии: каждые 6 месяцев общие клинические исследования, определение ТТГ, ТЗ, Т4, ТГ, кальция, общий анализ крови, сонография.

Каждые 24 месяца радиойоддиагностика. 300-400 МБК 131 J после предварительной отмены тироксина за 4 недели рентгенография легких в 2 проекциях.


Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)


Показания к применению:

- предоперационная ДЛТ показана у взрослых больных недифференцированным и плоскоклеточным раком щитовидной железы, выявленным до операции цитологическим исследованием.

Послеоперационная ДЛТ необходима:

- у подростков и взрослых больных недифференцированным, плоскоклеточным, медуллярным и фолликулярным раком со сниженной дифференцировкой, если ДЛТ в предоперационном периоде не проводилась, а хирургическое лечение осуществлялось недостаточно абластично.

Доза облучения.

Предоперационная ДЛТ должна проводиться в режиме укрупненного фракционирования (4 Гр), суммарная очаговая доза 20 Гр за 5 последовательных дней.

При послеоперационной ДЛТ разовая доза 2 Гр, суммарная 35-40 Гр.


Супрессивная терапия тироксином (СТТ)


Применяется как компонент комплексного лечения больных РЩЖ после тиреоидэктомии с целью подавления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами тироксина.

Основание для применения. ТТГ является стимулятором пролиферации тиреоцитов. Клетки дифференцированных карцином ЩЖ, как и нормальные тиреоциты, содержат рецепторы и сохраняют чувствительность к действию ТТГ. Подавление секреции ТТГ супрессивной дозой тироксина препятствует пролиферативной активности опухолевых клеток, в том числе метастатических карцином. Это уменьшает риск развития рецидива в тиреоидной ткани и метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Показания к СТТ. Применение СТТ показано при папиллярном и фолликулярном РЩЖ независимо от объема произведенной операции у детей, подростков и взрослых до 65 лет.

Доза тироксина. Для достижения супрессивного эффекта тироксин назначается в следующих дозах:

2,5-3 мкг на 1 кг массы у детей и подростков;

2,5 мкг на 1 кг массы у взрослых.

Контроль за поддержанием необходимого уровня ТТГ.

Нормальным уровнем ТТГ в крови считается 0,5-5,0 мЕД/л.

При СТТ уровень ТТГ должен находиться в пределах 0,1-0,3 мЕД/л (умеренная СТТ).

Исследование уровня ТТГ должно осуществляться в первый год после операции каждые 3 месяца, в последующие - 2 раза в год.

Коррекцию дозы тироксина (повышение, понижение), если она нужна, следует проводить постепенно по 25 мкг в сутки.

Эффективность СТТ оценивается по результатам радиойоддиагностики, данным сцинтиграфии, уровня тиреоглобулина в крови, сонографии шеи, рентгенографии легких.

Побочные влияния СТТ. СТТ не является совсем безопасным методом лечения. Вследствие длительного применения высоких доз тироксина возможно развитие гипертиреоза, остеопороза и нарушение функции сердца.

Остеопороз, возникающий в результате потери минеральных компонентов кости, увеличивает риск развития переломов.

Более частым осложнением СТТ являются сердечные нарушения: тахикардия, гипертрофия левого желудочка, снижение систолического выброса левого желудочка при физической нагрузке, увеличение риска предсердных фибрилляций.

При возникновении указанных осложнений следует переходить на заместительную терапию.

Продолжительность СТТ. Устанавливается индивидуально с учетом морфологической особенности карциномы, ее распространения, радикальности операции, возраста пациентов.

У детей, подростков, взрослых до 65 лет, больных папиллярным и фолликулярным экстратиреоидным раком при рТ4NO-1МО-1 СТТ должна проводиться пожизненно.

У больных всех возрастов при фолликулярном раке со сниженной дифференцировкой при рТ1-4NO-1МО-1 необходимо пожизненное применение СТТ.

Перевод больных с СТТ на заместительную терапию тироксином может быть произведен в следующих случаях:

- при интратиреоидном папиллярном и высокодифференцированном фолликулярном раке (рТ2-3NO-1МО) после радикальной операции и радиойоддиагностики в течение 15 лет не было рецидива и метастазов;

- при микрокарциноме (рТ1aN1аМО) папиллярного и высокодифференцированного фолликулярного строения, если в течение 10 лет не было рецидива и метастазов.


Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)


Применяется у больных РЩЖ в послеоперационном периоде независимо от гистологической формы опухоли и объема произведенной операции с целью устранения гипотиреоза тироксином в физиологических дозах.

Показания к применению:

- у лиц старше 65 лет (возможны скрыто протекающие заболевания сердца);

- при побочных реакциях и осложнениях (остеопороз, сердечные заболевания), развившихся вследствие лечения супрессивными дозами тироксина;

- в случаях достижения стойкой продолжительной ремиссии без рецидива и метастазов у детей более 10 лет, у взрослых - более 15 лет;

- во всех других случаях, когда невозможна супрессивная терапия.

Доза тироксина. При ЗГТ уровень тироксина в крови должен находиться в пределах 0,5-5,0 мЕД/л.

Рекомендуемая доза:

1,6 мкг на кг веса у взрослых,

2 мкг на кг веса у детей.

Начальные дозы тироксина у взрослых:

у женщин - 75-100 мкг в день,

у мужчин - 150 мкг в день.

Контроль за уровнем ТТГ в крови 1 раз в полгода.

Заместительная терапия у больных раком щитовидной железы, как правило, проводится пожизненно.


МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ распространения рака щитовидной железы по системе TNM/pTNM


Система TNM основана на трех компонентах: Т - распространение первичной опухоли; N - отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; М - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность опухоли: Т0, Т1, Т2, ТЗ, Т4; N0, N1; М0, М1.

Классификация применима только для рака, который должен иметь гистологическое подтверждение. Регионарными считаются лимфатические узлы шеи и верхнего средостения. Первичная опухоль (Т) имеет следующие обозначения: Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 - первичная опухоль не определяется; Т1 - опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ; Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ; Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ; Т4 - опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ. Все категории могут подразделяться на: а) солитарную опухоль, б) многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу). Регионарные лимфатические узлы (Н) обозначают: Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами; N1а - поражены лимфатические узлы на стороне опухоли; N1b - поражены лимфатические узлы шеи с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне либо медиастинальные лимфатические узлы.

pTN является гистологическим подтверждением распространения рака щитовидной железы.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Регионарные лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, стадия Т1, солитарная опухоль.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, стадия Т1, многофокусная опухоль.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, стадия Т2, солитарная опухоль.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, стадия Т2, многофокусная опухоль.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, стадия Т3, солитарная опухоль.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, стадия Т4, солитарная опухоль.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, метастазы в регионарных лимфатических

узлах шеи на стороне опухоли.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, метастазы в регионарные лимфатические

узлы шеи с обеих сторон.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, метастазы в срединные лимфатические узлы.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, метастазы в регионарные лимфатические

узлы противоположной опухоли стороны.


*****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ


Рак щитовидной железы, метастазы в медиастинальные

лимфатические узлы.


Руководитель Центра,

профессор Е.П.ДЕМИДЧИК


Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
04.11.1997 N 280


ПОЛОЖЕНИЕ О НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ЛЕЧЕНИЕ В ЗАРУБЕЖНЫЕ СТРАНЫ


1. Групповое направление больных раком щитовидной железы в зарубежные клиники осуществляет Министерство здравоохранения Республики Беларусь по соглашению (договору) с Министерством здравоохранения или Муниципалитетом города, другим государственным учреждением иностранного государства.

2. В соглашении обеих сторон должно быть определено следующее:

2.1. место проведения лечения (город, страна, название и адрес клиники, руководитель);

2.2. вид лечения (радиойодтерапия, химиотерапия, наружная лучевая терапия, другие);

2.3. количество больных (на весь срок договора, поочередно по группам больных);

2.4. количество сопровождающих врачей Республики Беларусь, обеспечение их питанием, жильем;

2.5. продолжительность пребывания больных и сопровождающих врачей в зарубежной стране;

2.6. объем обследования больных;

2.7. финансирование;

2.8. обеспечение транспортом, питанием, круглосуточным наблюдением за больными;

2.9. хирургическое вмешательство осуществляется за рубежом только по жизненным показаниям;

2.10. оформление визы, авиабилетов, железнодорожных билетов;

2.11. передача документации о проведенном лечении;

2.12. совместные публикации в специализированных журналах, касающиеся лечения и обследования больных.

3. Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной железы обязан:

3.1. осуществлять отбор больных, нуждающихся в специализированном лечении;

3.2. информировать больных о необходимости отмены гормональной терапии тироксином за 30 дней до отъезда в зарубежную страну;

3.3. сообщать по факсу в зарубежную клинику ответственному партнеру фамилию, имя, пол, дату рождения, номер и срок действия заграничного паспорта пациентов и сопровождающего врача, дату планируемого въезда в зарубежную страну;

3.4. доставлять больных в аэропорт и обратно;

3.5. предоставлять в зарубежную клинику данные о больных (фамилия, имя, пол, дата рождения, адрес места жительства, рост, вес, общее физическое и медицинское состояние, дату, количество и объем хирургической операции, дату последней операции, диагноз, данные гистологического исследования, распространенность опухоли по международной системе TNM и pTNM), сопутствующие болезни (сахарный диабет, аллергия, другие);

3.6. назначать гормональную терапию тироксином и определять сроки диспансерного наблюдения;

3.7. уведомлять областной онкологический диспансер о проведенном лечении и намеченных сроках диспансерного контроля в Центре;

3.8. в конце каждого года и по истечении срока соглашения (договора) подводит итог результатов лечения в зарубежной клинике.

4. Индивидуальное направление больного на лечение в зарубежную страну осуществляется Министерством здравоохранения по представлению Республиканского научно-практического центра опухолей щитовидной железы.


Право Украины 2009 (Приказы)

карта новых документов

Разное

При полном или частичном использовании материалов сайта ссылка на pravo.levonevsky.org обязательна

© 2006-2017г. www.levonevsky.org

TopList

Законодательство Беларуси и других стран

Законодательство России кодексы, законы, указы (изьранное), постановления, архив


Законодательство Республики Беларусь по дате принятия:

2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 до 2000 года

Защита прав потребителя
ЗОНА - специальный проект

Бюллетень "ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ" - о предпринимателях.



Новые документы




NewsBY.org. News of Belarus

UK Laws - Legal Portal

Legal portal of Belarus

Russian Business

The real estate of Russia

Valery Levaneuski. Personal website of the Belarus politician, the former political prisoner