Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.01.1995 N 1 "О совершенствовании иммунопрофилактики"
Документ утратил силу
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
Эпидемиологическое благополучие в отношении инфекционных заболеваний, управляемых специфическими средствами защиты, находится в прямой зависимости от полноты и своевременности охвата прививками детского и взрослого населения.
В настоящее время показатели привитости существенно ниже рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения в рамках Расширенной программы иммунизации (95% и выше).
Так, в среднем по республике на 1.01.94 г. охват детей первого года жизни вакцинацией против дифтерии составляет 90,5%, коклюша - 86,9%, полиомиелита - 90,6%, туберкулеза - 93,7%, детей 2-х лет против паротита - 80,4%. Из года в год остаются неудовлетворительными и показатели ревакцинации против перечисленных инфекций.
По-прежнему имеет место большой удельный вес медотводов от прививок, как правило, на срок до года и от всех инфекций одновременно, что препятствует повышению охвата прививками целевых групп населения, созданию высокой иммунной прослойки и является причиной роста заболеваемости.
Только за последние 2 года заболеваемость дифтерией возросла в 2,8 раза, коклюшем - в 2 раза, эпидпаротитом - в 1,4 раза, туберкулезом органов дыхания - в 1,3 раза. Ежегодно регистрируются случаи паралитического полиомиелита, летальные исходы от столбняка и дифтерии.
В целях совершенствования иммунопрофилактики, обеспечения максимального охвата профилактическими прививками целевых групп населения и создания высокой иммунной прослойки, а также во исполнение ст.31 Закона Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения" от 23 ноября 1993 г. УТВЕРЖДАЮ:
1. Календарь обязательных профилактических прививок (приложение N 1).
2. Основные положения об организации и проведении профилактических прививок (приложение N 2).
3. Перечень медицинских противопоказаний к иммунизации (приложение N 3).
4. Положение о порядке регистрации, представления информации и расследования осложнений после вакцинации (приложение N 4).
5. Акт расследования осложнений после вакцинации (приложение N 5).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения областных и Минского городского исполкомов:
1.1. Ввести в действие календарь профилактических прививок с 1 января 1995 г.
1.2. Провести в течение января-февраля 1995 г. повсеместно семинары с врачами-педиатрами, эпидемиологами, инфекционистами и терапевтами, а также со средними медицинскими работниками по вопросу внедрения нового календаря профилактических прививок.
2. Главным врачам областных и Минского городского центра гигиены и эпидемиологии:
2.1. Пересмотреть планы прививок, откорректировать заявку на прививочные препараты на 1995 г. и представить ее в РЦГЭ до 30.01.95 г.
2.2. Обеспечить контроль за своевременностью внедрения календаря прививок.
3. При использовании для иммунизации вакцин различных стран и при наличии расхождений в сроках проведения прививок, указанных в наставлениях к этим вакцинам, руководствоваться календарем профилактических прививок Республики Беларусь.
4. Рекомендовать руководителям медицинских служб Министерства обороны, Комитета государственной безопасности, Министерства внутренних дел, Белорусской железной дороги и др.ведомств принять меры по внедрению календаря прививок и исполнению других документов, утвержденных настоящим приказом.
5. Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР от 14 января 1980 г. N 50 "О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении" и приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 124 от 13.08.90 г. "Об организации и проведении иммунопрофилактики в республике", методические рекомендации "Организация безопасной иммунопрофилактики детских инфекционных заболеваний" от 27.05.92 г. N 02-1-8/1852.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителей Министра здравоохранения по курации.
Министр И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
от 2 января 1995 г. N 1
Вступил в силу с 1 января 1995 года (п. 1.1 приказа).
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
-------------------+------------+------------------------------
¦ Вид ¦ Сроки ¦ Сроки ревакцинации ¦
¦иммунизации ¦ вакцинации +-----+-----T-----+-----T-----+
+------------------+------------+ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------------------+------------+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Против ¦3-4 день ¦ 6-7 14-15 ¦
¦туберкулеза ¦жизни ¦ лет лет ¦
¦ ¦ребенка ¦ (1кл) (8кл) ¦
-------------------+------------+------------------------------
Примечание:
1. Вакцинацию против туберкулеза и ревакцинацию неинфицированных лиц проводят однократно вакциной БЦЖ.
2. Повторные прививки БЦЖ-вакциной проводят детям, у которых после вакцинации не развился постпрививочный рубчик через 2 года, а после ревакцинации через 1 год
3. Недоношенных детей с массой тела менее 2000 граммов, а также детей, не получивших вакцинацию в родильном доме по медицинским противопоказаниям и подлежащим иммунизации в поликлинике, вакцинируют БЦЖ-М вакциной
Против 3 мес. 18 7 14
полиомиелита 4,5 мес. мес. лет лет
6 мес. 24
мес.
Примечание:
1. Вакцинацию проводят с 3-х месяцев трехкратно с интервалами между прививками 1,5 месяца.
2. Первую ревакцинацию проводят двукратно, последующие - однократно.
Против 3 мес. 18
коклюша 4,5 мес. мес.
дифтерии 6 мес.
столбняка
Примечание:
1. Вакцинацию проводят с 3-х месяцев трехкратно с интервалом между прививками 1,5 месяца вакциной АКДС.
2. Первую ревакцинацию проводят однократно АКДС вакциной.
3. Прививки АКДС вакциной проводят одновременно с иммунизацией против полиомиелита.
4. Если до начала вакцинации ребенок переболел коклюшем, вакцинацию проводят АДС-анатоксином - две прививки с интервалом 1,5 месяца. Ревакцинацию в этом случае проводят через 9-12 месяцев после законченного курса вакцинации однократно.
5. Если ребенок, перенесший коклюш, ранее получил 3 или 2 прививки АКДС вакцины, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают законченным. В первом случае ревакцинации АДС анатоксином проводят в 18 месяцев, а во втором - через 6-12 месяцев после последнего введения препарата. Если ребенок получил одну прививку АКДС вакциной, он подлежит второй вакцинации АДС анатоксином с последующей ревакцинацией через 6-12 месяцев.
6. Если у ребенка возникло поствакцинальное осложнение или развилась сильная общая реакция (t-39,6 и выше) на первую прививку АКДС (АДС), то вторая прививка может быть проведена АДС-М анатоксином, но не ранее чем через три месяца. Если у ребенка было поствакцинальное осложнение или общая реакция на вторую прививку АКДС вакциной, вакцинация считается законченной. В этих случаях первую ревакцинацию АДС-М анатоксином проводят через 6-12 месяцев. Если реакция (осложнение) развилась на 3-ю вакцинацию АКДС (вторую АДС), первую ревакцинацию АДС-М анатоксином проводят через 12-18 месяцев.
7. Дети, имеющие противопоказания к введению АКДС вакцины вакцинируются АДС анатоксином.
8. Дети, имеющие противопоказания к введению АДС анатоксина или дети старше 6 лет, вакцинируются АДС-М анатоксином: две прививки с интервалом 30-45 дней. Первую ревакцинацию проводят через 6-12 месяцев после законченной вакцинации однократно.
9. Если по каким-либо другим причинам после второй прививки АКДС вакциной прошло 12 месяцев и более, вакцинация считается законченной. Первую ревакцинацию проводят АДС анатоксином.
Против 6 11 16 26 лет
дифтерии лет лет лет 36 лет
столбняка и т.д.
Примечание:
1. Вторую ревакцинацию (6 лет) проводят АДС анатоксином однократно; третью, четвертую - АДС-М анатоксином с интервалом в 5 лет, а последующие каждые 10 лет без ограничения возраста.
2. Дети, подлежащие ревакцинации согласно прежней схеме иммунизации в 9 и 16 лет, ревакцинируются АДС-М анатоксином однократно до достижения указанных возрастов, если от последней прививки прошло 5 и более лет. Последующие ревакцинации этих детей проводятся с интервалом 5 лет, а по достижении 16 лет и старше с интервалом 10 лет.
3. Если ребенок получил АС-анатоксин в связи с травмой в период между первой и второй или второй и третьей ревакцинациями, то очередная ревакцинация проводится АД-М анатоксином.
4. Подростки и взрослые, которые ранее достоверно не были привиты против дифтерии (не имеют документации или уровень иммунитета в РПГА 1:40 и ниже), не болели этой инфекцией и не были носителями токсигенных коринобактерий дифтерии, должны получить полный курс иммунизации АДС-М (АД-М) анатоксином: 2 прививки с интервалом 30-45 дней и ревакцинацией через 6-12 месяцев. Последующие ревакцинации этих лиц - каждые 10 лет однократно.
Против
столбняка
Примечание:
1. Ревакцинация взрослого населения проводится одновременно против столбняка и дифтерии с 26-летнего возраста однократно АДС-М анатоксином каждые 10 лет без ограничения возраста.
Против 12 6
кори мес. лет
Примечание:
1. Вакцинация проводится однократно.
2. Ревакцинация проводится всем детям перед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией против дифтерии и столбняка и ревакцинацией против кори не менее одного месяца.
3. Ревакцинации подлежат однократно привитые дети.
4. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 месяца после или за 6 недель до введения иммуноглобулина или плазмы.
Против 24
пидемического мес.
паротита
Примечание:
1. Вакцинацию проводят однократно.
2. Прививку против эпидпаротита можно проводить одновременно с очередной ревакцинацией против полиомиелита, но не ранее чем через 6 месяцев после прививки против кори и не ранее чем через 2 месяца после прививок против других инфекций.
3. Прививку против эпидпаротита можно проводить не ранее чем через 6 недель после или за 2 недели до введения иммуноглобулина или плазмы.
Введение в календарь профилактических прививок против гепатита В, краснухи и др. инфекций комплексными или моновакцинами, будет регламентироваться отдельными приказами.
Плановую вакцинацию против туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, клещевого энцефалита и других инфекций проводят отдельным профессиональным группам населения и лицам, проживающим на эндемичных и энзоотичных территориях, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и инструкциями (наставлениями) по применению вакцин.
Эндемичность и энзоотичность территорий по тем или иным инфекционным заболеваниям, а также их отмена производится Министерством здравоохранения на основании представления соответствующих материалов областными органами здравоохранения.
При осложнении эпидемиологической ситуации на отдельных территориях экстренную внеплановую иммунизацию (дифтерия, корь, полиомиелит, коклюш, туляремия, чума, и др.) проводят по решению местных органов здравоохранения в соответствии с действующими инструкциями (наставлениями) по согласованию с Минздравом республики.
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и профилактики
Министерства здравоохранения Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
от 2 января 1995 г. N 01
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
1. Все прививки проводятся в соответствии с наставлениями по применению препаратов.
2. При определении противопоказаний к проведению прививок в Республике Беларусь руководствоваться "Перечнем медицинских противопоказаний к иммунизации населения" (приложение N 3).
3. В городах профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, а в сельской местности в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях. Детей, посещающих и воспитывающихся в детских учреждениях, учащихся школ, ПТУ, средних специальных и других учреждений разрешается прививать в прививочном кабинете медицинского пункта этих учреждений, а взрослое работающее население - в медицинских пунктах предприятий и учреждений.
Категорически запрещается проведение прививок на дому.
О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные учреждения и школы, медицинским работникам необходимо заранее оповещать родителей.
4. Все лица (дети, подростки, взрослые), подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском или фельдшерском пункте) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими и другими состояниями должны в обязательном порядке осматриваться только врачом. Непосредственно перед прививкой лица подлежащие иммунизации тщательно осматриваются с обязательной термометрией.
5. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов и действующим наставлениям по применению препаратов.
6. В целях профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи прививки и туберкулинодиагностику проводят шприцами и иглами только одноразового использования.
7. Прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и тактики проведения прививок, а также приемам неотложной помощи при постпрививочных осложнениях. Семинары по теории и тактике прививочного дела для врачей и средних медицинских работников, отвечающих за иммунизацию, должны проводится не реже 1 раза в год с обязательной проверкой знаний этих вопросов и выдачей удостоверения.
8. В помещении, где проводятся прививки, обязательно должны быть наборы для неотложной и противошоковой терапии.
9. Хранение вакцин проводится в соответствии с наставлением к препарату.
Начальник Главного управления
гигиены, эпидемиологии и
профилактики министерства
здравоохранения Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
от 2 января 1995 г. N 01
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
Острые заболевания
Если ребенок или взрослый человек болеют острым заболеванием с лихорадкой или клинически значительными соматическими расстройствами, то иммунизацию следует отложить до выздоровления. Иммунизацию следует провести сразу же после выздоровления.
При неблагоприятной эпидемиологической обстановке по дифтерии, туберкулезу, кори и другим заболеваниям, против которых проводятся прививки, иммунизацию можно отложить только в случае опасности возникновения болезни, угрожающей жизни. Не являются противопоказаниями к иммунизации инфекции верхних дыхательных путей или диарея, сопровождаемые температурой ниже 38,5 гр.С.
Измененный иммунитет.
Живые вакцины не должны применятся к лицам с:
а) заболеваниями иммунодефицитного характера, (комбинированный иммунодефицит, агаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия);
б) пониженным иммунитетом по причине раковых болезней (лимфома, болезнь Ходжкина, другие опухоли ретикулоэндотелиальной системы или лейкемия);
в) пониженным иммунитетом по причине систематического терапевтического применения кортикостероидов в повышенных дозах (например преднизолона в дозе 2 мг/кг/день в течение недели и дольше), антиметаболитов, алкилирующих веществ или облучения.
Детям вышеупомянутых категорий, их единокровным братьям и сестрам и лицам, контактирующим с ними, необходимо назначать вместо оральной поливакцины (ОПВ) инактивированную поливакцину (ИПВ).
ВИЧ-позитивные лица (с развитием клинических симптомов или без них) могут быть иммунизированы с помощью живых вакцин. Так, риск заболевания корью среди таких детей выше, чем любой риск, ассоциируемый с применением вакцины.
Обязательное ВИЧ-тестирование перед проведением прививок, в том числе живыми вакцинами проводить не рекомендуется.
Теоретически существует риск увеличения числа побочных реакций после иммунизации вакциной БЦЖ среди бессимптомных ВИЧ-инфицированных лиц. Если у лица с установленной ВИЧ-позитивностью не наблюдается развития клинических симптомов, а риск заболевания туберкулезом высок, то рекомендуется делать прививку БЦЖ при рождении или вскоре после родов в соответствии со стандартными рекомендациями по иммунизации детей, не инфицированных ВИЧ.
Не следует назначать БЦЖ ВИЧ-инфицированным лицам с развитием клинических симптомов, а также лицам с другими нарушениями клеточного иммунитета.
Осложнения после ранее проведенных прививок
Абсолютным противопоказанием к прививкам является анафилактический шок, развившийся в течение 24 часов после прививки. Немедленная анафилактическая реакция, развившаяся на введение АКДС, АДС, АДС-М, ЖКВ является абсолютным противопоказанием для последующего введения этих вакцин.
Если такие проявления возникают после введения АКДС, то для завершения курса следует назначать АДС-М анатоксин. Если после вакцинации возникают общие лихорадочные судороги, то от дальнейшей вакцинации не следует воздерживаться. В таких случаях после проведения прививок для предупреждения повторения судорог назначают жаропонижающие средства и средства, уменьшающие судороги.
Дети с неврологическими расстройствами
Вакцины, содержащие антигены возбудителя коклюша, не должны назначаться детям с прогрессирующими неврологическими заболеваниями (например с неконтролируемой эпилепсией, инфантильными спазмами, прогрессирующей энцефалопатией), вместо АКДС вакцины вводится АДС анатоксин. Дети, у которых ранее были отмечены нелихорадочные судороги, должны пройти квалифицированный медосмотр.
Беременность
Живые вакцины не должны применяться беременным женщинам из-за теоретической возможности нанесения ущерба плоду. Однако в тех случаях, когда существует значительный риск заболевания полиомиелитом, необходимость вакцинации превышает любой риск плоду, и поэтому необходимо назначать прием ОПВ или ИПВ. Неумышленная (слу | 
