Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25.12.1989 N 209 "О мерах по совершенствованию нейрохирургической помощи населению Белорусской ССР"
Документ утратил силу
Архив ноябрь 2011 года
<< Назад |
<<< Навигация Содержание
В целях улучшения уровня и объема оказываемой нейрохирургической помощи населению республики и во исполнение приказа Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643 "О дальнейшем развитии и совершенствовании нейрохирургической службы в СССР" ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Заведующим областными и Минским городским отделами здравоохранения:
1.1. в целях укрупнения нейрохирургических отделений в течение 1990-1991 гг. расширить до 60 коек отделения Брестской, Гродненской областных больниц, в 1994 году - в г.Бобруйске с вводом в строй хирургического корпуса медсанчасти Бобруйского шинного комбината. Открыть в 1995 году нейрохирургическое отделение в Минской областной больнице;
1.2. создать в больницах скорой медицинской помощи нейрохирургические отделения для госпитализации больных с травмой центральной и периферической нервной системы в сочетании с травмой внутренних органов и опорно-двигательного аппарата;
1.3. оснастить нейрохирургические отделения в соответствии с перечнем оборудования, определенного приложением 2 приказа Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643. Представить в БелРПТО "Медтехника" Минздрава БССР заявки на недостающее оборудование;
1.4. работу нейрохирургических отделений организовать в соответствии с требованиями Положения о нейрохирургическом отделении (приложение 1 настоящего приказа).
1.5. обеспечить госпитализацию нейрохирургических больных в соответствии с утвержденными показаниями (приложение 2 настоящего приказа);
1.6. создать в течение 1990 года в нейрохирургических отделениях областных больниц, 5-й, 9-й клинических больницах г.Минска, Республиканской психиатрической больнице палаты реанимации и интенсивной терапии на 5-10 коек с учетом конкретных условий.
Должности медицинского персонала установить за счет численности соответствующих должностей, полагающихся отделению реанимации и интенсивной терапии;
1.7. в течение 1990 года во всех центральных районных больницах на базе хирургических отделений выделить 10-15 коек для больных с нейротравмой. Подготовить врача хирургического профиля по диагностике и лечению нейротравмы, возложить на него ответственность за оказание помощи пострадавшим;
1.8. в целях совершенствования оказания медицинской помощи и экспертизы трудоспособности больных с черепно-мозговой травмой:
1.8.1. обеспечить госпитализацию всех пострадавших независимо от степени тяжести в нейрохирургические отделения и на выделенные койки;
1.8.2. в решении экспертных вопросов руководствоваться основными критериями определения вида травмы и оптимальных сроков временной нетрудоспособности (приложение 3 настоящего приказа);
1.9. для упорядочения организации нейрохирургической помощи населению переименовать нейротравматологические отделения в нейрохирургические;
1.10. до 1995 года организовать в областных центрах отделения медицинской реабилитации для нейрохирургических больных и больных со спинальной нейротравмой (взрослых и детей). Максимально использовать для этих целей отделения реабилитации поликлинических учреждений;
1.11. в областных и городских больницах, имеющих в своем составе нейрохирургические отделения, выделить, в зависимости от потребности, палаты для лечения детей с нейрохирургической патологией в пределах 20% общего количества нейрохирургических коек.
2. Директору НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР т.Антонову И.П., заведующему Минским горздравотделом т.Зеленкевичу И.Б.:
2.1. для оказания высококвалифицированной нейрохирургической помощи открыть в 1990 году на базе нейрохирургического отделения 5-й клинической больницы г.Минска и НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР Республиканский центр микронейрохирургии. Работу организовать в соответствии с Положением о центре (приложения 4 и 5 настоящего приказа);
2.2. на базе отделения восстановительного лечения неврологических больных 21-й поликлиники г.Минска организовать городской центр медицинской реабилитации неврологических и нейрохирургических больных.
3. Ответственность за организацию квалифицированной помощи больным со спинномозговой травмой возложить на Республиканский научно-практический центр для больных с повреждением позвоночника и спинного мозга на базе НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР (т.Воронович И.Р.).
4. Главному врачу клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР (т.Чернобай В.А.) в 1990 году организовать в составе нейрохирургического отделения клиники круглосуточную выездную бригаду по оказанию экстренной квалифицированной помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга для обслуживания населения республики.
5. Директору хозрасчетной автобазы 4-го Главного управления Минздрава БССР (т.Овсянников В.П.) выделять по заказам (телефону) дежурных врачей-нейрохирургов клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР санитарные автомобили марки "Волга" ГАЗ-24, РАФ круглосуточно для выездов в районы республики бригад по оказанию экстренной помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга.
6. Планово-экономическому управлению (т.Карулис В.В.) предусмотреть для этих целей дополнительные ассигнования на введение должностей врачей-нейрохирургов (фонд заработной платы) и расходов на оплату за использование санитарного автотранспорта по договору с автобазой 4-го главного управления Минздрава БССР.
7. Республиканскому ПТО "Белмедтехника" (т.Семенюк Г.Г.) выделить дополнительно хозрасчетной автобазе 4-го Главного управления (по заявке) санитарные автомашины "Волга" ГАЗ-24, РАФ для обеспечения круглосуточного оказания экстренной помощи жителям республики с повреждением позвоночника и спинного мозга.
8. Директору НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР т.Вороновичу И.Р.:
8.1. работу выездной консультативной нейрохирургической бригады осуществлять в соответствии с Положением (приложение 6 настоящего приказа);
8.2. для проведения реабилитационных мероприятий при повреждениях позвоночника и спинного мозга осуществлять перевод больных в областные нейрохирургические, районные хирургические отделения, а жителей г.Минска и Минской области - в неврологическое отделение для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов, 5-й клинической больницы г.Минска и Пятевщинскую больницу Минского района;
8.3. с вводом в эксплуатацию корпуса НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР организовать отделение на 40 коек для детей и подростков с неврологически осложненной травмой и деформациями позвоночника.
9. Работу Республиканского центра по восстановительному лечению больных и медицинской реабилитации инвалидов с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, и долечиванию нейрохирургических больных осуществлять в соответствии с Положением (приложение 7 настоящего приказа);
9.1. медицинскую реабилитацию инвалидов с нейротравмой осуществлять в лечпрофучреждениях Минздрава БССР, социальную и профессиональную - во ВТЭК, комбинатах надомного труда, участках хозрасчетных предприятий общества инвалидов и стационарных отделениях санаторного типа;
9.2. ввести необходимое по объему работы число должностей среднего и младшего медицинского персонала в неврологическое отделение для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов и долечивания нейрохирургических больных при 5-й клинической больнице г.Минска;
9.3. организацию по транспортировке больных (выделение автотранспорта и сопровождающего) из нейрохирургического и неврологического отделений для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, 5-й клинической больницы г.Минска возложить на главного врача указанной больницы (т.Коляда Г.А.);
9.4. в 5-й клинической больнице для стационарных больных открыть пункт по приему заказов на изготовление протезов и других приспособлений для больных с нарушением функции движения.
10. Главному управлению медицинской помощи (т.Зарин А.А.) совместно с Белорусским республиканским советом по управлению курортами профсоюзов (т.Грозов В.В.) рассмотреть вопрос об открытии в XIII пятилетке в одном из санаториев отделения для больных с повреждениями позвоночника и заболеваниями спинного мозга на 40 коек.
11. Главному врачу Республиканской клинической психиатрической больницы т.Зорко А.Т.:
11.1. выделить в 1990 году на базе нейрохирургического отделения Республиканской психиатрической больницы "Новинки" 20 коек для хирургического лечения больных с заболеваниями ЦНС с помощью стереотаксических методов.
12. Директору НИИ онкологии и медицинской радиологии Минздрава БССР т.Жакову И.Г.:
12.1. выделить в составе клинического отделения института фиксированные койки для проведения лучевого химиотерапевтического лечения больных с опухолями центральной нервной системы;
12.2. совместно с главным внештатным нейрохирургом Минздрава БССР (т.Олешкевич Ф.В.) определить порядок направления больных в отделение;
12.3. представить в Минздрав БССР запрос на социальный заказ "Разработка системы комплексного лечения радикально оперированных больных с опухолями центральной нервной системы".
13. Заведующему Минским городским отделом здравоохранения т.Зеленкевичу И.Б.:
13.1. открыть в 1990 году на базе 9-й клинической больницы г.Минска детское нейрохирургическое отделение на 30 коек;
13.2. создать в составе нейрохирургического отделения 9-й клинической больницы г.Минска выездную нейрохирургическую бригаду. Работу бригады осуществлять в соответствии с положением 13 приказа Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643. Ввести в штаты нейрохирургического отделения 9-й клинической больницы необходимое число должностей врачебного и среднего медперсонала для осуществления круглосуточной работы. Обеспечить выездную бригаду санитарным автотранспортом, оснастить выездную бригаду в соответствии с перечнем, определенным приложением 14 приказа Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643;
13.3. создать в 1990-1991 гг. на базе 9-й клинической больницы г.Минска реабилитационное отделение на 30-40 коек для нейрохирургических больных.
14. Управлению капитального строительства и ремонта Минздрава БССР (т.Гордеев А.Н.):
14.1. предусмотреть проектирование и строительство в XIII пятилетке нейрохирургического корпуса на 200 коек при 9-й клинической больнице г.Минска;
14.2. совместно с Главным управлением медицинской помощи Минздрава БССР (т.Зарин А.А.), Минсобесом БССР осуществить проектирование и строительство в XIII пятилетке Республиканского центра медицинской и социальной реабилитации больных с повреждением позвоночника и спинного мозга и лиц с нарушением координации движения (на 600 мест).
15. Заведующим областными и Минским городским отделами здравоохранения размножить настоящий приказ и довести до заинтересованных органов и учреждений здравоохранения.
16. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление медицинской помощи (т.Зарин А.А.).
Министр В.С.УЛАЩИК
Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР 25.12.1989 N 209
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 N 643
ПОЛОЖЕНИЕ О НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1. Нейрохирургическое отделение <*> является структурным подразделением многопрофильной областной, городской, центральной районной больницы и других лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе отделения неврологии, рентгенорадиологии, реанимации и интенсивной терапии. Отделение организуется органами здравоохранения по подчиненности и предназначается для диагностики, планового и экстренного лечения больных с травмой и другой патологией нервной системы.
-------------------------------
<*> Далее по тексту - отделение.
2. Заведующим отделением назначается нейрохирург со стажем работы по специальности не менее 5 лет.
3. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами и с учетом объема проводимой лечебно-диагностической и консультативной работы.
4. Отделение оснащается в соответствии с утвержденным временным перечнем оборудования нейрохиругического отделения.
5. Основными задачами отделения являются:
5.1. обследование и хирургическое лечение больных, нуждающихся в нейрохирургической помощи;
5.2. отбор на госпитализацию больных, нуждающихся в лечебно-диагностической нейрохирургической помощи;
5.3. консультативная помощь другим отделениям больницы;
5.4. ведение медицинской документации по утвержденным формам и в установленные сроки;
5.5. повышение качества лечебно-диагностической работы, направленное на снижение послеоперационных осложнений и летальности;
5.6. освоение и внедрение в свою практику достижений нейрохирургии и микронейрохирургии;
5.7. повышение квалификации персонала отделения.
6. На отделение областной, городской, центральной, районной больницы возлагаются организационно-методические функции.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.ЗАРИН
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР 25.12.1989 N 209
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 N 643
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
----------------------------------------+-----------------------------
¦ Нейрохирургическая патология ¦Отделение для госпитализации¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ I. Черепно-мозговая травма <*> ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Закрытая изолированная ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦черепно-мозговая травма, независимо от ¦или нейротравматологические ¦
¦степени тяжести ¦койки хирургических ¦
¦ ¦отделений ЦРБ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Открытая изолированная проникающая и ¦ ¦
¦непроникающая черепно-мозговая травма, ¦ ¦
¦независимо от степени тяжести ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Последствия черепно-мозговой травмы ¦ ¦
¦(дефекты костей черепа, твердой ¦ ¦
¦мозговой оболочки и т.д.), требующие ¦ ¦
¦нейрохирургического лечения ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Тяжелая и средней степени тяжести ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦черепно-мозговая травма, сочетанная с ¦(с участием ¦
¦травмой мягких тканей туловища и ¦травматолога-ортопеда) или ¦
¦конечностей, переломами мелких костей ¦нейротравматологические ¦
¦конечностей ¦койки хирургических ¦
¦ ¦отделений ЦРБ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Легкая и средней степени тяжести ¦Травматолого-ортопедическое ¦
¦черепно-мозговая травма, сочетанная ¦отделение (с участием ¦
¦с травмой опорно-двигательного ¦нейрохирурга) ¦
¦аппарата (переломы костей таза, ¦ ¦
¦бедра, голени, плеча, предплечья) ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Легкая и средней степени тяжести ¦Хирургическое отделение (с ¦
¦черепно-мозговая травма, сочетанная с ¦участием нейрохирурга) ¦
¦травмой органов брюшной и грудной ¦ ¦
¦полостей ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Закрытая и открытая тяжелая ¦Реанимационное отделение (с ¦
¦черепно-мозговая травма с нарушением ¦участием нейрохирурга, ¦
¦жизненно важных функций ¦травматолога) или палаты ¦
¦ ¦реанимации ¦
¦ ¦нейрохирургического ¦
¦ ¦отделения ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ II. Травма позвоночника и спинного мозга <*> ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Травма позвоночника без повреждения ¦Травматолого-ортопедическое ¦
¦спинного мозга ¦отделение ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Травма позвоночника с повреждением ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦спинного мозга и корешков конского ¦для больных с повреждением ¦
¦хвоста, ее последствия, требующие ¦позвоночника и спинного ¦
¦хирургического лечения ¦мозга НИИ травматологии и ¦
¦ ¦ортопедии Минздрава БССР, ¦
¦ ¦нейрохирургические отделения¦
¦ ¦областных, городских больниц¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Травма позвоночника и спинного мозга, ¦Хирургическое отделение (с ¦
¦сочетанная с травмой органов брюшной ¦участием нейрохирурга) ¦
¦и грудной полостей ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ III. Повреждения периферических нервов ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Острая изолированная травма ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦периферических нервов ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Травма периферических нервов и ¦Республиканский центр ¦
¦сплетений, сочетанная с травмой ¦микронейрохирургии (с ¦
¦сосудов, не требующая срочного ¦участием сосудистого ¦
¦сосудистого шва ¦хирурга) ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Травма периферических нервов и ¦Травматолого-ортопедическое ¦
¦сплетений, сочетанная с повреждением ¦отделение (с участием ¦
¦костей и сосудов конечностей ¦нейрохирурга и сосудистого ¦
¦ ¦хирурга) ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ IV. Опухоли ЦНС ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Опухоли головного мозга, требующие ¦Республиканский центр ¦
¦обязательного микрохирургического ¦микронейрохирургии ¦
¦вмешательства (опухоли ¦ ¦
¦хиазмально-селлярной области, ¦ ¦
¦серповидного отростка и намета ¦ ¦
¦мозжечка, основания черепа, ¦ ¦
¦мостомозжечкового угла, ¦ ¦
¦внутримозговые опухоли спинного мозга) ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Опухоли больших полушарий мозга, ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦мозжечка, опухоли спинного мозга ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ V. Сосудистые поражения головного и спинного мозга ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Ишемические и геморрагические ¦Неврологические отделения ¦
¦инсульты головного мозга ¦для больных с нарушениями ¦
¦ ¦мозгового кровообращения (с ¦
¦ ¦участием нейрохирурга) ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Геморрагические инсульты головного ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦мозга с формированием внутричерепной ¦ ¦
¦гематомы ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Артериальные, артериовенозные ¦Нейрохирургические ¦
¦аневризмы, артериовенозные и ¦отделения, республиканский ¦
¦артериосинусные фистулы, ишемические ¦центр микронейрохирургии (с ¦
¦поражения сосудов головы и шеи ¦участием сосудистого ¦
¦ ¦хирурга) ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ VI. Воспалительные заболевания ЦНС и их последствия ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Требующие нейрохирургического ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦вмешательства ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ VII. Прочие заболевания ЦНС ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦Гидроцефалия, уродства развития, ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦краниостеноз, паразитарные поражения и ¦ ¦
¦т.д., требующие нейрохирургического ¦ ¦
¦вмешательства ¦ ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ VIII. Дискогенные радикулиты, остеохондрозы позвоночника ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦и их последствия, требующие ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦нейрохирургического вмешательства ¦при необходимости ¦
¦ ¦стабилизации позвоночника - ¦
¦ ¦нейрохирургическое отделение¦
¦ ¦спинномозговой травмы НИИ ¦
¦ ¦травматологии и ортопедии ¦
¦ ¦Минздрава БССР ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦ IX. Заболевания экстрапирамидной системы, эпилепсия ¦
+---------------------------------------+----------------------------+
¦требующие нейрохирургического ¦Нейрохирургическое отделение¦
¦лечения (функциональная нейрохирургия) ¦Республиканской ¦
¦ ¦психиатрической больницы ¦
¦ ¦"Новинки" ¦
----------------------------------------+-----------------------------
-------------------------------
<*> Примечание. При отсутствии нейрохирургических отделений пострадавшие с нейротравмой госпитализируются в травматологические или хирургические отделения на выделенные койки.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.ЗАРИН
Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР 25.12.1989 N 209
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА ТРАВМ И ОПТИМАЛЬНО-МИНИМАЛЬНЫХ СРОКОВ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
----------------------------------+-----------------------+---------------------
¦ Локализация ¦ Кабинет или отделение ¦ Сроки ВН ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦1. Ушиб мягких тканей головы - ¦Хирургический кабинет ¦Трудоспособность ¦
¦травмы головы без потери сознания¦поликлиники ¦сохранена или ВН не ¦
¦и очаговых неврологических ¦ ¦более 5-7 дней при ¦
¦симптомов ¦ ¦противопоказанных ¦
¦ ¦ ¦факторах в работе ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦2. Сотрясение головного мозга - ¦Нейрохирургическое ¦ВН не менее 10-12 ¦
¦легкая черепно-мозговая травма ¦отделение, ¦дней ¦
¦(ЧМТ) без явного повреждения ¦нейротравматологические¦ ¦
¦мозга ¦койки хирургического ¦ ¦
¦ ¦или травматологического¦ ¦
¦ ¦отделения ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦2.1. Сотрясение с незначительными¦ ¦ ¦
¦проявлениями (потеря сознания не ¦ ¦ ¦
¦более 1 мин, головная боль, ¦ ¦ ¦
¦тошнота, вегетативная ¦ ¦ ¦
¦лабильность) ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦2.2. Сотрясение с более ¦То же ¦ВН 3-4 недели с ¦
¦выраженными проявлениями (потеря ¦ ¦последующим ¦
¦сознания несколько мин, ¦ ¦трудоустройством ¦
¦ретроградная амнезия, головная ¦ ¦через ВКК при ¦
¦боль, головокружение, рвота и др.¦ ¦противопоказанных ¦
¦симптомы) ¦ ¦факторах в работе ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦3. Ушиб головного мозга - ¦То же ¦Все больные после ¦
¦повреждение вещества мозга разной¦ ¦стацлечения подлежат¦
¦степени: сочетание общемозговых и¦ ¦трудоустройству ¦
¦очаговых симптомов ¦ ¦через ВКК, учащиеся,¦
¦ ¦ ¦студенты - ¦
¦ ¦ ¦освобождению от ¦
¦ ¦ ¦физкультуры ¦
¦ ¦ ¦и сельхозработ на ¦
¦ ¦ ¦один год. ¦
¦ ¦ ¦ВН 30-35 дней ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦3.1. Ушиб мозга легкой степени - ¦То же ¦ ¦
¦легкая ЧМТ, но более серьезная, ¦ ¦ ¦
¦чем сотрясение. Потеря сознания ¦ ¦ ¦
¦до часа, головная боль, рвота, ¦ ¦ ¦
¦амнезия, легкие очаговые ¦ ¦ ¦
¦симптомы, тахи- или брадикардия, ¦ ¦ ¦
¦артериальная и ликворная ¦ ¦ ¦
¦гипертензия, переломы свода ¦ ¦ ¦
¦черепа, субарахноидальное ¦ ¦ ¦
¦кровоизлияние ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦3.2. Ушиб мозга средней степени -¦То же ¦ВН не менее 40-60 ¦
¦ЧМТ средней тяжести: длительная ¦ ¦дней при ¦
¦(до 6 ч) потеря сознания, ¦ ¦благоприятном ¦
¦психические нарушения, головная ¦ ¦течении, при ¦
¦боль, многократная рвота, ¦ ¦регрессе - более ¦
¦нарушение витальных функций, ¦ ¦продолжительная ¦
¦ликворная гипер- , реже ¦ ¦ ¦
¦гипотензия, отчетливые очаговые ¦ ¦ ¦
¦симптомы, возможны переломы ¦ ¦ ¦
¦основания черепа ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦3.3. Ушиб мозга тяжелой степени -¦То же ¦При незначительном ¦
¦тяжелая ЧМТ - сопровождается ¦ ¦регрессе клинических¦
¦выраженными общемозговыми и ¦ ¦симптомов раннее ¦
¦очаговыми симптомами ¦ ¦направление на ВТЭК ¦
¦ ¦ ¦(2 мес), при ¦
¦ ¦ ¦благоприятном ¦
¦ ¦ ¦медицинском и ¦
¦ ¦ ¦трудовом прогнозах -¦
¦ ¦ ¦ВН до стабилизации ¦
¦ ¦ ¦симптомов (2,5-4 ¦
¦ ¦ ¦мес, иногда более). ¦
¦ ¦ ¦Прогноз ухудшает ¦
¦ ¦ ¦выраженная астения ¦
+---------------------------------+-----------------------+--------------------+
¦4. Сдавление (компрессия) ¦То же ¦Тактика ведения ¦
¦головного мозга - тяжелая или ¦ ¦больного такая же, ¦
¦средней тяжести травмы ¦ ¦как и при ушибе ¦
¦ ¦ ¦мозга ¦
----------------------------------+-----------------------+---------------------
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.ЗАРИН
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР 25.12.1989 N 209
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 N 643
ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ
1. Общие положения
1.1. Функции Республиканского центра микронейрохирургии <*> возлагаются на нейрохирургическое отделение 5-й клинической больницы г.Минска, являющееся базой отдела нейрохирургии НИИ неврологии, нейрохуриргии и физиотерапии Минздрава БССР. Центр оказывает высококвалифицированную нейрохирургическую помощь с применением микрохирургической техники.
-------------------------------
<*> Далее по тексту - центр.
1.2. Центр возглавляет руководитель отдела нейрохирургии НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР, назначаемый и освобождаемый в соответствии с имеющимся Положением.
1.3. Оснащение центра оборудованием и микрохирургическим инструментарием производится в соответствии с приложением 7 к приказу Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. N 643.
1.4. Направление больных на консультацию и лечение в центр осуществляется по показаниям в соответствии с приложением 5.
2. Задачи и функции
Основными задачами и функциями центра являются:
2.1. организация и осуществление специализированной помощи больным, нуждающимся в проведении плановых и экстренных нейрохирургических вмешательств с использованием микрохирургической техники;
2.2. организация и осуществление диспансерного наблюдения за оперированными в центре больными;
2.3. освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний с применением микрохирургической техники;
2.4. организационно-методическое и научно-практическое руководство работой нейрохирургических отделений, расположенных на прикрепленной к центрам территории;
2.5. организация и контроль за подготовкой и повышением квалификации нейрохирургов и специалистов смежного профиля, работающих в лечебно-профилактических учреждениях прикрепленной территории;
2.6. изучение распространенности основных видов нейрохирургической патологии на прикрепленной территории;
2.7. оценка состояния специализированной нейрохирургической помощи населению прикрепленной территории и осуществление мероприятий по улучшению качества лечебно-диагностической помощи, снижению летальности и инвалидизации больных.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.ЗАРИН
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР 25.12.1989 N 209
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения СССР
12.08.1988 N 643
ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ЛЕЧЕНИЕ В РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР МИКРОНЕЙРОХИРУРГИИ
Больные с опухолями, сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга (артериальные, артериовенозные аневризмы, артериосинусные соустья), травматическими поражениями периферической нервной системы направляются органами здравоохранения в соответствующие центры микронейрохирургии, к которым данная территория прикреплена.
Больному, направленному на консультацию и лечение, выдается в запечатанном конверте подробная выписка из истории болезни, в которой должны быть отражены следующие данные: анамнез заболевания, подробный неврологический и соматический статус, данные отоневрологического и офтальмоневрологического обследования, данные рентгенографии черепа или позвоночника, контрастных методов обследования (ангиографии, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, миелографии и т.д.), обзорные и контрастные рентгенограммы, сцинтиграммы, зонограммы, данные нейрофизиологических исследований, данные лабораторных исследований - ликвор (люмбальный, цисцеральный, вентрикулярный), анализ мочи, анализ крови.
После проведенного лечения или консультации в установленном порядке оформляется медицинская документация, в которой отражаются конкретные и исчерпывающие рекомендации по дальнейшему лечению, диспансерному наблюдению и трудоспособности больного, при необходимости повторных консультаций указывается срок прибытия больного.
Рекомендации центра микронейрохирургии являются обязательными для лечебно-профилактического учреждения, осуществляющего дальнейшее лечение и диспансерное наблюдение больного по месту жительства.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.ЗАРИН
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР 25.12.1989 N 209
ПОЛОЖЕНИЕ О ВЫЕЗДНОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ БРИГАДЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
1. Общие положения
1.1. Выездная консультативная нейрохирургическая бригада для оказания помощи больным с травмой позвоночника и спинного мозга формируется в нейрохирургическом отделении клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР, осуществляющей круглосуточное оказание помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга в лечебно-профилактических учреждениях республики.
1.2. Бригада подчиняется руководителю республиканского центра для больных с повреждением позвоночника и спинного мозга и заведующему нейрохирургического отделения клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР.
1.3. Выездная консультативная бригада обеспечивается санитарной автомашиной со штатом шоферов в соответствии со штатным расписанием для круглосуточной работы.
1.4. Медицинский штат бригады состоит из врача-нейрохирурга и операционной медицинской сестры.
1.5. Укомплектование специализированной санитарной автомашины медицинским оборудованием, инструментарием и медикаментами осуществляется станцией скорой помощи. Дополнительный инструментарий, нейрохирургический набор и т.д., аппаратура и медикаменты выделяются из средств нейрохирургического отделения, в котором формируется бригада.
1.6. Прием и сдача дежурства осуществляется врачами бригад на утренних конференциях нейрохирургического отделения.
1.7. Врач-нейрохирург бригады, а также операционная медицинская сестра обязаны владеть всеми приемами оказания экстренной диагностической и лечебной помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга.
1.8. Операционная медсестра бригады следит за сохранностью медицинского оборудования и инструментария специализированной машины, ведет документацию, участвует в обеспечении бригады медицинским инструментарием и медикаментами.
2. Задачи и функции
Основными задачами бригады являются:
2.1. оказание круглосуточной консультативной и лечебной помощи больным с повреждением позвоночника и спинного мозга в отделениях лечебно-профилактических учреждений республики.
2.2. В соответствии с поставленными задачами на бригаду возлагаются следующие функции:
2.2.1. проведение специального обследования и оказание больному необходимой медицинской помощи по месту консультации и во время транспортировки;
2.2.2. определение показаний к переводу и перевод больного в профильное нейрохирургическое отделение в соответствии с имеющимся заболеванием;
2.2.3. проведение по показаниям нейрохирургических операций и манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях по месту консультации.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.ЗАРИН
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Белорусской ССР 25.12.1989 N 209
ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ПОРАЖЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ ПАРАЛИЧОМ (ПАРЕЗОМ) КОНЕЧНОСТЕЙ
1. Общие положения
1.1. Республиканский центр восстановительного лечения больных и медицинской реабилитации инвалидов с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, организован на базе неврологического отделения 5-й клинической больницы г.Минска для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов и долечивания нейрохирургических больных (приказ Минздрава БССР от 16 июня 1989 г. N 102).
1.2. Центр обеспечивает специализированную консультативную помощь больным г.Минска и республики, нуждающимся в восстановительном лечении.
1.3. Руководство центром осуществляется заведующим отделением для больных с поражением спинного мозга, сопровождающимся параличом (парезом) конечностей, расстройством функции тазовых органов и долечивания нейрохиругических больных Остаповичем А.А. (тел.46-41-68).
1.4. Консультативную помощь, научное организационно-методическое руководство работой центра осуществляют НИИ травматологии и ортопедии Минздрава БССР (канд.мед.наук Петренко А.М.) и НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава БССР (канд.мед.наук Мисникова В.А.).
2. Основные задачи центра
2.1. Оказание стационарной помощи больным г.Минска с поражением спинного мозга (травмы, воспалительные, сосудистые и др. заболевания).
2.2. Восстановительное лечение больных с двигательными нарушениями по индивидуальным комплексным программам с использованием всех средств и методов лечения, имеющихся в клинике.
2.3. Обучение родственников больных комплексу индивидуальных реабилитационных упражнений и навыков проведения восстановительного лечения в домашних условиях.
2.4. Освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения двигательных нарушений, основанных на достижениях науки и техники, передового опыта учреждений здравоохранения.
2.5. Осуществление взаимосвязи и преемственности с другими учреждениями здравоохранения в лечении и обследовании больных, а также повышение квалификации врачей-невропатологов и среднего медицинского персонала.
2.6. Осуществление взаимосвязи с органами социального обеспечения и обществом инвалидов по вопросам профессиональной переориентации и трудоустройства больных.
2.7. Изучение, обобщение и распространение передового отечественного и зарубежного опыта работы по медицинской и трудовой реабилитации указанного контингента больных.
3. Порядок отбора и направления больных в центр
3.1. В центр восстановительного лечения направляются взрослые больные г.Минска с осложненной травмой позвоночника, сосудистыми, воспалительными поражениями спинного мозга после окончания острого периода.
3.2. Направление больных на восстановительное лечение осуществляется заведующими нейрохирургических, травматологических и неврологических отделений больниц и поликлиник г.Минска по предварительному согласованию с заведующим отделением (тел.46-41-68). Больные из других районов республики могут быть направлены только после обследования в неврологических или нейрохирургических отделениях областных больниц и установления показаний к проведению комплексного восстановительного лечения или уточнения диагноза. В этих случаях в адрес отделения предварительно высылается выписка из истории болезни больного и госпитализация осуществляется по вызову.
4. Показания для направления в центр
4.1. Состояние после травмы позвоночника с повреждением спинного мозга при отсутствии септических осложнений, признаков сдавления спинного мозга.
4.2. Состояние после операции удаления доброкачественных опухолей спинного мозга.
4.3. Состояние после перенесенных сосудистых, воспалительных заболеваний спинного мозга и его оболочек.
5. Противопоказания для направления больных в центр
5.1. Травмы позвоночника и спинного мозга в острой стадии (до 2-3 месяцев).
5.2. Обширные трофические нарушения и пролежни, требующие хирургического лечения.
5.3. Гнойные послеоперационные осложнения.
5.4. Острые инфекционные и венерические заболевания.
5.5. Наличие показаний к оперативному вмешательству.
5.6. Тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие проведению активного восстановительного лечения:
- ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя;
- стойкая, с высокими цифрами, артериальная гипертония;
- перенесенный инфаркт миокарда длительностью до 1 года;
- заболевания легких с сердечно-сосудистой недостаточностью;
- почечная недостаточность;
- сахарный диабет тяжелой степени;
- бронхиальная астма;
- злокачественные новообразования;
- все формы туберкулеза в активной стадии.
5.7. Психические состояния, слабоумие, эпилепсия с частыми припадками, изменением личности.
5.8. Все виды наркомании и алкоголизма, кахексия любого происхождения.
Начальник главного управления
медицинской помощи А.А.ЗАРИН
Право Беларуси 2007 карта новых документов |