Главная

  Право Украины

  Конституция

  Кодексы

  Законы

  Указы

  Постановления

  Приказы

  Письма

  Законы других стран

  Законодательство РБ

  Законодательство РФ

  Новости

  Полезные ресурсы

  Контакты

  Новости сайта

  Поиск документа

НАЙТИ ДОКУМЕНТ

Наказ № 2/5 від 12.01.1999

Про затвердження граничної чисельності приватних нотаріусів у нотаріальних округах

<< Назад | <<< Главная страница

Стр. 1

              МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                            Н А К А З
 
                        28.05.2009  N 364
 
 
              Про затвердження клінічних протоколів
               санаторно-курортного лікування дітей
              в санаторно-курортних закладах України
 
 
     На виконання Закону України "Про державні соціальні стандарти
та   державні  соціальні  гарантії"  (  2017-14  )  відповідно  до
Положення  про  Міністерство  охорони  здоров'я  України  з  метою
удосконалення    та    уніфікації   обсягів   і   якості   надання
санаторно-курортного лікування дітям Н А К А З У Ю:
 
     1. Затвердити:
 
     1.1. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування  дітей
з захворюваннями серцево-судинної системи (додається).
 
     1.2. Клінічні  протоколи санаторно-курортного лікування дітей
з захворюваннями органів дихання (додається).
 
     1.3. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування  дітей
з  захворюваннями  кістково-м'язової  системи та сполучної тканини
(додається).
 
     1.4. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування  дітей
з захворюваннями органів травлення (додається).
 
     1.5. Клінічні  протоколи санаторно-курортного лікування дітей
з  захворюваннями  нервової   системи   та   порушеннями   психіки
(додається).
 
     1.6. Клінічні  протоколи санаторно-курортного лікування дітей
з захворюваннями нирок та сечових шляхів (додається).
 
     1.7. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дівчат
із  патологією  статевого  дозрівання  і  хворих  на гінекологічні
захворювання (додається).
 
     1.8. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування  дітей
з захворюваннями ендокринної системи (додається).
 
     1.9. Клінічні  протоколи санаторно-курортного лікування дітей
з захворюваннями шкіри та підшкірної клітковини (додається).
 
     1.10. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей
з захворюваннями ока та придаткового апарату (додається).
 
     1.11. Клінічні   протоколи   санаторно-курортного   лікування
онкологічних та гематологічних захворювань у дітей (додається).
 
     2. Міністру  охорони  здоров'я  Автономної  Республіки  Крим,
начальникам  управлінь  охорони  здоров'я  обласних,  Київської та
Севастопольської міських державних адміністрацій, головним лікарям
санаторіїв МОЗ:
 
     2.1. Забезпечити  впровадження  та  застосування Протоколів в
діяльності санаторно-курортних закладів.
 
     2.2. Здійснювати контроль за виконанням цього наказу.
 
     2.3. Щороку до 1 січня надсилати Міністерству  пропозиції  та
зауваження до Протоколів.
 
     3. Департаменту   материнства,   дитинства   та   санаторного
забезпечення при необхідності вносити  на  затвердження  зміни  до
Протоколів в установленому порядку.
 
     4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника
Міністра В.В. Лазоришинця.
 
 Міністр                                              В.М.Князевич
 
 
                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                      Наказ МОЗ України
                                      28.05.2009  N 364
 
 
                        КЛІНІЧНІ ПРОТОКОЛИ
               санаторно-курортного лікування дітей
            із захворюваннями серцево-судинної системи
 
 
                        Клінічний протокол
                  санаторно-курортного лікування
            хронічних ревматичних хвороб серця у дітей
 
     1. Шифр по МКХ-10: I05-I09
 
     2. Назва   захворювання:   стан   після  гострої  ревматичної
лихоманки у неактивній фазі чи активній фазі  не  вище  I  ступеня
активності,   без   вади  серця  або  з  помірною,  компенсованою,
ізольованою недостатністю  мітрального  чи  аортального  клапанів,
недостатності кровообігу не вище I ступеня.
 
     3. Діагностика на санаторному етапі
     Діагностичні критерії ревматизму
     (Т.Д. Джонс,   1944,   переглянуті  Американською  асоціацією
кардіологів і рекомендовані ВООЗ,1992)
     Великі критерії:
     - кардит
     - поліартрит
     - мала хорея
     - кільцеподібна еритема
     - підшкірні ревматичні вузлики
     Малі критерії:
     а) клінічні:
     - попередній ревматизм або ревматична хвороба серця
     - артралгії
     - лихоманка
     б) параклінічні:
     - швидкість зсідання еритроцитів;
     C-реактивний білок, лейкоцитоз.
     Дані, що підтверджують стрептококову інфекцію:
     - підвищення титрів антистрептококових антитіл.
     Відсутність великих  та  малих критеріїв дозволяє підтвердити
неактивну фазу ревматизму.
     Основні клінічні   критерії:   анамнестичні   відомості   про
ревматичну лихоманку, наявність шуму при аускультації.
     Обов'язкові лабораторні дослідження:
     - загальний аналіз крові та сечі,
     - загальний білок та білкові фракції,
     - сіалові кислоти,
     - C-реактивний білок,
     - титри  антистрептолізіну-О,  АСГ  (при відхиленні від норми
дослідження повторювати 1 раз у 10-14 днів).
     Додаткові: імунологічний аналіз крові.
     Обов'язкові інструментальні дослідження:
     електрокардіографія,
     фонокардіографія.
     Додаткові
     - ехокардіографія,
     - рентгенографія органів грудної клітки,
     - тетраполярна грудна реографія,
     - велоергометрія.
     - Консультації спеціалістів: за показаннями.
 
     4. Санаторно-курортне лікування
     Санаторний режим: I-II.
     Дієта: 10   та   за   додатковими  показаннями  (залежно  від
загального  клінічного  стану).  При   зайвій   вазі   обмежується
енергетична цінність  їжі.  Рекомендується дієта збагачена омега-3
поліненасиченими жирними кислотами
     Кліматотерапія: аеротерапія,    повітряні,   сонячні   ванни,
морські купання.
     Руховий режим:
     ранкова гігієнічна гімнастика,
     лікувальна дозована ходьба,
     лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).
     Водолікування: загальні  хлоридні натрієві ванни або морські,
або вуглекислі,  або кисневі,  або йодобромні,  або перлинні,  або
ароматичні, або радонові, або лікувальні душі.
     Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією  солей  20  г/куб.дм
призначають  з  метою  поліпшення  процесів вегетативної регуляції
серцевої     діяльності,     кардіогемодинаміки,      стабілізації
терморегуляторних     механізмів,     психоемоційного     статусу.
Терапевтична      дія:      судинорозширювальна,      метаболічна,
імуностимулююча,   протизапальна.  Методика  лікування  передбачає
відпуск 8-10 процедур через день  молодшим  школярам  і  хворим  з
вадою  серця або два дні поспіль з відпочинком на третій день,  до
10-12 процедур  дітям  старшого  шкільного  і  підліткового  віку.
Температура води   у   ванні  повинна  відповідати  36-37  град.С,
тривалість процедур від 7-10 хв  до  12-15  хв  залежно  від  віку
хворого.
     Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією  солей  40  г/куб.дм
призначаються  хворим  при  відсутності  вади серця для поліпшення
стану центральної і периферичної гемодинаміки, рухливості нервових
процесів,  при наявності залишкових проявів хореї, артралгіях, для
підвищення  імунної  реактивності.  Методика  лікування:   відпуск
процедур при температурі води 36-37 град.С, тривалість від 7-10 до
12-15 хв,  процедури проводять через день або два  дні  поспіль  з
відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур.
     Вуглекислі ванни застосовують з  метою  активного  впливу  на
тканинний   обмін,   процеси   мікроциркуляції,  поліпшення  стану
центральної  і  периферичної  гемодинаміки.  Методика   лікування:
штучні ванни  готуються  шляхом  насичення  води вуглекислим газом
(не менш ніж 1,0-1,4 г/куб.дм) зі спеціального апарата через шланг
або   ґратки   у  ванні.  Терапевтична  дія:  судинорозширювальна,
тонізуюча,  гіпотензивна,  метаболічна, протизапальна. Відпускають
процедури  при  температурі  води  36-37  град.С  з  поступовим її
зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35 град.С. Тривалість
процедур  становить  від  6-8  хв  до 10-12 хв залежно від вікової
реактивності і наявності клапанних уражень у серці.  Курс  включає
до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і хворим із вадою серця і
до 10 ванн старшим школярам і підліткам.
     Кисневі ванни  застосовуються при порушеннях у стані нервової
системи  (вегетативна   лабільність,   порушення   терморегуляції,
психоемоційні  зрушення),  серцево-судинної системи (зміни в стані
центральної   і   периферичної   гемодинаміки),   при   підвищеній
стомлюваності,  для  поліпшення  тканинного  метаболізму й імунної
реактивності.  Терапевтична дія: трофічна, метаболічна, тонізуюча,
судинорозширювальна. Методика лікування передбачає відпуск ванн на
хлоридній натрієвій,  морській чи  прісній  воді  при  температурі
36-37 град.С,  тривалістю  від  7-10  хв до 12-15 хв.  Розстановка
процедур - через день або два дні поспіль з відпочинком на  третій
день.  Курсове призначення: до 8-10 ванн дітям молодшого шкільного
віку і хворим з  вадою  серця,  до  10-12  -  старшим  школярам  і
підліткам.
     Йодобромні ванни  призначають  з   метою   поліпшення   стану
кардіогемодинаміки,   нервової   системи,   імунної  реактивності,
процесів  обміну   речовин.   Терапевтична   дія:   протизапальна,
метаболічна,  гіпотензивна,  седативна,  імуностимулююча. Методика
лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж  10  мг/куб.дм,
брому -   25   мг/куб.дм,  солі  -  10  мг/куб.дм.  Установлюється
температура води у ванні до  36-37  град.С,  тривалість  процедури
10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на
третій день. На курс 10-12 процедур.
     Перлинні ванни   -  повітряно-газові  ванни  -  показані  для
поліпшення процесів вегетативної  регуляції  серцевої  діяльності,
тонізуючого  впливу  на  стан  нервової  і  судинної  систем,  при
психоемоційній лабільності,  для поліпшення тканинного метаболізму
й   імунної   реактивності.  не  менш  ніж  1,0-1,4  г/куб.дм)  зі
спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні.  Терапевтична
дія: судинорозширювальна, трофічна, тонізуюча. Методика лікування:
відпуск процедур на хлоридній натрієвій,  морській чи прісній воді
при температурі   36-37  град.С,  тривалість  від  10  до  15  хв.
Розстановка  процедур  -  через  день  або  два  дні   поспіль   з
відпочинком  на  третій  день.  Курс становить 8-10 процедур дітям
молодшого шкільного віку,  до 10-12 процедур  старшим  школярам  і
підліткам.
     Хвойні ванни призначаються хворим як із клапанними ураженнями
серця,   так   і   без   вади  серця  для  формування  седативного
лікувального ефекту  при  напруженні  психоемоційного  стану,  для
поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму.
Терапевтична  дія:   трофічна,   седативна,   судинорозширювальна.
Методика  лікування:  відпуск  процедур  на  хлоридній  натрієвій,
морській чи прісній воді при температурі 36-37 град.С,  тривалість
процедур  від  7-10  хв до 12 хв молодшим школярам і при наявності
ревматичної вади серця,  від 7-10 хв до 15  хв  старшим  школярам.
Курсовий  вплив  передбачає до 8-10 процедур дітям з вадою серця і
молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур у старшому шкільному і
підлітковому віці.
     Радонові ванни  сприяють  поліпшенню  стану  нейрогуморальних
механізмів,  справляють  виражену протизапальну дію,  впливають на
формування сприятливих реакцій загального метаболізму,  підвищення
резистентності.    Терапевтична    дія:   трофічна,   метаболічна,
судинорозширювальна,        регенераторна,        імуностимулююча,
протизапальна.  Методика  лікування передбачає концентрацію радону
до 1,5 кБн/л,  відпуск процедур при температурі води 36-37 град.С,
тривалість  процедур  від 6-8 до 10 хв,  відпускаються через день.
Курс включає 8-10 процедур  залежно  від  вікової  реактивності  і
переносимості лікування.
     Лікувальні душі. Дощовий душ застосовується з метою регуляції
процесів вегетативної реактивності, поліпшення стану гемодинаміки,
підвищення резистентності організму.  Терапевтична дія: тонізуюча,
трофічна,   спазмолітична,  імуностимулююча.  Методика  лікування:
температура води 37 град.С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур
від  3-5  до  10  хв,  призначають  щодня,  через день або два дні
поспіль з відпочинком на третій день.  Курс включає  від  8-10  до
12 процедур.   Процедури   добре  переносяться  хворими  і  можуть
застосовуватися в  комплексному  лікуванні  з  фізіотерапевтичними
методами.
     Лікувальне плавання в басейні або в морі призначають з  метою
поліпшення  стану  регуляторних процесів серцево-судинної системи,
поліпшення процесів дихання,  тканинного  метаболізму,  підвищення
резистентності   організму,   стійкості   психоемоційного  тонусу.
Терапевтична  дія:  вазоактивна,  загартовуюча,  загальнозміцнююча
Методика лікування  в  басейні:  температура  води  23-27  град.С,
тривалість плавання від 10 хв до  20-25  хв  (старшим  школярам  і
підліткам),   проводять   щодня,   але   хворим   з  недостатністю
мітрального клапану - через день не більш 15  хв.  Курс  лікування
передбачає від 8 до 10-12 процедур.
     Теплолікування: грязьові аплікації  або  озокерито-парафінові
аплікації.
     Пелоїдотерапія. Грязьові аплікації призначають для  зменшення
артралгічних  проявів,  формування сприятливих відповідних реакцій
організму з перебудовами в стані кардіогемодинаміки,  вегетативної
регуляції  серцевої діяльності,  поліпшення стану імунної системи.
Терапевтична   дія   теплолікування:    анальгезуюча,    трофічна,
метаболічна,   спазмолітична,   протизапальна,   іммуностимулююча.
Методика лікування:  грязьові аплікації на рефлексогенну комірцеву
ділянку та проекцію тонзилогенних лімфовузлів або кінцівки (високі
"чобітки",  за показаннями "рукавички") при температурі грязі  при
1-5-й процедурах  38  град.С  і  тривалості  впливу  до  10-15  хв
Температуру грязьових аплікацій під час 6-10-ї процедур підвищують
до 40   град.С,  тривалість  процедур  -  до  15  хв;  при  добрій
переносимості лікування під контролем за станом гемодинаміки дітям
старшого шкільного  і  підліткового  віку,  без  вади  серця після
8-ї процедури температуру грязі збільшують до 42 град.С. У процесі
грязелікування   після   5-ї   процедури  хворим  з  недостатністю
мітрального клапану проводять тест оцінки  адекватної  реакції  на
лікування.
     Озокерит нагрівають до температури 40-42  град.С,  парафін  -
43-45 град.С,  тривалість  процедур  10-15  хв,  через день,  курс
8-10 процедур.
     Гальваногрязелікування використовується     при     наявності
хронічного тонзиліту, гаймориту, ріносинусіту, або у разі порушень
вегетативного   забезпечення   серцевої   діяльності   зі   зміною
вегетативної реактивності організму  та  для  поліпшення  процесів
регуляції   серцевої   діяльності.   Методика  лікування:  відпуск
грязьових  аплікацій  на  проекцію  підщелепних  лімфовузлів   або
гайморових  пазух,  або  комірцеву  ділянку  здійснюють при впливі
струмом щільністю    0,04-0,06    мА/кв.см,     при     тих     же
температурно-часових параметрах, що і при грязелікуванні.
     Апаратна фізіотерапія:
     електрофорез комірцевої  зони  віджиму  грязі  або лікарських
засобів (5%  розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію,
або  вітамін  B  ) сприяє зниженню процесів збудження,  поліпшенню
               12
гемодинаміки. Щільність  струму 1-2 мА/кв.см,  тривалість процедур
10-15 хв,  щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від
віку дитини), або
     електрофорез лікарських  засобів  за  Вермелем   (1%   розчин
аспірину,  або  1%  розчин  нікотинової кислоти,  або інше) сприяє
підвищенню активності системи  наднирників,  поліпшенню  трофічних
процесів, мікроциркуляції,.  Щільність  струму 0,03-0,05 мА/кв.см,
тривалість процедур  10-15  хв,  щодня  або  через  день,   курсом
8-10-12 процедур (залежно від віку).
     Додатково:
     ультрафонофорез гідрокортизону    на   проекцію   підщелепних
лімфовузлів, імпульсний режим, по 4-8 хв, через день, N 6-8;
     мікрохвильові дії   на   проекцію   мигдалин   від   апаратів
"Луч"-3, 4,  5,  "Ромашка",  "Ранет"  -  оліготермічні  і  помірно
термічні дози, по 5-7 хв з кожного боку, щодня N 8-10;
     магнітолазерна терапія;
     лазерна терапія      мигдалин      гелій-неоновим     лазером
(20 мВт/кв.см), 30 сек - 1 хв на одну мигдалину, щодня, N 7-8;
     - інгаляційна   терапія:  за  наявності  хронічних  осередків
інфекції носоглотки;
     - галотерапія:   комбінована   або   з   перевагою  наявності
у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних  чаток  до
5 мк,   щільність   аерозолю  до  5  куб.мгм  повітря,  тривалість
перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин,  через день або
щоденно);
     - електросон   призначають   при   екстрасистолії,   нервовій
збудливості,   емоційній   нестійкості  по  очноямковий-потиличній
методиці:  тривалістю від 15 до 30-40 хв,  через день  або  щодня,
курс 8-10-12 процедур (залежно від віку),  частотою 5-10-15 Гц при
активності симпатичного відділу вегетативної  нервової  системи  і
гіпертензії,  на частотах 20-40 Гц при активності парасимпатичного
відділу і гіпотензії;
     - ультрафіолетове  опромінення  слизової оболонки носа і зіву
в слабо ерітемних дозах через тубус, щодня, N 3-5;
     - масаж комірцевої зони, або сегментарний;
     - психокорекція   призначається    дітям    з    переважанням
астеноневротичних   скарг,   неврозоподібним  станом,  утрудненням
соціальної адаптації;
     - медикаментозна     терапія:     біцилінопрофілактика    (за
показаннями).
     Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 |

<< Назад | <<< Главная страница